加速康复外科护理对肝癌的影响

摘要：目的观察加速康复外科（ERAS）护理配合耳穴压豆对接受腹腔镜下肝癌肝部分切除术老年患者的效果。方法选择2016年1月至2018年1月于大连市第六人民医院因肝癌行腹腔镜下肝癌肝部分切除术老年患者76例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例，其中观察组、对照组各有1例未按方案执行予剔除。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上应用ERAS措施配合耳穴压豆。观察两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率。结果观察组患者术后首次排气时间明显少于对照组[（46.60±4.11）hvs.（58.00±5.03）h]，首次排便时间明显少于对照组[（2.54±0.57）dvs.（3.42±0.69）d]，首次下床活动时间明显少于对照组[（40.34±1.58）hvs.（49.85±1.71）h]，住院时间明显少于对照组[（14.31±1.23）dvs.（16.97±1.15）d]，术后并发症发生率明显低于对照组（25.7%vs.68.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论ERAS护理结合耳穴压豆对接受腹腔镜下肝癌肝部分切除术患者的应用可以明显缩短术后恢复时间，降低术后并发症，促进术后康复进程。

关键词：加速康复外科；肝癌；耳穴压豆

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）又被称为快速康复计划，旨在通过在围手术期给予患者一系列优化措施，尽最大可能减轻手术带来的创伤和术后应激反应，进而促进器官功能恢复，达到加速外科患者康复的目的。1997年丹麦医学家Kehlet[1]首次提出ERAS理念，其安全性、有效性已经在欧美国家取得了广泛的共识。随着人口结构老龄化，肝癌老年患者发病率逐渐上升，手术依然是临床治疗肝癌的主要方式之一。而老年患者常合并慢性疾病，机体代谢差，手术耐受性不足，术后恢复时间长，术后并发症发病率高，已经成为临床医生面临的棘手问题。因此，ERAS理念在老年肝癌手术中的应用具有重要意义。本研究观察了ERAS护理配合耳穴压豆对接受腹腔镜下肝癌肝部分切除术老年患者的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月至2018年1月于大连市第六人民医院因肝癌行腹腔镜下肝癌肝部分切除术老年患者76例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准：参考中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定的原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[2]；②年龄60～72岁；③糖尿病、高血压、心脑血管病情控制良好；④ASA分级＞Ⅱ级；⑤Child分为A级或B级；⑥签署知情同书。排除标准：①肝肾功能异常不能耐受者；②伴有多器官功能障碍不耐受者；③术前行介入治疗者。

1.2方法

所有患者均由两位主任医师进行术前共同查体并确定分期，手术均由同一组医师完成。对照组采用常规护理措施，观察组在此基础上应用ERAS护理措施配合耳穴压豆，见表1。1.3观察指标观察两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以“x±s”表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用c2检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床资料

由于观察组、对照组各1例未按治疗方案执行，将其剔除。两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、术中出血量、糖尿病、高血压、ASA分级、Child分级、肝癌大小比较差异均无统计学意义，具有可比性，见表2。

2.2两组患者术后恢复观察指标比较

与对照组比较，观察组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

与对照组比较，观察组患者术后切口感染、肺部感染、腹水感染、腹胀、恶心呕吐并发症总发生率明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

肝癌是中国第四位发病率和第三位病死率的恶性肿瘤[3-5]。在人口老龄化趋势下，肝癌患者年龄标准化发病率及死亡率近年来均有明显上升趋势，60岁以上年龄组占比越来越高。手术治疗仍是肝癌的主要治疗方式，而术后如何加速康复已经成为研究热点。老年人群尤为特殊，基础性慢性疾病错综复杂，手术给患者带来的身心创伤对患者术后恢复更是产生不可忽略的影响。在围手术期、术中及术后以患者为中心采取各种措施以减少患者围手术期应激反应、加快术后康复、提高患者生存质量为目的提出了ERAS理念，早期针对胃肠外科提出并广泛应用，随后开始用于肝脏外科领域并取得明显成效。黄珏等[6]研究证实，快速康复外科联合综合护理可以明显改善行开腹肝癌肝切除术患者术后短期内免疫功能，激活CD4+T细胞，促进机体免疫功能的快速恢复。ERAS护理理念涉及围手术期、术中及术后多种优化护理措施。ERAS护理模式的开展不仅增强了医护及患者之间的协作性，更有益于医患和谐，促进医疗大环境的改善。患者对麻醉、手术等均存在一定的恐惧和焦虑，这些心理变化可能引起围手术期血压升高、心动过速等不良后果。术前结合患者的病情评估结果，对不同的患者选择“个性化”、“特色化”宣教措施及围手术期处理预案，能够使患者充分了解手术情况和护理措施，取得患者积极配合，有利于缓解紧张情绪，从而降低术中、后不良事件的发生率。张丽达[7]研究证实，快速康复外科护理流程能够明显促进肝癌手术患者术后康复，降低肝癌切除术后并发症发生率。与传统禁食比较，缩短术前禁食时间及补充糖量能够减轻患者因禁食过久产生的口渴、饥饿甚至胰岛素抵抗，过度饥饿会引起机体糖酵解增强，产生大量乳酸，增加炎性反应和术后感染的机率[8-9]。术后疼痛亦是影响老年患者术后康复的重要因素之一，老年患者疼痛耐受力普遍较低，常规的阿片类药物镇痛容易导致呕吐等不适，而术后运用镇痛泵配合非甾体类药物不仅能缓解疼痛，亦能显著降低并发症的发生，促进患者术后活动，加速患者快速康复。ERAS护理更是积极鼓励术后下床活动，而镇痛方式、术前宣教、灌肠亦有效改善患者术后不适，有利于帮助患者更早离床活动，促进术后康复。多项研究显示耳穴压豆可以明显改善围手术期焦虑情绪、心率及血压波动情况[10]。此外，包海军等推测耳穴压豆可能通过刺激耳部迷走神经信号的激活，促进胃肠激素的分泌和释放，从而加强胃肠蠕动，进而促进术后胃肠功能的恢复，是一种无创、简便、有效促进康复的方法[11-12]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组首次排气、排便时间提前，术后腹胀、恶心呕吐发生率降低，提示术后疼痛等不适缓解较快，有利于患者术后身体状态的恢复；术后切口、肺部、泌尿感染等并发症发生率明显降低。因此，ERAS护理措施配合耳穴压豆能够缓解腹腔镜下肝癌肝部分切除术老年患者术前焦虑情绪、减少术中应激反应、促进患者术后胃肠功能恢复，降低并发症发生率。

参考文献

[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].中国实用外科杂志,2017,37(7):705-720.

[6]黄珏,徐静,吴兰梅.快速康复外科联合综合护理对肝癌开腹肝切除术患者细胞免疫功能的影响[J].河北医药,2018,40(5):793-796.

[7]张丽达.基于快速康复外科理念的围术期肝癌患者护理体会[J].中医临床研究,2018,10(11):44-46.

[10]黄为君,段培蓓.耳穴贴压在快速康复外科护理应用中的研究进展[J].河北中医,2014,36(7):1102-1105.

[11]谭萍,尤久红,陈琦,等.耳穴压豆对老年胃癌术后病人胃肠功能的影响[J].护理研究,2017,31(35):4562-4564.

[12]包海军,王喜萍.耳穴压丸对心脏外科术后胃肠功能作用临床研究[J].新中医,2016,48(12):55-57.

作者：陈利丽 李新 张媛 于冠男 单位：大连市第六人民医院肝病外科