案例图库在医学影像学中的应用

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年9月—2018年1月重庆医科大学2015级临床医学系五年制二大班130名同学作为研究对象，以小班为单位，将其随机分为实验组和对照组。实验组66人，采用以多维度案例图库为基础并微信辅助的新型示教模式；对照组64人，采用传统示教模式。两组学生年龄及入学成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教学方法。1）实验组教学方法。第一步：以教学图像存储与传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）为基础，结合我院电子病例系统，优选出基于临床的真实病例，每个病例以PPT形式展现，内容包括病史、体格检查及实验室检查结果、清晰完整的影像学检查图像、针对每个病例及教学要求设置的问题等，构建以典型病例库、经验教训库和评价考核库为主要模块的、供医学影像学示教专用的案例题库。“典型病例库”，从“临床—影像—诊断—病理”的纵向思维阐述常见病、多发病的影像表现。“经验教训库”着眼于临床容易漏诊、误诊的病例，从“临床—影像—诊断—病理—影像—鉴别诊断—经验教训分析”的逆向、横向思维增加学生对该类疾病的认识，拓宽学生疾病诊断思路，增强学生对不同疾病间横向比较及鉴别诊断的能力。“评价考核库”通过纳入各种不同难度系数的病例，主要用于学生阅片能力的考核。第二步：对实验组学生采用以多维度案例图库为基础并微信辅助的新型示教模式，具体方案如（图1）：①课前：以班级为单位建立师生微信群，示教老师于课前一天以PPT形式通过微信推送“典型病例”至群聊，由学生提前自行对照课本，结合大课所授理论知识对病例进行诊断并准备提出的问题。②课堂上：示教老师按学号对学生进行分组，完成病例分配并引导学生展开组内讨论，讨论结束后每组推荐同学上台，对典型病例进行讲解并回答相关问题。示教老师根据学生表现以组为单位进行形成性评价，得分记入期末考试成绩中。然后示教老师公布病理结果，以疾病诊断思路及典型影像学表现为重点对每个病例进行深度剖析，并总结所需掌握知识点。③课后：每章课程结束后由示教老师在“经验教训库”中选择3～5个病例通过微信推送至群聊，与学生进行互动讨论，进一步巩固知识点，并针对学生遇到的问题进行答疑解惑。2）对照组教学方法：采用传统示教模式，示教老师以多媒体课件教学为主，不使用微信辅助教学。1.2.2评价方法。课程结束后，对两组学生统一进行理论和读片技能考核，并对实验组学生发放无记名的问卷调查。理论考试内容为教学大纲规定的知识点，读片技能考核主要从评价考核库中选取不同难度系数的病例，包括X线、CT及MRI图像，重点考察学生对常见病及多发病的阅片能力。2项考核总分均为100分。问卷调查旨在了解学生对新型示教模式的效果评价，评价内容包括激发学习兴趣和热情；增强自主学习能力；提高分析问题、解决问题能力；锻炼学生语言表达能力；训练临床思维，提高阅片能力；加强师生交流，融洽师生关系；是否值得推广。发放问卷66份，收回有效问卷66份，有效问卷回收率100%。1.2.3统计学分析。采用SPSS17.0软件进行统计分析，服从正态分布的计量资料，以（x-±s）表示进行描述，采用两独立样本t检验分析组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生理论考试和读片技能考核成绩的比较实验组学生理论考试和读片技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2实验组问卷调查结果实验组问卷调查结果显示97.0%及以上学生认为以多维度案例图库为基础并微信辅助的新型示教模式可以激发学习兴趣和热情，增强自主学习能力，提高分析问题、解决问题能力，锻炼语言表达能力，训练临床思维，提高阅片能力，加强师生交流，融洽师生关。

