脑干出血的护理体会精选(九篇)

第1篇：脑干出血的护理体会范文

【关键词】脑干出血；并发症；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0496-02

脑干是人体呼吸和循环中枢所在地，该处损伤会引起呼吸循环系统功能障碍，病情常呈现进行性恶化，死亡率高。我科于2012年3月5日收治1例外伤性脑干出血的患者，在积极治疗的同时采取对症施护，患者得以成功救治，现将主要护理体会叙述如下：

1临床资料

患者，男，27岁，因从3、4米高处坠落臀部着地伴神智不清th人院，跌落后曾双鼻孔出血，头颅外观无明显外伤迹象，头颅CT片示脑干出血血肿形成约5ml左右，既往有高血压史，入院查体示：生命体征正常，神志呈朦胧状态，呼唤睁眼，不能言语，刺痛能定位，GCS评分为9分，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双侧眼球向右同向凝视，左侧面瘫，左眼睑闭合不全，右眼睑下垂，张口困难，不能吞咽，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力O级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧babinski征阳性。入院后即予以气管切开术，特级护理，氧气吸人，心电血氧饱和度监测，导尿，开通静脉通路，予以止血、抗炎、脱水对症处理，并加用神经保护药物，密切观察生命体征变化。入院第3d给予鼻饲。1w后根据病情进行肢体功能锻炼；第20d行假性导尿，第2d小便自解；第42d停气管切开；目前生命体征正常，语言表达能力恢复较好，肢体功能锻炼配合针灸仍在进行。

2观察项目

2.1 人院评估根据《护理人院评估表》进行评估，包括症状、体征、意识状态、瞳孔大小、对光反应等。

2.2辅助检查 头颅CT检查示脑干出血伴血肿，DSA检查示颅内未见血管改变。

2.3实验室检查人院当日急查血以及次日抽取空腹静脉血做血常规、血脂、血电解质以及交叉配血、两便常规等检查。

3护理措施

3.1 密切观察病情 密切观察病人生命体征，意识及瞳孔的变化，脑干损伤可致呼吸和循环功能不全，早期呼吸变化必须密切关注，急性期每30min记录一次，病情稳定后逐渐改为每1～2h记录一次。患者既往有高血压史，血压的高低决定血流量的多少，过高会增加脑血流量，过低可造成脑缺氧，都会加重颅内高压，观察血压变化对该患者同样重要。同时要注重对颅内压增高症状的观察，如剧烈头痛、喷射状呕吐、意识改变等。备抢救物品、药品及呼吸机在床旁，保证每班人员都熟练掌握心电监护仪和呼吸机的使用方法。

3.2正确有效吸痰 吸痰动作轻柔迅速，将对气管壁的损伤降到最低，一次吸痰时间不超过15s，吸引负压以200mmHg为宜，一根导管只用一次，先吸气管内分泌物，再吸口、鼻内分泌物。在操作中采用将吸痰管伸人气管深部，咳嗽后即退至管口吸痰，不但减小对患者的刺激反应，同时也减少了对气管粘膜的损伤。

3.3 气管切开的护理 保持室内温度在22℃，湿度在60%，气管套管口覆盖2～4层温湿纱，妥善固定套管，保持切口干燥，每日更换切口纱布3次，污染时随时更换，每2h做1次雾化吸人，每日紫外线消毒室内空气3次。

3.4预防并发症

3.4.1 预防肺部感染 患者早期吞咽及咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物易吸入气道，中晚期因为卧床时间长，呼吸道分泌物易淤积，也易造成肺部感染，预防肺部感染的关键就在于保持呼吸道通畅。采取如下措施：①急性期床头抬高150，头偏向一侧，每日4次抬高床头至300维持1h；②按需吸痰，吸痰过程在血氧饱和度监测下进行，同时观察病人的反应；③保持气道湿化，定期作痰培养，根据痰细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素；④每2h翻身、拍背，力度适当，通过震动促进支气管内痰栓移至气管内；⑤观察体温、呼吸、痰量及其性状变化，有感染迹象及时报告医生，以便采取措施。

3.4.2预防上消化道出血 脑干损伤致交感神经兴奋性增高，胃粘膜血管痉挛、缺血，同时由于迷走神经的兴奋性增高，刺激胃壁细胞和G细胞，使胃酸分泌增加，加重了胃粘膜缺血、糜烂而致出血…。患者留置胃管后给予法莫替丁鼻饲和静滴，以减少胃酸分泌，用洛赛克等抗酸剂防止消化道出血，胃管每

2w更换1次。同时保持大便通畅，超过3d未解大便即给予开塞露塞肛通便。

3.4.3预防泌尿系统感染 ①导尿操作严格无菌；②做好保留导尿的护理：每日2次0.2%呋喃西林消毒外阴和膀胱冲洗，保持会清洁，每日更换尿袋；③预防尿液返流：翻身时夹住尿管后再搬移尿袋；④尽早拔除尿管：第21d予假性导尿，1d后小便自解。

3.4.4预防口腔感染 长期卧床、鼻饲及使用抗生素，易引起口腔感染。每日用O.2%呋喃西林清洗口腔2次，并密切观察口腔粘膜状况。

3.4.5 预防褥疮、肌肉萎缩和关节僵硬 使用气垫床，每2h翻身1次，翻身时注意保持头部和身体中心在一个轴方向，动作要轻、稳、慢。早期置软垫于患侧肢体的肩、肘、腕、膝、踝关节以及双足足心处保持各关节功能位，病情稳定后予以各肢体关节做被动运动和肌肉按摩，用痱子粉涂抹骶部等骨隆突部分。定期观察受压部位，保持局部清洁、干燥、平整，建立翻身巡视卡，同时注意加强营养。

3.4.6预防角膜溃疡 由于左眼睑闭合不全，角膜长期暴露在外，病程第21d发现左眼红肿，经五官科会诊后考虑为暴露性结膜炎，局部用红霉素眼膏涂抹，患眼用消毒生理盐水纱布湿热敷并遮盖，2w后红肿消退。

3.5 饮食护理 胃肠内外联合营养：胃肠内给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食；胃肠外营养为静脉输入脂肪乳和氨基酸，同时保持24h出入量平衡。

3.6心理护理 因起病突然，患者及家属缺乏对本病的认识，我科护理人员配合医生向家属介绍疾病病因、预后、治疗，以取得家属的理解和配合，建立良好的护患关系。加强与病人的沟通，通过病人外露的表情动作来分析他们的心理，在患者气管切开期准备好纸板备用。

4体会

外伤性脑干出血是一种发生率低、死亡率高的～类疾病。在护理此类患者时，护理人员首先要掌握疾病治疗和护理的基本方法，加强预见性护理，有效预防并发症的发生。在疾病各阶段护理工作中要重点突出，主次分明，同时操作前要争取患者家属的理解，在临床中用敏锐的观察力及时发现病情变化，配合医生迅速采取有效的抢救和护理，为患者的生命争取时间。

