群体性创伤事件移动互联网技术应用

【摘要】目的评价移动互联网技术在群体性创伤事件（Mass-CasualtyIncident，MCI）演练中的应用价值。方法2018年6月和2019年4月本院分别进行的两次例行MCI全院性救治演练，分别采用传统方式（常规组）和移动互联网技术（改进组）进行信息衔接及创伤救治多学科团队（MDT）的启动，观察两次演练中MDT成员到位情况及伤员处置的各项时间节点。结果改进组MDT成员5分钟和10分钟的到位率均明显高于常规组（P<0.05）。改进组伤员的接诊时间明显小于常规组。改进组血标本留取时间比常规组有缩短的趋势，改进组ISS评估30分钟完成率、影像检查30分钟完成率较常规组有提高的趋势，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论移动互联网技术能改善MCI的信息衔接，提高MCI应急预案的执行效率。

【关键词】群体性创伤事件；演练；移动互联网技术

突发群体性创伤事件（Mass-Casu-altyIncident，MCI）的发生突然、伤员多、时间急、伤情复杂，如何有效处置一直是个难题[1]。制定MCI救治应急预案并通过演练来打造反应迅速、组织流畅、配合默契的创伤救治团队是创伤中心建设的重要内容[2]。近年来随着信息技术的发展，MCI应急预案的有效执行获得了很大的进步。本研究观察并比较了本院应用先进移动互联网技术前后两次MCI救治演练的各项时间节点数据，总结其应用体会，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

2018年6月和2019年4月本院分别进行的两次例行MCI救治演练，每次演练伤员数量均为10人。2018年6月演练为常规组，2019年6月为改进组，分别采用传统的电话及短信方式及中国创伤救治联盟提供的移动互联网的技术进行信息衔接及创伤救治MDT的启动。

1.2具体方案：

演练方案依据本院《突发事件总体应急预案》、《重大突发群体创伤性事件应急预案》制定，演练模拟真实场景的全流程。常规组信息衔接及MDT启动如上述。改进组采用移动互联网技术，院前急救医师赶至现场后将伤员数量，伤情等信息通过创伤信息联动APP发送给医院急诊的急救工作站，急诊预检接获群体伤预警信息后立即汇报医务本门，决定启动预案后由急诊预检“一键启动”，应急小组成员会同时收到电话及短信呼叫，赶至急诊后进行电子签到，并能通过急救医护版应用软件（APP）查看即将送入的伤员的伤情、身份等信息，提前做好伤员救治的任务分配，检伤分类后每名重伤伤员安排2医2护，其余每伤员安排1医1~2护救治。

1.3观察指标：

观察两次演练中应急预案启动后创伤救治MDT成员5分钟、10分钟、15分钟内的到位率及整个演练过程的总到位率。观察两次演练中伤员的接诊时间、血标本留取时间、ISS评估30分钟完成率、影像检查30分钟完成率、决定手术30分钟送手术室率、抢救室停留时间等。

1.4统计学处理：

采用SPSS20.0统计软件进行分析，采用Kolmogorov-Smirnow法对计量资料进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）〔M（QL，QU）〕表示，采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两次演练模拟伤员情况的比较：

两次演练伤员数量均为10例，其中重伤员均为4例。两次演练模拟伤员的院前创伤指数（TI）和创伤严重程度（ISS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两次演练创伤救治MDT成员到位情况的比较：

改进组MDT成员5分钟和10分钟的到位率均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。15分钟到位率和总到位率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3两次演练伤员处置时间节点的比较：

改进组接诊时间明显小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。改进组血标本留取时间比常规组有缩短的趋势，ISS评估30分钟完成率、影像检查30分钟完成率有提高的趋势，但差异均无统计学意义（P>0.05）。两组决定手术30分钟送手术室率及抢救室停留时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

MCI发生突然，可供给的反应时间通常较短，能否在最短的时间内启动预案，MDT成员快速到位，并进行任务分配，直接反映了一个医疗单位创伤中心的应急处置能力。移动互联网技术在中国创伤联盟倡导的“一个区域、两个链接、三个团队”创伤救治模式的网络信息化中发挥着重要作用，院前急救医师提前将患者伤情等信息发送至急诊及创伤MDT成员，院前与急诊、急诊与院内专科之间得以实现紧密衔接[3]。如何在最短的时间内通知创伤救治MDT或应急小组成员是群体创伤预案能否有效执行的关键[4]。随着信息技术的发展，特别是移动互联网技术为高难度应急预案的有效执行提供了便利，这种基于先进移动互联网技术的信息衔接和呼叫方式其优势是传统方式无法比拟的，如可进行应急小组成员信息的预先设置，在决定启动应急预案后，可以在极短的时间内进行一键呼叫，应急小组成员会在同一时间接到呼叫电话及短信呼叫，同时系统会反馈收到呼叫及能实际参与救治的成员数量，指挥人员能准确预知能到位的成员数量，并提前进行资源的优化安排。人员到位后进行电子签到，系统会记录、统计人员到位的及时性，作为事件总结分析及进一步改进的依据。启动应急预案10分钟内MDT成员的到达是非常关键的，这也是创伤中心的重要质控指标[5]。通过比较发现改进组5分钟和10分钟的成员到位率较常规组均有明显提高（22.22%，68.89%VS6.67%，42.22%），差异有统计学意义（P<0.05），基于移动互联网技术的创伤预案启动发挥了较大的作用。人员的早期到位有利于将MDT成员与伤员进行点对点的合理安排，快速检伤分类，改进组伤员的接诊时间比常规组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。改进组在创伤处置的时间节点如血标本留取时间、ISS评估30分钟完成率、影像检查30分钟等也均体现出一定的优势。无论在演练还是实际发生的突发群体性创伤事件，医院的处置能力一直会有较多值得改进的方面，先进信息技术的合理运用在该类事件的处置中可发挥较大的功能。

作者：张玲芳 陈子红 方骏 徐言 郁慧杰 单位：浙江省嘉兴市第一医院