谈基层医院的学科建设

【摘要】学科建设是医院发展的基础和核心。广西贺州市人民医院是从县级医院基础上建立起来的，由于地方经济落后，医院硬件条件差，人才严重不足，学科建设面临很多困难。近年来，该医院立足实际，改革创新，通过采取提高认识，统一思想;技术锤炼，夯实基础;晋升职称，加强科研;接轨世界，英语先行;服务提升，理论贯穿;科室决策，末位发言;主任轮做，管理培养;锤炼自身，带头先行等8个方面措施，有效提高了学科建设水平。它的成功经验，对经济发展落后地区的医院的学科建设和对国家开展“医疗精准扶贫”有一定的借鉴和参考意义。

【关键词】基层医院;学科建设;经验总结

广西是我国西部地区、民族地区、边疆地区，也是经济发展欠发达地区;贺州市是广西的新建市之一，成立于2002年，地处广西东南部，位于广东、湖南、广西三省交界处，因为贺州市是在县级市的基础上建立的，基础差，经济落后，GDP和财政收入在广西14个地市中排名倒数第一，对医疗卫生事业的投入非常有限。随着贺州市撤县设市，贺州市人民医院也由县级医院升格为市级医院，但医院机构升格并不意味着医疗水平也同时升格。当人们对新生的市人民医院提出了三级医院的服务需求时，医院的大部分医务人员仍然处于二级医院的医疗和思想水平。如何解决人们对医疗服务需求的期望值和医院实际水平之间的矛盾，建设名副其实的三级医院，成为医院管理者认真思考的问题。医院的管理层认为，建设高水平的三级医院，抓好学科建设是基础。为此，贺州市人民医院以机构升格为新起点，立足实际，改革创新，各学科发展迅速，进入发展快车道。2013年6月，该医院被确定为国家三级综合医院，经过几年的发展，现已成为拥有开放床位1500张、年门诊量100多万人次、年住院量6万人次、在职员工1500多人，有中高级专业技术人员500多人的一所高水平医院，成为湘、粤、桂毗邻区的一家区域性中心医院，获得国家卫生部颁发的“改革创新奖”。该医院耳鼻喉科总结提炼的学科建设8大举措，很有代表性。本文以该医院耳鼻喉科的建设历程为例，一窥该医院加强学科建设的成功经验。

1提高认识，统一思想

思路决定出路。耳鼻喉科是从原五官科分离出来的，最初只有7名医生，学科基础薄弱。如何提高学科建设水平，首先是要统一全科医务人员的思想认识，明确方向目标。对此，耳鼻喉科召开了全科会议，通过头脑风暴法，让科室的每个成员自由地表达自己的感受和意见。通过深入讨论，科室达成了思想共识，明确了“三步走”的科室建设目标:近期目标———达到三级医院的医疗技术水平;中期目标———建设成为市级重点学科;远景目标———成为省级重点学科，最终建设成为具有品牌影响力的特色专科。

2技术锤炼，夯实基础

学科建设技术是基础，人才是关键。人才培养和重点学科建设之间相辅相成［1］，重点学科建设必须以高层次人才作为发展核心［2］。在耳鼻喉科成立之初，全科7名医生中，只有主治医生4人，住院医师3人，没有一个高级职称人员，医疗技术水平远远未能到达三级医院的诊治水平。如何提高医疗技术水平，大部分人首先想到的是“派出去，请进来”，办法虽好，但实现起来难度不小。最大的原因是医院工资待遇低，大学毕业生不愿意来，长期请专家也不现实，只有在复杂疑难的手术时才请上级医院的专家来手术，派出去进修每年也只有1个名额。问题摆在眼前，只能靠自我提高。为此，科室做了系统的学习提高计划。每天，科室每个医生都提前半小时到医院，集体进行业务学习，先从《耳鼻咽喉头颈外科学》本科教材开始，刚开始只是对着书本学习，后来买了手提电脑、投影仪等，进一步提高了学习效率。通过近五年来的不间断学习，科室的学量超过1500万字，学习的内容涵盖《耳鼻咽喉头颈外科学疾病临床诊疗思维》《颞骨立体解剖和手术图谱》《头颈外科学与肿瘤学》《实用鼻内镜外科学技术及应用》等专著17部。学习过程中，科室采取轮流讲课制度，每个医生讲解一个疾病或一个章节，要求结合自己所管的病人或手术的病人进行分析，在此过程中统一诊疗思维和诊疗的规范化。每讲解完一本书就进行一次评奖，由科室医生投票产生“最佳讲课者”(科主任不参加评选)，并由科室进行奖励，激励讲课的医生更好地学习。学习时间长了，医生们也会产生懈怠，这时需要有惩罚制度，科室组建医生微信群，对每次迟到或者不参加学习的医生，需要在微信群发50元的红包，科主任也不例外，通过这种温和的方式，提醒着医生们不断地学习。通过各种举措，促进了主动式、协作式、研究型的学习，更好地培养了科室医生的创新与实践能力［3］。

