彩色多普勒超声中泌尿系统诊断的应用

【摘要】目的：研究彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系统结石诊断中的应用效果。方法：研究对象选取我院2015年9月—2016年12月间收治的泌尿系统结石患者106例，分别采用二维超声以及彩色多普勒超声进行检测，按CT检查结果为金标准，记录并比较2种检验方法对结石的检出情况。结果：结石直径（L）≤3mm者，彩色多普勒超声的检出率（82.22%）显著高于二维超声（31.11%），组间差异显著（χ2=23.94,P=0.00）；3mm＜L≤5mm者，彩色多普勒超声的检出率（93.44%）亦高于二维超声（80.33%），差异具有统计学意义（χ2=4.60,P=0.03）。同时在106例CT确诊的泌尿系结石者，89例伴有彩色快闪伪像。结论：对于泌尿系统结石患者，利用彩色多普勒超声快闪伪像能够明显提高结石检出率，尤其是直径小于3mm的结石，值得临床推广。

【关键词】彩色多普勒超声；快闪伪像；泌尿系统结石；诊断效果

泌尿系统结石是泌尿外科的多发病之一，超声检查是目前临床首选泌尿结石诊断手段，与其他影像学检测方法比较，其具有无创、快捷、经济等优点。但临床经验表明[1]，常规二维超声对操作者个人依赖程度较高，即易受超声医师的经验、手法等因素影响。近年来，彩色多普勒超声逐渐应用于临床，其在诊断泌尿结石方面体现出一定优势。快闪伪像是指无血管结构区域内出现与外界干扰频率和仪器彩色增益无关的彩色信号，既往研究表明[2]，作为一种有助于诊断的超声伪像，应用彩色多普勒快闪伪像可明显提高诊断敏感性，从而有效提高泌尿系结石的诊断率。基于此，我课题组初步尝试彩色多普勒超声快闪伪像这种诊断方法，选取2015年9月—2016年12月期间的106例泌尿系统结石患者，观察了其应用后诊断效果，并分析了可行性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取我院2015年9月—2016年12月间收治的泌尿系统结石患者106例，纳入标准[3]：（1）所有患者均经临床及影像学检查证实为泌尿系统结石；（2）结石最大直径CT测值≤5mm；（3）均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管、肝肾等器官组织疾病及血液系统疾病者；（2）过度肥胖者；（3）肾脏解剖畸形者；（4）伴有严重精神病和神经系统疾病，不能配合检查的患者。所有患者男性68例、女性38例；年龄在29～60岁，平均年龄为(41.78±8.44)岁；病程在1～10年，平均病程为（5.45±2.87）年；肾结石25例，输尿管结石58例，膀胱结石7例，其他情况16例。

1.2方法

（1）采用荷兰Philips公司生产的IE33彩色超声诊断仪对所有患者进行二维超声检查，腹部凸阵探头频率为3.5MHz。检查前患者适度憋尿以充盈膀胱，而后依据患者不同情况选择仰卧位、侧卧位、俯卧位，对肾、膀胱以及输尿管进行纵、横及多切面、多角度扫描。（2）使用美国GE公司生产的VoiusonE8彩色多普勒超声诊断仪对患者进行彩色多普勒超声检测，探头频率为3.5MHz，选用肾脏预置条件。根据病不同况采取仰卧位、侧卧位、俯卧位，对肾、膀胱以及输尿管做细致扫查。在扫查输尿管走行时，利用彩色多普勒显像对扩张输尿管及其周围血管进行鉴别。于可疑结石强回声处寻找快闪伪像以明确结石诊断；对于临床疑诊但超声未能鉴别结石者，利用彩色多普勒显像观察患侧输尿管末端喷尿处多普勒彩色信号的有无及频率，再与健侧彩色信号相比，可初步判断输尿管有无梗阻。

1.3统计学方法

患者所有统计学资料录SPSS21.0统计学程序包中，二维超声与彩色多普勒超声结石检出率等计数资料以率n（%）表示，并给予卡方检验，以P＜0.05时表示结石检出率具有统计学差异性。

2结果

106例CT确诊的泌尿系结石患者，L≤3mm共45例，3mm＜L≤5mm共61例；在L≤3mm组中，彩色多普勒超声的检出率（82.22%）明显高于二维超声（31.11%），组间差异具有统计学意义（χ2=23.94，P=0.00）；在3mm＜L≤5mm组中，彩色多普勒超声的检出率（93.44%）明显高于二维超声（80.33%），组间具有显著性差异（χ2=4.60，P=0.03）。详情见表。106例患者在彩色多普勒超声检查中发现伴有红蓝相间的彩色快闪伪像者89例。二维超声未检出结石8例，但通过观察患者输尿管末端喷尿处、膀胱入口处多普勒彩色信号发现。

