泌尿系感染住院病原菌分布及耐药性分析

摘要：分析泌尿系感染住院患者的尿培养病原菌分布及耐药性。方法:对我院收治的泌尿系感染患者尿培养结果进行分析，采用全自动微生物仪进行鉴定尿培养菌株、药敏分析。结果:110例患者尿培养病原学检测结果均呈阳性，阳性率100%。感染单一病原菌101例(91．8%)，联合感染两种病原菌9例(8．2%)，共计分离非重复菌株119株。革兰阴性菌83株，占69．7%;革兰阳性菌29株，占24．4%;真菌7株，占5．9%。所有菌种中，以大肠埃希菌占比最高，占50．4%，粪肠球菌第二，占12．6%。主要革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和头孢噻肟的耐药性强，对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、氨曲南敏感。主要革兰阳性杆菌对氨苄西林、阿莫西林、利福平、红霉素、克林霉素耐药性强，对万古霉素、利奈唑胺敏感性高，未见耐药株产生。结论:泌尿系感染多以革兰阴性细菌常见，且对常用抗生素耐药性较高，在用药时应加强药敏检测，选择合适的抗生素治疗，以提高治疗效果。

关键词：泌尿系感染；住院患者；尿培养；病原菌；耐药性

泌尿系感染是由病原菌微生物造成的泌尿系统感染，发病率较高。其中尿路感染最为常见［1］。我国泌尿系统疾病中，泌尿系感染的发病率仅低于肾病综合征和急性肾小球肾炎。如果未能获得及时有效的治疗有可能会出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等。约有95%以上的尿路感染都是由单一细菌造成的，主要为大肠埃希杆菌，该菌种的血清分型高达140种，常见于无症状菌尿或无合并并发症的尿路感染中［2］。泌尿感染的确诊需要依靠尿培养找到致病菌，采用合适的抗生素治疗能够取得良好的效果，也可以降低耐药性的发生。为了了解泌尿科住院患者的病原菌分布情况和耐药性，本文对我院泌尿科2017年1月—2019年6月住院科患者尿培养结果进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

收集我院2017年1月—2019年6月泌尿科住院患者110例尿培养结果进行分析，按照常规方式进行鉴定，排除相同患者的重复菌株。尿路感染的诊断标准:清洁中段尿细菌定量培养，革兰阴性菌≥105CFU/ml，或革兰阳性菌≥104CFU/ml，或者真菌≥105CFU/ml。入选病例中，男57例，女53例;年龄24～66岁，平均年龄(39．7±9．6)岁;上尿路感染47例，下尿路感染63例;病程3d～3个月，平均病程(9．1±1．6)d。

1．2研究方法

细菌培养:使用微量加样器获得尿液标本10μl，定量接种在血平板和麦康凯平板中，在37℃的环境下培养18～24h，进行菌落计数，对于革兰阴性菌超过105CFU/ml、革兰阳性菌超过104CFU/ml以及真菌超过103CFU/ml的菌株需要进行药敏试验和鉴定。使用全自动细菌鉴定系统进行细菌分离培养和鉴定。药敏试验:药敏试验使用纸片扩散法和鉴定系统，质控菌株为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。手工法:将琼脂平板从培养箱中拿出恢复至室温，使用无菌棉拭子从培养的琼脂平板中挑选单个纯菌落，在将其置于无菌生理盐水中配置成0．5麦氏浓度的细菌悬液，在10min内接种在琼脂平板中。使用含有抗生素的药敏纸片极贴到琼脂平板的表面，轻轻下压纸片，使其完全接触到琼脂表面。有的药物会立刻发散，所以贴好纸片后就不要再挪动位置，每个纸片的中心间隔应超过24mm。将琼脂平板放在35℃培养中培养16～24h，根据美国临床和实验室标准协会制定的《抗微生物学药物敏感性试验执行标准》进行鉴定［3］。

1．3统计学方法

以Excel表格进行数据统计，使用WHO-NET5．6统计学软件对药敏数据进行分析。

2结果

2．1细菌总数检出情况

110例患者尿培养病原学检测结果均呈阳性，阳性率100%。感染单一病原菌101例(91.8%)，联合感染两种病原菌9例(8．2%)，共计分离非重复菌株119株，见表1。革兰阴性菌83株，占69．7%;革兰阳性菌29株，占24．4%;真菌7株，占5．9%。所有菌种中，以大肠埃希菌占比最高，占50．4%，粪肠球菌第二，占12．6%。见表1。

2．2主要革兰阴性杆菌耐药性监测结果

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌和铜绿假单胞菌4中主要革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和头孢噻肟的耐药性强，耐药率大多在50%以上，对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、氨曲南敏感性高，耐药率均在25%以下。见表2。

2．3主要革兰阳性杆菌耐药性监测结果

粪肠球菌、屎肠球菌2种主要革兰阳性杆菌对氨苄西林、阿莫西林、利福平、红霉素、克林霉素耐药性强，耐药率均在70%以上，对万古霉素、利奈唑胺敏感性高，未见耐药株产生，见表3。

