医联体下的护理管理实践探究

摘要：医联体是医疗卫生领域中一种新的发展模式，主要是在同一区域当中，不同层次的医疗机构，采用分级诊疗、双向诊疗的方法，进一步纵向整合医疗资源。这一体系的发展和完善，需要社区卫生服务中心、医院、政府、医保、患者等各方面的协作与配合。医联体模式的开展，对于医疗卫生服务的开展有着较大的益处。结合以往护理管理方面存在的问题，在医联体模式下，采取有效的措施进行护理管理实践，能够提高护士临床护理工作能力，同时提高护理管理质量，具有重要的意义和价值。

关键词：医联体；护理管理；实践探索

随着人们对公共卫生重视程度的不断提高，我国医疗卫生事业也取得了很大的进展，但是目前仍然存在着一些问题，如医疗服务薄弱、医疗资源分配不均匀等问题，导致看病难、看病贵的问题依然存在。为了进一步促进我国医疗卫生事业的发展，应当采取有效措施，对医疗资源整合政策加以落实。通过采取医联体的模式，能使医疗资源结构布局得到进一步的调整及优化，实现医疗卫生工作的资源下沉、重心下移［1］。同时促使服务能力提升，纵向整合医疗资源，引导患者更好的分层次就医。

1传统护理管理中存在的问题

在传统护理管理模式当中，目前仍然存在着一些问题。护理管理仍然以经验式管理为主，缺乏科学管理知识，未运用现代管理理念及管理技术进行管理。选拔任用护士长科学性不足，仍以传统的传帮带模式为主。在管理理念方面，管理者仍采取传统模式的护理管理意识，仅注重日常护理工作的处理，未进行护理质量管理或进行持续改进［2］，未充分调动护士的积极性与创新性。护理管理培训机制并不健全，虽然大多数医院护理管理人员都参加过管理培训班进行学习，但是医院组织开展管理培训班的频率较低，缺乏定期对护理管理者进行系统性的管理知识培训［3］。除此之外，对护士的院内培训实用性和针对性不强，培训过程流于形式化，无规范的培训课程，培训内容可能不符合实际岗位需求。另外在护理分层和岗位管理制度方面不健全，对各层级护士岗位设置、岗位职责、绩效考核等提出的要求不清晰，对分层管理的护士职称晋升或降级缺乏科学的、实用的考核标准等。各个能级的护理人员，胜任力不符合能级要求。临床工作方面的病情观察能力、应急处理能力等，与护理实际工作要求也不相符［4］。

2医联体的构建及应用

2．1医联体的构建

各级医疗机构应积极建立医联体，根据医疗机构紧密关系分类，或采取医疗服务类型分类，包括混合型、专科性、综合型等。当前比较常见的是专科型模式。在医联体内，施行各级医院的教学共享、科研共享、临床共享、专家共享，逐步推进医疗质量同质化的转变，让患者能够对医联体中的基层医院也提高信心。通过建立专科性医联体，能够更方便的让患者上下转诊，床位周转率得到加快，平均住院时间也能缩短［5］。这样，医疗资源得到更高效的利用，能推动医疗改革持续进行，促进就医、分级、诊疗目标的实现。对于专科型医联体的建立，并不同于传统区域型的医联体，其对于专科领域内的医疗技术水平、护理人员培养更为注重，关注的主要是护理服务质量同质化。在医联体当中，各级医院护理人员实现护理服务质量同质化，就是要具备基本一致的临床诊疗及护理技能，不能体现出较大的差异，对于健康需求、健康问题相同的患者，可提供相同质量的医疗护理服务［6］。医联体中的各级医院，采取专业对接等渠道，在不同的疾病特征及阶段中，统一制定诊疗护理标准，进而在医联体内，实现护理专科医疗资源的共享及互补，使护理行为得到规范、护理流程得到优化、护理成本得到降低。但医联体从本质上来说较为松散，利益分配机制不明确，因而可能会出现一些不良的局面，需要加以注意［7］。

2．2医联体的应用

在以往的护理管理中，由于缺少相关的疾病管理方式，因而很多患者对于脑卒中、糖尿病、慢阻肺等常见慢性病的预防和治疗，以及患病后的后期管理等方面，知识都相对匮乏，所以我国很多疾病的发病率、致残率、致死率等，都要高于世界平均水平。因此，在这种情况下，很多医院纷纷构建了针对脑卒中、糖尿病、慢阻肺等疾病的疾病发病后医联体模式，加强医院之间的合作，减少了患者的医疗花费，使患者对医联体更加信任和认可，能够在基层社区医院管理中积极配合［8］。例如，在医联体的实际应用中，对慢阻肺患者采取分级诊疗制度，对急性期患者，送到医联体中核心医院进行强化治疗，待病情缓解后转送到基层医院接受后续治疗［9］。通过对基层医院医生的统一规范培训，针对慢阻肺治疗建立统一标准的诊疗规范，从而提高总体的治疗效果。结果表明，在以医联体共管为基础的慢阻肺管理分级诊疗模式中，能够进一步强化慢阻肺患者的规范化管理，对于疾病急性期治疗、慢性期控制等，都取得了更好的成效，患者的生存质量得到显著提升，疾病风险也大大降低，患者个人、家庭、及社会负担压力也随之减轻［10］。

