麻醉视频喉镜食品保鲜膜隔离法应用

［摘要］视频喉镜是临床麻醉工作中最常用的气管插管工具，具有材料特殊、精密、包含电子元件等特点，镜柄及电子屏幕不能使用热力灭菌，目前常规的消毒方式是采用碘酒或者乙醇擦拭，但消毒效果并不理想，依然存在交叉感染的风险。麻醉诱导前用食品保鲜膜包裹可视喉镜的镜柄和显示屏，可以有效减少和避免镜柄及屏幕的污染。

［关键词］保鲜膜;视频喉镜;消毒;隔离

2019年12月病毒肺炎(COVID-19)暴发，COVID-19是一种传染性很强的呼吸道传播疾病，起病隐匿，潜伏期长。麻醉医生在实施手术麻醉、监护治疗、进行气管插管等工作过程中，可能接触COVID-19确诊或者疑似病例的呼吸道飞沫、血液、分泌物、排泄物等，是医院感染的高危人群。《病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议》［1］要求对患者所接触的物品进行必要可行处理。尽量使用一次性产品。气管插管时，喉镜需要直接接触患者的呼吸道，污染情况尤为严重。对高危患者行气管插管时，可选择一次性普通喉镜或可更换一次性喉镜片的视频喉镜。视频喉镜可提高插管成功率，减少插管时间，降低插管医生职业暴露风险，因此，可视喉镜是高危患者插管的理想选择。但视频喉镜虽使用一次性喉镜片，使用中镜柄和显示器存在病毒污染可能。重复使用视频喉镜的镜柄、显示屏也需要进行清洁、消毒。由于屏幕和镜柄是集光、电于一身的精密仪器，材料相对特殊，包含精密的电子元件［2］，对化学消毒剂的选择十分严格。目前常规的消毒方式是采用碘酒或乙醇擦拭［3］。临床研究显示，将喉镜片用清水冲洗后以碘酒和乙醇分别擦拭3遍消毒，其带菌率仍然高达47%［4］。因此，在进行环氧乙烷灭菌前，对于镜柄和屏幕采用单纯擦拭消毒法效果并不理想，依然存在交叉感染的风险［5］。我科尝试使用食品保鲜膜对视频喉镜镜柄及显示器进行严密包裹保护，再结合常规的使用后擦拭病原体。

1材料和方法

1．1保鲜膜选取

常用的食品保鲜膜均可，有条件可选用抗菌保鲜膜，膜中含有挥发性杀菌物质如无机抗菌剂、有机合成抗菌剂、天然抗菌剂等，能够有效防止细菌的滋生。

1．2隔离方法

保鲜膜主要覆盖视频喉镜镜片以上部分。在手柄及屏幕处均用保鲜膜从正面向后缠绕，在镜柄和屏幕连接处多次缠绕，重复覆盖，做到完全无缝隙包裹，防止转动屏幕造成保鲜膜撕裂或脱落(图1、2)。视屏喉镜使用前由麻醉护士使用保鲜膜按上述方法将其包裹隔离，使用后及时将其撕掉，再按常规方法擦拭消毒、干燥、保存。做到一人一换，有效防止了喉镜镜柄及屏幕的污染，有效避免了手术患者间的交叉感染(图3、4)。使用后的视频喉镜，对于非传染/感染患者，用750mL/L乙醇擦拭，自然干燥。对于传染/感染患者，用含氯消毒液擦拭，10min后清水擦拭［6］。擦拭消毒后的视频喉镜，应仅限于隔离手术间内病毒阳性患者的使用，这样可最大程度避免交叉感染的风险。喉镜再离开隔离手术间使用，建议由院感统一处理，如行环氧乙烷灭菌，达到彻底灭菌目的。

2优点及不足

一次性视频喉镜镜柄和屏幕使用食品保鲜膜进行隔离有以下优点:(1)食品保鲜膜来源方便、价格低廉，为“一人一换”提供了可行性;(2)保鲜膜的自粘性可以很好的贴附在可视屏幕上，塑形方便、密封性好，可以保护视频喉镜的整体清洁度;(3)保鲜膜的透明度高，能够保证电子屏幕图像的清晰度，对医生的操作没有任何影响;(4)操作简单，方法易掌握;(5)部分保鲜膜具有抑菌效果，可以更有效地避免喉镜污染。使用保鲜膜隔离法存在的主要问题是保鲜膜的透气性较差，长时间使用视频喉镜时，可能会影响电子元件的散热。此外，每次使用前进行包裹也在一定程度上增加了人力成本。3结语一次性食品保鲜膜早已安全应用于一些临床领域［7－10］。由于保鲜膜具有价格低廉、操作简单方便等特点，只需在使用前将喉镜镜柄和显示屏缠绕3～4层，插管操作完成后可以快速撕去保鲜膜，使用常规擦拭方法对喉镜进行清洁消毒，不仅能减轻消毒工作量，还能有效防止手术患者的交叉感染。此外，在COVID-19传播期间还可以减少喉镜污染，降低医务人员的接触传染，值得临床推广。保鲜膜法作为擦拭消毒的补充，相比单纯擦拭，理论上可获更好效果，实际效果需进一步研究验证。当然，食品保鲜膜包裹隔离做为可视喉镜包裹隔离的载体，最终还是期待相关厂家能够早日发明出可以方便、快速进行消毒灭菌的镜柄及屏幕或者专门防护隔离镜柄的装置。

参考文献:

［1］中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会，全军麻醉与复苏学专业委员会．病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议［J］．麻醉安全与质控，2020，4(1):5－8．

［2］乔三福，赵跃鹏，乔海静．可视麻醉咽喉镜气管插管后消毒方法的探讨［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15(14):119．

［3］马红英．麻醉设备的消毒管理［J］．中国消毒学杂志，2015，32(2):118．

［4］李峥，张军，周勇．麻醉喉镜应用保护膜预防感染的可行性研究［J］．中华医院感染学杂志，2016，26(9):2149－2151．

［5］黄琼宝，黄素静．麻醉喉镜引起手术病人交叉感染的可能性分析［J］．中国热带医学，2007，7(5):827－828．

［6］北京市临床麻醉质量控制和改进中心专家组．麻醉科防控病毒肺炎工作建议(第1版)［J］．麻醉安全与质控，2020，4(1):1－4．

［7］肖秋香，陆军，朱岸清，等．全麻体外循环病人使用保鲜膜预防暴露性角膜炎的护理［J］．护士进修杂志，2012，27(21):2008－2009．

［8］谢红美．硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹在造影剂外渗护理中的应用［J］．中西医结合护理(中英文)，2017，3(12):92－94．

［9］王稳秀，牛艳萍．保鲜膜在临床护理中的应用［J］．解放军护理杂志，2006，23(7):30．

［10］周慧芬，林卫红．保鲜膜在手术室的应用［J］．解放军护理杂志，2003，20(8):12．

作者：白雪 邓晓明 魏灵欣 齐凤美 单位：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科