传染病院口腔科感染防控策略

1临床资料

我院于2010年3月～2011年4月间共接诊口腔病患者1348人。其中病毒性肝炎患者76人、结核病患者89人、艾滋病患者5人，非传染性的普通患者1176人；性别男女比例为1：1.3；年龄在20岁～70岁之间。

2口腔医疗中传染病传播的危险因素

2.1易传染的常见病原体：病毒性：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）；细菌性：结核杆菌等。

2.2病原体传染的主要途径

2.2.1医务人员手的污染：医务人员的手是直接接触传播口腔医源性感染的主渠道[1]。通过接触患者口腔，直接与染有病毒（HBV、HCV、HIV）和细菌（TB）的唾液，血液或其他污染物接触，如诊疗前后不洗手，不更换手套，则会增加医源性交叉感染的可能性。

2.2.2口腔诊室的诊疗环境污染：患者在治疗时，谈话、咳嗽、喷嚏喷出的飞沫及由高速手机，超声设备等形成的飞沫，包括尘埃和微粒核，一般＜50um的颗粒可以在空气中存在很长时间，＞50um的颗粒则沉积下来和尘埃混在一起，成为传染的潜在因素[2]，造成诊室空气及环境和治疗台的污染。

2.2.3口腔医疗器械的污染：口腔科治疗器械小，种类繁多，结构复杂，使用频繁，极易造成污染。有些特殊的消毒设备，如涡轮手机、超声波洁牙机、吸唾器等，涡轮手机在停止转动的瞬间机头部位呈负压状态，可导致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时，回吸物质就可以随转动喷出的水流进另一位患者的口腔，造成交叉感染[3]。

2.3医务人员防范意识不强：口腔科医务人员是高危易感者，可通过污染和未消毒灭菌的医疗器械不慎刺破手指导致感染，也可通过治疗操作中的气溶液直接吸入肺部感染[4]。同时如果口腔科医务人员的安全防范意识不强，忽视消毒灭菌及消毒隔离制度，易造成医源性交叉感染罹害患者。

3防控措施

3.1组织相关人员学习传染病毒的传播途径，传染媒介、流行病学等知识，提高口腔科医务人员对医源性感染的认识。在诊疗前，严格询问有关病史，必要时做好相关检查，了解患者其他健康状况，以进行有针对性的防护。

3.2分区分时专人就诊患者在治疗前，均进行传染性排查。实行分区治疗，患有传染性疾患的口腔病人一间诊室，非有传染性疫患的口腔病人另一间诊室。对口腔患者，除是急症病人外，以预约为主，有传染性的同种病人定一时间集中诊治，非传染性病人安排另一时间集中诊治，防止病患间的交叉感染。

3.3个人防护

3.3.1严格手消毒：洗手是该科控制医源性交叉感染的重要措施。医护人员在无菌操作前后，接触患者后及处理病人用物后均应严格按“六步洗手法”洗手。

3.3.2穿工作服、戴口罩：一次性手套、帽子、护目镜等工作服一旦被污染及时更换，口罩、手套是一人一换，如一例患者治疗时间较长，1小时更换一付手套，如接触的是艾滋病患者，须戴二付手套。在诊治有传染性的患者时，须穿隔离衣、裤，当有血液和其他体液飞溅时，必须配戴护目镜和面罩。

3.3.3病人用品专人专用：即1位患者1套隔离薄膜，一人一杯漱口液，一人一付手套，椅位及痰盂一人一用一消毒，患者治疗前用0.1%氯已定液漱口，减少口腔中的菌落。在灯架、手柄、头托、治疗台、工作台等处铺一次性隔离薄膜，一人一用更换随时清理痰盂血迹、痰渍等。每治疗完一位病人，对椅位及工作区域进行500mg/L含氯消液消毒擦试。

3.4诊室及医疗器械的消毒隔离管理

3.4.1诊室的消毒：净化和消毒是切断空气传播的重要手段。加强通气换气，减少室内空气细菌污染。每天工作结束后，用500g/L含氯消毒液擦拭治疗区域及湿式拖地，并用紫外线灯照射1小时。每周对诊室彻底清洁消毒，每月定期对消毒无菌物品及器械物体表面，工作人员手进行抽样菌检，细菌总数≤8cfu/m2，对空气做细菌监测，细菌总数≤157cfu/m2[5]。

3.4.2医疗器械的消毒灭菌：口腔科的医疗器械必须做到一人一用一消毒，使用非一次性口腔器械，应按“洗一消一灭菌”程序处理后，再次使用，牙钻手机须严格执行一人一手机一灭菌制度。尽量使用一次性医疗器械，用后及时销毁。所有被污染的废弃物均派专人收集，每日集中统一无害化处理。

4结果

一年来诊治了1348人次，由于全面、严格、细致规范地执行防控措施，追踪检测未发现1例医源性交叉感染。

5分析

我们面向的是一部分有传染性疾患的口腔患者，在口腔诊疗中，出现医源性交叉感染的风险远远大于综合医院的口腔科，其危险贯穿于疾病诊治过程中，极大影响着患者和医务人员的健康，这就要求我们必须加强标准防护，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，把感染的几率降至最低。从提高口腔科医务人员的防范意识入手，在思想上重视防控制度,严格执行消毒隔离制度，强化无菌观念，加强口腔医疗器械及诊疗环境的消毒，认真严格执行，做到规范化，口腔科医源性感染发生是可以预防的。