泌尿系统疾病患者术后尿路感染防治对策

【摘要】目的分析泌尿系统疾病患者术后尿路感染的相关危险因素，总结有效的防治对策。方法将774例泌尿系统疾病患者根据术后是否出现尿路感染分为尿路感染组（n=57）和非尿路感染组（n=717），比较2组患者在性别、年龄、合并疾病、有创诊治措施、住院时间、留置尿管时间、应用抗菌药物等方面的差异，采用Logistic回归模型分析泌尿外科患者尿路感染的危险因素。结果774例患者术后尿路感染发生率为7.36%，2组患者在年龄、合并疾病、有创诊治措施、住院时间、留置尿管时间、应用抗菌药物等方面均有显著差异（P<0.05）。经Logistic多元回归分析，年龄>60岁、有创诊治措施≥2次、留置尿管时间>14d、应用抗菌药物≥2种、合并疾病≥2种均为泌尿系统疾病患者术后发生尿路感染的危险因素（P<0.05）。结论泌尿系统疾病患者术后尿路感染的危险因素较多，采取针对性防治对策可有效降低患者术后尿路感染发生的风险，促进患者病情恢复。

【关键词】泌尿系统疾病；尿路感染；危险因素；防治对策

近些年医疗器械及技术水平不断提高，且医院感染相关预防措施不断趋于完善，但由于泌尿系统疾病具有一定的特点，如尿路系统结石症、尿道异常狭窄、尿道先天性畸形及有创诊治操作，均明显增加患者发生尿路感染的风险[1]。目前尿路感染已成为泌尿系统疾病中发生率最高的感染类型，本研究拟分析泌尿系统疾病患者术后尿路感染的相关危险因素，并总结有效的防治对策。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

774例患者均为我院2011年2月—2016年8月收治的泌尿系统疾病患者，其中男452例，女322例，年龄28岁~74岁，平均年龄（43.2±14.8）岁，疾病类型：输尿管结石、肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺增生、隐睾等。根据是否出现尿路感染分为尿路感染组（n=57）和非尿路感染组（n=717）。

1.2尿路感染诊断标准

根据相关诊断标准确诊尿路感染[2]，尿常规检查结果显示：白细胞计数≥5个/HP；尿液细菌培养检出病原菌，其中有明显临床症状表现者，革兰阴性菌计数≥105cfu/mL，革兰阳性菌和真菌计数≥104cfu/mL；无临床症状表现者，革兰阴性菌计数≥103cfu/mL，革兰阳性菌和真菌计数≥102cfu/mL。

1.3研究方法

采用问卷法统计相关资料，比较2组患者在性别、年龄、合并疾病、有创诊治措施、住院时间、留置尿管时间、应用抗菌药物等方面的差异。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，相关性检验采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组一般情况比较

774例患者术后尿路感染发生率为7.36%。2组患者在年龄、合并疾病、有创诊治措施、住院时间、留置尿管时间、应用抗菌药物等方面均有显著差异（P<0.05），

2.2危险因素分析结果

经Logistic多元回归分析，年龄>60岁、有创诊治措施≥2次、留置尿管时间>14d、应用抗菌药物≥2种、合并疾病≥2种均为泌尿外科患者尿路感染的危险因素（P<0.05）

3讨论

本研究结果显示，年龄>60岁、有创诊治措施≥2次、留置尿管时间>14d、应用抗菌药物≥2种、合并疾病≥2种均为泌尿外科患者尿路感染的危险因素。多数老年患者免疫防御系统功能明显降低，自身营养状态较差，细菌在机体皮肤、肠道、尿道及阴道均可检出，属于条件致病菌，当免疫防御功能明显降低时，条件致病菌可导致感染发生[3]。实施侵入性操作是诱发尿路感染的重要因素，极易损伤患者的尿道黏膜组织，对黏膜组织屏障功能产生严重影响，致病菌可顺利进入而导致尿路感染发生[4]。此外长时间导尿治疗可明显减弱尿液的自净功能，而导尿管对膀胱的反复刺激作用可导致其防御保护功能显著降低，尿道致病菌可通过导尿管和集尿袋进入膀胱而诱导尿路感染的发生[5]。高血压、糖尿病等基础疾病均可导致患者免疫防御系统功能降低，尤其长期高血糖状态可导致机体出现生理代谢过程紊乱，各种糖尿病晚期并发症则可导致器官组织循环血容量欠佳、自身营养状况变差，使得致病菌极易侵入尿道并大量生长和繁殖，从而诱发尿路感染[6]。应用抗菌药物预防治疗种类过多也是导致尿路感染发生的危险因素，未规范化使用抗菌药物可导致尿道菌群平衡明显失调，自身免疫防御功能损害，从而显著增加尿路感染发生的风险[7]。针对上述危险因素，应制定以下有效防治对策：①术前需积极治疗各种合并症，控制血糖水平处于理想范围，必要时可补充白蛋白和输血治疗，进而明显提高患者自身免疫防御功能。②严格掌握导尿及其他侵入性操作的应用指征，操作期间需严格遵守无菌原则，需长期导尿的患者应注意坚持训练自主排尿功能，根据膀胱充盈状态而决定放尿时间，尽快恢复膀胱的收缩功能，缩短导尿治疗时间。③加强耐药菌的监测，合理使用抗菌药物，需根据细菌培养及药敏试验结果选择足量、强效、敏感的抗菌药物预防尿路感染。

参考文献

[1]何志娟.77例住院患者尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：766-767.

[2]王伟，张庆桥.导尿引发尿路感染的原因分析和对策[J].中国现代医生，2008，46（15）：162、216.

[3]吴丽丽，王强，沈世恩，等.老年住院患者尿路感染病原菌的构成与耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）：726-727.

[4]吴敏.重症监护病房泌尿系医院感染原因分析及预防[J].临床护理杂志，2010，9（1）：60-62.

[5]才胜勇，裴琼，崔海军.泌尿外科患者尿路感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3369-3370.

[6]王丽华，孙艳，王晓蕾.348例泌尿外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J].中国药业，2009，18（21）：56-57.

[7]吴惠群，张淑燕.脊髓损伤患者泌尿系感染的危险因素分析[J].中国康复理论与实践，2007，13（7）：617-618.

作者:杨敏 李艳 单位:荆州市惠民医院