宫颈肿瘤腹腔镜术后病情观察

本文作者：刘玲珍 单位：江阴市人民医院

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术是早期宫颈癌主要的治疗手段之一。腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，因其具创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在妇科领域广泛运用，然而随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视［1］。我科2010年01月至2011年11月经腹腔镜下行宫颈癌根治术20例，为了提高手术疗效，减少并发症，我科对手术患者加强临床观察，针对性地采取相应的预防性护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

1临床资料

本组20例，手术前均病理证实:子宫颈鳞癌，其中宫颈癌Ⅰa期7例，Ⅰb期8例，Ⅱa期5例，年龄32～65岁，平均42岁;入院后完善术前准备，20例患者均在全麻下行腹腔镜宫颈癌根治术，术中无一例中转开腹，术后3d内在护理人员协助下床活动，术后恢复良好，其中1例手术后7d拔除导尿管后B超示残余尿160ml，重新置管一周后拔管，其余病例均无重大并发症发生，痊愈出院。

2观察及护理

2.1一般护理

2.1.1按全麻术后护理

①去枕平卧6h，头偏向一侧，以防因呕吐发生误吸，给予心电监护，低流量吸氧，以减小CO2的吸收，避免高碳酸血症;连接并固定好各种引流管，向医生了解术中有无特殊情况及术后注意事项，询问患者。②由于插管麻醉，有可能造成咽喉部黏膜损伤，出现咽痛伴血丝痰吐出，告知患者此为常见并发症，常规遵医嘱予生理盐水10ml+靡蛋白酶4000+地塞米松5mg雾化吸入3d，以减轻局部症状，缓解不适。

2.1.2盆腔引流管护理

术后双重固定，严防脱管，特别翻身时尤要注意，保持导管通畅，避免受压，密切观察引流液的量、颜色、性质，如鲜红色引流量＞30ml/h，生命体征不稳，应排除有无活动性出血的可能。

2.1.3尿管护理

术后给予换抗反流尿袋，保持尿管通畅，每天用0.05%碘伏消毒会阴部Bid，预防尿道感染，术后留置尿管7～10d，拔尿管前2d进行定时夹闭尿管膀胱训练，拔尿管前充盈膀胱，拔管后嘱患者自行排尿，B超测残余尿量，以判断膀胱功能恢复情况。本组有1例患者术后第7天拔尿管后出现尿潴留，考虑为未保留膀胱上行支神经所致，再次保留尿管，术后第12天拔除尿管后小便自如，测残余尿量＜50ml。Park等［2］报道术中保留盆腔神经，尤其膀胱上行支，有利于减少术后膀胱功能障碍发生。

2.1.4疼痛护理

腹腔镜手术因对体表神经的损伤小，与开腹手术相比疼痛主要表现为短暂、不定位的轻微疼痛，可根据情况给药止痛。对于气腹引起的肩膀、肋下痛，随着CO2的吸收，一般2～3d自行消失，可给予局部热敷减轻疼痛。

2.1.5外阴护理

本组有1例患者术后第1天出现轻度外阴水肿，外阴水肿是腹腔镜手术一种罕见的并发症［3］，Yen等［3］报道外阴水肿可能与腹水有关，Guven等［4］认为该并发症与术中残留的盆腔冲洗液、盆腔渗液通过穿刺孔的皮下间隙、术野开放的毛细血管和组织间隙移行至外阴所致。本例患者出现外阴肿胀后，通过临床检查和盆腔B超检查排除了腹腔积液、外阴气肿和外阴血肿，给予冰敷外阴，术后第2天外阴水肿明显缓解。

2.1.6饮食护理

术后第一天给予清流质饮食，注意观察术后肠功能恢复情况，根据医嘱给以四磨汤10mI口服TID，协助床上翻身，病情稳定下床活动，以促进肛门排气，肛门有排气后给半流食，排便后给普食。护士应指导患者进食高营养、高蛋白、高维生素易消化的食物，少食多餐，促进伤口愈合，多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

2.2术后并发症观察及护理

2.2.1淋巴囊肿

宫颈癌广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆底积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿［5］。囊肿大者有下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。护理人员加强观察并采取预防措施:①术后早期按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流。②注意保持盆腔负压引流管通畅，避免扭曲、压折，影响引流效果，增加淋巴囊肿形成的易患因素。

2.2.2尿潴留

对术后尿潴留的护理很重要，临床可采取以下措施:①留置导尿者，术后保持长期开放导尿管5～7d，然后定时夹闭导尿管，机械性地充盈、排空以刺激膀胱功能恢复。②预防感染，每天用0.05%碘伏会阴擦洗Bid，指导患者每天饮水2000ml以上，以防泌尿系统感染。③测残余尿量，通过对残余尿量的测试，推测膀胱功能的恢复情况。对残余尿量超过50～75ml的患者须重复训练。④心理护理，做好术前、术后的健康宣教，告知其术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识解除思想顾虑、调整好心态，配合治疗护理。

2.2.3静脉栓塞

与手术时间长、下肢静脉阻滞、手术中静脉壁创伤、凝血功能等因素有关，其中下肢静脉栓塞较多见。预防措施:①切实做好术前宣教，使患者了解术后早日活动的重要性，做好身心准备。②术后鼓励病员及早床上活动下肢，术后2～3d可下床活动，60岁以上患者常规给以弹力袜，避免血栓形成。

2.2.4出血

多因手术中止血不彻底，继发感染所致。尤以术后一周内较常发生。术后严密观测生命体征变化，并注意观察盆腔引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录，发现异常，及时回报立即采取相应处理措施。

2.2.5其他并发症观察

包括腹壁血管、膀胱、输尿管、肠道等内脏器官损伤，护士应重视患者的主诉，严密观察，及时发现汇报并配合医生做好恰当处理，避免不良后果发生。

3体会

由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术中损伤以及术后的并发症时有发生。为了提高手术疗效，减少并发症，应对子宫颈癌腹腔镜手术患者进行科学护理，密切观察病情变化，并及时采取有效的护理干预，能促使患者好的配合医护人员的治疗护理，能加快患者的身体恢复，并能预防及减少并发症的发生，提高患者的生活质量。