泌尿系统感染患者病原菌分布探析

【摘要】目的探讨泌尿系统感染患者病原菌分布并对其耐药性进行分析。为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，探讨护理措施干预减少感染因素。方法选取2017年1月1日-2017年12月31日我院住院有泌尿系统感染症状的203例患者行中段尿培养出的203株病原菌进行鉴定，用K-B法进行体外药物敏感试验。结果研究发现203株病原菌中革兰阴性菌105株（51.7%）、阳性菌67株（33%）、真菌31株（15.3%）。病原菌构成比前三位分别为大肠埃希菌（37.4%，76/203）、肠球菌（10.3%，21/203）、肺炎克雷伯菌（8.9%，18/203）。真菌中主要为白假丝酵母菌（5.9%，12/203）、热带假丝酵母菌（5.4%，11/203）、光滑假丝酵母菌（4%，8/203）。结论泌尿系统感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床干预中应该采取药敏试验对其进行多方分析后，合理用药。加强护士无菌操作技术及手卫生培训，提高无菌观念。减少泌尿系统感染因素。

【关键词】泌尿系统；感染；病原菌；耐药性；分析

泌尿系统感染情况在细菌感染疾病中仅次于呼吸道感染居于第二位，如果得不到及时治疗或者治疗不当，患者就会发展成为慢性肾肾盂肾炎疾病，情况严重则会导致慢性肾功能衰竭情况的发生[1]。我院为了解泌尿系统感染患者病原菌分布情况及其耐药性，本次研究从住院患者送检的清洁中段尿标本中分离出导致泌尿系统感染的203株病原菌，对分布情况及其耐药性进行分析，现将分析情况进行报道。

1材料与方法

1.1菌株来源

203株病原菌均为选取2017年1月-2017年12月我院住院的泌尿系统感染患者留取的中段尿液培养分离出。

1.2方法

入选标本要符合以下要求：第一，在患者使用抗菌类药物前进行采样，对已经使用过抗菌类药物的患者在下次使用抗菌药物前进行采样。第二，患者的尿液在膀胱中停留时间在4-6h以上。第三，标本留取之前，使用温水对患者的外阴进行清洁消毒。第四，标本留取之后立即送检[2]。使用美国Phoenix100全自动微生物鉴定仪器对细菌进行鉴定，药敏试验采用K-B法。

1.3观察指标

泌尿系统感染患者确诊标准：清洁中段尿定量培养，革兰阴性杆菌数≥105cfu/ml，或革兰阳性球菌数≥104cfu/ml;同时参考清洁中段尿离心沉渣白细胞数＞10/HP，或有尿路感染症状者。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

研究发现203株病原菌中革兰阴性菌105株（51.7%），阳性菌占67株（33%），真菌占31株（15.3%）。研究中抽样对其细菌抗药性进行检验发现，检出病原菌对多数抗菌药物耐药。

3讨论

我院此次研究结果显示，导致泌尿系统发生感染情况的病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主占到51.7%。革兰氏阳性菌占33%，最后为真菌占15.3%。病原菌构成比前三位分别为大肠埃希菌（37.4%，76/203）、肠球菌（10.3%，21/203）、肺炎克雷伯菌（8.9%，18/203）。真菌中主要为白假丝酵母菌（5.9%，12/203）、热带假丝酵母菌（5.4%，11/203）、光滑假丝酵母菌（4%，8/203）。以上病原菌分布基本与国内文献报道相近[3-5]。大肠埃希氏菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌及真菌是引发泌尿系统感染的病原菌分离率居于前列的细菌。调查显示，我院泌尿系统感染患者分布在肾内科、心血管内科、肿瘤科、重症监护病房、神经内科。其中大部分患者自身免疫功能较低且留置导尿管情况较多，部分患者伴有基础性慢性疾病。所以上述有泌尿系统感染患者的要加强感染预防工作力度[6-7]。加强护士无菌操作技术及手卫生培训，提高无菌观念。未严格遵守无菌操作原则和操作规程，若操作前未严格手卫生，灭菌物品污染，外阴皮肤黏膜消毒不彻底，插管时可使细菌沿导尿管和尿道间隙上行造成泌尿系感染[8]。现阶段，我院临床针对革兰氏阴性菌引起的泌尿系统感染患者主要使用氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星及头孢唑林等抗菌药物。其中氨苄西林、哌拉西林及环丙沙星对大肠埃希菌的耐药性最高，依次为88%、70%及75.5%，而头孢唑林耐药性最低40%；上述四种药物对肺炎克雷伯菌耐药性分别为100%、60%、55%，头孢唑林耐药性最低44%；对于不动杆菌四种药物耐药率分别为100%、96.3%、93%，头孢唑林耐药性最低45%。研究结果让临床治疗泌尿系统感染的金标准治疗药物受到极大挑战，因为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌都属于最为常见的ESBLs的肠杆菌科细菌，细菌自身含有氨苄西林、哌拉西林及喹诺酮类药物的相关耐药基因，而让其对上述三种药物具备极高的耐药性，因此治疗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌所引起的泌尿系统感染患者要根据及其耐药性选择合适的抗菌药物服用，比如对上述菌种耐药性最低的头孢唑林。而针对革兰阳性菌引起的泌尿系统感染患者的治疗则主要以头孢西丁、青霉素、红霉素及头孢唑林为主，屎肠球菌耐药率明显大于粪肠球菌，上述四种药物中以头孢西丁对粪肠球菌和屎肠球菌及金黄色葡萄球菌耐药性的耐药性最低分别为0.0%、0.0%、29.2%，适合临床使用。真菌所引起的泌尿系统感染临床主要使用5－氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素B及氟康唑进行在，这四种药物对白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌分耐药性分别为7.8%、9.8%、6.4、1.4%、2.1%、1.9%、1.7%、4.9%、2.9%、25.6%、29.4%、26.3%，其中以伊曲康唑对三种真菌耐药性最低。综上所述，泌尿系统感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中以大肠埃希菌常见。这些病原菌对临床常用抗菌药物耐药性日趋严重化。为减少耐药菌株的产生，加强病原菌耐药性的监测、临床医师结合药敏结果合理规范的使用抗菌药物是非常重要的。

作者：许悦 单位：中国中医科学院望京医院