新医改下加强公立医院成本核算探究

摘要：成本核算工作是公立医院管理中的重要手段之一，成本是否得到有效控制直接关系到公立医院自身服务价值水平及综合经营管理能力水平的高低。由于医疗卫生单位服务的特殊性，成本核算工作在医疗卫生领域仍处于摸索阶段。所以，新医改实施后，继续加强成本核算工作，仍将是今后公立医院管理的重点工作之一。

关键词：新医改；成本核算；公立医院

“优质、低耗、高效”的经济型医院运营模式已经成为广为各大公立医院推广和提倡的可持续发展主要方向，公立医院只有加强自身经营管理，在保证医疗服务质量的前提下，对各个经营环节进行科学合理控制，以求以最少耗费来取得最大经营成果。

一、新医改下加强成本核算的重要性

随着我国经济蓬勃发展，居民医疗卫生需求日益增长，不断提高居民健康素质水平，完善我国基础医疗卫生体制成为经济发展外的另一个必须。按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，国务院《关于印发〈医药卫生体制改革重点实施方案（2009—2011年）〉的通知》中指出：“推进公立医院补偿机制改革，适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算、科学考评医疗服务效率。”《实施方案》明确指明了医改道路发展方向，也将成本核算工作作为考评服务效率的重要手段，肯定了成本核算在医院管理中的重要性。为什么说加强成本核算对新医改的实施具有至关重要的作用呢？首先，由于之前医疗服务定价不合理，很多体现医务工作者劳务价值的服务项目被低估，而药品、耗材、大型设备检查价格较高，新医改实施后将逐步提高体现医务人员活化劳动价值的医疗服务项目价格，降低药品、耗材、大型检查价格。此项改革的基础是成本核算，医院只有用科学合理的成本核算流程、方法、体系测算医疗服务项目成本，根据合理、可比的成本核算结果，才能为政府理顺医疗服务项目比价关系，制定合理医疗服务价格，并对价格体系进行监测。其次，成本核算数据为探索改革财政补偿机制（经常性补偿、鼓励性补偿和专项补偿）提供了依据，只有对各公立医院成本进行定期监测，卫生财政部门才能蹈机握杼，及时发现问题，及时改进探索更好的国家财政补偿措施。再次，由于医疗服务行业的特殊性、患者个体差异、医务人员主观意识和经验的差异等，造成标准化和成本控制的难度加大，而成本核算必须起到成本管理中的基础作用，成本核算是医院运营管理的重中之重，故探索和加强成本核算是必然中的必然。各公立医院应充分认识新医改下加强成本核算的重要性，为新医改的实施夯实基础。

二、提高全员成本核算意识是关键

在公立医院大多数员工意识里，成本核算听起来离得仿佛很遥远，成本核算就是财务科的一项工作任务，最大的作用可能就在于核算科室奖金。而领导层的关注点大多集中在医院整体的经济运行和整体的盈利性，以及如何进行医院的扩张来获取更大更多的收入，相对忽略了成本核算在医院管理中的重要作用。新医改下公立医院应向“优质、高效、低耗”的经济化医院方向发展，成本核算观念的改进和经济意识的增强是开展和加强成本核算工作的基础。成本核算涉及全院临床、医技、医辅和机关后勤各个科室，从一颗小螺丝钉的使用出库到大型检查设备的摊销，每一环节都关系成本核算的工作细节。因此，开展成本核算工作应得到全院从上到下的支持，既要有各级领导的重视，又要有各部门之间的协调配合和参与。从管理层开始改进成本核算观念，增强经济意识，可以使医院成本管理目标明确，决策统一，执行有力，并且有了管理层对成本核算工作的重要性认识，对于完善成本核算制度，建立成本核算流程都是力度保障；从基层工作者开始改进成本核算观念，增强经济意识，可以使每一名员工参与成本核算与控制各个环节，自觉减少浪费，提高资源使用效率，以最小能耗达到最优的经营效果。