3晋升职称，加强科研

对于学科建设来说，没有高级职称人员是一大硬伤。然而，要晋升高级职称对于当时普遍只是本科学历的科室医生来说，是个大难题，特别是论文。而要写出高水平的论文，必须要靠课题的支持。科室从零起步，从市本级的课题做起，借鉴上级医院的经验，总结工作所发现的问题进行课题立项。科室的第一个课题是《贺州市电视监控带鼻内窥镜全身麻醉下取出小儿气管支气管异物》，通过研究课题，查阅文献，书写论文，注意到了平时很多没有关注到的细节，实现了科研与实践的相互促进。小儿气管异物取出的技术也得到了老百姓和同行的认可，影响波及全市及周边，包括周边省市部分地区的小儿气管异物的患儿都前来治疗，也扩大了学科的影响力。通过课题的开展，科室医生的手术水平得到了极大的提高，加快了医生的成长，高级职称晋升也就有了深厚基础。该科室的高级职称人员从无到有，目前已有副主任医师4人，都是一次性通过高级职称的评审。

4接轨世界，英语先行

当技术发展到一定的程度，就会遇到一个瓶颈期。西医的发源地在西方，我们就想是不是能出国学习，增长见识。如果能出国系统学习西医，不仅能增长知识，也能提高医疗技术。然而出国学习进修对于大医院的医生来说，压根不是问题，但是对小地方的医院来说难于登天。国家卫计委推出一个出国留学人员选拔考试的平台，让大家看到了希望。但是选拔考试最重要的一环是英语，这是个大难题。提高英语水平，成为科室全体人员的必修课。学习英语是个渐进的过程，每天科室交班晨会后用5分钟学英语，医生护士轮流教学，当天夜班的人员第二天早上教英语。通过教学的互动，大家的英语口语水平都得到了极大的提高，到后来改为全英文交接班，成为该市唯一一个用英语交接班的科室。通过不断努力，科主任作为该院建院90年来第一个通过国家卫计委出国留学人员选拔考试人员，到意大利锡耶纳大学医院进修学习。近3年来，全科已经有3名医生到过欧洲进修学习，出国人数全院第一。通过国外的学习，见识到国外人性化医疗服务、和谐的医患关系、健全完善的医疗体系、覆盖全方位的医疗保障体制、先进的技术水平及严谨的工作态度，留下了深刻而永恒的印象。通过学习，让科室开拓了国际视野，增长了见识，提高了技术水平和服务水平。

5服务提升，理论贯穿

人都有惰性，每个人都想休闲，享受他人的服务。这正与医疗的行业精神相反。医疗行业提倡的是服务与奉献，如何让服务与奉献这种思想贯穿到我们的整个职业生涯当中，是管理上的一大难题。科室通过班后会的思想学习，对“救死扶伤的人道主义精神”、“热爱医护工作的奉献精神”、“对患者认真负责的敬业精神”、“对患者全方位关怀的人文精神”、“诚信服务、维护患者利益的诚信精神”、“相互协作、共同提高的团队精神”进行深入的学习和思考，对比工作中的不足，提出改进的地方，让大家明白工作的意义。2017年3月，科主任跪地帮一个76岁的老人手术取复杂支气管异物的事迹———《跪地40分钟只为做好一件事》，作为2017年3月17日的头条新闻在中央电视台新闻频道播出后，央视栏目《24小时》《共同关注》《朝闻天下》等各大媒体纷纷报道转载，受到人民群众的爆发式点赞，微信央视新闻的点击量超过100000+!这是一个人的行为，但更是集体的荣誉，极大地提高了整个科室乃至全医院的美誉度，提升了科室全体成员的荣誉感、凝聚力。科室党支部2015、2016年先后两次荣获贺州市直卫生计生系统“先进基层党组织”荣誉称号。

