糖尿病肾病肾衰竭血液透析治疗应用分析

【摘要】目的探讨血液透析治疗糖尿病肾病肾衰竭的临床疗效。方法通过对2017年6月—2019年2月在我院治疗的50例糖尿病肾病肾衰竭患者分组，对照组应用血液透析治疗，试验组给予血液透析联合血液滤过治疗，比较两组生化指标、并发症发生率差异。结果治疗后试验组血糖（6.09±1.63）mmol/L、血肌酐（9.57±1.27）mL/min、血磷（1.42±0.12）mmol/L、血钾（4.21±0.54）mmol/L、钙磷乘积（2.11±0.53）、尿量（423.56±12.56）mL/24h、B型尿钠肽前体（4561.25±167.08）ng/L、平均动脉压（92.31±7.53）mmHg较对照组明显下降（P＜0.05），总蛋白（63.01±7.89）g/L、白蛋白（39.97±5.73）g/L、血红蛋白（94.21±6.72）g/L、CO2结合力（22.46±2.67）mmol/L、超敏C反应蛋白水平（28.12±6.75）mg/L较对照组显著提高（P＜0.05）；试验组并发症发生率8.00%较对照组明显下降（P＜0.05）。结论针对糖尿病肾病肾衰竭患者应用血液透析联合血液滤过治疗可有效改善生化指标，降低并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】血液透析；血液透析滤过；糖尿病；肾病；肾衰竭；临床疗效

糖尿病肾病为糖尿病引起微血管病变引发肾小球硬化的慢性并发症，为引起患者死亡的重要原因。糖尿病肾病发病机制未达成共识，普遍认为是遗传背景、危险因素形成[1-2]。近年来糖尿病肾病发病率呈现增加趋势，该病病情进展缓慢，早期无典型症状，易被忽视，患者出现水肿、蛋白尿等情况证实患者病情加重，治疗难度增加[3]。血液透析和腹膜透析是临床治疗终末期肾脏病替代的重要方案[4]。临床应用血液透析联合血液透析过滤治疗糖尿病肾病肾衰竭效果显著。

1资料与方法

1.1临床资料

2017年6月—2019年2月50例糖尿病肾病肾衰竭随机分组，试验组男性14例，女性11例，年龄64～79岁，平均（71.45±5.71）岁，1型糖尿病1例，2型糖尿病24例，糖尿病病史5年～25年，平均糖尿病史（14.09±2.31）年；对照组男性15例，女性10例，年龄62～79岁，平均（72.74±6.04）岁，1型糖尿病2例，2型糖尿病23例，糖尿病病史6年～24年，平均糖尿病史（13.96±2.57）年。纳入标准：患者自愿参与，院伦理委员会批准，临床诊断为糖尿病肾病肾衰竭。两组患者上述条件均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组建立动静脉瘘血管通路，应用血液透析方法治疗，每周透析3次。试验组在对照组基础上联合血液透析滤过治疗，建立动静脉瘘血管通路，抗凝剂低分子肝素（阿尔法西格玛，JX20000094，0.4mL），透析时间4h，每周透析2次，透析液碳酸氢钠盐（江苏正大丰海，H3202627，250mL），流量每分钟200～250mL，透析液流量每分钟500～550mL/min，应用钙拮抗剂降低血压，血液透析后皮下注射促红细胞生成素，每次3000U，每周2次，静脉注射左卡尼汀（东北制药，H20113215，1g）。

1.3观察指标

记录两组治疗前后生化指标水平差异，生化指标包括：血糖、血肌酐、血磷等。并发症发生情况包括：血管意外、低血糖、感染。

1.4统计学处理

数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以（n，%）表示，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1生化指标差异

治疗前两组生化指标比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后试验组血糖、血肌酐、血磷、血钾、钙磷乘积、尿量、B型尿钠肽前体、平均动脉压较对照组明显下降（P＜0.05），总蛋白、白蛋白、血红蛋白、CO2结合力、超敏C反应蛋白水平显著提高（P＜0.05），见（表1）。

