慢性心力衰竭合并糖尿病治疗效果

【摘要】目的探讨达格列净治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的临床疗效。方法选取2018年10月—2020年1月收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，对照组使用瑞格列奈和二甲双胍治疗，观察组使用达格列净治疗，对比两组血糖控制效果和左室舒张功能。结果治疗后，（1）观察组显效23例，有效20例，总有效率95.6%，对照组显效13例，有效20例，总有效率73.3%，P＜0.05；（2）观察组空腹血糖水平（6.2±1.2）mmol/L、糖化血红蛋白水平（5.5±0.4）%、餐后2h血糖水平（9.3±1.2）mmol/L，均低于对照组，P＜0.05；（3）观察组左房容积指数24.7（20.7～32.9）mL/m2、左室质量指数66.1（54.3～80.3）g/m2，均优于对照组，P＜0.05。结论达格列净有助于控制血糖，改善患者左室舒张功能，效果理想。

【关键词】达格列净；慢性心力衰竭；2型糖尿病；血糖；心功能；临床疗效

慢性心力衰竭是因心脏功能障碍而引起的一系列心功能不全综合征，也是导致患者死亡的主要原因之一。近年来，随着生活条件和改善和老龄化的加深，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，据统计，全球每年新增慢性心力衰竭病例约200万例，同时本病死亡率极高，3年死亡率约为60%，已成为全球性的公共卫生问题。与此同时，慢性心力衰竭、2型糖尿病均是导致患者心力衰竭的关键因素，因此寻求治疗心血管疾病和2型糖尿病的有效方法非常重要[1]。达格列净属于新型2型糖尿病治疗药物，其能有效降低有机体肾脏对葡萄糖的重吸收，其还能有效降低多种心血管风险事件发生率[2]。为探讨达格列净对慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果，本文选取2018年10月—2020年1月收治的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者进行分组研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月—2020年1月收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，纳入标准：（1）患者均与世卫组织规定的2型糖尿病临床诊断标准相吻合[3]，且与慢性心力衰竭临床诊断标准相吻合（射血分数＜40%、40%～49%、≥50%分为射血分数降低的心力衰竭、射血分数处于中间范围的心力衰竭及射血分数保留的心力衰竭。患者都有该病发作史，纳入期无心力衰竭症状，或半年内心力衰竭未恶化）[4]；（2）患者均同意参与本次研究，本研究经伦理委员会同意；排除标准：年龄超过75岁或不足20岁者；1型糖尿病、心房颤动、恶性肿瘤、代谢紊乱、精神疾病、糖尿病酸中毒患者；糖化血红蛋白＜6.5%或＞10.0%；胰岛素依赖型的2型糖尿病；肾小球滤过率＜45mL/min；血压＜90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）；药物过敏或治疗禁忌，妊娠及哺乳期妇女。将以上患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组45例，男25例，女20例，患者年龄40～74岁，平均年龄（55.2±3.3）岁，糖尿病病程6～16年，平均病程（7.55±3.56）年；对照组45例，男23例，女22例，患者年龄40～73岁，平均年龄（54.1±3.1）岁，糖尿病病程6～16年，平均病程（7.05±2.33）年；两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2治疗方法

1.2.1观察组观察组使用达格列净（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；生产批号：J20170040；规格10mg×30片/盒）治疗，晨服，起始剂量每日5mg；对于需加强血糖控制且耐受5mg每日一次的患者，增加至每日10mg。

1.2.2对照组对照组使用瑞格列奈（生产厂家：丹麦诺和诺德公司；生产批号：H20171153；规格2mg×30片/盒）和二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；生产批号：H20023370；规格0.85g×20片/盒）治疗，瑞格列奈餐前15分钟服用，0.5mg/次，3次/d，二甲双胍0.5g/次，3次/d。两组患者均持续治疗8周。

1.3观察指标

1.3.1比较两组临床治疗效果显效：患者临床症状消失，空腹血糖水平、餐后2h血糖水平下降幅度超过50%；有效：患者临床症状消失，空腹血糖水平、餐后2h血糖水平下降幅度在30%～50%；无效：未达到上述治疗效果[5]。

1.3.2比较两组治疗前后血糖水平主要包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平等指标。

1.3.3比较两组左房容积指数、左室质量指数均由同一位心脏超声医师对患者进行心脏超声检查，测量并计算左房容积指数、左室质量指数。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0数据处理软件进行综合处理，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，非正态分布用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较

