泌尿系统疾病诊断中16排螺旋CT的应用

随着医学技术的改进，更为先进的设备也不断的被运用在疾病的诊断上，比如，在进行泌尿系统梗阻性疾病的诊断时常需要使用到的CT就在不断的被改进［1］。当前在治疗上述疾病时常会使用多层螺旋CT来进行诊断，这是由于运用多层螺旋CT时能准确地显示尿路梗阻病变的部位和大小，明确病因，并且具有无创、无痛苦、不需肠道准备和腹部加压、所得图像层次清晰、分辨率高等特点［2］。但是，大多数的患者以及群众对于多层螺旋CT的了解并不深入，应用也不广泛，对此，本研究借GE公司BrightSpeed16排螺旋CT机在临床上疗效上的研究，展开以下论述:

1资料与方法

1．1一般资料:

以我院2012年2月至2014年12月期间收治的165例疑似泌尿系统疾病患者为研究对象，其中男85例，女80例，年龄33～74(45.78±3.68)岁。患者在入院时的临床表现主要有:下腹、侧腰腹出现不同程度的胀痛或者绞痛，尿急，尿频以及肉眼可见的血尿等，个别的患者是在进行体检的时候被发现，检查时均使用GE公司BrightSpeed16排螺旋CT机进行检查。

1．2方法:

为比较普通CT与16排螺旋CT的诊断准确率，选取的165例疑似泌尿系统疾病患者均先行普通的CT机进行扫描，然后选用GE公司BrightSpeed16排螺旋CT机进行扫描。扫描时让患者平躺，扫描范围自肾上极至耻骨联合下缘。将扫描参数设定为120kV的电压，150mA的电流，层厚和层间距均为5mm，重建层厚1.25mm。部分患者按照需要行增强扫描，对比剂为非离子型对比剂碘海醇，经肘静脉注射90～100ml，流率3.5ml/s，追踪肾上极处主动脉阀值达100Hu时启动扫描，随后再延迟30s及5min进行扫描，最后将扫描数据传输到后处理工作站进行分析处理。

2结果

在对此次研究的165例疑似泌尿系统疾病患者进行GE公司BrightSpeed16排螺旋CT机的扫描之后，96例确诊为泌尿系统结石，38例确诊为泌尿系统肿瘤，18例确诊为泌尿系感染，12例为肾盂和输尿管先天发育异常，诊断正确率为99.39%。而采用普通CT机确诊为泌尿系统结石90例，确诊为泌尿系统肿瘤34例，确诊为泌尿系感染14例，确诊为肾盂和输尿管先天发育异常11例，诊断正确率为90.30%。通过对比可以很明显的了解到，在使用16排螺旋CT机扫描之后的诊断准确率较普通CT有很大的提升。

3讨论

泌尿系统梗阻性疾病是泌尿系统最为常见的疾病，常通过腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)检查以及B超确诊。上述检测手段往往对阳性结石很容易诊断，但是对于阴性结石、肾盂癌、输尿管癌或者患者腹部肠腔内容物较多的情况易漏诊、误诊，而且IVP在检查肾功能不佳或输尿管梗阻较严重的情况下诊断作用受限;普通CT尽管能够对部分阴性结石及肾盂癌、输尿管癌进行扫描，但是并不能对泌尿系统做全方位、立体观察，检查过程中还会受到呼吸、层厚、患者自身情况等各种因素影响，无法进行三维重建，漏诊率较高，对临床治疗方案制定影响很大。多层螺旋CT采用薄层容积扫描，然后再将扫面获取的原始图像经过专业的图像进行处理成MPR、VR、SSD及CTVE，这不仅可以非常明确地显示结石、泌尿系占位性病灶形态、大小、所处部位，还能够直观地确定梗阻部位，如果患者梗阻较为严重，或肾功能不佳，则可以延迟扫描;如果显影仍然不佳，则可以根据病变处解剖位置行原始图像的多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)，此时仍然能够非常清楚地辨别梗阻部位、泌尿系统的积水程度，还能够通过CT尿路造影(CTU)，清楚的显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对肾盂、输尿管的变异、畸形、受压及狭窄等改变能清晰显示。这些功能及特点，是普通CT及传统影像学检查均无法达到的。泌尿系统梗阻最常见的病因是泌尿系结石、肿瘤，其他如泌尿系感染(结核、脓肿)、先天性发育异常、血管源性、腹腔手术后所致的粘连等也是引起泌尿系梗阻的常见原因。结石性梗阻:多层螺旋CT结合轴扫及三维重建技术，能够非常准确地对结石的大小、数目、部位、形态等信息准确判断，可以很容易的对输尿管结石与输尿管邻近区域钙化及盆腔内静脉石进行鉴别，另外，还可以清楚地对肾盂及输尿管积水程度、结石周围输尿管管壁增厚情况等进行观察。肿瘤性梗阻:CT表现为梗阻部位软组织肿块，增强后有不同程度强化，CT高分辨率扫描可显示病灶周围侵犯及转移情况，与邻近血管的关系等，并与其他疾病进行鉴别诊断。泌尿系感染性疾病:CT平扫及增强扫描可显示病灶内脓肿/空洞的形态，对显示钙化、无功能肾脏及肾周侵犯情况优于传统X线检查。采用多层CT增强技术获取的尿路图像，可以让双侧尿路成像均集中于一张图像中，更为直观地评估肾功能以及占位病变增强程度、尿路的畸形情况。本研究患者通过采用16排螺旋CT尿路成像，有较好的图像显示。与普通CT检查比较，整个扫描过程时间明显缩短，而得到的影像学信息大大增加，检查前不需要求患者做肠道准备，不用腹部加压，仅需要在检查前适当憋尿，为儿童和老年患者提供了更大的方便。多层螺旋CT扫描针对泌尿系梗阻的诊断有较高的特异性和敏感性，更加适合于泌尿系统微小病变的检查，有利于疾病的早期诊断［7］。多层螺旋CT扫描速度快，并且通过其强大的图像处理后，能快速地对图像的细节部分予以重建，能够很好的显示整个泌尿系统，能够非常清晰地显示诸如结石、肿瘤、尿道畸形等各种引起梗死的原因及肾盂、输尿管的积水程度，并可直观的反映出病变的形态、大小、与周围组织间的关系，从腔内外观察病变，能够准确定位及区分病变的良恶性，对肿瘤患者可进行肿瘤分期，全方位满足临床的需求［8］。多层螺旋CT尿路成像(CTU)结合平扫及增强后多期扫描，不仅可以观察尿路情况，而且还可以观察泌尿系统脏器病变及脏器的显影功能，对梗阻后的肾功能做出评价，这些对临床治疗有非常好的指导意义。

作者：陈英育 陈奕鹏 宋国亮 单位：广东省东莞市凤岗医院放射科