3讨论

3.1现行的医学影像学示教模式存在不足，教学改革势在必行医学影像学是一门实践性很强的学科，是临床与基础的桥梁课程，与临床医学及基础医学的多门学科联系紧密[2]。影像诊断学属于形态学范畴，其理论知识较为抽象、复杂，不同疾病可以呈现出相同或相似的影像学表现，而相同疾病亦可表现出不同的影像学表现，即“同病异影，异病同影”，单靠理论教学很难使学生牢固掌握知识。医学影像学示教环节是学生对大课所学知识进行巩固与深化、理论与实践结合的关键环节。现行示教模式主要是由示教老师通过多媒体课件结合一些病例的影像学资料对理论知识进行回顾、复习的过程。在这种教学模式下，一方面学生虽然会记、会背疾病的影像学表现，但不会阅片诊断，实践能力不足，另一方面它仍是教师到学生的知识传递过程，学生积极性不高，师生之间缺乏平等和谐的关系和沟通，教学效果有限，且对学生自主学习和临床思维分析能力的培养不够。医学影像学示教课程应以阅片实践为主，让学生通过大量阅片将感性认识深化为理性认识，将疾病相关临床、病理、影像学表现及鉴别诊断融汇贯通，形成系统性认知学习。因此，现行的医学影像学示教模式已不能适应当前的医师培养要求，教学改革势在必行。3.2多维度案例图库的构建结合微信平台在医学影像学示教中的优势构建各个系统供医学影像学示教专用的多维度案例图库，形成以典型病例库、经验教训库和评价考核库为主要模块的教学平台，是本研究中新型示教模式的核心环节。“典型病例库”可以帮助学生掌握疾病的典型影像学表现及其病理基础，训练学生的“临床－影像－诊断－病理”的纵向思维。“经验教训库”可以提高学生对疾病的鉴别诊断能力，从误诊、漏诊病例中分析总结相关疾病的鉴别点，从“临床－影像－诊断－病理－影像－鉴别诊断－经验教训分析”的逆向、横向思维上拓宽疾病诊断思路。通过以上两库的学习，使得学生能够更为全面深入地掌握常见病及多发病的临床、影像及病理知识。“评价考核库”通过优选不同难度系数的病例，有助于学生阅片诊断能力的考核及教学效果的综合评价。随着智能手机的普及，微信已成为人们获取信息的一个重要途径，尤其受到大学生的喜爱，这给网络化教学带来了新的生机[3-5]。在新型教学模式下，示教老师课前以班级为单位建立微信群，并提前一天以多媒体课件形式通过微信推送“典型病例”至群聊，由学生自主学习、准备。通过微信辅助教学，推送大量的案例资料，可使学生提前针对教师所发案例，进行独立思考分析，补充传统教学模式中学生所见病例少、思考机会不多的情况，使有限的课堂得以无限的扩展，同时可以激发学生学习兴趣，促进学生自主学习、自主探索，提高学生分析问题及解决问题的能力。课堂上，示教老师对学生进行分组并引导学生展开讨论，讨论结束后由学生上台对典型病例进行讲解，并根据学生表现进行形成性评价，然后由示教老师公布病理结果，再引导学生回顾性学习该疾病的临床、病理、影像学表现及鉴别诊断，全面系统地掌握疾病特征。这一过程改变了过去单向传输的教学方法和模式，有助于调动学生的积极性，锻炼学生的语言表达能力，帮助学生及早形成临床思维结构，提高阅片能力。每章课程结束后，由示教老师在“经验教训库”中选择病例通过微信推送至群聊，与学生进行互动讨论，将各个疑难点逐一击破。这不仅可以帮助教师及时地了解学生对知识的掌握状况，而且增进了师生感情，促进了师生间的互动交流，增加了学生对教师的信任，从而引导学生积极乐观地面对学习和生活。总之，多维度案例图库的构建结合微信平台这一新型示教模式能够调动学生学习积极性，更好地巩固专业知识，提高学生阅片能力和综合素质，提升教学质量

作者：李琦 罗天友 方维东 单位：重庆医科大学附属第一医院放射科