咽炎患者口腔原虫感染情况及误诊分析

摘要：目的研究该市常见口腔原虫在咽部的感染情况，并对一些误诊病例进行分析，为检验工作提供经验支持。方法选择咽炎患者4004例，≥20岁者1500例（成人组），3～10岁2504例（儿童组），详细记录每例患者的一般情况、就诊史、用药史及其他相关病史，使用无菌棉签采集咽部分泌物，采用相差显微镜检查口腔原虫。结果成人组10例检出口腔毛滴虫，其中9例被其他医院诊断为细菌感染；儿童组未检出口腔原虫。结论口腔原虫在成人咽部仍有一定的检出率，易被忽视而误诊为其他疾病，需引起注意。

关键词：咽炎；口腔原虫；口腔毛滴虫；齿龈内阿米巴虫

1资料与方法

1．1一般资料

选择2015年4月至2018年7月该院接收的咽炎患者4004例，通过病史、门诊一般检查、血常规、血清肿瘤标志物、胸部X线等检查，排除肺气肿、呼吸道过敏、呼吸系统肿瘤等其他疾病。将患者分为2组：成人组1500例，≥20岁；儿童组2504例，年龄3～10岁。

1．2方法

2组患者常规漱口，于30min后使用无菌咽拭子采集咽峡部脱落细胞，蘸取生理盐水，涂片并置于相差显微镜下观察。口腔原虫阳性患者均通过痰液涂片、痰培养、血常规、肺炎支原体DNA、呼吸道合胞病毒、腺病毒抗原检查、胸部X线片、临床体征及病史判断是否合并细菌、真菌、肺炎支原体感染或病毒感染。

1．3统计学处理

采用SPSS22．0统计软件进行数据分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较使用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组口腔原虫检出结果比较成人组检出口腔毛滴虫10例，阳性率为0．67％，未查到齿龈内阿米巴滋养体；儿童组未检出口腔毛滴虫和齿龈内阿米巴滋养体。2组差异有统计学意义（χ2＝10．00，P＜0．05）。2．2误诊情况及治疗后随访根据患者主诉、用药史及其提供的相关检查结果，10例口腔原虫阳性患者有9例均在来该院之前未查到口腔毛滴虫而被误诊为细菌性咽炎，误诊率为90％，口服头孢菌素或青霉素类抗菌药物效果均不明显，其余1例为该院首诊患者。经该院检查，10例患者均为慢性咽炎，其中4例痰液细菌培养和细菌涂片阳性，诊断为口腔毛滴虫合并细菌感染，口服头孢呋辛每次0．25g，每日2次（或阿莫西林每次0．5g，每日3次），甲硝唑每次0．2g，每日4次；6例为单纯性口腔毛滴虫感染，口服甲硝唑每次0．2g，每日4次；所有患者1周后复查，口腔毛滴虫呈阴性，咽炎消退。