随着现代护理学的发展，护理工作不再只是注重患者身体上的疾病，还要对生理、心理、肢体功能锻炼各方面进行细致周到的护理，注重多学科协作。只有全面规范的整体护理与康复训练，才能使患者有一个完整、健康的身体，而护理人员应该将爱心、耐心、细心以及高度的责任心都体现在工作中，为患者的早日全面康复做好切实的保障。

第2篇：脑干出血的护理体会范文

【关键词】 高血压脑出血；护理干预

高血压脑出血是近年来次年血管系统的常见病和多发病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血[1]。脑出血一旦起病，如没有及时的医护救治，将影响患者的预后。为此，我院对40例高血压脑出血患者进行护理干预，并与对照组的救治效果比较，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床对象 选取我院自2012年3月至2012年12月期间累计收治80例高血压脑出血患者，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，80例患者中包括男性47例，女性33例；患者年龄在35-85岁之间，平均年龄为60岁；患者表现为头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失，对照组男性24例，女性16例；干预组男性23例，女性17例，两组患者的性别、年龄、教育背景等一般情况比较无统计学差异（P

1.2 方法

1.2.1 对照组 40例患者入院后给予个血压、降颅压、止血抗炎等对症治疗。

1.2.2 观察组 出上述基础及常规护理外，进行如下护理干预：①一般情况评估：接诊护理按照《神经内科护理评估表》对患者给予护理检查和系统评估。主要检查：瞳孔、四肢肌力、失语情况、意识状态和一般生命体征等情况。②心理护理：多数脑出血的患者会出现不同程度的肢体运动障碍和失语等症状，护理人员因耐心与患者讲解治疗过程和预后的情况，并结合治疗成功的案例来安慰患者及其家属，取得患者的信任，让患者情绪保持稳定的接受治疗。③饮食指导：嘱患者饮食中应以蛋白质为主，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品；多吃新鲜蔬菜和水果和碘丰富的食物，因为碘可瓦解动脉壁上胆固醇的沉积，较少动脉硬化的发生。每日限定动物脂肪摄入、忌吃生冷食物。④排便指导：护理人员对患者的排便习惯应给与纠正和指导，养成定时排便的习惯，对于不方便起身的患者排便困难者可以进行便盆暗示等条件反射，对于便秘的患者，可以给与开塞露纳肛，同时嘱患者避免排便时用力屏气。⑤康复护理：早期采取正确的康复训练可有效提高患者的生活质量，明确康复护理实践中急性脑卒中患者早期康复的时机、效果最佳的康复训练选择、康复内容及康复持续时间等，视患者基本情况按照上肢功能训练口面部功能训练坐起平衡训练站起、坐下训练站立平衡训练强化分离动作训练步行训练的方案依次逐步展开[2]，同时在训练中药密切观察患者的生命体征的变化，如出现异常，因及时通知医生及同时调整训练的内容。

1.3 判断标准

1.3.1 干预两组患者救治结果 根据患者的临床症状和生命体征，分为好转、恶化、死亡。治愈：心率、血压、呼吸频率等生命体征基本恢复或明显恢复，恶心、呕吐等症状消失；恶化：患者出现血压下降、心跳加快、血氧饱和度降低等生命体征不稳的情况；死亡：心跳呼吸停止。

1.3.2 干预两组日常生活能力（ADL）评分 满分为100分，评分>60分基本完成，60-41分需要帮助，40-20分要较多帮助，

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以（χ±s）表示；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

对高血压脑出血患者实施干预后，干预组的好转率达到95%，观察组为50%，干预组明显优于观察组，差异均具有统计学意义（P

3 讨 论

脑出血患者极易发生泌尿系统感染、肺部感染等并发症，而急性期患者因为发病急骤，对自身突然的失语、肢体瘫痪等功能短时间内难以接受，因此大多数患者会存在不良的情绪反应[3]。入院后我院护理人员从心理、饮食、排便和康复训练等方面工作，使护患的关系拉近，赢得了患者的信任。为整个的疾病的医护救治奠定了良好的基础，同时也减少了患者的负面情绪，同时经过临床护理干预后患者的好转率、日常生活能力评分（ADL）明显优于对照组，而住院天数明显缩短，由此可见，积极的临床护理干预高血压脑出血患者能够提高患者预后的生活质量，降低患者的经济费用、提高护理质量的满意度，值得护理人员临床推广。

参考文献

[1] 刘惠勤，魏万梅.程序化护理干预对急性期脑出血患者的临床效果观察[J].海南医学院学报，2013，19（2）：282-284.

第3篇：脑干出血的护理体会范文

[关键词] 程序化护理干预措施；急性期脑出血；R床效果；不良反应

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0165-04

[Abstract] Objective To compare the procedural nursing intervention and routine nursing measure in the treatment of patients with acute cerebral hemorrhage， in order to analyze the clinical application value of procedural nursing interventions. Methods 105 cases of acute cerebral hemorrhage treated at the Second People′s Hospital of Hengshui from January 2012 to January 2016 were selected and devided into experiment group （55 cases） and control group （50 cases） according to coin flips. The patients in control group were taken routine treatment， while the patients in experiment group were taken procedural nursing intervention measure. The clinical efficacy after nursing，the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA before and after nursing， the incidence of adverse reactions and the nursing satisfaction in the two groups were observed and compared. Results The clinical total effective rate in the experiment group after nursing was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， There were not significant difference in the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA between two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA were changed， and those in the experiment group were better than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reaction in the experiment group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the experiment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Programmed nursing intervention can improve the treatment effect of patients with acute cerebral hemorrhage， promote the recovery of body function and the ability of daily life， reduce the incidence of adverse reactions， improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Programmed nursing intervention； Acute cerebral hemorrhage； Clinical effect； Adverse reaction

由于急性脑出血病死率和致残率较高，减轻急性脑出血患者的残疾程度，提高患者生存质量成为医务人员密切关注的问题，也是医院护理管理工作中一个重要方面和评价指标，因此急性脑出血患者经过治疗达到稳定期需要给予专业化的护理干预措施。衡水市第二人民医院（以下简称“我院”）通过查阅相关资料结合急性脑出血患者的疾病特点，在患者治疗期间给予程序化护理干预措施，为了验证程序化护理干预措施的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行分组对照研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年1月我院神经内科收治的105例急性期脑出血患者作为研究对象，采用抛硬币法随机分为实验组和对照组。实验组55例，其中男31例，女24例，年龄46～69岁，平均（62.3±4.1）岁；内囊出血24例，丘脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例，小脑出血6例，桥脑出血5例，其他部位出血4例。对照组50例，其中男29例，女21例，年龄45～68岁，平均（62.8±4.3）岁；内囊出血22例，丘脑出血9例，蛛网膜下腔出血6例，小脑出血5例，桥脑出血4例，其他部位出血4例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在治疗期间采取常规护理干预措施，主要包括指导患者合理用药，密切观察患者的病情，提醒患者进行相关指标的检查，在患者病情稳定期指导患者进行简单的功能锻炼等。

