谈公立医院预算绩效管理实践

摘要：随着我国经济社会的不断发展，公立医院为了能够更好地适应社会的需求，在管理方面进行改革已经势在必行。公立医院实施预算绩效管理，不断提高公立医院的预算绩效管理水平，对公立医院的长期稳定发展具有十分重要的意义。但现阶段，公立医院在进行预算绩效管理改革的实践过程中还有许多问题尚待解决。本文便针对此问题进行探讨，以期为解决相关问题提供一些参考。

关键词：公立医院；预算绩效管理；相关问题

一、引言

预算绩效管理的有效开展，不仅可以帮助公立医院更好地适应社会的发展需求，而且也可以帮助公立医院更好地进行精细化管理。近年来，随着我国国家财政管理制度的不断完善、公共财政管理体制的建立健全以及新医改政策的不断推进，预算绩效管理已经成为了为建立健全公共财政管理体制而必须完成的一项重要任务。当然，这在客观上也对公立医院进行预算绩效管理提出了更高的要求。即要求公立医院必须积极响应国家进行新医改政策的号召，根据医院的具体情况，在内部进行有效的预算绩效管理改革，以提高医院资金的使用效率和效益，从而使其能够得到长远的发展。

二、部分公立医院预算绩效管理实践的困境

（一）全过程的预算绩效管理尚未完全到位预算绩效管理要求公立医院要能够将绩效管理贯穿于预算从编制到执行监督的全过程，然而在现实生活中，有些公立医院在实施预算绩效管理的过程中，还存在着许多问题，导致预算绩效管理政策无法在内部得到全面有效的实施，无法真正做到将绩效管理贯穿于预算绩效管理的全过程。加之，虽然在现行的规章制度中对医院应如何进行预算管理作出了明确的规定，但公立医院在实际实施的过程中，由于本身的监督管理机制并不完善，无法真正做到将每笔预算都完全执行到位，甚至还有可能会出现临时增加预算的情况。即在公立医院内部还存在预算执行刚性不足的问题，这不仅会降低公立医院资金的使用效率，而且还会大大降低预算绩效管理在公立医院的权威性。显然，从长远来看，对公立医院的发展是极为不利的。

（二）预算与绩效管理信息融合尚有距离随着计算机网络和信息技术的不断发展，大数据已经成为了公立医院能够独立开展预算绩效管理的基础和支撑条件。然而，在现阶段部分公立医院还未将大数据时代的产物在预算信息化管理系统中进行充分的应用，如部分公立医院对于出入院、成本管理、会计核算等的管理仍然使用的是原来的HTS系统、HERP软件等，并且在这些系统乃至软件内部基本上都未建立其相应的“接口”，这种问题直接导致公立医院在其内部和医院之间不能很好地进行数据共享，计算机信息数据的可兼容性也相对较差，采集的很多一手数据都需要进行二次加工处理，不仅降低了公立医院数据收集、汇总、分析的效率，而且也会使得预算与绩效管理之间出现信息不联通的现象，从而降低管理效率。

（三）预算编制与医院战略匹配度不够现阶段部分公立医院在进行预算编制时，仍然还是把财务收支预算作为核心内容，并且在进行预算编制的过程中，各个科室仍然是“各自为政”，科室与科室之间缺乏统一的年度发展目标，这便极易导致公立医院的预算编制与其医院的长远发展战略之间出现不匹配的现象。加之，在现阶段，在公立医院内部还未建立健全业务激励机制，这不仅不利于提高员工的工作积极性，而且也在很大程度上对医院预算编制管理的合理性产生了不利的影响，进而不利于提高其预算编制的管理水平。