6科室决策，末位发言

科室决策跟每个医护人员都有切身关系，让全科人员参与决策，既能确保决策的科学性，也能调动大家的积极性。科室在做决策时，都尊重每个医护人员的意见，首先让科室的每个成员充分表达自己的意见，最后科主任作末位发言。通过充分的民主酝酿而产生的决策，最大限度地避免错误，而这种共识性的决策也利于大家的贯彻执行。科室决策中有两项工作是科室人员最为关注的:一是绩效，二是评先评优。对此，对绩效的计算，由科室集体推荐一个人计算，实行账目和资金分开管理;对评先评优，做到民主透明，通过民主投票当场唱票，宣布结果，以示公正，让每个人都能看到成功的希望，努力工作，奋勇向前。这种方式也有利于凝聚人心，增强科室的凝聚力。

7主任轮做，管理培养

每一个人都是科室的管理者。为提高管理科学化水平，也为年轻医生得到锻炼，科室专门设立一个“执行主任”，负责主持晨会和一般事务性的决策，让每个医生轮流做，每次一个月。这一举措，让年轻的医生锻炼管理的能力，并站在科主任的角度对全科进行全局的思考，培养大局观和大局意识。一个人的思维会决定一个人的行为，一个人的想法会决定一个人的做法。这样有利于他在工作中处处为科室着想，也有利于科主任借鉴别人的思想进步成长。在科室管理理念上，对个人强调“长板理论”，因为每个人的精力有限，所以发挥个人的长处也是对团队最大的贡献;对团队强调“木桶理论”，对团队来说，不希望团队有明显的短板，这样有利于团队总体的提升。

8锤炼自身，带头先行

学科建设是科室工作中的首要工作，而科主任是科室管理的领导者，是其中的关键。基于目前的选拔制度，科主任往往是从优秀的医生当中选拔出来的。然而，优秀的医生、技术精湛的医生、服务态度好的医生并不等于优秀的管理者。医学讲的是精准，把简单的问题复杂化;而管理讲的是模糊，把复杂的问题简单化;这是完全不同的思维模式。要提高管理水平，科主任必须付出多倍的努力，既要提高医疗技术水平，也要掌握管理技能;既要成为学科带头人，也要成为科学建设的领导者。更重要的是，科主任要在各方面都起到示范引领作用。通过不懈努力，我们的各项工作得到了各级领导和人民群众的认可。近五年，科主任荣获贺州市委“共产党员先锋岗”荣誉称号;先后3次获得贺州市直卫生计生系统“优秀共产党员”荣誉称号;多次评为全院“十佳医疗医技人员”和“先进工作者”。特别是2017年8月，科主任获评“全国卫生计生系统先进工作者”，是全市医疗卫生系统唯一获此殊荣的人。通过8项举措，耳鼻喉科的学科建设实现了质的提高，短短5年，门诊病人数由原来每年1万多人次，到现在每年超过4万多人次;住院病人数由原来每年500多人次，到现在每年超过2500多人次的大科室，在广西三级医院中名列前茅;由原来的4名主治医师3名住院医师组成的医生团队，发展到现在具有4名副主任医师2名主治医师4名住院医师的结构相对合理的团队;由原来的本科学历提升为5名具有研究生学历2名硕士的相对高学历团队。5年来，在贺州市率先开展新技术新业务30多项，其中“全身麻醉下经膀胱内窥镜小儿气管支气管异物取出术”达到国内先进水平;发表科研论文40余篇，其中SCI收录一篇，承担自治区科技攻坚项目一项;完成市级科研课题3项，获贺州市科学技术进步“二等奖”一项，被评为贺州市“临床医学重点学科”。贺州市人民医院的耳鼻喉学科建设，也得到业界的认可，2016年7月成立了贺州市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，进一步推动了学科的建设和发展。虽然我院取得的成绩和大型三甲医院相比，还存在着差距，但是对于在全国落后省的落后地市(全市只有230万人口)的医院能取得这样的成绩也来之不易。我们的成功经验对老少边穷地区的医院学科建设有一定的参考价值，对国家开展“医疗精准扶贫”有借鉴和参考意义。

参考文献

［1］潘利民，滕金亮，王宽垒，等．加强人才培养工作对我院重点学科建设的影响及成效［J］．中国医药导报，2015，12(27):147－152．

［2］徐辉，王志勇．加强内涵建设，推动泌尿外科重点学科发展［J］．中国当代医药，2016，23(30):164－166．

［3］龚力民，罗怀浩，曾晓艳，等．应用数字化教学进行《中药鉴定学》学科建设的探讨［J］．中国当代医药，2016，23(29):162－165．

作者:邓碧凡 汤伟光 单位:贺州市人民医院