泌尿外科教学中多元化教学模式的应用
【摘要】随着现代医学科学不断进步，互联网及多功能媒体技术逐渐发达，泌尿外科也步入了飞速发展的时代。传统单一的教学模式，已经不能满足现代泌尿外科临床教学需求，全面推行多元化教学模式已经势在必行。我们从规范泌尿外科临床医学生培养入手，结合微创模拟、3D打印模型、PBL联合翻转课堂和微课，利用多种教学模式，推动学科多元化教学模式发展，构建全新的教学体系，充分发挥学生的学习主动性和积极性，将理论与实践完美结合，提升教学质量，使医学生及初入临床的年轻医师能够快速掌握新理论和新技术，推进泌尿外科专业复合型医学人才的培养。
【关键词】泌尿外科；临床教学改革；微创模拟教学；3D打印模型；PBL联合翻转课堂；微课
近年，现代医学科学技术飞速发展，医学理论不断推陈出新，两者相互融合，各临床医学专业顺应时代变化，技术设备快速进步，泌尿外科无疑是其中发展最为迅速的学科。如何运用新型的教学模式，将理论与实践完美结合，使医学生及初入临床的年轻医师能够快速掌握这些新理论和新技术，已经成为泌尿外科临床教学的重要课题。从单一化到多元化结合的教学模式改革，已经成为关系到泌尿外科学科发展和人才培养的新挑战。
1微创模拟教学
进入21世纪以来，泌尿外科传统的开放手术，已经逐步被微创手术替代，微创时代已然来临。包括腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜等手术，经尿道手术，以及达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统等，90%以上泌尿外科的手术都可以采用微创方式。但是，与传统手术相比，微创手术学习曲线较长，手术操作以个人为主，医学生动手机会非常少，临床教学培训的实施一直是急需解决的难题。利用仿真模拟技术，VR技术工程人员重建从尿道、膀胱、输尿管到肾脏等泌尿系统结构，医学生通过它来练习某些操作，是一种新的学习途径。腹腔镜仿真模拟器不仅能够缩短培训时间、提高初学者内镜操作能力，对于参加培训者开腹手术的能力提高，也同样获益[1]。微创模拟器能够清楚显示解剖细节，强化临床医师对于解剖结构的学习。通过微创模拟训练，可提高初学者手眼协调能力，帮助其掌握在现实内镜手术中所需的空间技能。微创模拟器可轻松实现复制手术并发症，有效降低手术风险。同时，整个模拟培训过程可反复进行，显著提高学生的实践能力和学习兴趣，通过录像也有利于学习者进行评估和反馈[2]。微创模拟教学可快速提高学生泌尿外科微创手术临床技能，缩短学习曲线，为泌尿外科临床教学工作提供了一种安全、高效的学习方法[3]。
23D打印模型
泌尿系统脏器多为腹膜后器官，解剖位置较深，微创手术操作过程要求有较高的空间位置感，而这种三维空间感对于初入临床的学生往往不能即刻建立。近年来，随着医学影像学、材料学及计算机科学技术的发展，越来越多医学模型的构建已采用3D打印技术（three-dimensionprinting）[4]。3D打印模型具有直观性、空间性及三维立体性等特点，可显著增加医学生对临床的真实体验[5]。3D打印模型更加直观地显示病灶的局部解剖、与周围脏器的位置关系以及血流供应等，帮助学生克服对于解剖位置不明、相关脏器立体关系不清的恐惧，吸引学生的课堂注意力，充分调动其学习积极性，并有效将书本知识与临床实践相结合，牢固掌握所学知识要点[6]。使用3D打印模型，带教老师也可以更加直观形象的讲解局部解剖特点，演示手术入路及操作技巧，解释手术目的，加深学生对疾病整体诊治流程的认知。此外，3D打印模型在术前医患沟通方面也可以起到积极作用。帮助患者及家属更直观的了解病情，提前知晓拟实施的治疗方案，深刻认识手术相关风险，有利于双方交流，减少医患矛盾[7-8]。