实验组患者在治疗期间采取程序化护理干预措施，方法如下。组成程序化护理干预小组，成员包括病房护士长、责任护士及专职护士，经过专业的急性期脑出血护理最新知识、患者各方面需求等内容的培训合格后参与护理。⑴评估患者病情。护理小组成员需要详细掌握患者的年龄、性别、发病时间、用药情况、昏迷程度以及意识状态等，结合所有资料对患者病情作初步评估。⑵设计护理干预内容。小组成员通过查阅与急性期脑出血疾病相关资料，结合急性脑出血患者亟待解决的题制订护理计划，确保制订的护理干预内容是可实施的。⑶实施程序化护理干预措施，操作如下。①接诊处理。急性脑出血患者入院后，根据其病情的严重程度给予接诊处理。提供冰帽或者冰枕，给予吸氧治疗，快速检查患者的各项生命体征指标。对于中轻度的患者可通过建立静脉通道作病情处理；危重症患者送入重症监护室，对于呼吸困难且血氧饱和度严重下降的患者可实施气管插管和气管切开术[1]。②用药护理。小组成员需要熟练掌握急性期脑出血患者所使用的药物性质、作用机制以及注意事项等，监测患者用药后的不良反应情况，合理安排患者输液的药物顺序和速度，定时测量患者的血压和体温，严密监测其心率及呼吸等情况，出现异常及时采取处理措施[2]。③特殊护理。对于急性期脑出血气管切开患者可采用持续滴入湿滑气道法进行护理干预，每天做好口腔护理，以免发生口腔炎症，且做好脸部和眼部的卫生管理，针对压疮、便秘、肺炎以及泌尿系统感染等做好早期护理干预措施[3]。④饮食护理。急性期脑出血患者在住院期间均是以各种流质食为主，小组成员需要对患者进食的量有评估，既保证患者的营养供应又不会因为进食过多给患者的胃肠造成负担，进食通过鼻饲插管方式。⑤心理护理。急性期脑出血患者一定存在恐惧、紧张以及焦虑等不良情绪，患者的心理状态对于疾病的康复是十分重要的，护理人员需要积极与患者进行沟通，详细介绍与急性脑出血疾病相关的知识、治疗方法以及需要患者配合等事宜，多向患者及家属介绍成功治疗的病例，增加患者治疗的信心，促进其积极配合治疗[4-5]。⑥功能锻炼。待患者病情稳定后，护理人员需要对患者肢体的康复训练做出合理计划并实施，护理人员采用一对一方式对患者及家属讲解功能锻炼的要领，先进行上肢功能锻炼，再逐渐过渡到步行训练，根据患者病情的恢复情况不断调整患者的功能锻炼内容及时间[6]。

1.3 观察指标

临床效果标准：患者的神经功能基本正常，病程0级的为痊愈；患者神经功能改善，病残度在1～3级的为有效；患者神经功能没有改善甚至加重的无效。总有效率=（痊愈+有效）/总人数×100%。

肢体功能采用肢体功能评分（FMA）进行评估，日常生活能力采用运动功能独立性评价量表（FIM）进行评估，两者得分越高表明能力越强；心理状态分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，两者得分越低表明心理状态越好[7-9]。

观察并记录患者发生压疮、便秘、尿路感染、深静脉血栓以及应激性溃疡等不良反应情况。

护理满意度采用我院自制满意度量表，主要包括护理态度、护理方法、康复情况、功能恢复、住院环境等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

实验组患者护理干预后的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者肢体功能和心理状态评分比较

两组患者护理前FMA、FIM、HAMD以及HAMA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；与护理前比较，两组患者护理后FMA、FIM、HAMD以及HAMA评分均有所改善，且实验组患者评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

实验组患者护理干预后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者对护理工作满意度比较

实验组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑出血也称之为脑溢血，是一种脑实质内的自发性出血，致病因素比较复杂，绝大部分患者是由高血压的血管破裂造成的，因此也称之为高血压性脑出血。根据相关临床研究显示，大约有三分之一的高血压患者会发生脑出血，而发生脑出血患者中95%以上的患者均有高血压[10-13]。中老年人是急性脑出血患者的高发人群，病死率和致残率较高，最近几年随着生活压力的增加，脑出血的发病率呈显著上升趋势，给患者的生活带来严重不良影响[14-15]。急性脑出血在临床上主要采取内科保守治疗和外科手术治疗，治疗方法的选择取决于患者的出血部位、出血量、神经功能损伤等；内科保守治疗一般通过调整血压、降颅内压、减轻脑水肿以及防止再出血等，外科手术治疗包括开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿以及脑室穿刺引流血肿等[16-18]。急性脑出血患者在治疗期间采取的护理干预措施对于患者症状的缓解、肢体功能的恢复十分重要。程序化护理干预措施是结合急性期脑出血患者的疾病特点及护理需求而制订的针对性护理流程。需要成立专门护理小组，小组成员培训合格后才能上岗，对于入院抢救患者进行全面的病情评估，结合护理人员自身的经验和患者的实际病情制订程序化护理干预内容，然后严格执行制定的护理干预措施，主要从患者的接诊、用药、特殊护理、心理、饮食、以及功能康复等方面实施[19-20]。我院为验证程序化护理干预措施在急性期脑出血中的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行研究。根据研究数据显示，实验组患者护理干预后的临床总有效率（83.6%）明显高于对照组（66.0%）；实验组患者护理后的FMA、FIM、HAMD以及HAMA评分明显优于对照组；实验组患者护理干预后不良反应发生率（14.5%）明显高于对照组（38.0%）；实验组患者对护理工作的满意度（94.5%）明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结果表明，程序化护理干预措施能够提高急性期脑出血患者的临床效果，促进肢体功能康复，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度，具有一定的临床价值，值得在临床上大力推广应用，旨在促进急性期脑出血患者的预后效果。

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第4篇：脑干出血的护理体会范文

【关键词】脑出血碎吸术 并发症 循证护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-216-02

循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]，高血压脑出血碎吸术是治疗高血压脑出血采用微创的一种治疗方法。由于微创碎吸术后并发症多，要求护理人员在术后全过程中注重细节观察，有效预防和减轻并发症，可使病人顺利度过危险期。若护理过程中缺乏对患者术后的细节观察，有可能导致延长病人住院天数，甚至死亡，我科将循证护理用于脑出血碎吸术后效果好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月－2010年元月，我院共收治高血压脑出血碎吸术后患者30例，其中男18例，女12例，年龄42－72岁，平均年龄57岁，左侧基底节区出血13例，血压190-230/100-130mmHg，出血量＞30-80ml，患者神志清，大汗淋漓，混合性失语，右侧肢体肌力0级。右侧壳核出血8例，血压190-200/110-130mmHg，出血量＞40ml，患者神志清，精神差，左侧偏瘫肢体肌力0级。左侧颞叶出血7例。血压190-180/110-120mmHg，出血量＞40-60ml，患者呈中度昏迷，有眼球活动，双瞳缩小右＞左侧，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级。左额叶出血2例。血压190-220/110-115mmHg，出血量60-65 ml，患者呈嗜睡状，言语不清，双眼向左侧凝视，双侧瞳孔不等大，右侧肢体肌力0级。评估以上30例患者符合高血压脑出血碎吸术适应症，经积极高血压脑出血碎吸术治疗后：13例左侧基底节区出血6个月右侧肢体肌力恢复3级，右侧壳核出血8例，3个月左侧肌力恢复3级，左侧颞叶出血7例，6个月肌力全部恢复，左额叶出血2例肌力恢复Ⅴ级，其中在30例患者中，2例出现再出血、2例出现颅内感染先兆、2例发生肺部感染、1例发生应急性溃疡、2例院外压疮愈合、2例出现膝关节僵硬。