三、公立医院预算绩效管理的改革建议

（一）建立全过程的预算绩效管理体系，提升预算的执行刚性由前文可知，虽然现阶段随着新医改政策的不断推进，在公立医院内部对其预算管理已经逐步进行了绩效管理体系的改革，但是公立医院基本上都还未建立起全过程的预算绩效管理体系，这不仅对公立医院的绩效管理改革造成了不利影响，而且也不利于公立医院的长远发展。因此，为了促进预算绩效管理改革能够在公立医院顺利推进，提高公立医院预算管理的水平，笔者认为很有必要根据公立医院的实际情况，在公立医院内部建立起全过程的预算绩效管理体系，并通过完善监督管理机制等来提升其预算执行的刚性。为了实现上述内容，首先就要求公立医院要能够根据实际情况，在公立医院内部建立预算编制绩效管理委员会，完善其领导机制，并由该委员会负责预算绩效的全过程管理。其次，要求公立医院以绩效管理目标为引领，并结合其在制定和实施预算绩效管理体系中遇到的问题，对现有的预算绩效管理体系进行充分的完善。再者，在建立了全过程的预算绩效管理体系后，为了能够达到良好的预算绩效管理效果，也很有必要制定相应的制度措施来提升预算执行的刚性。因为，执行是预算编制内容得以实现的首要途径，也是得以实施的必不可少的环节。如要制定制度保障公立医院的资金使用能够在最大程度上符合其原有的预算编制计划以及要对预算编制的回访工作进行充分落实等。唯有这样，才能充分保障其医院各个科室预算编制管理的科学性和合理性。

（二）充分利用大数据，重构预算管理系统，实现信息融通当前随着计算机网络信息技术的不断发展，我们国家已经进入了大数据时代，大数据给我们的生产和生活都带来了极大的便利。然而正如前文所述，公立医院在进行预算绩效管理的过程中，却未对大数据进行充分利用，导致公立医院现有的预算管理系统并不健全，这对公立医院的长远发展而言肯定具有较大的不利影响。众所周知，公立医院进行预算绩效管理建设的根本目的就是为了改进其现有的预算收入支出管理体系，对现有资源进行优化配置。如果不能很好地利用大数据，其预算绩效管理建设的效果肯定会大打折扣。因此，公立医院必须要根据医院的实际情况，在充分利用大数据优势的基础上，对现有的预算管理系统进行重构。这样不仅可以加强公立医院各个科室之间的联系，促进其沟通和交流，而且可以促进公立医院内部资源的优化配置，提高其资源的利用效率，从而促使其长远发展。当然，预算管理系统在重构的过程中，要将绩效目标管理放在首要的位置。因为，绩效目标的良好管理，对于整个预算绩效管理全过程的构建具有重要的引领作用。在设计绩效评价指标的过程中，作为公立医院，不仅要注重财务指标系数，而且更应当将患者对医院的满意度放在首要位置，同时这也是国家实行的新医改政策对公立医院的要求。

（三）紧密结合医院发展战略，完善业务激励机制在新医改政策逐步深入和国家财政管理制度不断完善的大背景下，公立医院尤其是其管理层应当充分认识到预算绩效管理体系的建立健全对其医院长远发展的重要性。因为良好的预算绩效管理，不仅关系到医院的正常经营和发展，而且也与医院整体运营效率的提高密切相关。同时，为了使预算绩效管理在最大程度上贴合医院的战略发展目标，笔者认为医院在制定相关预算绩效管理目标的过程中，应当尽可能从大局出发，充分考虑医院发展战略的前提。再者，为了能够充分调动员工进行预算绩效管理的积极性，公立医院还应当根据社会大环境以及自身的实际情况，对原有的业务激励机制进行完善，以保证预算绩效管理体系在建立之后能够被充分贯彻执行，奖惩分明能够充分调动员工的工作积极性。

四、结语

现阶段，大部分的公立医院虽然将预算绩效管理运用到了其医院的经营管理当中，但在实践过程中仍然还有许多尚待解决的问题。因此，为了促使预算绩效管理体系能够真正在公立医院中发挥作用，很有必要根据其自身的实际情况，完善现有的预算绩效管理体系。

参考文献：

[1]于俊红.公立医院预算绩效管理实施困境与探索[J].卫生经济研究，2020（01）.

[2]冯珍慧，王涛.大型公立医院预算绩效评价的实践与探索[J].江苏卫生事业管理，2019（30）.

[3]雷佳宏.公立医院预算绩效管理分析与探索[J].中国卫生经济，2019（38）.

作者：于军 单位：山东省烟台市中医医院