直肠癌腹腔镜手术家庭授权模式效果分析

【摘要】目的:探讨早期直肠癌腹腔镜手术患者实施家庭授权模式的效果。方法:选择2019年1月1日～12月31日接受诊治的直肠癌早期患者90例，均行腹腔镜手术，根据随机对照法分为对照组46例和观察组44例;对照组给予常规医疗护理模式，观察组在对照组基础上给予家庭授权模式;护理干预6个月后，比较两组干预前后社会支持评估量表(SSRS)评分、中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS)评分、患者生活质量调查(QLQ-C30)指标评分。结果:观察组干预后SSRS评分高于对照组(P＜0．01)，MUIS评分低于对照组(P＜0．01)，QLQ-C30评分高于对照组(P＜0．01)。结论:直肠癌早期腹腔镜手术患者给予家庭授权模式，可提高患者社会支持水平，降低患者对疾病的不确定性，提高患者生活质量。

【关键词】家庭授权模式;早期直肠癌;腹腔镜根治术;护理

早期直肠癌是指肿瘤细胞局限于直肠黏膜下层后直肠黏膜部位，可伴有或无淋巴结转移［1］。直肠癌的病死率位列恶性肿瘤第四位，而发病率位列恶性肿瘤第三位。早期直肠癌进行腹腔镜根治术后雨后较佳，但患者对早期直肠癌的认知程度较低，患者生活质量较低［2］。美国糖尿病协会指出，授权模式是指指导患者发现自身存在问题、发现自身内在管理能力，提高患者解决问题的能力、为其提供资源、技能。有研究指出，直肠癌早期腹腔镜手术患者予以家庭授权模式，可降低患者对疾病的不确定性，提高社会支持水平，提高患者的生活质量［3］。本研究选择2019年1月1日～12月31日在本院接受诊治的早期直肠癌腹腔镜根治术患者为研究对象，经家庭授权模式健康教育，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2019年1月1日～12月31日在本院接受诊治的早期直肠癌患者90例。纳入标准:①符合《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》对于早期直肠癌的诊断标准［4］;②经直肠MRI增强扫描、直肠腔内超声、直肠镜等检查确诊为早期直肠癌患者;③行腹腔镜根治术(前切除保肛术);④术后病理检查为黏膜下浅层浸润癌或黏膜内癌。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，全部研究对象均自愿签署知情同意书。排除标准:局部进展期、腹部手术史、心脑肝肾、血液系统等严重病变、癌细胞引发的肠梗阻或肠穿孔、精神疾患无法配合者。脱落标准:随访期失访者、术后出现感染、穿孔、出血等并发症者。根据随机对照法分为对照组46例和观察组44例。对照组男26例、女20例，年龄51～68(56．4±3．2)岁;内镜筛查类型:浅表凹陷型10例，平坦型21例，隆起型15例;病理类型:黏液腺癌7例，管状腺癌8例，乳头状腺癌31例。观察组男26例、女18例，年龄51～68(56．1±3．0)岁;内镜筛查类型:浅表凹陷型10例，平坦型21例，隆起型13例;病理类型:黏液腺癌7例，管状腺癌8例，乳头状腺癌29例。两组病理类型、内镜筛查类型、年龄、手术方式、性别等资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经过医院医学伦理委员会审查并批准。

