直肠癌患者术后造口监护认识

直肠癌在我国现居消化道癌症的第一位，且发病率有每年有上升的趋势，一般直肠癌患者术后肠造口分为临时性和永久性肠造口。临时性肠造口经一段时间可以回纳，而永久性肠造口则需要终身携带。据统计，我国现有永久性肠造口患者110万，而每年约有9万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术。肠造口改变了患者的正常排便方式，给患者的生理、心理和社会功能均造成了极大的影响。对低位直肠癌患者，根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠及肛门所属淋巴结被侵犯组织等一起切除，将近端结肠固定于右下腹的腹壁外，粪便由此排除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹做一造口，即永久性人工肛门［2］。该科自1999年～2012年对60例肠造口术患者进行精心护理和耐心指导，有效减少并发症，提高生活质量，现报道如下。

1临床资料

本组60例，男36例，女24例，年龄35～67岁，平均50岁，腺癌34例，黏液腺癌12例，未分化癌8例，鳞状上皮癌6例。全部病例均经直肠指检及窥镜和X线检查，最后经活检病理报告确诊。

2术后肠造口的护理

2．1皮肤护理术后吻合口位于齿状线的四周，这一段时刻内患者呈现大便次数增多，且排便节制功能较差，有时可达18次/d，多为稀便，肛周因为稀便刺激经常处于潮湿状况，易出现肛周皮肤损害、红肿、侵蚀和溃疡，因此，患者及时用棉签擦净肛周皮肤，保持局部洁净干燥，并涂氧化锌呵护，待粪便成型后可停用氧化锌软膏［1］。

2．2造口袋的选择及更换方法①造口袋的选择:直肠癌患者术后早期胃肠功能恢复前，根据造口的类型、造口的大小、造口的位置等选择一件式或两件式无碳片的白色透明开口造口袋，以便于观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的清除。待后期胃肠功能恢复后，为避免患者对排泄物的感官刺激，选择半透明或不透明的一件式或两件式造口袋。带碳片造口袋有除臭、排气功能，适于胃肠功能恢复及出院后使用。②造口的类型:依据造口的解剖部位、用途等，肠造口有不同的分类。按造口的解剖部位可分为回肠造口、盲肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口;按造口的用途可分为暂时性造口、永久性造口;按造口的术式可分为单腔造口、袢式造口、双口式造口、分离造口;按造口的控制性可分为非节制性造口、节制性造口。因此造口袋的选择应根据患者术后造口的情况而定。③更换造口袋的方法:应按照正确的更换顺序:摘除旧的造口袋，清洗周围皮肤及造口，观察造口及周围皮肤，测量造口大小，剪裁造口底盘，粘贴造口袋，安装造口袋，造口袋的清洗。正确选择造口袋及合理的更换方法，可避免因造口袋使用不当引起的不便和减少并发症。

2．3饮食护理①直肠癌患者术后早期进食应在医务人员的指导下开始。食物中的营养物质，可促使创伤组织修复，有助于术后伤口愈合及术后机体的恢复，并缩短疗程，及时补充营养物质，对直肠癌术后的恢复起着重要作用，有的病人恐惧排大便，不敢进食，使身体所需营养得不到足够的补充，影响机体肉芽组织的生长，不利于切口的愈合［2］。直肠癌手术后病人进食一些高营养易消化的软食外，饮食调理的原则从少到多，从稀到稠，从简单到多样，以低渣无刺激性清淡饮食为主，在手术后早期尽量减少粪便排出量和次数。饮食要有节制，每天3～4餐，以食后舒服为度。回肠造口病人，因为结肠切除后影响水分和无机盐的重吸收，容易导致水和电解质平衡失调，应注意补充水分、无机盐，尤其在炎热的天气及大量出汗时，更应适当补充水分。②如果大便干结不易排出，可予患者增加一些新鲜蔬菜、水果，适量增加含植物油脂较多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，适当增加饮水量，如未得到预期时排便效应，则可在睡前用开水冲服少量芝麻油或次日晨空腹饮蜂蜜水。或者，服缓泻药物如麻仁润肠丸、牛黄解毒片等，合理饮食，加适当药物治疗，均可促进排便。若已嵌塞，可用石蜡油口服，或温盐水灌洗;若还不能排便，应就诊治疗。③术后腹泻频繁，应注意饮食卫生和食物的温度。可吃一些收敛止泻的食物，如山药、大枣、乌梅等，另外配合药物治疗，一般均可获止泻，恢复正常排便的功效。④术后伤口有少量出血可食用具有止血、收敛功效的食物，如藕片、莲子、茄子、蚕豆等。若量较多要及时就医。大量出血，手术治疗。

2．4常见并发症的预防及护理

2．4．1肠造口周围皮肤炎症患者术后应该经常检查造口周围皮肤，防止发生炎症。对湿疹轻者患者可涂氧化锌软膏，若发生糜烂可用护肤粉涂在糜烂面上，再贴上皮肤保护剂的剪片，采取双重保护。皮肤溃疡者可用溃疡粉吸收创面渗液，促进愈合。真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，应及时清洗皮肤，干后涂擦制霉菌素粉剂［3］。如果周围皮肤红肿，可用高渗盐水湿敷，烤灯照射，每次15min［3］。

2．4．2肠造口狭窄肠造口狭窄多由于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎，肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。预防措施:定期扩肛，一般肠造口术后2d造口开放后开始扩肛，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入瘘口3cm，停留2～5min，每天1次，使造口内径保持在2．5cm为宜。扩肛可持续3至6个月［4］。

2．4．3肠黏膜缺血坏死这是一种严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲等所致。术后24～48h内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死可能［5］。

2．5出院指导护理人员一定要教会病人使用人工肛门袋，一般应备有多个肛袋交替使用，术后六周内不能提举超过6kg的重物，减少引起腹内压力增高因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏，呃逆等，以免人工肛门的结肠膨出。术后两周，每日用手指插入造瘘口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅，养成定时排便的习惯。定期复查。如有体温＞38℃，感觉腹痛、腹胀、排便停止，及时就诊。

3讨论

护理人员要关心患者，多与沟通，并耐心听取并鼓励患者表达想法，向其介绍手术的必要性，取得家属尤其是患者的支持、理解与合作。同时护士介绍类似病例，以得到同伴的情感交流与支持，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理［6］。护士嘱患者要定期就诊复查，全面治疗，应通过健康教育提高患者的自我保健意识。另外护士还要嘱患者:①保持心情愉快，生活规律;②调理饮食，宜进食低脂适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通畅。③术后1～3个月避免参加重体力劳动，负重应少于10kg，避免增加腹压动作;④终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。