三、以新医改为契机，加强成本核算，优化内外部资源配置

新医改前，各大小医院间资源分配极不均衡，大医院人满为患，各种检查排不上号；低级医院门可罗雀，资源浪费现象严重。新医改中的分级诊疗措施以人为中心，不同人有不同的医疗卫生需求，通过不同层次的医疗卫生服务来满足；以健康管理为抓手，实现“预防为主，防治结合”和“小病在社区，大病在医院，康复回社区”，有效利用医疗资源，缓解“看病难，看病贵”的问题，从根本上重新分配医疗资源和费用，引导患者走向基层医疗机构，目的在于使我国医疗卫生资源配置结构从“倒三角”转变为“正三角”，实现外部良性发展。此方向的改变措施，使很多公立医院诊疗人次大幅下降，“倒逼”公立医院加强成本核算，努力实现经济化经营，因此合理化降低成本成为公立医院谋求生存，提高竞争力，优化资源配置的重要途径，也是公立医院可持续发展的必要措施。即达到优化体系资源配置的同时，公立医院应通过成本核算达到优化内部资源配置。首先，应认识到公立医院的内部资源是有限的，医院中不同学科类型以及不同功能的实现对资源需求不尽相同，医院应通过成本核算和分析，调查对比各科室、各服务项目的供求关系，进行合理资源配比。其次，以成本核算数据为基础，定期对资源有效利用率进行考核，对资源配置进行动态管理。由此，医院内部资源配置会由行政调拨为主转向经济杠杆调节为主，促使资源利用率不足的科室让出闲置的房屋、设备，也使人员配置得到极大改善。

四、加强公立医院信息系统建设，夯实成本核算数据基础

各大公立医院逐渐意识到信息化建设对成本核算工作的重要性，但是目前的信息系统存在很多问题，导致成本核算合理性和准确性受到影响。如信息软件系统的品牌众多，表现不一；成本核算信息软件与医院相关信息系统及财务会计系统联通性差；成本核算系统与相关信息系统交互性存在问题，不能实现数据实时共享；工作重复，效率低下等。为了完善成本核算数据基础，达到数据的完整性、一致性和可靠性需要做到以下几点：首先，选择信息化系统制作成熟的软件企业，有实体运行实例证明运行可靠性；其次，将医院各个信息系统建立在统一规范的医院综合管理的基础资料信息基础上，即科室名称及编码、服务项目名称及编码、核算逻辑等应达到一致性；再次，增强各医院部门之间的协同合作，明确成本核算工作的责任，借助信息集成平台实现信息自动交互。

五、建立成本绩效考核体系，增强成本核算的有用性

由于医护人员个体差异、病患差异等原因，各科室、医疗服务项目，乃至病种、床日、诊次等都有一定程度的差异。在成本核算过程中，为了达到成本核算有用性目的，需建立成本绩效考核体系，应用成本核算数据结果，找出医疗成本结构及变化规律，从而对科室盈亏原因进行分析，为科室提供最有效的降低成本的方法，进而使医院的节支理念全面推广。同时从医院层面来讲，可以从全局把控经营成果，有助于领导层决策。另外，把各科室的成本核算结果与员工的绩效工资挂钩，使员工能够从成本控制中得到收益，调节员工的节支积极性，从主观上认同医院的成本控制理念，提高成本意识。

六、结语

随着我国医疗卫生行业的快速发展以及医疗改革的不断深入，成本核算在公立医院经营管理中的重要地位逐渐凸显，这将对公立医院的发展方向产生至关重要的影响。要想全面发展，医院必须对其成本核算及控制进行严格管理，不断开拓创新，建立新型成本核算、控制方法，利用信息化网络来进行管理，提高自身竞争力，真正做到可持续发展。

参考文献：

[1]傅涓.医院成本核算之我见[J].赤峰学院学报:自然科学版，2011，(10)：89-91.

[2]张培林.公立医院成本核算的理论与实践[M].重庆：西南师范大学出版社，2017.

[3]王新勤.医院成本核算[J].现代经济信息，2011，(23)：281.

作者:杨晶晶 单位:北京老年医院