1．2方法

对照组进行早期直肠癌腹腔镜术后常规护理，包括饮食护理、监测各项生命体征、适当运动、药物护理等。观察组在对照组的基础上实施家庭授权模式。①发现问题:术后病房转入24h内，进行第一次授权健康教育，时间为30min，向患者及家属发放健康宣传手册，对国内外应用腹腔镜手术治疗早期直肠癌的临床效果进行详细介绍，患者存在对早期直肠癌的认知度较差，对腹腔镜手术的临床效果不确定、对工作及生活产生影响的焦虑心理。②开发内在潜能:术后24～72h内，进行第二次授权健康教育，时间为45～60min。缓解患者负性情绪，制定解决问题的长期目标、短期目标。短期目标:针对患者问题制定个性化强化性健康教育，促使患者早期认知腹腔镜治疗、直肠癌的临床症状、术后注意事项等。针对院外干预方法的缺乏问题，由医务人员、患者、家属开展座谈会，由患者表达诉求，与医务人员进行沟通协调，拟定家庭授权干预方式;针对患者担心疾病对工作及生活产生影响的焦虑心理等问题，由医务人员为患者及家属列举本院成功救治早期直肠癌病例案例;针对患者担心腹腔镜手术的临床效果不确定性问题，与患者共同查找国内外相关资料，促使患者全面了解早期直肠癌进行腹腔镜手术的临床效果。长期目标:按时复查。③内在潜能应用:出院前48h进行第三次家庭授权健康教育，时间为45～60min，包括发放家庭内干预手册、院外健康教育手册，家庭内干预手册包括家庭支持与病患的诉求相对应，院外健康教育模式包括前两次授权模式的效果、早期直肠癌的临床相关内容等。④效果评估:术后随访6个月，分析总结评估效果，根据评估效果进行随时调整。

1．3评估标准

①社会支持评估量表(SSRS):包括社会支持利用度、主观支持、客观支持等，社会支持程度随着量表评分的增高而逐渐增高。②中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS):包括不可预测性、缺乏信息、复杂性、不确定性等，分数为0～20分，疾病的不确定性随着分数的增高而增高。③生活质量评分标准:根据欧洲肿瘤治疗及研究联盟关于恶性肿瘤患者生活质量调查评分量表(QLQ-C30)评估，功能维度包括社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能等指标，每项评分为0～100分，评分越高说明患者生活质量越高［5］。

1．4统计学方法

采用SPSS21．0软件系统处理分析数据。计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组干预前后SSRS评分比较见表1。

2．2两组干预前后MUIS评分比较见表2。

2．3两组干预前后QLQ-C30评分比较见表3。

3讨论

直肠癌的发病原因可能与以下因素密切相关:遗传易感性及遗传因素;绒毛腺瘤等直肠腺瘤癌前病变;低纤维素、高蛋白高脂饮食等［6－7］。直肠癌病理可分为浸润型、肿块型、溃疡型，其中50%为溃疡型，转移较早，分化程度较低［8］。早期直肠癌病灶组织浸润深度局限于直肠壁内，一般未发生淋巴结转移，未超出浆肌层。早期直肠癌无特异性临床特征，在出现病灶破溃后可发生排便习惯改变、便意频繁，肠腔狭窄症状、脓血便、黏液便等症状［9－10］。直肠癌早期诊断是提高临床治疗效果的关键。随着临床逐步普及筛查直肠癌理念，早期直肠癌可得到及时确诊。对早期直肠癌患者进行腹腔镜根治术的五年生存率可达到90%左右，但患者常因对早期直肠癌的相关医疗知识缺失而产生焦虑情绪［11］。目前，对于早期直肠癌腹腔镜手术实施家庭授权模式对患者生活质量的影响已成为医学热点研究课题［12］。家庭授权模式是指医务工作人员应用反馈式倾听、开放式提问模式，促使患者及家属发现自身存在问题，形成解决问题的主观意愿，医务人员在此基础上对患者存在的问题进行针对性健康教育，促使患者改变行为模式，提高对早期直肠癌腹腔镜手术的认知程度［13］。而常规的院内健康教育无法形成有效的延续性干预措施，患者及家属对早期直肠癌及治疗过程缺乏认知，患者对于疾病的复杂性、不可预测性、不确定性升高，对疾病产生焦虑心理，影响患者的社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能等。本研究对早期直肠癌腹腔镜手术实施家庭授权模式的临床效果观察结果显示，观察组干预后SSRS评分高于对照组(P＜0．01)，MUIS评分低于对照组(P＜0．01)，QLQ-C30评分高于对照组(P＜0．01)。与郭玉芝等［13］的研究结果大体一致。对早期直肠癌腹腔镜手术患者进行家庭授权模式健康教育，以家庭为单位，促使患者发现自身存在问题，对患者及家属进行针对性健康教育，应用发现问题－开发内在潜能－应用内在潜能等家庭授权模式，可提高患者社会支持水平，降低患者对疾病的不确定性，提高患者生活质量。

作者：刘冬梅 王静 晁双双 单位：菏泽市中医医院