探讨口腔鳞癌围手术期的护理要点

口腔癌症根治性手术中，癌症患者的心理是个复杂的过程，主要的心理反应是怀疑、恐惧、焦虑、抑郁等，但其反应程度受年龄、性别、文化程度、人格特征、社会背景和疾病的不同阶段而侧重不同，因此我们要根据具体情况进行不同的心理护理。首先，护士应该热情地向患者介绍病房的环境，以消除其陌生感，通过询问法、观察法、交谈法初步评估患者的人格特征、受教育程度及社会背景等以利于制定具体的心理护理计划；其次，护士应具有丰富的专业知识，向患者提供正确的医疗信息，通过专题讲座让患者更多的了解疾病的发生发展过程，满足其认知需求；再次，适当组织一些座谈会及娱乐活动，邀请一些康复患者现身说法，以良好的氛围激发患者积极乐观向上的生活态度，使患者以最佳的心理状态接受手术。

口腔癌症的患者，由于肿瘤的影响造成疼痛，破坏了口腔的正常功能，影响进食。因此在饮食上，应特别的注意，指导病人进高热量、高蛋白营养丰富易消化的流食或半流食。如溃疡引起的疼痛影响进食，可给予超声雾化吸入，促进溃疡面的愈合，减轻疼痛后进食。避免进食刺激性、过烫的食物，并且要忌烟、酒。

口腔护理。口腔是细菌进入人体的主要途径之一，当口腔有局部炎症分泌物及肿瘤表面的溃烂组织时，不但可以发生局部感染，还可引起全身的感染。术前用口泰含漱液漱口，每次进食后含漱3min，每天4～6次，保持口腔清洁，并鼓励患者多饮水，以预防术后切开感染，促进伤口愈合，避免瘤肿受到物理刺激而发生出血、疼痛。

术前的准备工作。术前护士应了解患者的一般情况，结合患者实际，有针对性地向患者说明术前注意事项。术前1周训练患者头部正中制动平卧位的入睡姿势；训练患者深呼吸及有效咳嗽，指导术后手势交谈的方法；给予常规的全麻术前准备，告知患者术前晚充分的休息，必要时给予口服镇静剂，使其顺利的渡过手术期。当天病室消毒，备好抢救药品及监护设备。

全麻的患者术后给予平卧头侧位，全麻术后的常规护理，密切观察生命体征的变化，认真填写护理记录单及出入量。及时清理口鼻腔分泌物，严密观察呼吸情况，防止舌后坠，引起呼吸骤停，备好气管切开包，观察口腔内术区出血情况，舌体血运情况，颈部术区有无皮下出血、血肿，颈部敷料是否清洁及渗血情况。吸痰时动作要轻柔，避开术区伤口。观察输液是否通畅，各引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质、量，防止引流的脱离、扭曲。

饮食护理。口腔癌根治术的术后患者，由于口腔内软组织损伤大，咀嚼食物上有困难，需进高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以加强营养。对于不能进食者可采用鼻饲饮食，通过营养科配置要素饮食，来全面补充机体所需的维生素、蛋白质及植物纤维，增加机体的抵抗力，并注意补充水分。

口腔护理。术后次日进行口腔内清洁，促进刀口愈合，预防刀口感染。采取冲洗加擦拭法，用注射器抽取生理盐水注入口腔进行冲洗，并观察患者有无呛咳及口腔内术区创面愈合情况，冲洗完毕夹取生理盐水棉球擦拭。口唇干裂涂抗口炎甘油，盐水纱布覆盖口唇。及早做赝复体，恢复外形和功能。

心理护理。口腔癌术后的患者，由于术后组织缺损，术区疼痛肿胀导致进食、语言的的障碍，使患者出现自卑、绝望、抑郁等心理。护士要及时巡视询问患者的不适，耐心解释患者提出的问题，必要时书写，指导患者摆脱心理困难，给予必要的康复知识，建立一个良好的心态，调动患者自身强大的生命力。指导患者定期复诊，以便及早实施放疗和化疗，提高及延长患者的生命。

口腔鳞癌术前、术后的各项护理都至关重要。患者心理变化复杂，耐心的做好各项护理指导可调动患者自身强大的生命力，有利于患者生理功能的恢复；口腔护理采用漱口液和口腔冲洗加擦拭的方法，减少了细菌的繁殖，预防了口腔内术区的感染，使口腔护理真正到位；由于口腔内术区的创伤不能进食，鼻饲流食饮食可给予足够的热量，营养均衡，不仅能保护口腔内伤口的作用，还增加了机体的抵抗能力；密切观察，有病情变化及时报告医生并给予及时处理，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生命质量，降低了患者的死亡率。（本文作者：田华、尚晓琳、杜金红、曲丹 单位：黑龙江省大庆油田总医院口腔科）