糖尿病前期患者的中医食疗指导

一、理论渊源

自中医学发源之时即有“药食同源”的理论，西周至战国时期，食疗理论已初具规模，《黄帝内经•素问》提出：“��名曰脾瘅��此肥美之所发也��肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，此时期的中医已认识到嗜食肥甘是糖尿病的重要致病因素[5]。中医理论认为脾主运化，主升清，主统血，为后天之本，气血生化之源，性喜燥恶湿，喜升恶降，上述生理特性要求食药皆宜健运升散，香燥醒脾，而忌散气耗气，滋腻助湿；胰，中医古籍中称“散膏”，为脾之副脏，与脾共为运化[6]。若先天禀赋不足，过食膏粱厚味，酗酒蓄毒，则变生痰热瘀毒，损伤脾胃散膏，进而浸浊三焦，气化不利，津血失于输布，痰瘀互结，机体呈现“凝、聚、浓、黏”的病理状态，发为脾瘅，这与现代医学糖尿病前期高血糖、高血脂、高血黏、微循环障碍的病理特点相似[7]。故曰脾瘅病机为中满内热，治疗应首先禁食肥甘，健脾除湿、清热解毒，佐以益气活血之品。隋唐时期为糖尿病食疗理论发展的早期阶段，《千金要方》中专设“食治”篇，不仅明确指出消渴病与饮食有关，且将饮食治疗放在首位，认为应限制咸食、面、米、及水果，提出“咸走血，多食咸，令人渴”[8]。宋明清时期食疗理论愈加完善，该时期的官修方书、民间方集，如《太平圣惠方》、《本草纲目》、《本草纲目》、《食疗本草》等均将食疗理论和方法提高到了新的高度，概括指出了对于糖尿病饮食疗法的基本原则为比例平衡、食量有度、性味平衡[9]，这些著作提出的消渴病食疗理论对现代临床有深远的影响。

二、药食同源的降糖药物

枸杞总多糖可以降低四氧嘧啶法造模形成的糖尿病小鼠的空腹及餐后血糖，并提高其血清胰岛素测定量，且该作用表现出明显剂量依赖性，此外，组织学检查提示枸杞子中的活性成分可以减轻糖尿病大鼠胰岛β细胞损伤，修复胰岛细胞，从而改善胰岛素抵抗[10-11]。葛根煎剂中的总黄酮可降低糖尿病大鼠空腹血糖，增强胰岛素敏感性，并能同时降低大鼠血清中的游离脂肪酸、炎症因子含量，研究证实这一作用的强度与葛根煎剂的浓度成正比[12-13]。苦瓜中的生物碱、皂苷成分具有类胰岛素样作用，通过刺激胰岛β细胞分泌、抑制肠道吸收葡萄糖等多途径降糖，并具有延缓糖尿病并发症发生的作用[14-15]。山药主要活性成分中含量较高的是山药多糖，该成分可以改善胰岛细胞功能，促进胰岛素释放，从而使血糖降低。有研究发现，山药多糖可明显升高血清C肽水平，同时具有抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、调节免疫等作用，尤其适用于老年便秘患者[16-17]。另外，近代药理学研究证实了苦荞麦调节胰岛素活性[18-19]；玉米是胰岛素的增敏剂，民间验方常用的玉米须通过抑制糖尿病模型大鼠脂肪组织富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白，减少脂肪异位沉积及发挥改善胰腺功能、降血糖的作用[20]。燕麦、红豆有助于稳定餐后血糖；小米促进葡萄糖分解代谢，参与控制血糖；黑米延缓小肠吸收糖类与脂肪；薏米抑制氧自由基对胰岛β细胞的损伤，且能减轻肾小球纤维化、延缓糖尿病前期患者肾损伤的进展[21]；黄豆降低血糖、改善糖耐量；黑豆改善胰腺功能，促进胰岛素分泌；绿豆可辅助治疗糖尿病合并肥胖患者[22，23]。

三、辨证施食

《内经》提出“虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之”的治疗原则，亦是中医食疗总的指导原则。辨证施食包括因地、因人指导饮食，临床上多根据糖尿病前期患者证型的寒热虚实，结合食物四气五味进行辨证施食。四性为寒、热、温、凉，五味为酸、苦、甘、辛、咸。寒凉类食物能解渴、清热，如梨、西瓜、苦瓜等。热性的食物则多能温经散寒、助阳活血，如干姜、羊肉、狗肉等[24]。患者禀赋各异，给予食疗指导时亦应因人制宜。糖尿病前期患者中体形肥胖者，应多食大枣、山药、扁豆等食物以益气健脾；而体质瘦削者，如因脾胃既伤、气血不生，则应多食猪肚、羊肚、鸡肉、羊肉等补益气血，若因阴亏津少导致消瘦，则应多食鸭肉、木耳、雪梨、牛奶等滋阴养血，或因肾虚精亏，则可多食莲子、核桃、芝麻、海参等填精益肾[25]。

四、临床疗效研究

现代医学将中医食疗理论应用到临床治疗中，为糖尿病前期患者的饮食指导提供了丰富例证。蒋清等[26]对86例糖尿病患者开展辨证施膳治疗，肺热津伤型选择枸杞、黄芪、玉米须等，主食多摄入面食、蔬菜，可食用南瓜、冬瓜、苦瓜及各种叶菜；阴虚内热型可选择薏苡仁和山药，主食以精细面粉制作，蔬菜可进食南瓜、胡萝卜和芹菜等；肾虚者给予滋阴固肾，选择枸杞、山药、百合和猪胰，主食为玉米面和豆类食物，蔬菜搭配豆腐、莲藕和黄瓜等，结果证实患者的血糖、糖化血红蛋白指标及生存质量均有明显改善（P<0.05）。黄婉纷等[27]纳入80例糖尿病前期患者参与临床研究，以“药食同源”的中药制作药膳调节患者饮食，给予辨体施膳的营养干预方案，如阳虚质予益智仁、杜仲等温肾助阳，痰湿质予薏苡仁、白术等健脾除湿。结果表明同对照组相比，辨体施膳可显著降低糖尿病前期患者的血糖、血脂水平及体重指数，效果明确（P<0.05）。等[28]对150例2型糖尿病进行临床观察，随机分组后对照组予普通糖尿病饮食，治疗组予食用药食同源中药如枸杞子、葛根、麦冬等制成的药膳糕点，同时予基于中医理论的辨证食疗方案指导，结果表示治疗组C肽水平、生活质量评分明显高于对照组，体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、炎症指标水平、中医证候积分等均优于对照组（P<0.05）。

五、展望

祖国医学对饮食干预糖尿病早有实践，且于近两千多年的发展中不断完善自身理论。反观当下，糖尿病前期患者单纯依靠控制饮食、增加运动取得的疗效十分有限，而中医辨证施食、因人而异的理论特色在改善糖尿病前期患者血糖控制情况、提高生存质量方面都具有无法替代的优势，中医食疗是极具有前景的糖尿病患者饮食治疗方法[29]。在早期糖尿病患者的治疗中采用中医药膳食疗，可获得确切疗效，其服用方便，且无副作用产生，值得临床推广应用。另一方面，相关的随机对照实验尚少，纳入条件、具体治疗方案、评价标准均有较大差异[30]。基于国人饮食特点的中医食疗理念有待学术界进一步挖掘其潜能，必将为糖尿病及糖尿病前期患者的临床治疗带来新的可能。

作者：刘蒙蒙 方朝晖 单位：安徽中医药大学研究生院 安徽中医药大学第一附属医院