3讨论

泌尿系感染是常见的临床感染性疾病，发生率仅次于呼吸道感染。由于手术、留置尿管等侵入性操作，长时间应用免疫抑制剂或激素容易引起泌尿系感染感染的发生。患者会出现尿频、尿急、尿痛等临床症状，部分患者会出现尿道灼烧感［4］。尿频的程度每个患者有所不同，严重时可能发生急迫性尿失禁;有时全程血尿，甚至可见血块。泌尿系感染患者通常无显著的全身感染症状，体温基本正常或低热。随着临床抗生素滥用及免疫抑制剂的运用，泌尿系感染的细菌耐药情况日益严重，给临床感染治疗带来了困难。本次研究从我院泌尿科住院患者送检的尿液尿培养标本中检出病原菌119株，其中革兰阴性菌83株，占69．7%;革兰阳性菌29株，占24．4%;真菌7株，占5．9%。病原菌数量最多的细菌为大肠埃希菌，其次为粪肠球菌。由此可见，肠杆菌科细菌，特别是大肠埃希菌已经成为造成尿路感染的主要致病菌。大肠埃希菌多由呼吸道和泌尿道分离出，近些年来的感染率不断上升。大肠埃希菌对营养物质的摄取要求比较低，能够存活在自然界中，也可以存活在人体皮肤表面，甚至是房间和器械上都能存活，因此也是造成院内感染的主要致病菌。革兰阴性菌的耐药机制是产生消灭活性抗生素的酶，也就是β-内酰胺酶，β-内酰胺类抗生素药物都具有β-内酰胺环，可以与细菌的青霉素结合蛋白相结合，从而抑制细胞壁合成［5］。β-内酰胺酶是让细菌耐受β-内酰胺类抗菌药物的主要原因。当细菌产生β-内酰胺酶后，能够借助分子结构上的丝氨酸活性位点与其结合，进而打开β-内酰胺环，使药物失去活性。至今为止医学界共报道的β-内酰胺酶超过300种［6］。目前常见的β-内酰胺酶有金属酶、头孢菌素酶和超广谱β-内酰胺酶。β-内酰胺酶多产自大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，产生β-内酰胺酶的菌株多带氨基糖苷类、喹诺酮类、四环类药物的耐药基因，在β-内酰胺酶的影响下会让耐药基因扩散，这也是造成医院交叉感染以及院外耐药菌扩散的主要原因［7］。对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌泌尿系统感染治疗，过去常用的喹诺酮类药物的耐药率很高，本文结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、氨曲南的敏感率高，因此这些药可作为首选药。肠球菌属对多种抗菌药物都有耐药性［8-9］。从本文中可见，粪肠球菌、屎肠球菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药性比较低，较为敏感，可以作为治疗粪肠球菌泌尿感染的常用药物。屎肠球菌无论分离率还是耐药性明显高于粪肠球菌，对氨苄西林、红霉素、利福平、克林霉素的耐药性均为100%。对阿莫西林、左氧氟沙星耐药性均为80%，提示要依据药敏结果合理选用抗菌药物，未发现耐万古霉素、利奈唑胺菌株。万古霉素、利奈唑胺可作为肠球菌感染的经验性用药。另外，大肠埃希菌的高发生率提示患者对自身健康的防范不够，不重视泌尿系统的卫生问题，应加强此方面的健康教育。对于已经感染的患者，应该合理选择抗菌药物，以细菌药敏结果作为参考标准，在治疗期间也要密切监测细菌的药敏变化情况，尽早发现新的耐药菌株，交替使用抗菌药物，避免发生耐药菌株蔓延，提高治疗效果。笔者结合工作经验认为，导尿管的不规范使用造成了泌尿系感染严重耐药情况，合理的使用抗菌药物可以降低细菌对药物的耐药性，从而降低院内感染的发生［10］。综上所述，泌尿系感染多以革兰阴性细菌常见，对常用抗生素耐药性较高，在用药时应加强药敏检测，选择合适的抗生素治疗，规范用药时间和使用剂量，提高治疗效果。

参考文献

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［5］袁星，胥振国，曹雷．泌尿系感染病原菌的分布及大肠埃希菌的耐药性分析［J］．华北理工大学学报:医学版，2019，21(1):27－31．

［6］柴雯雯，燕芳，井源．干部病房老年住院患者医院感染危险因素分析及对策［J］．中国老年保健医学，2018，12(6):88－90．

［7］付维婵，邱洪，龚红，等．泌尿系统念珠菌感染的流行调查及耐药性分析［J］．国外医药:抗生素分册，2018，39(6):531－534．

［8］张肖，郝天波，吴鸿，等．尿流式细胞术联合MALDI-TOFMS技术鉴定尿标本病原菌的应用［J］．中华医院感染学杂志，2018，28(20):3045－3049，3055．

［9］李杨．尿培养常见病原菌及耐药分析［J］．实验与检验医学，2016，34(3):362－364．

［10］赵彩萍，周茂亮，胡晓燕．尿路感染患者病原菌分布与耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(14):3170－3172．

作者：莫逊 伍世杰 梁志强 冯仕森 王石花 单位：广东省阳江市阳东区人民医院泌尿外科