中医妇科案例教学法案例库建设体会

摘要近些年来，笔者对中医妇科学临床案例举行搜集，结合讲授大纲进行加工、总结。案例教学法案例库建设目前还存在许多问题，案例库内容还需通过教学活动不断修正，使之更适合临床课程教学。

关键词案例教学法案例库建设中医妇科学

1妇科教学案例库建立的必要性

传统的教学模式一直以讲授法为主，以理论的灌输为重点，学生主要以学习课本知识以及老师课堂讲授来学习理论知识，学生自觉学习及参与讨论极少，也很少发表完整而有创新性的观点，缺少将原理与社会实践之间有效结合的实践训练，教师讲、学生听，造成学生上课记笔记、下课背笔记、围着教师转的不良习惯,学生的效率难以进步。还有许多教师错误地认为教学过程中举例就是案例教学[2]。案例讲授中的案例要求具备真实性、典型性、启发性和完整性[3]。案例教学法可使枯燥的课堂教学变得生动，利于学生运用自己所学的理论知识联系临床实践，在实践中进一步巩固理论知识。

2教学案例要以培养学生的综合分析能力,构建科学的临床思维为突出重点

一个好的教学案例不应当仅仅起到导入新课的作用,而更应当有跨度、深度,案例内容应且与教材知识紧密相结合,通过对病案问题的提出,引入教材新的知识点,把理论知识与临床实践相结合。笔者是这样做的，如在讲完盆腔炎性疾病、异常子宫出血、子宫肌瘤之后，给出临床真实案例，让同学们思考，并给出解决方案。案例：患者，李某，女，49岁，已婚，下腹及腰骶部疼痛1+月，加重10+天，腹部间断胀痛，伴腰酸胀痛，呈阵发性，经休息后稍缓解，贫血貌，白带量多，色黄，质稠，无异味。7+月前无明显诱因出现不规律阴道出血，周期长短不一，经期7-30+天，量较多，有时需用尿不湿。专科情况：阴道内可见较多淡黄色分泌物，子宫前位，如孕3+月大小，活动度欠佳。辅查：血沉：22mm/h，CPR:2.6mg/dl；妇科B超：宫腔内见大小约7.1×4.2cm非均质回声团块，形态规则边界清晰。让学生思考如何运用所学的知识，对该案例进行诊断，其诊断依据是什么，是否还需要进一步完善相关检查，以及最后给出中西医综合治疗方案。通过对该病案进行讨论，最后大家一起回顾盆腔炎、功血、子宫肌瘤的诊断与治疗过程，针对有多个疾病，教会学生如何抓住主要矛盾，如何判断标本缓急，分步骤处理，如此病人进行抗炎治疗14天，再行诊断性刮宫，行子宫肌瘤切除术，术后调整月经周期。这样的案例教学不仅仅让同学们记住枯燥的理论知识，更能将书本知识与临床实践相结合，真正地理解、运用，更能培养学生的综合分析能力。

