社区管理慢性阻塞性疾病研究

摘要:目的探讨社区管理对慢性阻塞性肺疾病患者实施家庭氧疗的应用价值。方法　选择2012年3月-2013年9月本社区收治的100例慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者，将其随机分成两组，对照组接受常规治疗，采用家庭氧疗法，试验组在对照组的基础上采用社区管理模式，观察两组患者的干预效果。结果　通过观察两组的治疗效果，其中两组治疗前后的血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)均有下降(P<0.05)，但试验组下降结果显著，两组患者的PaO2、血氧饱和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1秒末用力呼气容积(FEV1)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),且试验组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　采用社区管理模式结合家庭氧疗法在治疗慢性阻塞性肺疾病中有很好的治疗效果，提高患者的依从性，具有很好的应用价值。

关键词:社区管理；慢性阻塞性；肺疾病；氧疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床常见病，是一种慢性呼吸系统疾病，严重的危害人类身体健康。据报道，COPD是世界死亡率第四位，年均死亡人数达100万[1]。患者在疾病发作后不能得到有效治疗，部分患者即使在治疗后但因早期干预时效性差，常常会导致多种并发症的出现，影响治疗效果，降低生活质量。目前，COPD的疗法多种多样，如抗感染、扩张支气管等均可改善症状，但家庭氧疗是应用最多的COPD患者预后的有效手段，可明显改善患者症状，缓解病情[2]，为提高患者依从性，本社区采用社区管理模式结合家庭氧疗法观察治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月-2013年9月本社区收治的100例慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准，将其随机分成两组。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄45~70岁，平均(60.5±4.3)岁；家庭照顾：子女25例，亲属10例，保姆5例，自理3例，其他7例。试验组50例，其中男30例，女20例，年龄50~75岁，平均(62.5±4.9)岁；家庭照顾：子女30例，亲属5例，保姆2例，自理5例，其他8例。通过比较两组患者性别、年龄、主要照顾者，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予家庭氧疗，氧流量为1~2.5L/min，每位患者每日吸氧时间>12h。试验组在给予对照组治疗的基础上结合社区管理模式进行治疗。试验组社区管理模式：①社区教育：首先对患者知识讲解，使用通俗易懂的语言对患者及家属进行讲解相关知识，并帮助患者寻找如何提高氧疗依从性的方法，如使用闹铃等；其次加强患者之间沟通，每周开展社区活动，患者彼此沟通交流氧疗经验；最后每周进行一次电话随访，每月进行一次家庭随访，了解患者氧疗情况。②教会患者学会进行自我控制病情的技巧，如进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼等。③每半年做一次肺功能检查，监测肺功能，了解患者是否规律用药及是否存在危险因素。

1.3观察指标

观察比较两组患者氧疗的依从性和患者治疗后的肺部功能。氧疗依从性使用Morisky服药依从性量表[3]，并根据慢性阻塞性肺疾病氧疗进行调节，量表包括以下几个问题：是否忘记氧疗，是否偶尔不注意进行氧疗，症状好转后是否停止氧疗，症状严重后是否停止氧疗；4个问题中有一个问题为是，则判断为依从性不佳[4]。分别观察两组治疗前后的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，同时测定两组患者的PaO2、血氧饱和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1s末用力呼气容积(FEV1)。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析计量资料以x-±s表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组的Hb、RBC及HCT于治疗后均有下降，试验组治疗后下降显著(P<0.05)，且试验组呼吸困难症状明显改善，对照组有改善但效果不显著结果见表1。试验组患者的PaO2、SaO2、FVC、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

目前，慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，具有发病率高，病程长的特点，治愈率差，并发症较多，严重影响和的生活质量，给患者带来巨大的经济负担[5]。慢性阻塞性肺疾病的干预方法常采用家庭氧疗法，该方法可以提高的PaO2、SaO2、FVC、FEV1，改善患者的呼吸状况，降低患者肺动脉压，提高患者生活质量[6]。社区管理在慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗中有很好的应用价值，如表1所示，经社区管理慢性阻塞性肺疾病患者血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)下降结果明显高于对照组，下降结果显著(P<0.05)，经社区管理教育后，患者的依从性明显提高，且呼吸状况有所改善。社区管理从文中所述从以下几个方面进行管理：(1)社区教育如对患者进行COPD及家庭氧疗进行知识讲解，其次加强患者之间沟通，最后每周进行一次电话随访，了解患者氧疗情况，(2)教会患者学会进行自我控制病情的技巧，(3)每半年做一次肺功能检查，监测肺功能，了解患者是否规律用药及是否存在危险因素。通过以上方法患者可以更好地了解COPD、掌握氧疗的必要性、主动的配合完成家庭氧疗，使患者病情早日得以治疗[7-8]。综上所述，社区管理模式结合家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病有很好的治疗效果，可以有效提高患者的家庭氧疗依从性，改善肺功能，提高患者生活质量，减轻经济负担。

参考文献

[1]HednerE,CarlssonJ,KulichKR.Aninstrumentformeasuringhealth-relatedqualityoflifeinpatientswithDeepVenousThrom-bosis(DVT):developmentandvalidationofDeepVenousThrom-bosisqualityoflife(DVTQOL)questionnaire[J].HealthQualLifeOutcomes,2011,2(1):30

[2]赵瑾.慢性阻塞性肺疾病患者自身缺氧状态认识对其长期氧疗依从性的影响[J].中国民族民间医药,2012,21(19):40.

[3]黄惜惠,朱旭斌.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者社区康复治疗疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):871-872.

[4]陈亚静,马桂平,宋爽,等.两种吸氧方法在慢性阻塞性肺疾病中氧疗效果观察[J].护士进修杂志,2012,27(16):1516-1517.

[5]徐琴,肖继荣,丁永艳,等.PDCA循环在急救车专项质量规范管理中的应用[D].护理学报,2014,7(11):625-627.

[6]张乃辉.心理干预护理对肿瘤患者治疗效果的评价和体会[J].中外医疗,2012,7(8):852-854.

[7]孙秀玲.健康教育对2型糖尿病患者治疗效果的影响[J].医药论坛杂志,2012,12(1):455-458.

[8]常小红,雷莲莲,王莉.老年男性慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态临床研究[J].临床荟萃,2014,6(1):515-517.

作者：彭小兰 单位：深圳市光明新区人民医院