1.2 方法

1.2.1 再出血 （1）问题的提出。术后血压重复波动或急剧增高是发生再出血的重要原因。（2）循证支持 微创血肿碎吸术抽吸量不宜超过血肿的60%，剩余部分可起到止血的作用[2]。术后2例患者出现烦躁不安，血压在180/140mmHg，心率在150次/分，双侧瞳孔不等大，CT显示有再出血现象。（3）护理干预 再出血是一个动态的变化的过程，故护理人员要注重易遗漏的工作细节，对每一个病人的术前情况、意识状态、血压情况要准确评估。术后血压维持在159/95 mmHg持续3至5天，过高的血压导致再出血，过低的血压导致脑灌注不足，引起组织广泛缺血缺氧，不利于脑组织的恢复。躁动不安是病人最早典型的临床表现，多数躁动的患者颅内压超过2.0kpa以上。生命体征会发生显著的变化，伴有头痛、恶心症状，监测术后颅内压可表现结合用手触摸减压术窗的压力可感知颅内压的变化，根据躁动的程度并给予约束。（4）干预结果 经治疗干预，一周后患者生命体征平稳，头痛，恶心消失，CT显示无再出血现象。

1.2.2颅内感染（1）问题的提出。颅腔与外界相通，有造成颅内感染的可能。（2）循证支持。术后2例患者出现术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，出现谵妄和抽搐，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，腰穿脑脊液压力增高，外观浑浊蛋白细胞数增高，糖氯化物降低，GSF培养有细菌生长[3]。（3）护理干预。生命体征高或低都是异常现象应30分钟观察一次。检查头部敷料前要按七步洗手法洗手，洗手时间不少于2分钟。每天可在穿刺针周围滴注75％酒精2次，头部穿刺针敷料有血性渗出时及时通知医生处理，根据出血部位不同，穿刺针不同方向给予舒适卧位。室内用湿式扫地法。每日通风2次，每次15-20分钟。循环风每日三次，每次2小时持续消毒。减少患者家属探视，每日只限一人探视，探视时换鞋要穿隔离衣，带口罩帽子。禁止患者家属手接触患者头部（4）干预结果 3天后患者体温降至37度，头痛呕吐症状减轻，白细胞正常，GSF培养细菌生长正常。各种阳性体征逐渐消失。

1.2.3肺部感染 (1）问题提出因卧床及呕吐物误吸，咳嗽反射减弱，痰液引流不畅，气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、雾化吸入的污染以及使用激素所导致的免疫功能下降都可导致肺部感染。其中有2例高血压脑出血碎吸术后一周内的病人，因长期卧床及呕吐物误吸，咳嗽反射减弱，痰液引流不畅导致肺部感染。（2）循证支持 脑出血可造成丘脑下部或脑干受损，使内脏植物神经功能紊乱，肺内淤积大量的分泌物易发生肺部感染，脑出血并发肺部感染发生17.7％-37 [4]3.护理干预 1.对清醒病人采取翻，拍，叩，雾化吸入，鼓励病人咳嗽咳痰，胸部叩背时病人侧卧位，在叩背前后要听诊，叩击者两手的手指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1―3分钟，每分钟120―180次，确保叩背的效果评价。2.对于昏迷病人出现舌后坠，可进行进行气管插管，有利于气道的通畅，同时利于气管内雾化吸入，彻底吸出痰液，在吸痰时密切观察生命体征及血氧饱和度的变化（4）干预结果，2例患者体温降至正常，排痰或引流痰液顺利，查体肺部罗音较前减轻，血常规WBC检查结果均恢复正常，复查胸片斑片状影较前变淡，其余患者未出现肺部感染。

1.2.4应激性溃疡（1）问题提出：其中1例脑出血碎吸术后患者，在两周后出现呕吐，腹胀，有少量的柏油样便排出，（2）循证支持。重型脑出血高血压病人，出血部位常累积鞍匠，丘脑下部和脑干破入脑室，反射性引出胃粘膜糜烂，溃疡甚至穿孔North指出直接作用迷走神经颅内高压是发生Cushing溃疡的重要因素[5]（3）护理干预：观察生命体征估计出血量，大便颜色为柏油样便时及时通知医生，以引起高度重视，同时留取便标本，可由鼻饲管给保护胃黏膜的药物，定时回抽胃液，同时观察胃肠减压管引出的色量，清醒进食病人要避免刺激性食物，干硬冷食物，（4）干预结果，2次大便送检，潜血阴性。

1.2.5 压疮（1）问题提出。2例患者在术前有卧床病史，入院前患者骶尾部发现不同程度的压疮，一例二度压疮面积5×6cm，另一例二度压疮疮面积6×7cm（2）循证支持。根据文献，在9.3kpa压力下组织持续受压2h以上就能引起组织不可逆[6]。因此局部长时间承受超过正常毛细血管压的压迫，就是以引起压疮，脑出血术后病人多为长期卧床，不能主动翻身，皮肤干燥多皱折，皮肤组织萎缩，皮脂汗腺分泌减弱，血液循环不良，皮肤损伤修复能力差，长期受潮湿及营养不良影响，血管功能都丧失可引起压疮。（3）护理干预 使用气垫床保持局部皮肤透气，压疮部位的皮肤有分泌物的3%的双氧水冲洗创面，然后用生理盐水冲洗，再用0.5%的碘伏消毒在局部皮肤，完成每日两次烤电，每次30分钟。能由口进食给予高蛋白、高热量、高维生素食物，不能由口进食都要给予自制匀浆膳进行肠内营养，确保营养素有效摄入（4）护理效果：30例患者中有2例由院外带入2度压疮，骶尾部面积5× 6 cm和6×7 cm，经过清创、碘伏消毒、营养支持，一周后压疮明显改善，出院时压疮愈合好转，其余患者均未出现压疮。