3引领学生学习名医诊治用药经验，灵活运用理论知识与临床实践相结合

许多学生在讲起中医药理论知识的时候头头是道，但是到临床上却不知如何应用。对此笔者认为,选读名家医案将有助于这个问题的解决。学生在分析名医对疾病的诊断、用药经验、药量大小、临证加减变化规律及遵循的治疗原则中就能找到答案。如在学习妊娠，不孕症同时与同学分享部级名中医何成瑶教授诊治病案：潘某，女，33岁，已婚。流产后未避孕3年未孕。于2012.09.11就诊，未诉特殊不适。舌淡紫，苔黄腻，脉弦数。月经7/30，量多，色红，块少，无腹痛。2003年因“早孕”行人流术1次。2010年孕5月因“死胎”行一次引产术。男方精子检查：正常。女方检查：排卵正常。HSG检测回示:双侧输卵管远端粘连。诊断：中医诊断：断续（湿热瘀结），西医诊断：继发性不孕症。治则：清热利湿，化瘀通络。处方：妇科消炎1号方（银花15g、连翘15g、红藤15g、败酱15g、丹皮10g、栀子10g、当归10g、赤白芍各12g、川芎10g、茯苓10g、泽泻12g、三棱10g、莪术10g、元胡10g、川楝10g、黄芪15g、党参15g、白术10g、桂枝6g、甘草6g），加甲珠5g（另包）、皂刺15g、鸡血藤15g、白芷10g、菟丝子15g、柏子仁10g，逐日水煎服1剂，连服7剂；妇乐片5片/次，2次/天，共3盒；定坤丹7g/次，2次/天，共3盒。二诊、药服完，月经干净后第3天行子宫输卵管通液术，进液30ml，阻力大。继用妇科消炎1号方加甲珠5g（另包）、皂刺15g、巴戟10g、仙灵脾10g。每日水煎服1剂，连服7剂。三诊：2012.11.27.药服完，经净后第4天行子宫输卵管通液术，进液30ml，受有阻力。继服妇科消炎1号方加鸡血藤15g，7付，水煎服，每日一剂。嘱下月后试孕。四诊：患者诉试孕未成功，无不适，舌淡红，苔薄，脉弦。继服上方7付，并指导同房。五诊：诉停经36天，自测尿HCG(+),纳差，干呕，舌淡红，苔腻，脉滑。抽血查β-HCG5060mIU/ml，孕酮32nmol/L，B超：宫内妊娠。予妇科调经1号方加味，药物组成：鹿角霜12g、巴戟12g、枸杞12g、杜仲12g、菟丝子15g、阿胶另包12g、熟地10g、当归10g、覆盆子12g、党参15g、白术10g、黄芩10g、苏梗10g、砂仁6g、大枣6g、麦冬12g、白芍10g、五味10g、甘草6g、陈皮10g茯苓10g，7付，水煎服，每日一剂。嘱：建孕产妇保健手册，按期产检。现在请同学们分析以下问题：1.针对该则病案，如何进行辩证论治？2.该病案的组方思想及药物加减变化依据是什么？老师和同学们通过一起对这些问题的讨论既能够加深学生对新的理论知识的理解,应用自己所学的知识，通过病案的仔细研究，探求解读名家医案,从中学习到新的学习方法与技巧。何成瑶教授在诊疗疾病的过程中，强调辨病与辨证相结合，灵活运用中西医结合诊治疾病的方法，提高了临床疗效。何教授认为瘀热阻滞、肾虚血瘀是输卵管堵塞不孕症的主要病机，病因主要是先天肾气不足、房劳多产（堕胎、小产、人工流产和药物流产过多过频）。何教授自拟妇科消炎1号方，用于清热利湿、活血化瘀、通络消癥。瘀滞重者可酌情加鸡血藤、水蛭、皂角刺、益母草、紫石英、马鞭草以增加活血化瘀之力。患者成功受孕，治疗上由原活血化瘀，转为补肾健脾安胎，消1方、调1方均为何成瑶教授40余年经验方。

4案例教学法案例库建设展望

许多学生的学习效率低、学习方法守旧，理论与知识与临床实践结合能力差。案例教学法有助于学生对新的理论知识的理解、加深印象，能有效地将理论知识与临床实践相结合，在综合分析临床案例过程中，对新的理论知识进行总结。中医妇科案例库具备明显的优点，但同时也还存在许多不足的地方。案例库建设的重要性和迫切性不断凸显[4]。案例库建设管理与完善是从事教学工作人员必须高度重视的一项工作。中医妇科学案例库的建设与使用能够促进专业教师统揽全局、理论联系实际的教学理念，树立新型教学观。

参考文献

[1]邓月仙,张宝,刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育,2011,19(4):762-764.

[2]安志宏,杨金山.信息网络环境下程序设计课程案例教学的几点思考[J].沧州师范专科学校学报,2009,25(4):116-117,120.

[3]何冰,杨家瑞,辛金红.案例教学法在口腔修复学教学中的应用[J].医学信息(中旬刊),2010,5(2):335-336.

[4]梁君.教学案例库建设的问题与对策[J].科教文汇(下旬刊),2012(3):35-36.

作者：程力 陆科英 张丽 易华娅 曾莉 张向华 单位：贵阳中医学院第二临床医学院妇产科教研室 贵阳中医学院 贵阳中医学院第二附属医院妇科