3讨论

与咽炎有关的病原体除细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体有关外，口腔原虫也不容忽视。常见的口腔原虫主要包括口腔毛滴虫和齿龈内阿米巴滋养体，常寄生于齿龈脓溢袋或扁桃体隐窝，健康者牙龈中也有一定的携带率［1－2］。口腔毛滴虫属肉足鞭毛门、动鞭纲、毛滴虫目、毛滴虫科、毛滴虫属，呈倒梨形，体长6～10μm，比阴道毛滴虫略小，有4根前鞭毛和1根无游离末端的尾鞭毛，虫体染色后可见细胞质较透明，细胞核隐约可见，位于体前中央部，染色质较阴道毛滴虫丰富，核质比小于阴道毛滴虫，主要寄生部位为牙龈，健康者阳性率为17．7％～59．1％，在免疫力下降时常引起牙龈炎等，也见于咽部而引起咽炎，但报道不多［3－5］。关于口腔毛滴虫感染引起的误诊，尚未见报道。齿龈内阿米巴原虫仅有滋养体期，面积约为14．93μm×12．42μm，形态呈椭圆形、圆形、不规则的葫芦形等，细胞内外质分明，外质透明，内质颗粒状，含较多食物泡，核看不清，常有伪足，运动活泼，常翻滚或跳跃运动［6］。齿龈内阿米巴滋养体主要寄生部位为牙龈，与口腔毛滴虫类似，可引起牙龈炎，在无口腔疾病患者牙龈中的阳性率为17．05％～33．10％，在口腔疾病患者牙龈中的阳性率可达70％以上［7－9］。但咽部的阳性率是否与呼吸道感染有一定的关系，尚未见相关报道。本研究结果表明，成人组咽部口腔毛滴虫感染率为0．67％，齿龈内阿米巴滋养体感染率为0．0％，儿童组咽部分泌物未检出任何口腔原虫，感染率显著低于成人组（P＜0．05）。可能原因：（1）成人常有的接吻动作增加了传播概率，而儿童极少接吻。（2）成人的生活和饮食环境比较复杂，如路边摊点、饭店、宾馆等，而儿童一般局限于家庭和学校。本研结果提示，阿米巴滋养体在一般呼吸道疾病的诊断中可以忽略，而口腔毛滴虫在成人咽部仍有一定的阳性率，需引起重视。由于基层医院的临床医师和检验科工作人员对口腔毛滴虫了解甚少，漏检率和误诊率相当高，常被误诊为其他病原体感染，这也是讨论的重点。本研究检出的10例口腔毛滴虫感染者，有9例被其他医院误诊为细菌性咽炎，1例为该院首诊。10例患者加用甲硝唑1周后均康复，进一步验证了该院诊断的准确性。口腔毛滴虫感染易被误诊，原因可能有几个方面：（1）临床医师对该类寄生虫认识不足，忽略了相关检查。一般认为细菌、病毒、支原体、衣原体是呼吸道感染的主要原因，很少想到口腔原虫。本研究结果提示，呼吸道感染诊断中，口腔毛滴虫检查不可忽视。（2）检验人员不了解口腔毛滴虫，而将口腔毛滴虫误判为呼吸道纤毛柱状上皮细胞或污染物。口腔毛滴虫体积比阴道毛滴虫略小，前端4根前鞭毛，尾端具有一根无游离末端的尾鞭毛，虫体在生理盐水滴片中不停泳动，可见4根前鞭毛，尾鞭毛一般观察不到。纤毛柱状上皮细胞一端有基体，基体上有数十根至上百根纤毛，生理盐水滴片中难以数清。（3）受传统意识形态的影响，很多检验工作人员认为口腔毛滴虫与不洁性生活有关，担心报告后引起不必要的麻烦，故对口腔毛滴虫视而不见。事实上，口腔毛滴虫和阴道毛滴虫是2种截然不同的寄生虫。口腔毛滴虫和阴道毛滴虫都具有4根前鞭毛，但阴道毛滴虫尾鞭毛有游离末端，在生理盐水滴片中比较容易观察到，而口腔毛滴虫的尾鞭毛无游离末端，在生理盐水滴片中不易观察到，且口腔毛滴虫的虫体比阴道毛滴虫小。口腔毛滴虫适宜寄生部位为牙龈或呼吸道，而阴道毛滴虫适宜寄生部位为生殖系统和泌尿系统。综上所述，在一般呼吸道感染诊断中可以不考虑阿米巴滋养体，而口腔毛滴虫在咽部有一定的检出率，常引起咽炎，且极易误诊，需引起注意。

参考文献

［1］詹希美．人体寄生虫学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：68．

［2］苏永莲，凌家宝，黄爱民，等．齿龈内阿米巴及口腔毛滴虫感染与口腔疾病的调查分析［J］．中国寄生虫病防治杂志，2001，14（1）：77．

［3］诸欣平，苏川．人体寄生虫学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：50．

［4］唐云环，廖力，杨慧龄．衡阳市口腔毛滴虫感染后调查分析［J］．衡阳医学院学报，1997，25（2）：148－152．

作者：李继刚 许峰 戴芳 夏德刚 单位：江苏省徐州市铜山区人民医院