1.2.6 功能锻炼（1）问题提出。高血压脑出血碎吸术的病人多由于偏瘫或肌无力，术后早期如果不进行键侧肢体活动和接受护士的实施的肢体的被动活动，会导致肌无力、关节挛缩、僵硬、肢体畸形。其中有2例出现膝关节僵硬。（2）循证支持。脑出血微创术后早期1周内进行康复训练，对患者肢体功能恢复明显提高，降低致残率[7]。（3）护理干预 术后1-3天病人会出现颅内水肿高峰期，颅内压增高病人健侧肢体出现躁动不安，只对偏瘫肢体关节进行活动，术后第四天进行训练。首先鼓励病人自行活动健侧在活动中要循序渐进，护理人员监督，患侧由护士实施被动活动，。每个关节每天活动2―3次每次重复5―6遍。肩关节在早期屈曲外展时不超过90度运动时肢体应放松，手法轻柔缓慢。（4）护理效果：早期发现后，给与膝关节屈曲伸展、踝关节背屈、趾关节屈曲伸展被动关节活动，加强四肢关节功能锻练，5天膝关节僵硬较前改善。

2 结果

30例高血压脑出血碎吸术后有2例出现再出血、2例出现颅内感染先兆经过护理干预GSF培养细菌生长正常。2例发生肺部感染经干预后好转。1例发生应激性溃疡经干预后好转，2例院外发生压疮出院后治愈。2例出现膝关节僵硬被动关节活动5天僵硬改善。13例左侧基底节区出血6个月右侧肢体肌力恢复3级，右侧壳核出血8例，3个月左侧肌力恢复3级，左侧颞叶出血7例，6个月肌力全部恢复，左额叶出血2例肌力恢复Ⅴ级，肌力的恢复与早期康复训练密不可分。

3 讨论

高血压脑出血微创碎吸术预后与多种因素有关，任何一种并发症都会加重病情，提高致残率和死亡率，将循证护理应用于30例高血压脑出血碎吸术后护理取得了明显成效，高血压微创术后一周内控制好血压，减少躁动，在并发症的观察过程中要早发现早干预，在术后早期应派年资高经验丰富的护士负责管理病人，确保病人的万误一失。脑出血碎吸术后2周护理治疗，将影响患者后半生生活质量。在护理高血压脑出血碎吸术的病人可做到有证可循，有据可依，有效的提高了护理工作学科发展。循证护理对护理人员的提出新的要求，对高血压脑出血碎吸术的综合分析才能找到合理护理方案，改变过去的护理方法。

参考文献

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[2]王芳 微创血肿碎吸术治疗高血压性脑出血疗效观察 [J]. 齐鲁护理杂志 2006，6 （12）： 11.

[3] 付耀高 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血死亡原因分析[J]. 2009，124－125.

[4]白金红 高血压脑出血行微创血肿碎吸术58例术后护理 齐鲁护理杂志 2008 2（14）13.

[5]杨春杰 高血压脑出血微创碎吸术148例并发症的防治齐鲁护理杂志 2008.18（14）.123.

第5篇：脑干出血的护理体会范文

[关键词] 脑出血；综合性护理；负性情绪；遵医行为；并发症

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血压脑出血病情变化较快，易形成脑疝，致残率和后遗症发生率较高，严重威胁患者生命健康[1]。高血压脑出血患者由于存在不同程度肢体功能障碍，常伴有负性不良情绪，降低其治疗遵医行为，增加并发症发生率，影响其康复[2]。近年来研究发现综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医率、并发症具有积极正面作用[3，4]。本研究观察了综合性心理护理对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症和护理满意度和预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

选择80例高血压脑出血患者，病例均来自2009年8月～2013年7月在我院神经内科住院患者。纳入标准：均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：①重度脑出血发生昏迷或脑疝患者；②高血压脑出血血肿较大需手术清除血肿患者；③既往有脑出血或脑梗死病史，认知或肢体运动受限患者。采用数字表随机分为两组（心理护理组和常规护理组）。两组在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组入院后均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗。常规护理组加用常规护理，包括检测生活体征的变化，进行病情观察、呼吸道、泌尿道和口腔护理、饮食和睡眠指导、康复锻炼等，心理护理组加用综合性心理护理，疗程为4周。综合性心理护理的内容包括以下几方面：①心理干预：建立良好护患关系，通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种方式，纠正其抑郁、焦虑等负性情绪，使患者恢复并重建治疗信心，为主动配合治疗、护理及康复打下良好心理基础；②认知干预：通过多种方式向患者讲述高血压脑出血的相关知识，帮助患者提高对高血压脑出血的认知，纠正患者以往的不正确的认知，使其认识到遵医治疗、护理及早期康复锻炼的必要性及重要性；③康复干预：早期以床上被动运动逐渐向主动运动过渡，病情好转后可下床锻炼，先短距离行走，后逐渐独立行走，再借助康复器械进行进行肢体功能及日常生活活动能力的训练。观察两组患者治疗前后治疗遵医行为、并发症和护理满意度和生活自理能力的变化。

1.3 观察指标

1.3.1遵医行为评估标准[6] 分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医。完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者。临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医。

1.3.2 并发症 包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉栓塞等。

1.3.3 护理满意度标准[7] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项。

1.3.4 生活自理能力评估 采用生活活动能力评定（FIM）量表评定患者的生活自理能力，FIM评分18～126分，如FIM评分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组干预后总遵医率比较

干预4周后，心理护理组治疗临床总遵医率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（χ2 =4.50，P

2.2 两组干预后并发症率的比较

干预4周后，心理护理组并发症率（15.0%）明显低于常规护理组（37.5%）（χ2 =5.23，P

2.3 两组干预后护理满意度比较

干预4周后，心理护理组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P

2.4 两组干预后生活自理能力的变化

干预4周后，两组生活自理能力均明显升高（t=2.97、2.29，P

3 讨论

高血压脑出血是神经科常见的急危重症，患者起病急，病情较重且变化较快，并发症发生率较高，病死率及致残率较高，严重时可危及患者生命，需积极有效的治疗及护理[8]。近年来随着医疗技术水平的飞速发展，高血压脑出血死亡率呈明显下降趋势，但其致残率和复发率仍较高，尤其是幸存者中大多遗留后遗症和并发症，这不但给患者本人造成巨大的痛苦，而且给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[9]。通过各种措施减少高血压脑出血并发症及后遗症发生率，提高治疗与护理满意度一直是治疗及护理难点[10]。

近年来，国内外对护理干预对高血压脑出血患者的并发症的预防和护理满意度提高等方面进行深入的探讨，认为护理干预对高血压脑出血患者治疗中可起到促进康复的作用，对并发症的预防和护理满意度提高具有积极作用[3，9]。张成君等[11]研究发现护理干预在对高血压脑出血患者的治疗中可起到促进康复的作用，有利于减轻患者心理和躯体的痛苦，提高了护理工作质量和护理满意度。苏晓蓉[12]研究发现护理干预措施可明显提高高血压脑出血患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，提升患者对治疗和护理的满意程度，有利于改善患者的肢体运动功能、日常生活和预后。本研究结果发现干预4周后，心理护理组患者治疗临床总遵医率明显高于对照组，并发症率明显低于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了患者治疗期间并发症的发生率，改善患者的预后。同时研究还发现干预4周后，心理护理组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，心理护理组生活自理能力升高值均明显高于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者护理满意度，密切了护患关系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的预后。综合性心理护理能给予患者积极的心理干预和心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者的以往错误的态度和行为，提高其治疗遵医行为，并结合认知及康复护理干预，减少了治疗期间并发症发生率，进一步增强治疗效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活质量和预后。

总之，综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了治疗期间并发症发生率，提高护理满意度和生活自理能力，改善其预后，具有临床推广价值。

[参考文献]

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[9] 向世明，任冬云，陈群芳. 护理干预对脑出血患者并发症和不良事件发生率的作用[J]. 中国美容医学，2012， 21（11）：288-289.