治疗后，观察组显效23例，有效20例，总有效率95.6%，对照组显效13例，有效20例，总有效率73.3%，P＜0.05。见表1。

2.2治疗前后两组血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖水平（6.2±1.2）mmol/L、糖化血红蛋白水平（5.5±0.4）%、餐后2h血糖水平（9.3±1.2）mmol/L，均低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3两组左房容积指数、左室质量指数比较

治疗后，观察组左房容积指数24.7（20.7～32.9）mL/m2、左室质量指数66.1（54.3～80.3）g/m2，均优于对照组，P＜0.05。见表3。

3讨论

临床上，2型糖尿病是发病率较高的慢性、内分泌系统疾病，该病并发症较多，严重影响患者生活质量[6]。糖尿病往往是心力衰竭等多种慢性心力衰竭事件的重要诱因，且糖尿病与慢性心力衰竭两者之间相互影响、相互促进，严重影响患者生活质量。当前，临床主要通过饮食、运动以及药物方式进行治疗，经常会用到胰岛素、二甲双胍等药物，但仍有部分患者血糖水平较高，预后并不理想[7-9]。达格列净是新型2型糖尿病治疗药物，其属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，其通过抑制有机体钠-葡萄糖协同转运蛋白2而发挥作用，可促使有机体将多余的葡萄糖经由尿液等方式排出，基本不影响胰岛素分泌，可有效改善患者自身血糖水平[10]。与此同时，达格列净还能有效减少患者体质量、降低血压等，有效改善左室功能。达格列净还能通过减少心外膜脂肪、改善动脉硬化、内皮功能紊乱、抑制内脏脂肪细胞肥大等作用，改善患者左室舒张功能。目前来说，达格列净在改善患者左室舒张功能方面的机制尚不明确，究其原因，可能与药物利尿进而降低心脏前负荷有直接关系，通过这种方式改善机体左心舒张功能[11-12]。通过本文研究证实，观察组治疗效果、血糖水平、左房容积指数、左室质量指数均优于对照组，提示达格列净对慢性心力衰竭合并2型糖尿病的重要作用。综上所述，达格列净有助于控制血糖，改善患者左室舒张功能，效果理想。

参考文献

[1]杨敏，姚剑，朱强，等.曲美他嗪治疗冠心病并糖尿病伴慢性心衰临床研究[J].中国药业，2018，27（A02）：17-18.

[2]张岩，陈琰，石雪，等.达格列净联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的临床疗效[J].临床与病理杂志，2018，38（7）：1488-1492.

[3]赵雪梅.慢性心衰患者心脏超声诊断参数分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（4）：84-86.

[4]周琼兰，张敏，孙勤，等.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效研究[J].实用医院临床杂志，2018，44（6）：154-157.

[5]姜威锋，李伟华，宋俊钢.α-硫辛酸对2型糖尿病伴慢性心衰患者抗氧化能力及心功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2019，25（4）：33-35.

[6]郭彩红，高秀莹.达格列净对2型糖尿病伴代谢综合征患者代谢指标影响[J].临床军医杂志，2018，46（5）：585-587.

[7]唐欣，李丰华，秦陆兵.康复运动对慢性心衰合并2型糖尿病患者外周血脑钠肽、糖化血红蛋白的影响[J].中国心血管病研究，2018，16（6）：526-530.

[8]叶志辉，凌涛，骆军武，等.α-硫辛酸对老年慢性心衰伴2型糖尿病患者抗氧化功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：1010-1011.

[9]何瑜媛，王霞，杨威，等.HbA1c与NT-proBNP在慢性心衰合并2型糖尿病患者中的关系分析[J].现代养生，2019，13（20）：35-38.

[10]方文军，李晓永，冯绮文，等.达格列净干预2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的临床观察[J].内科理论与实践，2018，13（3）：153-157.

[11]章丹，曾婷婷，徐海燕，等.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].药物流行病学杂志，2018，27（10）：637-639.

[12]丁华琳，于苏国.达格列净治疗糖尿病慢性并发症的研究进展[J].滨州医学院学报，2020，43（1）：62-64.

作者：袁德敏 钱冬平 匡征南 单位：张家港市第六人民医院心内科