肺结核患者心理健康论文

结果

一、病例组与健康对照组SCL-90量表的评定结果

病例组患者SCL-90项目总分（135.93±16.57）高于健康对照组SCL-90项目总分（130.14±10.13），在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型方面，差异具有统计学意义，见表1。

二、肺结核患者心理健康状况影响的单因素分析

不同特征肺结核患者SCL-90量表总分进行比较，结果显示，有是否咯血、性别、有无当地户籍、治疗类型和经济收入等因素有统计学意义。

三、肺结核患者心理健康状况影响因素的多重线性回归分析

以SCL-90总分为因变量，单因素分析时有统计学意义的影响因素为自变量，采用逐步法进行多重线性回归分析，结果显示，是否当地户籍和咯血是肺结核患者心理健康状况的主要危险因素。

讨论

肺结核是本世纪危害人类健康的重要传染病之一，世界范围内，我国是结核病高负担国家之一，发病人数居第二位，仅次于印度。随着医学模式的转变，心理、社会因素对疾病转归的影响越来越受到重视，研究表明，在肺结核发病中心理因素起着一定的诱发作用，心理健康水平差，导致机体免疫系统功能失常，细胞免疫及体液免疫功能下降，导致结核菌的活化而患结核病，研究发现疾病的发生、发展、转归和疗效与患者的免疫功能密切相关。张河川研究表明肺结核患者心理健康状况差，以抑郁、焦虑和恐惧等为主要表现，由肺结核所引起的糖尿病、高血压和咯血等严重并发症不仅危及躯体健康，也严重影响患者的心理健康。抑郁和焦虑以及不良的社会心理因素是初治结核病患者失败的重要原因之一，必须引起重视。患有肺结核疾病的患者心理健康状况差，心理问题较多，不仅需要治疗身体疾病，还应重视细菌感染以外心理疾病的治疗，只有这样才可促使疾病尽早康复，根据WHO的调查，在一般人群中，因患慢性病而造成一定的躯体和心理功能缺损，影响社会适应者约占8%。有学者认为心理因素影响肺结核患者的进展和转归。本研究结果显示肺结核患者与健康对照组比较心理健康水平差，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑和精神病型方面，与相关研究结果是一致的，肺结核患者心理健康状况水平较低，可能原因为：肺结核本身具有的传染性，对患者是一种重要的身心刺激，由于肺结核患者要面对各种各样的现实问题，如担心疾病复发，病情加重，担心传染家人和他人，及社会对传染病的歧视致社交活动减少，学习、劳动能力下降，经济的影响和医疗费用的担忧，以上因素均可导致肺结核患者出现焦虑、恐怖、头痛和心痛等症状。肺结核单因素分析显示，性别、不同咯血状态、不同经济水平、治疗类型和有无当地户籍是肺结核患者的影响因素，进一步进行多元线性回归分析发现是否当地户籍和咯血是影响患者心理健康状况的最主要影响。当患者咯血时，极度恐惧、急于求助，出现烦躁和悲观等心理状态，不能遵守大咯血患者必需绝对卧床的治疗措施，并由于紧张致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，血压升高，咯血不易控制。此次研究结果显示，流动人口心理健水平比当地户籍患者心理健康水平差，提示流动人口结核病患者特别是需要隔离治疗的，由于离开家庭、亲人和朋友，不同程度的会感到孤独和失落，提示流动人口更是需要心理干预和心理支持的弱势群体，是肺结核综合防治中心理干预的重点人群。本研究结果显示，经济水平不是肺结核患者心理健康水平的最主要影响因素，与国内研究不符，考虑可能是由于目前国家医保政策的实行，医疗费用的下降，对医疗费用的担心较以往有所缓减。治疗类型也不是影响心理健康的主要因素，可能是初治肺结核患者由于刚罹患传染病，有恐惧心理，心理上不能接受，而由于病情经久不愈，长期影响工作，学习生活，另复治肺结核患者中有相当大一部分是由于耐药菌感染所致，治疗费用明显增加，心理健康状况也受到很大影响，所以治疗类型不是影响肺结核患者心理健康状况的主要因素。目前，我国对肺结核患者实行免费药物及医保政策，但仅此措施难以完全改善患者的心理状态，在临床工作中，医护人员应重视患者的心理疏导，耐心详细向患者说明肺结核的传播途径、临床特点、隔离措施、治疗方法和治疗过程中的不良反应，若规律治疗绝大多数肺结核可以治愈，使患者对自己的病情充分了解，树立信心，配合医生积极治疗，保持乐观豁达的心态，面对现实，接受现实，进行自我心理调节来消除恐惧和悲观感觉。本研究由于样本数有限和时间限制，未进行心理健康状况与居住条件，患病时间长短、病情变化情况、耐药及非耐药和婚姻状况等影响因素未及，尚有待深入研究。

作者：石云芳