[10] 王丽萍，高芳，郑国贤. 40例高血压脑出血病人的观察和护理[J]. 中国伤残医学，2009， 29（1）：75-76.

[11] 张成君，赫玉芬. 心理护理干预对高血压脑出血病人的影响[J]. 中国医药导报，2007，4（36）： 121-122.

第6篇：脑干出血的护理体会范文

【关键词】 预见性护理干预;脑出血急性期;预防便秘

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.145

便秘是临床上较为常见的复杂症状， 主要表现为粪便干结、排便次数少、排便困难等， 对患者心理及生理均产生恶劣影响[1]。而脑出血急性期患者需绝对卧床静养， 机体缺乏正常活动锻炼， 肠蠕动次数及程度均减少， 甘露醇等药物应用易导致机体水分缺失及水摄入不足， 继而引发粪便干结、排便困难。而脑出血并发便秘需患者用力排便易导致腹压、血压升高， 颅内压升高引起脑疝， 影响脑出血患者的治疗效果及生活质量[2]。本组实验通过对150例脑出血急性期患者进行实验研究， 探讨预见性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 筛选2013年7月～2014年6月本院收治的脑出血急性期患者150例作为研究对象。其中男96例， 女54例， 年龄47～73岁， 平均年龄（61.3±5.6）岁， 所有患者均采取螺旋CT或MRI检查确诊为脑出血， 符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定标准（1995年）。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意;为原发性脑出血急性期患者;患者无精神疾病病史或智力障碍情况。排除标准：恶性肿瘤或复发性脑出血患者;心脑血管支架患者;已发生脑死亡患者。采用随机数表法将所有患者随机分为观察组与对照组， 每组75例， 两组患者年龄、性别、基础病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 实验方法 对照组患者收治入院后给予常规脑出血护理， 住院3 d后无排便但存在排便意向可给予果导片或开塞露辅助患者排便;观察组在对照组护理基础上采取预见性护理干预模式：①心理护理及健康教育：为患者及家属耐心讲解疾病的特征、诱因、预防及注意事项， 应用心理学知识疏导患者紧张、焦虑、恐惧情绪， 排除患者精神上的困扰， 提高对治疗的信心， 并通过语言交流了解患者既往排便情况以便于建立综合护理应对措施;②生活饮食指导：根据患者的饮食习惯及健康需求制定合理菜单， 鼓励患者增加饮水量， 清晨起床饮入一杯温开水， 食物以纤维类蔬菜、水果、粗粮为主， 且食物体积尽量降低， 水果以榨汁饮入为佳;③运动治疗：建议患者适当进行床上肢体活动以提高身体机能与耐力， 指导患者进行提肛运动， 促进排便反射。严格遵照医嘱， 不可进行剧烈活动及私自下床活动;④按摩诱导排便：由护理人员进行2～3次/d腹部按摩， 进行15 min/次， 并于脐周围进行推拿按摩， 促进胃肠道的蠕动功能;⑤唤醒式治疗：重建患者排便健康周期， 通过语言、行为等刺激患者建立合理、健康排便循环周期， 并定时指导患者进行正确床上排便;⑥患者住院期间严格观察患者排便情况：在出现粪便干结、便秘趋势时立即调整护理方案， 以做到最佳预防便秘措施。

1. 3 评价标准[3] 粪便无干结、湿润且1次/1～2 d记为无便秘;轻度便秘为1次/2～3 d;中度便秘为1次/4～5 d;重度便秘为1次/6～9 d;严重便秘为>10 d未排便患者。

1. 4 统计学方法 采用IBM SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据患者排便次数判断两组患者护理干预效果， 观察组患者便秘发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

便秘是脑出血急性期患者较为常见的并发症之一， 脑出血患者由于康复需要需绝对卧床休养， 同时甘露醇等降颅压药物治疗因素的作用可直接导致便秘的发生， 由于排便困难易导致患者腹压升高、血压升高， 因此便秘将对脑出血急性期患者康复治疗产生不良影响， 可加重脑出血患者颅内压水平， 增高脑出血二次出血或脑疝的发病机率， 严重威胁患者生命健康安全[4]。

本组实验研究结果表明， 预见性护理干预模式在脑出血急性期患者的护理中可有效预防便秘的发生， 观察组患者无便秘例数及便秘程度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 明显改善患者便秘情况。而通过实验回顾分析及资料整理可知， 预见性护理模式为干预前进行患者病情全面综合评估， 并在干预实施前制定多套护理干预方案及动态调整方案， 在应对突发状况或预防并发症中具有极高的应用价值， 可达到防患于未然且不延误护理干预时间， 而通过心理干预及生活饮食指导可纠正患者负性情绪及不健康饮食生活状态， 对提高患者治疗依从性及护理满意度、改良预后具有重要作用， 而运动治疗、按摩辅导及唤醒式治疗的联合应用对重建患者排便周期、改善患者便秘情况具有重要作用， 以优质、全面、人文及前瞻性为中心的护理模式提高患者的临床治疗效果及生活质量， 有助于患者快速康复及降低脑出血或脑疝复发率[5]。

综上所述， 针对脑出血急性发作期患者在基础护理上采取预见性护理干预可降低其便秘的发生率， 对维持颅内压正常水平、提高患者治疗依从性及临床治疗效果具有积极作用[6]。

参考文献

[1] 欧阳惠芳， 陈刘珍， 梁锦笑.预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响. 护理实践与研究， 2014， 11（2）：28-29.

[2] 顾彩萍.护理干预对脑出血患者便秘及脑水肿的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（9）：129-130.

[3] 金玉花 .护理干预对脑出血患者便秘的影响.中国保健营养（上旬刊）， 2013（12）：7156-7157.