3PBL联合翻转课堂教学
传统教学模式以“灌输式”或“填鸭式”为主，学生的学习主动性、参与性和计划性不高，长期处于被动接受状态。同时，理论教学模式相对固定，教学时间有限，学生的临床思维缺乏很好的锻炼，学生的发展受到限制。将PBL（problem-based-learning，PBL）和翻转课堂（flippedclassroom）两种教学方法联合起来，引入到临床实习教学中，引导学生主动学习和思考[9]。PBL又称问题式学习法，是以问题为导向，以学生为中心，以小组为单位。教师可结合教学大纲设计各类问题，让学生成为学习的主导者，通过课本教材、文献网站、医学杂志、医学数据库等，主动学习知识，自主解决问题。教师只是教学的辅导者，根据学生的学习情况，在课堂上作针对性的讲解，对学生尚未解决的难题，建设性地提供一些指导思路，课后学生根据自身情况继续去学习和探索，以此极大地提高学生的自主学习能力，显著提高教学质量和效率[10]。翻转课堂教学是PBL教学实施的重要保证，近年来已被国内外多位学者应用于临床教学中[11-12]。翻转课堂教学法是一种集个性化、主动性及移动学习为一体的新型教学模式。学生的自主学习贯穿于教学的整个过程，逆转传统的学习环境。课前学生通过自学掌握知识，并提出相关问题，课堂上教师辅助答疑，积极引导学生参与，共同讨论，分析问题，解决问题，学生根据自身需要，主动学习知识，在深化对问题理解的同时，新知识、新技术完美融入到教学之中[13-14]。PBL联合翻转课堂的教学模式，颠覆了传统教学“灌输式”的知识传递方法，学生通过课上主动交流和课后自主学习，在对问题的发掘中，掌握所学的基本知识、基本技能，极大锻炼了学生的临床思维能力，既具有趣味性，又有针对性。同时，教师的教学活动也更加灵活，从繁重的理论教学中得以解放，也解决了理论教学模式固定、时间有限的问题[9]。
4微课
微课，是以“视频”为主要载体，将学科专业知识、典型案例、疑难讨论或实践操作等相关资源有机整合[15]，具有时间短、资源少、内容简洁精致、知识点全面、学习方式自由灵活及可反复学习等特点[16]，作为一种新型的教学模式，随着互联网的发达和多媒体的发展，国内外各教学领域对微课的应用已十分普及。泌尿外科涵盖面广，知识点多、细且分散，微课教学能很好的弥补传统教学模式中基础知识及操作技能复杂而抽象的缺陷，发挥针对性强、可重复性、可积累性、灵活性、可控性、趣味性等优势。微课可以做到同时全面具体的呈现重要知识点和罕见病种，分析讲解更加透彻，全面覆盖整个教学过程。微课具有很好的操控性，制作简单方便易行，有利于广泛推广应用。其综合运用视频、音像、漫画图文等多种手段，可随时随地利用网络、手机学习，理论知识更加具体化，教学病例及知识点更贴近临床，增加教学趣味性，减少课堂教学的枯燥性，从而有效提高学生学习兴趣和自主学习能力，提高教学效果。微课视频制作时要避免原封不动的复制书本内容，注意突出其优势和特色。微课学习使用过程中，教师应好好引导，当前网络娱乐方式丰富多彩，应避免学生受到其干扰，沉迷其中。微课能显著增强泌尿外科临床学生培养的教学效果，起到很好的辅助作用[17]。综上所述，随着医学科学技术和多媒体、互联网等的迅猛发展，现代医学教育模式正在发生着深刻的变革。泌尿外科临床带教老师要转变新思路，适应新情况，采用多元化教学模式，综合运用各种教学方法，并与新设备新技术相融合，激发学生的自主学习能力，充分调动学习积极性，努力提高教学质量，推进泌尿外科专业复合型医学人才的培养。
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作者：张海建 纪世琪 韩志兴 赵玉千 刘庆军 单位：首都医科大学附属北京地坛医院泌尿外科
