舒缓轻音乐对剖宫产产妇心理状态影响

【摘要】目的探讨舒缓轻音乐对剖宫产产妇围术期疼痛和心理状态的影响。方法该院2017年1月至2019年1月收治的拟行剖宫产产妇120例，随机分为对照组与音乐组各60例。对照组予常规手术室护理，音乐组产妇进手术室后即聆听舒缓轻音乐并持续至产妇出手术室。比较两组术中平均动脉压、心率、焦虑自评量表评分（SAS）和疼痛评分（VAS）的变化。结果两组入手术室时平均动脉血压、心率和SAS评分接近，差异无统计学意义。术中时平均动脉血压、心率均有升高，但音乐组更平稳；SAS评分出室时对照组变化不大，但音乐组有明显下降；VAS评分无论是在胎儿取出时还是出室时，音乐组的得分均低于对照组；组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论术中聆听舒缓轻音乐可减轻产妇的疼痛感受，缓解焦虑恐惧情绪，减小应激反应。

【关键词】音乐治疗；剖宫产；疼痛；焦虑

剖宫产分娩产妇术前普遍存在焦虑情绪，加上手术存在创伤性应激，会加重其焦虑程度。产妇持续的高强度应激状态，则会影响术中麻醉效果，增加术后疼痛、恶心、呕吐等不良反应发生率。音乐治疗是集音乐、医学和心理学为一体的新兴边缘交叉学科。我科对剖宫产围术期实施音乐治疗，观察对产妇焦虑状态、生命体征、疼痛评分及术后不良反应等的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1对象与分组

选取2017年1月至2019年1月我院收治的拟行剖宫产术的产妇120例。纳入标准：初产妇、孕足月、单胎妊娠、能有效沟通；自愿参加本次研究，且知情同意。排除有妊娠并发症，如妊娠期高血压综合征、糖尿病等；排除有精神疾病等。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为对照组与音乐组，各60例。音乐组年龄22～34岁，平均29岁，孕（39.3±1.1）周；对照组年龄23～35岁，平均29岁，孕（39.1±1.3）周。两组产妇年龄、孕周等大体一致。

1.2干预方法

手术前1天访视，两组均由同一巡回护士完成，记录产妇的一般情况，给予一般术前健康宣教，包括向产妇介绍手术时间、麻醉方法、术前准备内容、手术环境、术中及术后可能出现的痛苦、不适，宣教注意事项；同时发放焦虑自评量表（SAS），指导产妇根据自身情况填写。两组均采用椎管内麻醉，始终处于清醒状态。对照组行手术室常规护理，术中不播放音乐。音乐组在产妇进入手术室后即聆听音乐并持续至出手术室，音乐选择节奏缓慢、柔和、舒缓且产妇认可的轻音乐，播放背景音乐的音量控制在40dB左右。

1.3观察指标

入手术室时（入室）、手术过程中（术中）、出手术室（出室）时巡回护士询问产妇情况获得相关指标评分。胎儿取出时和离开手术室前，利用视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度评分。满分为10分：7～10分表示严重疼痛；4～6分为中度；1～3分表示轻度。入室时、术中（主刀医师划皮开始至皮肤缝合结束）记录产妇的平均动脉压和心率变化。入室和出室时采用焦虑自评表（SAS）测定产妇的主观焦虑感受。焦虑自评表标准分值25～100分，≥50分存在焦虑症状，得分越高表明焦虑症状越重。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇不同时间平均动脉血压和心率变化（表1）

两组产妇的平均动脉血压和心率入手术室时接近，差异无统计学意义；术中上述两项指标均有升高，但音乐组更平稳，组间差异有统计学意义。

2.2两组产妇不同时间SAS、VAS评分比较（表2）

SAS评分：两组入室时接近，差异无统计学意义；出室时对照组变化不大，但音乐组有明显下降，组间差异有统计学意义。VAS评分：无论是在胎儿取出时还是出室时，音乐组得分均低于对照组，差异有统计学意义。

3讨论

剖宫产手术一般为椎管内麻醉，手术过程中产妇处于清醒状态，完全清楚周围环境及手术进行情况。手术作为应激源，会使产妇产生心理应激反应，有焦虑、不安、恐惧等负面情绪。音乐通过大脑边缘系统和网状结构等调节产妇的循环、呼吸和内分泌等生理功能，可降低体内儿茶酚胺水平，从而起到平衡血压和减缓心率变化的作用[1]。陈宏等[2]报道，对术前等候患者播放背景音乐，可明显降低患者等候时的心率、血压变化，减轻焦虑状态。本文结果显示，音乐组产妇在手术过程中平均动脉血压、心率变化小于对照组。这提示术中聆听舒缓轻音乐，能使产妇术中的血压、心率更加平稳。有研究表明[3]，音乐能让患者感到舒适，能分散患者的注意力，影响大脑右半球，使脑垂体分泌具有镇痛作用的内啡肽，从而减轻疼痛和焦虑。本文结果显示，出手术室时与入手术室时的SAS评分，对照组变化不大，但音乐组有明显下降；胎儿取出时与出手术室时音乐组产妇的VAS评分明显低于对照组。这表明术中聆听舒缓轻音乐能够减轻产妇术中疼痛，缓解焦虑状态。综上所述，术中聆听舒缓轻音乐能放松产妇身心状态，稳定术中血压、心率，有效消除或减轻椎管内麻醉产妇的疼痛和焦虑恐惧情绪。

作者:郑小飞 赵淑丽 王丽勤 王亚红 单位:浙江绍兴市中心医院手术室