汤药治疗慢性粒细胞性白血病机理

【摘要】目的探讨使用中药清毒化瘀汤治疗慢性粒细胞白血病的效果。方法将90例研究对象随机分成观察组与对照组，每组各45例，对照组单纯使用羟基脲治疗，观察组在对照组的基础上加用清毒化瘀汤治疗，观察两组治疗效果。结果对症治疗1年总有效率为91.11%，高于对照组75.56%的总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对慢性粒细胞性白血病，在常规使用羟基脲的基础上，使用清毒化瘀汤治疗，可取得显著的疗效，值得推广。

【关键词】清毒化瘀汤；慢性粒细胞白血病；治疗机理

慢粒白血病患者的临床症状通常表现为四肢乏力及高热等包括疲乏无力、消瘦、萎靡不适、纳差、左上腹或腹部的疼痛不适等。CML早期无明显出血，然而随着病情的持续进展多数患者会出现不同程度的出血，具体出血部位包括鼻腔、牙龈、皮肤、消化道、视网膜等。女性可有月经过多。颅内出血少见。出血原因与血小板减低（少见）或血小板功能异常有关。少数患者出现血小板及白细胞显著增高导致栓塞及其相关症状，例如脾梗塞引起的左上腹急性剧烈疼痛，阴茎异常勃起。部分患者存在尿酸增高导致的痛风性关节炎，嗜碱性粒细胞增多导致组胺释放过多引起消化道溃疡。尽管CML慢性期患者白细胞显著升高，部分大于100×109/L，但患者出现心肺血管白细胞淤滞相关症状并不常见。随着疾病的持续进展，还会导致骨髓粒细胞增生、外周细胞增多与脾脏肿大等，骨髓出现明显的增生，白细胞数量增多，原粒细胞明显降低，如此导致病变发生及进展。95%的患者骨髓中可找到Ph染色体和（或）bcr/abl融合基因。在慢性粒细胞白血病的治疗上，过去常规使用羟基脲治疗，2018年指南中以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为一线治疗药物，尼洛替尼、达沙替尼等二代TKI一线治疗CML能够获得更快更深的分子学反应，亦成为CML患者的一线治疗药物选择。药物由于伊马替尼等药物需要长期服用维持疗效，药物的用药成本略高，近年来本院在对慢性粒细胞白血病的治疗上，以羟基脲加用中药清毒化瘀汤治疗，取得了满意的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年2月收治的90例慢粒白血病患者为研究对象，纳入标准：（1）患者均经血常规、骨穿、活检、染色体检查确诊[2]。（2）患者均无用药禁忌。（3）患者对本研究知情，本人也签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能损伤严重的患者。（2）患恶性肿瘤疾病、精神障碍、交流沟通障碍患者。按照随机数字表法进行分组，分组标准如下：观察组45例，男28例，女17例；年龄27～64岁，平均（45.2±2.4）岁。对照组45例，男26例，女19例；年龄25～65岁，平均（44.9±2.5）岁。一般资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组为患者单存使用羟基脲片（山西远景康业制药有限公司，国药准字号H14020411，规格0.5g×100s）治疗，1～3g/次，1次/d，药用剂量结合患者白细胞数量确定，在用药期间需定期对患者白细胞计数进行检查。观察组在对照组的基础上，为患者加用中药清毒化瘀汤治疗，基础药方如下：白花蛇舌草50g，黄药子15g，龙葵15g，两头尖15g。土虫10g，三棱15g，红花15g，桃仁15g，大青叶30g，青蒿30g，水牛角30g，山豆根15g，川芎20g，腰腿疼痛加青风藤、牛膝、川断，气血瘀滞重的加水蛭、莪术、虻虫10g，口干肺热加黄连、竹叶、生甘草。药物加500mL水煎至250mL，温服用药，1剂/d，分早晚两次温服。两组均连续治疗1年，若患者WBC降至10×109/L停用羟基脲。

1.3观察指标

参照《血液病诊断及疗效标准》评定疗效，分成完全缓解（CR）、部分缓解（PR）及无缓解（NR）三个等级。1.4统计学方法采取SPSS19.0软件做统计学分析，计数资料使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

慢粒白血病是一种常见的血液系统疾病，针对这一疾病，常使用羟基脲治疗，该药物具有起效快、作用时间短及毒副反应轻等优势，然而长期用药治疗的效果并不佳。主要是羟基脲对急性加速期的慢粒白血病效果差，对急变期的慢粒白血病基本无效。针对常规使用羟基脲治疗慢粒白血病效果不理想的情况，临床中推广使用中医治疗的方法。中医将慢粒白血病纳入“虚劳”、“血症”“积”等范畴，认为疾病病机为先天禀赋不足、后天失养所致脏腑亏虚，如此可使毒邪乘虚而入，引起气血流通失畅及脉络瘀阻[3]。此外机体在受邪毒感染的时候，还会引起气血运动不畅及邪毒化火情况，这使得患者常会在无外力损伤情形下出现皮下出血情况。针对慢粒白血病，根据中医辨证论治，中医治疗上以祛毒化瘀为主，药方中所选白花蛇舌草、黄药子、龙葵具有清热解毒的功效；土虫、三棱、红花、桃仁共奏活血祛瘀之功，大青叶、水牛角共奏凉血化斑功效，山豆根清肺胃经火，青蒿清虚热，川芎为血中之气药，辛温升散，助诸药行散。诸药联用共奏清热解毒化瘀的功效。此外现代药理学也表明，清毒化瘀汤还可对骨髓粒系统、巨核系统细胞增殖产生抑制，如此可明显延长患者的生存时间，提高患者的治疗依从性，避免疾病进展。白花蛇舌草本身具有抗肿瘤功效，对于耐药肿瘤效果佳，黄药子对于抗炎、抗病毒、抗肿瘤均有较好效果，龙葵具有抗肿瘤、抗感染、解毒镇痛的疗效，山豆根抑制肿瘤调节免疫的同时也具有升高正常白细胞的功效，大青叶除抗炎、抑制白血病病理细胞效果还具有保肝利胆的功效，青蒿除调节免疫也可提高淋巴细胞的转化率、增强心肌收缩力，水牛角也可强心、升高白细胞及血小板。本次研究结果显示，在对症治疗1年，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，这提示在传统使用羟基脲治疗基础上，加用清毒化瘀汤治疗慢粒白血病，可达到显著改善患者临床症状的目的。综上所述，在常规使用羟基脲治疗的基础上，为患者加用中药清毒化瘀汤，可显著提高慢粒白血病的治疗效果，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献

[1]屠仁枫,李旭霞,吴风云,等.清毒化瘀汤联合羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(23):84-86.

[2]杜艳平,刘俊霞.清毒化瘀汤联合羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的疗效分析[J].山东农业工程学院学报,2017,22(06):173-174.

[3]滕瑛钰,徐亚文,刘奇峰.解毒破瘀汤治疗慢性粒细胞白血病72例观察[J].中医临床研究,2018,v.10(11):105-107.

作者：滕瑛钰 徐亚文 单位：吉林省人民医院