医保专管员在医保绩效管理中的作用

摘要：通过医保绩效管理这种激励机制能够促使医护人员自我开发，提高能力素质，改进工作方法，从而达到更高的个人和医院绩效水平。文章介绍了河北省沧州中西医结合医院通过设立医保专管员四年以来，大大改善了医保绩效管理的各项监控指标，优化了服务流程，提高了患者满意度，也创造了很好的经济效益和社会效益的事例，阐释了开展医保绩效管理的益处。

关键词：医保专管员；医保绩效管理；奖惩办法；成效

医保绩效管理是对临床科室或医护人员设定合理目标，建立有效的激励约束机制，使他们向着医院期望的方向努力从而提高科室和主诊绩效，同时通过定期有效的绩效评估，肯定成绩指出不足，对医院目标达成有贡献的行为和结果进行奖励，对不符合医院发展目标的行为和结果进行一定的约束。通过这样的激励机制促使医护人员自我开发，提高能力素质，改进工作方法从而达到更高的个人和医院绩效水平。笔者所在的河北省沧州中西医结合医院通过设立医保专管员，四年多来，大大改善了医保绩效管理的各项监控指标，优化了服务流程，提高了患者满意度，也创造了很好的经济效益和社会效益。

一、医保专管员工作职责

1.各临床科室医保管理第一负责人。2.按医保出科病历要求，核对出院病历。3.配合医保部，做好本科室在院病人管理。4.及时向医保部反映本科室出现的医保情况（如上级管理机构查房、本科室新开展项目等）。5.为优化医保就医流程，提出建设性意见和建议。6.定期或不定期参加医保例会和专题讨论会。

二、医保专管员的遴选

1.先由临床科室自行推荐2~3名候选人名单，再由医院医保办进行理论考试、面试和业务操作考核等选拔，根据医院实际情况，最终确定全院医保专管员（每个科室1~2名）。2.医保部根据各临床科室专管员实际履行职责情况，每季度动态调整医保专管员名单。

三、奖惩办法

1.奖励办法：按月发放，由医保部根据考核结果直接发放给医保专管员本人。（1）医保患者累计出院≤40人次/每月的，发放奖金100元。（2）医保患者累计出院>40人次/每月的，在发放奖金100元的基础上，每增加1人次，增加奖金2元。（3）专管员奖金每月按科室发放，封顶500元。（4）医保患者累计出院≤5人次/每月的，不予发放奖金.四、成效通过我院多年的实际工作证明，医保专管员制度在提高职工的积极性、主动性和创造性上发挥了重大作用，是提高医院的核心竞争力和医保绩效水平的有效途径。参考文献：[1]窦学术,宋俊华,王岩梅主编.妇幼保健院创新管理———第8章经营管理.人民军医出版社，2012

作者:董庆敏 吕国强 单位：河北省沧州中西医结合医院