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第7篇：脑干出血的护理体会范文

【关键词】高血压脑出血；术后护理；措施

当前，随着人们的生活水平的提高，生活方式和饮食习惯都发生了变化，高血压脑出血的发病率不断攀升。怎样有效治疗高血压脑出血病例，降低病死率及致残率成为了我院治疗及护理工作的重点。我院对高血压脑出血患者治疗方式主要是开颅血肿清除术，并配合优质、合理的护理措施，临床效果较好，现报告如下：

1 临床资料

选取我院2010年10月―2013年2月治疗的60例高血压脑出血患者为研究对象，其中男性33例，女性28例，年龄段在35―75岁之间，平均年龄为65.1岁。患者全部都具有高血压病史，出血量达到了25―115mL，出血部位主要是：基底节出血29例；脑室14例，额叶出血11例，脑干出血6例。

2 护理措施

高血压患者的普遍年龄较大，并发症状较多，并发症的产生会延误治疗的最佳时机，严重的话会出现生命危险。为了提高治愈率，降低并发症产生率，帮助患者恢复生活自理能力，提升生活质量，术后护理重点做好如下几方面的工作。

2.1 生命体征的观察

手术后全面观察患者生命体征的变化，重点监护患者心电、血压、血氧饱和度等，每15―30min测量一次，并真实记载，生命体征稳定后只需要每2h监测一次记载一次。若出现脉搏呼吸变慢、血压突然升高则预示着颅血压升高；若出现脉搏呼吸加快、血压骤降则预示着血容量不够，颅内压较低。出现以上现象护理人员必须立刻告知医生，并积极配合医生。值得注意的是血压变化情况，若血压高于150/100mmHg必须马上告知医生，遵照医嘱指导患者服用降压药。

2.2 引流管的护理

高血压脑出血手术后都留置脑引流管，从而确保引流管畅通，防止引流管脱落、梗阻、压折。仔细查看引流液的颜色、性质、流量，并如实记录。观察引流口纱布是否出现渗血、渗液，确保伤口干净干燥，勤更换。每天按时更换无菌引流瓶。引流管上端必须高于引流口开口处固定，确保颅血压正常，避免出现低颅压症。针对那些具有头痛、呕吐症状的患者都必须根据引流液性质、量，适当调整高度。根据引流是否通畅来判断是否出现了颅血压降低或血块堵塞的症状，若出现了堵塞的症状即可使用尿激酶 2IU溶于20mLs生理盐水注入导管溶解[1]。

2.3 口腔护理

口腔护理的主要工作内容是清除口腔内分泌物，确保口腔干净，防止口腔内细菌感染或肺部并发症状出现。认真观察口腔黏膜是否出现溃疡出血情况，若出现溃疡糜烂的症状可采用2%龙胆紫、冰硼散；若牙龈出血可使用1%碘甘油。口唇干裂可使用涂甘油或石蜡油[2]。意识模糊的患者使用口腔呼吸时，为了防止口腔黏膜干燥最好采用双层湿纱布覆盖口唇。

2.4 皮肤护理

手术后意识模糊的患者需要长时间卧床，不能自己翻身，另外手术后患者身体较差，因此皮肤抵抗能力下降，极易患上褥疮。这就要求护理人员必须确保患者床单干净整洁。每隔2h帮助患者翻身拍背1次，骨突处皮肤最好采用软气垫垫好，以防止褥疮的产生。

2.5 心理护理

术后患者出现了不同程度的肢体活动障碍，影响着患者的心理，需要注重心理护理，多与患者沟通，及时掌握其心理变化及情感需求，开展针对性的心理辅导。另外患者担忧自己日后生活自理问题，常常产生恐慌无措的心理压力，需要医护人员多沟通、耐心讲解、急病人之所急，想病人之所想。关爱病人，全心全意为病人服务，尽心解决病人摆脱困扰，构建和谐的医患关系，加强患者对医护的信任，积极配合各种治疗护理，今早康复出院。

3 结果

经过有效、细致的护理，60例高血压脑出血患者中6例死亡，4例未痊愈而主动出院，其余50例患者痊愈，病死率16.6%，获得了较好的临床效果。

4 讨论

高血压脑出血是一种严重的疾病，患者年龄一般较大，且并发症较多，并发症会延误最佳的治疗时间，严重时会出现生命危机。而全面的病情观察、有效地控制血压，加强引流管、口腔、皮肤及心理护理，并重视对患者进行出院宣教等护理措施有助于增加患者的治愈率，减少病死率及致残率，提升患者生活质量，具有十分重大的临床意义。

参考文献

第8篇：脑干出血的护理体会范文

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0127-02

高血压脑卒中是非外伤因素引起的脑实质内出血，属于原发性脑损伤，是神经科常见的急危重症，病情严重者可诱发脑疝导致患者死亡，而机体高血糖状态是影响高血压脑出血患者预后的重要因素[1]。笔者选取该院于2015年2月―2017年6月收治的82例患者进行该次研究是为了探析高血压脑出血合并糖尿病患者术后护理的方法及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高血压脑出血合并糖尿病患者82例，均经颅脑CT或MRI检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病中关于高血压脑出血的诊断标准[2]，并排除继发性脑出血、合并严重慢性疾病、心肝肾功能严重障碍、凝血功能障碍及近1个月内服用抗凝药物的患者。根据术后护理方法的不同将患者平均分为参照组和研究组。参照组男女比例25∶16；年龄最小47岁，最大76岁，平均年龄（59.24±6.53）岁；出血部位：壳核出血4例、上腔出血6例、脑叶出血8例、小脑出血7例、脑干出血11例、脑室出血5例；脑出血量最少40 mL，最大100 mL，平均（68.53±7.28）mL；脑出血前已诊断为糖尿病14例、应激性糖尿病27例；患者入院时的意识状态：意识清楚5例、嗜睡9例、昏睡8例、浅昏迷11例、深昏迷8例；高血压病史：最短2年，最长27年，平均时间（11.85±4.32）年。研究组男女比例为27∶14；年龄最小45岁，最大78岁，平均年龄（59.27±6.56）岁；出血部位：壳核出血5例、上腔出血5例、脑叶出血8例、小脑出血8例、脑干出血11例、脑室出血4例；脑出血量最少40 mL，最大97 mL，平均（68.52±7.26）mL；脑出血前已诊断为糖尿病15例、应激性糖尿病26例；患者入院时的意识状态：意识清楚6例、嗜睡8例、昏睡9例、浅昏迷11例、深昏迷7例；高血压病史：最短3年，最长27年，平均时间（11.87±4.35）年。两组患者性别、年龄、出血部位、脑出血量、入院时的意识状态、糖尿病的发生时间及高血压病史的差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比性研究。

1.2 护理方法

参照组：给予患者遵医嘱给药、观察患者生命体征及饮食护理等常规护理。研究组：给予患者针对性的护理干预：①血压和血糖的控制：根据患者血压和血糖的水平确定监测频率，当患者收缩压≥130 mmHg、连续2次血糖>12 mmol/L，须给予针对性的药物进行干预，且用药1 h后复查血压和血糖，并及时调整药物的用量。②体温护理：术后每30 min测量1次患者的体温，若患者并发中枢性高热时，可采用酒精擦拭和冰袋降温等方法对患者进行缓慢的物理降温，避免诱发寒颤反射加重患者的病情。③预防并发症的护理：嘱患者定时使用漱口液漱口以保持口腔的卫生，并可通过涂擦甘油预防口腔溃疡；定时清洁患者呼吸道内的分泌物，预防肺部感染；每2小时为患者翻身和扣背1次，每日用温水擦浴，并应用海绵圈和气垫床缓解重点部位的压力，预防压疮。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的血压、血糖、并发症情况及预后情况。应用格拉斯哥预后评分（GOS）[3]和死亡情况对患者的预后进行评估，其中GOS评分于患者出院时评估，分值为1～5分，且分值的高低与患者预后的好坏呈正相关。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该次研究的数据进行处理和分析，血压、血糖和GOS评分均为计量资料，用（x±s）表示，行t检验；并发症发生率和死亡率为计数资料，用[n（%）]表示，使用χ2检验。若存在P