3医联体模式下的护理管理实践

3．1强化制度管理

在医联体模式下，医院应当针对护理管理建立相应的规章制度，实现科学化管理。首先对护理工作制度、操作流程、应急预案、岗位职责、护理常规、专科疾病心理护理等方面内容进行修订和完善，编制出统一的专业教材。同时对基础护理管理工作加以完善，对护理工作流程进行规范，达到质量标准化、操作规范化、工作制度化的护理管理［11］。可将根因分析、品管圈等质量管理技术引入护理管理，进而在医联体模式下实现科学化、数据化的护理管理，提高护理管理质量［12］。另外，还要对护士分级管理加以落实，建立护士分级管理档案，护士分级进阶体系等，并对护士分级管理实施方案进行修订，明确护士职称晋升或降级的考核标准。改革和完善薪酬分配制度，将科室绩效考核与护理人员层级相挂钩，体现多劳多得，优绩优酬，以提高护理人员的积极性［13］。

3．2完善培训和考核制度

针对各个临床科室，指定护士核心能力模块，并以护士核心能力模块要求为基础，明确培训目标，建立起分层次培训模式，以岗位胜任能力、岗位需求导向为核心，对医院护理培训和考核制度加以完善［14］。培训内容方面，除了对当前临床护理工作需求加以满足之外，还应体现出一定的前瞻性，与护理专业未来发展能够相适应。与医联体主体单位建立深度合作，采用“送出去、请进来”的方式，开设继续教育绿色通道，让医联体内各成员单位护理管理者、护理骨干等能够优先免费参与主体单位举办的专科研讨班、专项培训项目以及远程培训等继续教育项目，通过培训并考核合格后获得培训证书。同时，也能够让基层医院的护理管理者及护理骨干并对主体医院护理文化氛围加以体会，使自己传统思维模式、管理理念得到转变。在可能的情况下，主体医院进行人才输出，派驻专家帮扶，最大限度地让成员单位护士接受上级医院系统化、规范化的培训，达到在职教育培训“零距离”的目的。驻点专家定期现场技术指导，运用业务学习、专项培训、护理查房、床边实景考核、床边交班等模式，从制度建设、管理理念、管理机制、护理研究、人员培训等方面使成员单位护理管理人员管理知识及技能得到更新，提高护理管理人员管理水平。也可采用护士临床综合能力考核，床边护理查房等方式，对护士的专科理论知识、护理程序运用、急救技能等加以培养，进而使护理人员实践能力得到提高［15］。

4医联体模式下护理管理实践的优势

4．1提高护士临床护理工作能力

在医疗体模式下实施护理管理实践，能够有效提升护士临床护理工作能力。培训工作对于护理人力资源管理来说至关重要，对于临床护理质量提供了更大的保障。通过开展全面的前期调研活动，采取相应的培训方法，结合“请进来、送出去”等方式，有计划的开展相关学术讲座、专项培训项目、进修学习等，丰富培训渠道和途径。通过医联体的模式相互帮扶，能够大大提高医院护理人员参加院内和院外继续教育的机率和效果。要想培育和提升护理人员胜任能力，需要长期连续的坚持努力，而护理人员工作需求、工作岗位可能会随时发生变化。所以院内培训当中，需要考虑到专科护士的核心能力模块相关要求，对培训目标进一步明确，基于岗位胜任能力、岗位需求导向等，开展更有针对性的分层培训学习［16］。加强护士临床实践能力的培养和提升，解决以往不规范的培训方式和培训管理不统一等诸多问题，转变只注重结果，忽略实效性的培训方式。对护理人员学习胜任岗位知识技术的积极性、主动性进行激发。在医联体模式下，通过护理部质控组联合驻点专家的形式，对下属科室护士长、护理组长以及责任护士不定期抽查，考核其临床综合能力。科室护士长每天要落实床边护理查房，每月每人至少1次以上。促进护理人员专科理论知识水平、护理程序应用能力、护理实践操作技术的全面提升，从而提高护士临床综合能力，更好的满足临床护理工作需求［17］。

4．2提高医院护理管理整体质量

在医疗改革当中，医联体模式是一种新型的合作模式，可以推动三级医院护理管理、技术、服务等优质资源合理下沉。成员单位医院接受来自主体医院的护理管理、技术、培训等方面的支持，从而使成员单位医院的护理管理质量得到提高［18］。医联体护理工作模式的顺利实施，要联合分管护理的院长、护理部、驻点护理专家等做好前期情况调研工作，充分明确医院护理管理当中的实际工作情况，找出问题和不足。医院护理部、驻点护理专家联合开展工作制定分阶段指导计划，由护理专家帮助护理质量管理、护理技术、护理培训等工作的落实和执行，与护理部协同作业，在各个护理单元工作定期监督和检查，针对问题和不足提出整改措施［19］。护理部与各个科室护士长协同工作，对现场管理工作加以落实，通过不断循环进行提升。建立和完善医院护理规章制度、各级护士工作职责、工作流程以及考核标准等，采取科学化的管理手段，积极运用各类质量管理工具，针对护理质量问题，进行根因分析。护理部及科室定期召开护理质量安全会议，分析讨论存在的问题，提出相应的措施和意见并进行整改，进而实现护理质量的不断提升［20］。

5小结

综上所述，医联体是医疗卫生领域中一种新型的合作模式，能够实现医疗资源更好的整合与协调。在医联体模式下，开展护理管理实践工作，能够提高护理人员护理工作能力，同时有效提升护理管理质量，满足临床护理需求。

参考文献

［1］曹琼雅，林进，朱志强，等．医联体模式下全膝关节置换术患者转诊康复效果的回顾性研究［J］．中华现代护理杂志，2017，23（16）：2115－2120．

［2］徐晶晶，仇晓溪，王辉．医联体联动模式下永久性肠造口的优质护理服务实践［J］．中西医结合护理（中英文），2018，4（7）：23－26．

［3］魏侍萍，陈秋玉，李媛媛，等．医联体模式下二级医院

作者：邹德庆 张敏 龙永姣 单位：贵州省人民医院