康复体操训练治疗慢性腰背痛疗效探析

临床将腰背、腰骶等部位非特异性疼痛病程持续12周以上，排除脊柱特异性疾病、神经根疼痛等原因，患者同时伴有腰部活动障碍，定义慢性腰背疼痛，慢性腰背痛常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症，该病对患者日常生活造成较大影响。慢性腰背痛常用治疗包括药物治疗与手术治疗，近些年，部分医学研究者提出通过运动疗法以巩固治疗效果，改善患者腰背疼痛症状［1］。本次研究为论证上述观点，比较我院2018年10月至2020年10月200例未应用康复体操训练以及应用康复体操训练慢性腰背痛患者治疗效果。

1资料与方法

1．1临床资料

试验组应用康复体操训练的患者中男性50例，女性50例，年龄23～68岁，平均（43．5±1．4）岁，病因：腰肌劳损55例、腰椎间盘突出症45例，病程13～21周，平均（16．5±1．4）周。对照组未应用康复体操训练的患者中男性51例，女性49例，年龄25～73岁，平均（43．7±1．4）岁；病因：腰肌劳损57例、腰椎间盘突出症43例，病程14～22周，平均（16．6±1．4）周。2组患者其一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2病例选择标准

纳入标准：（1）参考我国万学红、卢雪峰主编第9版《诊断学》中慢性腰背痛临床诊断标准［2］，①患者均腰背持续疼痛时间超过12周，且同时腰部活动障碍，在卧床休息后疼痛减轻，弯腰、久坐、久站均可致使局部疼痛加重。②直腿抬高试验以及仰卧挺腹试验均为阳性。③腰肌劳损患者腰椎X线检查未见异常改变，腰椎间盘突出症患者X线检查可见椎间隙狭窄、椎关节骨质增生。（2）患者均接受获知本次研究目的与方法后均签署研究知情同意书，本次研究征得医学伦理会批准。排除标准：①特异性疾病或神经根性疼痛等以外病因致腰背疼痛患者。②自主活动明显受限患者。③合并精神、认知疾病患者。

1．3方法

1．3．1对照组：患者给予布洛芬缓释胶囊（吉林万通药业有限公司，国药准字：H22021222）、碳酸钙片（远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字：H42022517）等药物治疗，布洛芬缓释胶囊患者每日给药2次，每次0．3g。碳酸钙片患者每日口服给药1次，每次0．5g。1．3．2试验组：患者在落实对照组常规诊疗基础上联合康复体操训练，患者腰背疼痛症状明显缓解后行康复体操训练，①伸腿运动，患者取仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量促使膝关节贴近下腹部，重复10~20次。②船形运动：患者取俯卧位，患者两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢用力后抬，同时挺胸抬头，持续5~10s后复位，重复10~20次。③踢腿运动：患者双手交叉或一手扶墙，双下肢有节律的交替前踢、后伸，在后伸时先脚尖着地，尽力后伸至腰部，分别行10~20次。④转腰运动：患者站立、两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，以骶尾为中心，有节律的左右运动，腰部每次持续转动1~2min，行3~5次。2组患者持续治疗4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1．4观察指标

①2组患者治疗前、治疗3个疗程后均抽取空腹静脉血，检测白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α，P物质法（SP）。②借助视觉疼痛评分（VAS）判断患者治疗前后腰背疼痛缓解情况，VAS评分区间在0~10分，0分无痛，1~3分轻度疼痛感，4~6分中度疼痛，7~10分重度疼痛。③借助功能障碍指数（ODI）判断患者治疗前后腰背功能障碍改善情况，ODI评分区间在0~60分，评分越高则预示患者腰背运动功能越好。④2组患者出院时请其对临床治疗满意度进行评价，临床治疗满意度分为十分满意、基本满意以及不满意，其中满意度＝［（十分满意例数＋基本满意例数）/总例数］×100％。1．5统计学方法采用SPSS21．0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（%）表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1炎症指标：与治疗前相比，2组患者治疗3个疗程后IL-6、TNF-α、SP等炎症指标均降低（P＜0．05），试验组患者治疗3个疗程后上述炎症指标均低于对照组（t=11.685，11.235，12.345，P＜0．05）。见表1。

2．2腰背部疼痛与腰背活动功能：与治疗前相比2组VAS评分均降低（P＜0．05），且试验组患者治疗3个疗程后VAS评分均低于对照组（t=11.343，P＜0．05）。与治疗前相比，2组患者治疗3个疗程后ODI功能障碍指数均升高（P<0.05），且试验组患者治疗3个疗程后ODI功能障碍指数显著高于对照组（t=6.543，P＜0．05）。见表2。

2．3临床治疗满意度：试验组患者对临床治疗效果满意度比对照组高（χ2=5.798，P＜0．05）。见表3。

3讨论

腰肌劳损以及腰椎间盘突出症引起的慢性腰背痛患者药物治疗效果有限，在患者腰背疼痛症状得到缓解的同时开展康复体操锻炼，腰背肌群运动产生局部力量以促进腰背局部血液循环，促使毛细血管张开，促进IL-6、TNF-α以及SP等炎症介质的吸收，IL-6、TNF-α在机体炎症反应中扮演重要角色，当机体局部损伤后，机体可应激性释放大量IL-6、TNF-α，IL-6、TNF-α炎性介质激发神经末梢，促使神经末梢释放产生SP，SP大量合成以促使中枢神经冲动传递疼痛刺激［3-5］。开展康复体操训练的试验组治疗3个疗程后VAS评分低于对照组，此外，试验组患者治疗3个疗法后IL-6、TNFα以及SP等炎症介质显著低于对照组，ODI功能障碍指数高于对照组，试验组患者对临床治疗效果满意度高。综上所述，慢性腰背痛患者康复体操训练有利于患者不适症状的改善，可显著提升患者对临床治疗效果满意度，有较高的临床推广价值。

参考文献

［1］祁俊菊，王仙园，杜秋华．瑜伽对慢性腰背痛患者康复的生物力学机制分析［J］．中国医学物理学杂志，2017，34（7）：748-752．

［2］万学红，卢雪峰．诊断学［M］．9版.北京：人民卫生出版社，2018：40．

［3］周子朋．运动体能训练联合常规康复干预对青年轻度脊柱侧弯伴腰背痛患者脊柱功能、临床症状及生活质量的影响［J］．颈腰痛杂志，2018，39（3）：382-384．

［4］兰远春，孙世庄，唐荣会，等．重力肌群锻炼联合运动康复干预治疗青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛［J］．颈腰痛杂志，2018，39（5）：665-666．

［5］陈秋生．雷火灸结合Williams姿势体操训练治疗慢性非特异性下腰痛疗效观察［J］．实用中医药杂志，2019，6（11）：1391-1392．

作者:王艳乔 高丽锁 曾晓青 叶仁静 单位:上海市金山区亭林医院康复医学科