2 结果

2.1 两组患者护理后的血压和血糖

研究组患者护理后的血压和血糖水平均显著低于参照组（P

2.2 两组患者护理后的并发症情况

研究组患者护理后并发症发生率显著低于参照组（P

2.3 两组患者护理后的预后情况

研究组患者护理后的死亡率（2.44%）显著低于参照组（14.63%）（χ2=3.904 8，P

3 讨论

临床治疗以手术清除血肿、降低颅内压、缓解脑出血后继发的一系列恶性循环、提高患者的生存率和改善预后为主要目的[4]。高血压脑出血患者合并的糖尿病可分为脑出血前已诊断为糖尿病和应激性糖尿病2种，其中脑出血前已诊断为糖尿病的患者的高血糖状态与胰岛素抵抗、胰岛素用量不足及机体内升血糖激素增多的关系密切，应激性糖尿病与机体的应激状态有关[5]，二者均以高血糖为主要临床表现，该次研究中，参照组患者术后实施常规护理后血压和血糖均较高。脑出血前已诊断为糖尿病的患者白细胞内的糖代谢和糖酵解能力障碍，导致中性粒细胞趋化、游走、吞噬及杀菌的能力均下降，减弱了患者机体的免疫功能，高血压脑出血本身及手术治疗均会诱发机体产生应激反应，对交感神经-肾上腺和垂体肾上腺系统功能产生了强化作用，分泌过多的胰岛素拮抗激素，加快了患者机体内糖原的分解和异生，降低了糖耐量水平，导致患者血糖升高[6]，而高血压脑出血患者较高的血糖水平会增加血液的粘稠度，减少脑组织的血流量，导致细胞中Ca2+超载，产生了大量的兴奋性氨基酸或自由基，进一步损伤脑组织[7]。该次研究中，参照组患者护理后的死亡率为14.63%，GOS评分为（1.94±0.42）分。同时机体的高血糖状态为细菌的繁殖提供了条件，会引起患者微循环和神经系统的障碍，易引起并发症[8]，该次研究中，参照组患者护理后并发症发生率为29.27%。

第9篇：脑干出血的护理体会范文

【关键词】依达拉奉；综合护理干预；急性脑出血；辅助治疗

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0202-01

急性脑出血是心脑血管系统的多发病，是指原发性非外伤性脑实质出血。本病起病急，发展迅速，预后差。资料显示，本病急性期的病死率为30%-40%[1]，是病死率最高的脑卒种类型，后期的致残率也较高[2]。我院对30例急性脑出血患者采用依达拉奉联合综合护理干预的措施进行治疗，疗效满意，现详述如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：2012年1月-2013年6月，选择符合条件的急性脑出血患者60例，分为实验组和对照组，各30例。对照组患者男18例，女12例，年龄最大的是78岁，最小的是44岁，平均年龄是（60.3±12.6）岁，平均出血量是（20.3±6.1）ml；实验组患者男16例，女14例，年龄最大的是76岁，最小的是46岁，平均年龄是（58.2±10.6）岁，平均出血量是（21.8±10.2）ml。所有患者入院后经CT确诊，且发病部位包括基底节区、脑叶、脑干及小脑，发病均在24h以内，排除脑疝、深度昏迷、严重其他系统疾病及过敏体质者。两组哈u只能和在年龄、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法：两组患者均采用常规对症治疗，包括降血压、降颅压、脱水、利尿以及维持水电解质平衡。在此基础上，对照组患者采用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）30mg加入5%100ml葡萄糖溶液中，静脉滴注，30min滴完，2次/d，15d为一个疗程。实验组在对照组的基础上，加用综合护理干预措施，包括：

1.2.1 基础护理首先，要为急性脑出血患者提供一个优越的病房环境，温度、湿度适宜，床铺整洁，嘱患者家属勤给患者擦洗身体，保持清洁，并常给患者翻身，防止褥疮的发生。患者保持卧床休息2-4周，也可抬高头部15°，严禁去枕平卧 [3]；清楚口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；为避免改变，加剧病情，患者应在床上大小便，且注意大便通畅，切不可用力，防止血压骤升，多吃粗纤维食物和水果、蔬菜，必要时可给与缓泻药；此外，患者饮食应保证充足的营养，以增强免疫力。

1.2.2 专科护理

1.2.2.1 口腔、呼吸道护理 及时清除患者口腔内呕吐物，防止阻塞呼吸道；对于昏迷患者，应将其舌体牵出口外，防止舌后坠，影响呼吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，若患者出现缺氧，可给与低流量吸氧 [4]。

1.2.2.2 心理护理 急性脑出血患者常会出现言语障碍、肢体瘫痪大小便失禁等，因此常会产生抑郁、焦虑、自卑、烦躁等不良情绪，严重者拒绝治疗，严重影响患者预后。因此，医护人员要有充分的爱心、耐心去安抚病人，向他们讲述一些治疗成功的案例，增强他们治愈的信心，从而得到患者和家属的配合。当患者生命体征平稳后，今早开展肢体功能的康复锻炼。首先进行上下肢的被动锻炼循序渐进，逐渐锻炼患者的坐位、站位及平地行走。活动量要根据患者的身体状况而定，必须在患者可以承受的范围内。语言功能的锻炼，要先从简单的单音节字开始，逐步进行到词语和简单的句子。

1.2.2.3 并发症的护理 严密观察患者生命体征，一旦发现并发症，如继发性颅内出血、癫痫和肺部感染等，及时进行抢救处理。

1.3 疗效判定：可恢复基本的工作和生活为痊愈，部分生活可以自理为有效，生活不能自理甚至恶化为无效。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.01统计软件进行处理，计量资料采用t检验，P

2 结果

3 讨论

急性脑出血起病急，发展迅速，常伴有意识障碍、肢体功能障碍及言语障碍，若不及时治疗，患者的死亡率和病残率较高。依达拉奉可以迅速通过血脑屏障进入脑组织，清除自由基，抑制炎症反应 [5]，减轻脑组织的损伤。辅以综合护理和康复训练，可以减少并发症的发生，同时改善患肢的功能和言语情况。本研究实验组患者的总有效率明显优于对照组患者，说明有效的护理干预和早期的康复锻炼可以明显提高患者的治愈率和生活质量，减少死亡率和致残率。

参考文献

[1]孙茜.依达拉奉联合综合护理干预辅助治疗急性脑出血32例[J].临床医药，2013，，2（13）：82-83.

[2]李蓉.依达拉奉治疗高血压急性脑出血43例[J].中国药业，2011，20（11）：47.

[3]史海燕.浅谈急性脑出血的综合护理[J].现代护理，2013，11（13）：94.