3讨论

泌尿系结石是一种具高发病率和复发率的疾患，多发病于31～53岁人群中，且近年来，年轻病例呈明显上升之势。有研究指出[4]，该病好发于好发于肾盂、肾盏、尿路、膀胱以及输尿管等部位，主要临床症状为疼痛和血尿，且疼痛常向下腹部和会阴部放射。同时尿路结石能够造成泌尿系统的损伤、感染、肾功能衰竭，甚至恶变，严重影响患者生命健康。因此，及时诊断和治疗是控制病情进一步恶化的关键。超声伪像是指超声诊断仪所示切面图像与结石解剖结构之间存在的差异，其主要表现为回声信息的失真、减少及增多。临床实践证实，正确认识超声伪像不仅可避免因伪像造成的漏诊、误诊，同时还可利用伪像的特征性来提高结石的诊断率。现代医学证实[5]，泌尿系结石的声阻抗高出软组织约5倍，且组成成分不同的肾结石均与周围组织存在本质区别，而即使具有明显差异，但受信号压缩的影响，超声波所测结石与其周边的肾窦强回声之间并无明显区别。同时，由于反射角度较多，空间反射形成的声影易被均匀化，引起后方声影的可见性降低，最终可能造成直径较小的结石不易被二维超声发现。快闪伪像也称闪烁伪像，是指无血管结构区域内出现与外界干扰频率和仪器彩色增益无关的彩色信号，主要表现为强反射物质（结石）后方所出现迅速变化且红蓝相嵌的快闪伪像。该信号由快速变化的多普勒信号组成，于频谱多普勒上呈现满幅度的紧密垂直波带，采用高脉冲重复频率，可有效阻碍血流信号，从而保留快闪伪像信号，使保留信号与正常血流之间存在明显差异，利于采集信号。在泌尿系结石中，闪烁伪像往往出现于结石后方，其特点是结石近场端彩色束较粗，随深度增加而变细，此特征可作为结石存在的重要依据，同时彩色信号较为恒定，该形态以及位置均不易受患者体位变化、肠道蠕动及呼吸等生理行为影响。刘宁宁等通过对30例结石直径≤3mm患者进行彩色多普勒超声检查发现，多数患者的结石后方存在较为明显的彩色多普勒快闪伪像，可以提示结石的存在。本研究结果显示，在检查45例结石直径L≤3mm时，彩色多普勒超声的检出率（82.22%）显著高于二维超声（31.11%），表明彩色多普勒超声对于直径≤3mm结石有着明显的优势，印证了上诉结论。既往研究表明，对于泌尿系结石的诊断，彩色多普勒超声具有明显的优势，主要为：（1）通过对两侧输尿管膀胱开口处进行监测，依据其喷尿情况可初步判断输尿管梗阻程度；（2）利用闪烁伪像诊断结石，可在输尿管走行区域叠加彩色多普勒显像，且取样框完全覆盖疑似结石区，这样就可于结石强回声表面及后方发现类似血流的彩色信号，提示有结石存在。本研究结果也显示，二维超声未能检出的8例结石患者，均可通过多普勒彩色信号发现，说明彩色多普勒超声可初步判断输尿管有无梗阻，进而提高结石检出率。同时对结石直径3mm＜L≤5mm患者检查发现，彩色多普勒超声的检出率(93.44%)亦明显高于二维超声（80.33%），与目前报道基本一致。综上所述，对于泌尿系结石诊断，利用彩色多普勒超声快闪伪像，可明显提高结石检出率，其中结石直径≤3mm者的诊断效果尤为显著，值得在临床推广。

【参考文献】

[1]李雄.常规彩色多普勒超声组合拳法在输尿管非典型结石诊断中的实用价值[J].华西医学，2016，47(11):1862-1863.

[2]何利妮.彩色多普勒闪烁征在泌尿系结石诊断中的价值[J].检验医学与临床，2011，08(23):2910-2911.

[3]杨宏亮，成佳.彩色多普勒超声诊断输尿管结石临床价值探讨[J].蚌埠医学院学报，2013，38(4):464-465.

[4]蒋贤辉，王灵燕，吕娟，等.胎儿心腔内高回声结构后方彩色多普勒闪烁伪像的超声观察及临床意义[J].中华医学超声杂志电子版，2014，10(3):41-43.

[5]商蒙蒙，李杰，孙霄，等.泌尿系结石大小与其闪烁伪像相关性的定量研究[J].中华超声影像学杂志，2014，23(8):717-721.

作者:郭孟巧 单位:河北省饶阳县人民医院超声科