住院留置导尿患者泌尿系统感染环节质量控制

摘要：目的研究环节质量控制对住院留置导尿患者泌尿系统感染的影响。方法选择2014年7月至2015年6月在我院住院并留置导尿管的120例患者为对照组，120例患者为观察组。对照组给予常规留置导尿医院感染的预防与护理，观察组则采用加强留置导尿医院感染方面的环节质量控制管理。比较两组患者的泌尿系统感染率、留置尿管维护环节的质量合格率、满意度、住院时间和住院费用。结果观察组患者留置尿管后第2、4、6d的感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者留置尿管维护环节的质量合格率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论环节质量控制在住院留置导尿患者护理中的应用可以提高护理合格率，降低患者的泌尿系统感染率。

关键词：环节质量控制；留置导尿；泌尿系统感染

留置尿管是临床常见的侵入性操作，留置导尿管患者发生泌尿系统感染的几率是普通患者的3倍［1］。本院将环节质量控制用于留置导尿患者，有效降低了留置导尿患者泌尿系统感染的发生，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2014年7月至2015年6月在我院住院并留置导尿管的120例患者为对照组，120例患者为观察组。纳入标准：（1）患者均在住院期间留置导尿管；（2）患者入院前全身无感染迹象；（3）患者意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍；（4）患者入院前未服用免疫抑制剂类药物；（5）患者及其家属知情同意并签署知情同意书。对照组给予常规留置导尿医院感染的预防与护理，观察组采用加强留置导尿医院感染方面的环节质量控制管理。对照组男78例，女42例；平均年龄（56．28±5．16）岁；中前列腺增生非手术留置导尿62例，膀胱造瘘24例，肾、膀胱肿瘤17例，尿道断裂术后17例。观察组男79例，女41例；平均年龄（57．03±4．95）岁；中前列腺增生非手术留置导尿64例，膀胱造瘘23例，肾、膀胱肿瘤17例，尿道断裂术后16例。两组患者在年龄、性别、基础病情等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2护理方法

对照组患者给予常规留置导尿医院感染的预防与护理。观察组患者则采用加强留置导尿医院感染方面的环节质量控制管理：

（1）成立环节质量控制小组总结住院留置导尿患者泌尿系统感染的常见类型和危险因素，制定环节质量控制管理计划。

（2）病房环境管理，每天通风，保持室内清洁，每日用含氯消毒液清洁擦拭2次，每日清扫污物2次。

（3）感染监控，严格执行消毒隔离制度，对工作人员、医疗设备和消毒液定期进行细菌学检测。

（4）加强导管护理，保持导尿管通畅，防止折叠、受压，防止引流液倒流，指导患者多饮水，对保留导管的必要性进行评估，及时拔除导管。

（5）加强健康教育。

（6）抗菌药物管理，慎用广谱抗生素，根据药敏试验的结果选用较为敏感的抗生素。

（7）由环节质控小组严把环节质量关，进行抽查，及时发现问题。

1．3统计学方法

数据均采用统计学软件SPSS19．0进行分析和处理。计量资料以（x珚±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组留置导尿患者的感染率比较

观察组患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），

2．2两组留置导尿患者维护环节质量合格率比较

观察组患者留置尿管维护环节的质量合格率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），

2．3两组患者的住院情况比较

观察组患者的满意度明显高于对照组，住院时间和住院费用低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

导尿是临床常见的有创护理，留置导尿伴随尿路感染是临床常见的医院感染［2］。泌尿系统感染不仅会增加患者的治疗的项目，还会对原发疾病造成影响，延长患者的住院时间，对患者的生命健康和生活质量造成影响［3］。观察组患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。医院感染管理是一项繁复的工作，设计到多个方面的管理，如抗菌药物的合理应用、一次性无菌医疗用品的管理等［4－5］。环节质量管理可以及时发现问题，提出改进措施并积极实行，通过加强重点环节、重点流程、重点人和物的管理，有效地预防和控制医院感染的发生，提高了工作效率。高海娥等［6］研究结果显示，环节质量管理可以降低血液透析室的医院感染率，增加患者的护理满意度，在医院感染管理工作中加强环节质量控制比常规的医院感染预防与护理有明显的优势。观察组患者留置尿管维护环节的质量合格率明显高于对照组，如每日尿液评估、每日拔管评估、维持尿管手卫生、集尿袋位置、引流系统密闭性、会阴及尿道口护理、排放尿液操作、集尿容器处置方面的合格率，以上差异均具有统计学意义（P＜0．05）。医院感染管理的目的是降低医院感染的发生率，通过调查降低感染发生的危险因素，控制感染的发生。导管相关性尿路感染的发生与护理质量密切相关，留置尿管的护理过程繁多，而且没有明确的考核标准，因此在护理质量的监控上有一定的不足。环节质量控制强调以预防为主，对每个环节的护理质量都进行严格的控制，使得护理过程更加具有计划性和系统性，各项护理工作有章可循［7］。护理质量监控从原先的事后控制变为贯穿整个护理过程的系统管理，将监控的工作重心前移到临床一线，以关键环节为重点进行过程管理，及时发现问题，减少感染的危险因素。观察组患者的满意度明显高于对照组，住院时间和住院费用低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0．05）。护理人员由于日常工作较多，无法占用大片的时间给患者进行健康教育，再加上留置尿管比较特殊，患者的护理依从性较差。而环节质量控制有针对性的处理护理过程中可能遇到的各种危险因素，改变了护士凭借经验和感觉为主的习惯，提高了护士对专科护理的观察力、判断力与理解力［8］。加强对护理人员专业知识的要求，提高护理质量，因此降低住院留置导尿患者的泌尿系统感染率，从而提高了患者的满意度，降低住院时间和住院费用。

参考文献

［1］李纯．留置导尿后相关感染的护理［J］．中国组织工程研究，2014（1）：88－89．

［2］姚燕，胡昌弟，李小青，等．ICU留置导尿患者尿培养病原菌分布与耐药性［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（1）：64－66．

［3］余枫，侯铁英，方晓武，等．普通病房与ICU老年患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（2）：318－320．

［4］HootonTM，BradleySF，CardenasDD，etal．Diag－nosis，Prevention，andTreatmentofCatheter－Associ－atedUrinaryTractInfectioninAdults：2009Interna－tionalClinicalPracticeGuidelinesfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica［J］．ClinInfectDis，2010，50（5）：625－663．

［5］Pavan，HolenarasipurV，Akshatha，etal．Catheter－as－sociatedUrinaryTractInfectionsandPreventionbyBacterialInterference：AReview［J］．MedMicro，2013，24（4）：98－103．

［6］高海娥，王丽萍，肖秀丽．环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1787－1788，1791．

［7］张裕，黎珍妹，丁芳．加强环节管理在消毒供应中心控制医院感染效果评价［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（14）：3352－3354．

［8］石毅，何秀影，弓艳霞，等．加强消毒供应中心环节质量监控预防医院感染［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3449－3450．

作者：陈兰 陈艳芳 单位：武汉市第十一医院院感科