优化急诊护理流程对抢救心梗患者有效性

急性心肌梗死(AMI)抢救具有很大的时限性，一旦出现心梗症状且胸痛20min不缓解应立即救治，其预后与梗死面积、并发症、治疗及护理情况有关，早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是救治AMI的关键[1]，而优化护理流程可为AMI患者争取最佳抢救时间，改善患者预后[2]。现总结近几年的临床护理经验，研究并探讨优化护理流程在AMI患者救治上的疗效，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：

选取河南省濮阳市油田总医院急诊科于2017年1月至12月接诊治疗且采用优化护理流程前护理的AMI患者50例设为对照组，在急救情况相同的情况下，选取于2018年1月至12月我科治疗且采用优化护理流程后护理的AMI患者60例设为优化护理流程组。其中男性76例，女性34例，年龄34~79岁，平均(61±7)岁；病程22~76min，平均(40±8)min。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，且2组患者在发病时间和危险因素等方面差异无统计学意义。所有患者均符合临床诊断AMI的标准，且排除合并有其他重要脏器功能障碍者，在研究对象自愿参加本研究前提下签署知情同意书。

1．2研究方法：

对照组根据患者入院时症状给予常规急救护理，接诊、登记、评估病情、通知医生、急救分诊、常规急救措施并告知家属相关事项，相关科室会诊、确诊入院心内冠心病监护病房(CCU)，沟通家属是否经PCI治疗，整个接诊护理流程繁琐，耽误抢救时间。优化护理流程组对常规护理流程进行优化改进：①院前急救优化：120接诊的患者，10min之内在车上完成首份心电图，并将心电图通过微信发送至院前胸痛急救群(网络医院、急诊科、心血管内科共同建立)，院前急救医师电话联系心内科医生通过微信会诊，通过心电图评估胸痛是否为AMI，指导院前急救医师用药(口服阿司匹林、氯吡格雷)。与此同时，给予患者吸氧、建立左上肢静脉通路，抽血化验、床旁肌钙蛋白T检测；自行来院者同样给予10min内完成首份心电图及上述操作。②院内流程优化：多科室协调办公，信息系统设置绿色通道，先入院(获取住院号)后办手续，方便入院后医嘱执行；所有检验标本条码均带有加急字号和红色标记；与家属沟通，同意进行PCI手术者，通知导管室做好术前准备，绕过急诊室、CCU等流程直接进入导管室；导管室医护24h工作制，随时可行急诊PCI。③优化安全转运：转运过程易导致各类风险，或可增加病死率及并发症。转运中携带电除颤仪、心电监护及急救药物，至少1名医生和1名护士负责转运，随时观察患者病情，做好抢救准备。到达导管室与介入室医生及护士进行交接，认真填写转运交接单，详细核对患者一般信息，随时观察病情、体征等，完善交接后导管室人员再次评估病情制定手术方案。④抢救记录：抢救过程全程记录，整理数据。⑤护理人员优化：建立专职化急救护理小组，由1名主管护师、2名护师、1名实习护士组成，对其进行定期培训考核，不断修订完善优化急诊护理流程。

1.3观察指标：

观察并比较2组患者的分诊评估时间、首份心电图时间、床旁肌钙蛋白T检测时间、建立静脉通道时间、抗凝药时间、PCI时间，以及2组患者的抢救成功率、并发症率、平均住院时间、平均院费用、病死率等。

1．4统计学处理：

采用SPSS20．0统计学软件进行统计分析，其中计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用百分率(%)来表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

优化护理流程组的各项救护操作时间及检测肌钙蛋白T时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。优化护理流程组的平均住院时间、住院费用及并发症发生率及病死率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；其抢救成功率也显著优于对照组(P<0．05)。见表2。

3讨论

优化护理流程可为AMI患者争取最佳抢救时间，改善患者预后。有研究表明[3]优化护理流程可以有效降低AMI患者病死率，提高抢救效率，减少住院时间及住院费用，降低并发症发生率，可有效减少患者病痛，为患者及家属减轻精神及经济负担。我院急诊科在护士长带领下对本院110例急性心肌梗死患者进行优化护理流程相关研究，结果显示，优化护理流程组的各项救护操作时间及检测肌钙蛋白T时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；优化护理流程组的平均住院时间、住院费用及并发症发生率及死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；其抢救成功率也显著优于对照组(P<0．05)。综上所述，优化护理流程对于急性心肌梗死患者的救治具有非常重要的意义，值得临床推广。

参考文献

[1]吴颖，张励庭，冯力，等．体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的临床疗效及其影响因素分析[J]．中国循环杂志，2018，240(6)：49-54．

[2]程宝珍，张小红，牛娟．急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]．护理学杂志，2012，27(5)：9-11．

[3]苏小妹，贺珊，吴志红，等．急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]．护理实践与研究，2015(10)：130-131．

作者：李冰冰 单位：河南省濮阳市油田总医院急诊科