体操训练对维持性血液透析患者影响

摘要:目的探讨低强度卧位体操训练对维持性血液透析患者营养状态的影响。方法选择2021年1—6月河南信合医院收治的103例维持性血液透析患者为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组(53例)和对照组(50例)。对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受低强度卧位体操训练，比较两组患者的营养指标水平(血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白)、尿素清除指数(Kt/V)及不良反应发生情况。结果干预后，两组血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白水平均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05);两组患者Kt/V均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05);干预后，观察组透析过程中不良反应发生率为16.98%，低于对照组的34.00%(P＜0.05)。结论低强度卧位体操训练能够有效改善患者的营养指标水平，提高Kt/V值，降低不良反应发生率。

关键词:维持性血液透析;卧位体操训练;营养状态

维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)是通过人工将血液中的毒素排出体外，是目前用于治疗终末期肾脏疾病的主要手段，能够有效延长患者生存时间，缓解肾病患者的临床症状［1］。肾脏疾病患者体内毒素无法排除，毒素的累积可出现营养不良现象［2］。终末期肾脏病患者需要进行MHD，治疗过程较长，透析过程中常发生一些不良反应，对患者生活质量造成一定的影响［3］。因此，科学有效的护理方式对患者预后具有积极作用［4］。本文旨在探讨低强度卧位体操训练对维持性血液透析患者营养状态的影响。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2021年1—6月河南信合医院收治的103例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准:(1)患者接受持续性血液透析，持续时间≥3个月;(2)患者每周具有固定的透析时间，每周≥3次;(3)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)患有凝血功能障碍;(2)患有血液疾病;(3)患有心、肝、肺功能不全。根据随机数表法将其分为两组，观察组53例，男27例，女26例;年龄30～75岁，平均(47.18±6.34)岁。对照组50例，男26例，女24例;年龄30～75岁，平均(46.96±6.41)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1．2护理方法

对照组接受常规护理，采用宣传手册、口头等方式，对患者进行健康宣讲，透析期间，对患者进行透析、药物指导，告知患者饮食和护理注意事项，并指导患者后续的康复训练。观察组在对照组的基础上，接受低强度卧位体操训练，具体措施如下:(1)透析前2h可进行上肢抓握、屈伸、抬放等训练，提高患者上肢运动能力，有利于加速血液循环［5］;(2)在透析过程中，患者可在医护人员的指导下进行下肢抬放练习、屈曲练习等，患者状况良好的状态下可绑上沙袋进行负重训练，训练过程中注意保护腰椎;(3)患者卧位体操训练过程中需要医生进行正确、科学的指导［6］，并对患者各项心肺功能进行监测，每组训练时间为20min，建议每次透析过程中进行1～2组训练，一般每周3次，6个月为1个周期，具体情况根据患者身体状况进行调整。

1．3观察指标

1．3．1营养状况。采集患者空腹静脉血，用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特商贸中国有限公司，型号AU5800)对患者干预前后营养状况指标进行检测，包括血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白。1．3．2尿素清除指数。(Kt/V)采用双光束紫外可见分光光度计(上海仪电分析仪器有限公司，型号760CRT)对患者透析前、后尿素氮进行检测，严格按照尿素氮含量检测试剂盒(北京盒子生工科技有限公司，规格70T/25S)说明书进行操作。根据Kt/V计算公式，计算出Kt/V值。1．3．3不良反应。记录患者透析期间发生的不良反应，如患处发热、肌肉痉挛、低血压、失衡综合征。

1．4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理分析。计量资料(血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白水平、Kt/V值)以均数±标准差(x珋±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料(不良反应发生率)以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1营养情况

干预前，两组患者血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后，两组各项营养指标水平均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2．2Kt/V

干预前，两组患者Kt/V比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后，两组患者Kt/V均升高，观察组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2．3不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

3讨论

随着医学的不断发展，血液透析技术不断进步，但长期的透析治疗会对患者的身体造成不同程度的伤害，患者生活质量受到影响，因此透析期间需要配合科学的护理进行干预［7］。研究表明，一定程度的运动能够改善患者身体各项机能，提高患者心肺功能，为后续治疗提供有力的条件［8－9］。由于MHD患者身体条件的限制，运动强度不宜过强，因此本研究选用低强度卧位体操训练，探究其对MHD患者营养状态的影响。研究结果显示，干预后，两组血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白水平均升高，且观察组高于对照组，表明两种干预方法对于改善MHD患者营养指标均有效，而低强度卧位体操训练干预的效果更明显。分析原因为适当的运动不仅能够提高患者心肺功能，提高免疫力，并且能够提高体内血红蛋白水平，从而加速新陈代谢，改善患者营养状况［10］。经过低强度卧位体操训练，两组患者Kt/V均升高，观察组高于对照组，表明低强度卧位体操训练能够有效提高患者Kt/V。研究表明，运动可以加快细胞尿素等溶质的转运，增加MHD患者溶质的清除量，提高透析效果［11－12］。另外，干预后，观察组透析过程中不良反应发生率低于对照组，表明低强度卧位体操训练干预，能够降低患者不良反应的发生，分析原因为适量的运动能够提高患者身体机能，提高免疫力，增强肌力，减少肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应的发生，效果明显。综上所述，低强度卧位体操训练能够有效改善患者的营养指标水平，提高Kt/V值，降低不良反应发生率，有利于患者后续康复治疗，值得广泛应用。

作者:周宝玉 陈传海 单位:河南信合医院血液净化室