糖尿病肛周脓肿瘘管精细化护理价值

【摘要】目的探讨糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者中实施基于精细化护理理念的全过程护理的应用价值。方法选取我院进行治疗的糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者70例分为照组与观察组各35例。对照组给予基础性的护理干预措施，观察组运用基于精细化护理理念的全过程护理模式。分析比较2组创面恢复时长、在院治疗时长、脓肿消退时长；出血、创口感染、尿潴留等不良发生情况。结果观察组在创面恢复时长、在院治疗时长、脓肿消退时长等临床治疗指标方面的优于对照组，且有统计学差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组切有统计学差异（P＜0.05）。结论精细化护理可促进创面恢复、缩短在院治疗时长以及脓肿消退时长，同时能够有效削减患者不良症状的发生率，改善患者预后。

【关键词】糖尿病；肛周脓肿；瘘管；精细化护理；护理管理；临床

疗效相关研究指出，糖尿病患者通常伴随多种并发症，如肛周脓肿、周围神经病变等[1]。其中肛周脓肿是临床上较为常见的肛肠外科病症，不过若是糖尿病患者并发肛周脓肿症状，则将在一定程度上扩大手术治疗的风险系数，而且患者术后极易伴随多种不良症状，并对患者创口的愈合进程产生直接的不良影响[2]。

1资料与护理措施

1.1患者资料

前瞻性选择天津市人民医院肛肠一科2017年8月—2019年8月收治的2型糖尿病合并肛周脓肿并发瘘管患者70例，应用投掷1元硬币方法随机分为对照组和观察组各35例。其中对照组平均年龄（70.36±16.35）岁，男性18例，女性17例。观察组平均年龄（71.44±17.23）岁，男性19例，女性16例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组运用基础性的护理干预措施，即药物干预、监测患者血糖水平的波动情况以及制定预防方案等。观察组运用基于精细化护理理念的全过程护理模式[3]。基于精细化护理理念的全过程护理模式包含术前护理及术后护理两部分。术前，应综合考量患者以往的生活历程、教育水平、经济水平、既往病史、病情进展情况等基本信息，并制定针对性较强的精细化护理措施。首先应对患者的饮食过程实施严格的管控处理，以便确保患者的空腹血糖水平不超过6.5mmol/L，餐后2h血糖水平不超过11mmol/L。同时相关护理人员应在手术的前一晚做好备皮、肛门消毒、清洁灌肠等工作，以防对患者的皮肤部位造成不必要的损伤。手术完成后，应对患者生命体征的波动情况实施严密的关注处理，同时需密切关注患者血糖水平的波动情况，确保患者的血糖水平处于相对平稳的状态[4]。如果患者伴随头晕、饥饿等症状，应给予患者营养补充治疗，同时需提醒患者尽量避免摄入含糖类食物，也不要自行静脉推注葡萄糖注射液。同时应对患者实施疼痛护理处理，患者的身体疼痛感将在一定程度上影响其心理状态，因此疼痛护理十分必要，以便实现患者焦躁、抑郁等不良情绪的有效缓解。在疼痛护理中，可选用注意力转移方式，如提出趣味性较高的聊天话题等。若患者伴随难以忍受的疼痛感，可应用镇痛药物，以便实现患者疼痛感的有效缓解。提醒患者大便后应使用温水对肛门周围部位进行清洁，并进行坐浴治疗，每次坐浴时长应保持在半小时，以防发生烫伤事件。为患者制定科学、合理的膳食食谱，科学配比三餐中热量的摄入值，同时加大高纤维、高维生素以及高蛋白类食物的摄入量，提醒患者尽可能避免摄入刺激性、油腻类食物。提醒患者应穿着透气性较佳的内衣裤，以便创口能够保持干燥、清洁，同时应密切关注创口的敷料情况，及时更换敷料，并协助患者完成翻身动作，以免发生压疮情形。

1.3观察指标

记录、对比两组的护理结局。1）记录、对比两组的临床治疗指标。临床治疗指标：创面恢复时长、在院治疗时长、脓肿消退时长。2）记录、对比两组不良症状的存在情况。不良症状：出血、创口感染、尿潴留。

1.4统计学分析

相关数据采用STATA8.0SE进行处理，创面恢复时长、脓肿消退时长等定量数据采用t检验，创口感染、尿潴留等定性数据采用χ2检验统计，P＜0.05认为有统计学差异。

2结果

2.1两组的临床治疗指标对照

进行护理干预后，较之对照组，观察组在创面恢复时长、在院治疗时长、脓肿消退时长等临床治疗指标方面的表现更佳（P＜0.05）。如（表1）所示。

2.2两组不良症状的存在情况对照

对照组中出血、创口感染、尿潴留等不良症状的对应例数分别为2例、3例、1例，对应的占比分别为5.71%、8.57%、2.86%，即不良症状的存在率为17.14%；观察组中仅存在1例创口感染患者，即不良症状的存在率为2.86%。可见，进行护理干预后，较之对照组，观察组的不良症状存在率明显缩减14.28%（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者通常伴随难以忍受的疼痛感，而且患者机体的炎性表现更加强烈，加上患者的病灶位置相对特殊，导致患者十分痛苦[5-7]。可见，给予糖尿病肛周脓肿并发瘘管患者相应的护理干预是十分必要的[8-9]。进行围手术期护理时，应着重调节患者的血糖水平，同时给予患者饮食干预，做好肠道准备工作，以便为后续的手术治疗过程奠定基础。手术完成后，需对患者生命体征的波动情况实施严密的关注处理，同时给予患者疼痛护理、坐浴护理、饮食干预、创口护理等一系列护理干预措施，以便增强患者的免疫力及抵抗力，在改善患者临床表征的同时削减不良症状的存在率。与其他护理理念相比，整个过程的应用护理模式概念的基础上，细致的护理可以帮助患者更好的感受到医护人员的关心和服务质量，促进医生和患者之间的良好的沟通，同时，在一定程度上，提高患者治疗疾病的信心[10-12]。本研究的结果表明，整个精细护理模式概念的基础上，细致的护理能有效改善患者的临床症状和预后肛周脓肿瘘复杂情况，并且可以提高临床治疗效果，没有增加严重不良反应的发生风险，说明以精细护理理念为基础的全过程护理模式是有效的、安全的，具有理想的临床应用效果。整个过程的应用护理模式基于精细护理的概念不仅可以提供强有力的护理质量保证，也最大程度保证医疗安全，促进医患关系的向着一个良好、和谐的方向发展。

参考文献

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作者：穆晓晶 单位：天津市人民医院肛肠一科