2.2两组并发症发生率差异

试验血管意外0例（0.00%）、低血糖1例（4.00%）、感染1例（4.00%），并发症发生率8.00%明显低于对照组血管意外1例（4.00%）、低血糖4例（16.00%）、感染2例（8.00%），并发症发生率28.00%（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病发病率呈现增加趋势，其发生同饮食、生活方式密切相关，若治疗不及时可引起相关并发症，其中糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，糖尿病肾病发病机制尚未完全明确，该病主要由微血管病变引起，引发肾小球硬化，对肾功能产生影响，严重可对患者生命安全产生威胁[5-6]。临床治疗发病方法多样，血液透析为临床较为常用方式，血液透析应用扩散原理清除毒素，经透析液补充人体所需物质，清除多余水分，清除血钾，纠正酸中毒，同时改善微炎症状态[7]。血液透析滤过经弥散高效将小分子物质、经对流高效清除中分子清除，改善预后，提高治疗效果，降低病死率。血液透析联合血液透析滤过可使血流动力学稳定，清除尿毒症毒素，耐受性良好，不耐受情况减少[8]。文献报道[9-10]，血液透析滤过为临床治疗糖尿病肾病有效方式，在血液透析基础上加用高通透性滤过膜，可滤出血液中的大量有毒物质，输入等量置换液，达到弥散溶质效果，可高效清除中小分子，并发症发生率低，产生血流动力学稳定性、生物相容性[11-12]。两种方法联合应用可改善预后，提高心功能。本研究显示，治疗后试验组血糖、血肌酐、血磷、血钾、钙磷乘积、尿量、B型尿钠肽前体、平均动脉压同对照组比较显著降低（P＜0.05），总蛋白、白蛋白、血红蛋白、CO2结合力、超敏C反应蛋白水平明显提高（P＜0.05）。综上所述，血液透析联合血液透析滤过治疗糖尿病肾病肾衰竭可保证稳定血流动力学，清除中小分子尿毒症毒素，不耐受发生率低，改善病情，促进患者恢复，值得推广应用。

参考文献

[1]朱凤辉.高通量血液透析和糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗相关性[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：168-169.

[2]卓建钦.高通量血液透析在糖尿病肾病长期维持性血液透析患者治疗中对炎性反应及应激反应的影响[J].吉林医学，2018，39（4）：659-661.

[3]马晓华，周亚男，王荣荣，等.连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病并重症肾衰竭疗效及安全性分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（9）：1138-1140.

[4]康丽霞，张翠轻，刘连幸，等.慢性肾衰竭并发感染患者行血液吸附联合血液透析治疗的临床效果[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2291-2294.

[5]肖艳美，张文贤，董小伟，等.不同透析治疗对终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者钙磷代谢和PTH水平的影响[J].医学临床研究，2018，35（1）：190-192.

[6]朱雪丽，苏东美，陈治宇，等.盐酸司维拉姆与低钙透析液合用对血液透析患者相关血清指标的改善效果[J].武警医学，2019，30（2）：101-104.

[7]周娲，胡文杰，李培芳，等.糖尿病肾病肾功能衰竭患者血清胆红素与左室舒张功能的关系[J].广东医学，2017，38（1）：115-117.

[8]付磊.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（11）：49-51.

[9]张桂红.血液透析治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（1）：48-49.

[10]路萍，徐芸芸，许化溪，等.Nuocytes相关因子在规律血液透析治疗2型糖尿病肾病患者中的免疫学意义[J].检验医学与临床，2018，15（1）：22-26.

[11]钱文娟，顾毅峰.血液透析、血液透析滤过与高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病的疗效对比分析[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（3）：455-460.

[12]刘强，许琳.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的临床效果对比[J].华西医学，2017，32（3）：392-394.

作者：王艳春 单位：天津市武清区人民医院内科