全科医学实验诊断教学模式转变实践
探讨问题导向临床医学教学模式（problem-originatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC）是加拿大麦克马斯特大学于1965年首创的教学法[1]，与传统的演讲式教学法（lecture-basedlearning，LBL）[2]和问题式教学法（problem-basedlearning，PBL）[3]相比，更能激发学生主动学习的兴趣，促进课堂吸收率，提高教学质量。LBL、PBL结合PCMC教学法是以临床病例为中心，运用所学知识对临床病例进行讨论分析，有针对性地解决临床实际问题，促进理论知识和临床实践的有机结合。本次研究运用此联合教学法，有利于培养学生解决实际问题的能力和科研能力，将理论运用于实践，促使他们成为适应医学发展所需要的具有创新能力的实用型医学人才。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年7月至2019年7月昆明医科大学2016级临床本科班学生300名为实验组，其中男性163名、女性137名，年龄19～23岁，平均年龄（21.36±2.65）岁；选择2017年7月至2018年7月期间2015级临床本科学生300名为对照组，其中男性155名、女性145名，年龄19～24岁，平均年龄（21.85±2.79）岁；两组男女比例及年龄比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2方法
以《诊断学》（人民卫生出版社）第八版作为授课教材。对照组采用实验诊断学LBL教学方法，即任课教师首先讲授该堂实验课需要掌握的理论知识和实验操作，如概念、实验原理及临床意义，然后由学生自行进行实验操作，填写实验报告。实验组在LBL教学的基础上，采用PBL结合PCMC教学模式进行教学，即先由教师讲授实验相关的典型病例，以提出问题的形式引出该堂实验课需要掌握的理论知识和实验操作，如概念、实验原理及临床意义，再由学生带着问题进行实验操作，教师在此过程中起到穿针引线的作用，使学生把相关理论知识与实验操作相结合，进一步融会贯通。此外，在进行实验操作的过程中，由实验室管理系统数据库提供实验标本相关的临床资料，列出问题提纲，如初步诊断是什么、诊断依据、鉴别诊断和需要做的进一步检查各是什么。实验操作过程中分小组讨论，结合实验结果，汇报标本病例临床特征、初步诊断、鉴别诊断及诊断依据，需要进一步做哪些辅助检查来明确诊断或者排除诊断等。小组成员之间相互探讨，对诊疗计划互相进行比较及补充，进而在短时间内得以掌握并运用相关理论知识，授课教师对学生的诊疗计划及讨论结果进行点评和总结，再由学生记录整个病例讨论过程，分析实验结果，填写实验报告，完成教学过程。教学时间均为1年。
1.3监测指标
两组学生均教学结束后，分别于2018年7月及2019年7月调查对照组和实验组学生对课程综合满意度，＞80％为满意，60％～80％为基本满意，＜60％为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%同时，比较两组的实验成绩和理论成绩，总分均为100分。考题内容从学校数据库中随机抽取，两年所选题型和难易度均相当，严格按照学校相关规定评分阅卷。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生对课程综合满意度比较见表
1由表1可见，实验组学生对课程综合满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.83，P＜0.05）。
2.2两组学生的实验成绩和理论成绩比较见表
2由表2可见，实验组学生的实验成绩和理论成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=2.75、3.09，P均＜0.05）。
3讨论
实验诊断学是临床医学生的必修课程和诊断学领域的重要组成部分，是临床医学和基础医学的桥梁学科[4]。实验诊断学教学过程中，不可避免地面临着涉及知识面广以及系统性强的问题，致使学生难以在短时间内掌握所教学的理论知识，因此必须对传统教学模式进行改革和创新。大量的实践证明，PBL结合PCMC教学法更注重于培养学生的临床实践能力，学生分小组就真实的典型病例进行研究探讨，查阅相关知识与文献等资料，真正实现了化理论为实践的教学目的[5]，有助于提高医学理论知识及技能水平，提高学员自主学习能力，增强团队协作能力及医患沟通的能力，提高自己评判性思维的能力，并促进师生双向交流[6]。临床医学生作为实验诊断学教学中的主体，结合我国目前全科医学教育的实际情况，实验诊断学的主要教学目的应转变为以疾病诊断为中心，培养学生的临床思维、综合分析能力和解决实际问题的能力[7]。PBL和PCMC教学法的联合应用充分展示了各教学方法的优势，使理论更好的联系实际，帮助临床专业学生更好更快的向临床医生角色进行转变，进而培养出更多符合临床岗位需求的实用型医学人才[8,9]。许多专家学者认为，教学法的联合应用符合因材施教的教学原则，有助于满足不同层次临床医学生的实际教学需求，更有助于提高临床专业的教学质量[10]。本次教研室尝试将PBL结合PCMC教学法应用于实验课传统的LBL教学中，并结合实验室现有条件，准备了充分的病例，在2015级和2016级临床医学专业学生中进行实践，整理相关数据发现，运用新的联合教学方法后，不仅提高了实验课成绩，而且教学课堂气氛、学生的主观能动性以及学习积极性都有了显著改善，参与实验的学生对LBL、PBL结合PCMC教学法的认可度很高（P＜0.05），而且理论成绩也有明显的提高（P＜0.05），说明实验课对理论课的学习起到了促进作用。授之以鱼不如授之以渔，在实验教学体系中，实习带教教师所担任的角色仅仅是引导者、启发者，学生才是问题的分析者与解决者。只有通过自主学习发现问题，学生才能了解自己对知识的实际掌握程度，从而发现自身的不足，接受其他同学和带教老师的反馈，通过这样一个过程才能构建一个正确的临床专业知识认知体系。综上所述，LBL、PBL结合PCMC教学法能改善教学课堂气氛，提高学生的主观能动性以及学习积极性。本次研究的不足之处在于联合教学法的实施势必会增加授课教师的工作量，需要花费大量时间精力，对授课教师和学生的要求也会更高，而此联合教学法应用开展的难度也会加大，因此本次研究仅在小范围内进行了实践，结果可能存在片面性，仍需要进行大量的数据收集，在以后的实践中进一步探究此联合教学法的实用性和可行性。
参考文献
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作者：姜波 朱敏 梅秋雁 单位：昆明医科大学第一附属医院检验诊断学教研室
