抑郁症照顾者的心理健康状况研究

关键词：抑郁症；照顾者；心理健康；心理护理

《Nature》于2014年的流行病学数据显示，我国的抑郁症患病率高达3．02％［1］，预计到2020年，抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的全球影响伤残调整生命年的第二大原因［2］。抑郁症不仅严重影响到患者的生活质量和社会功能等，而且给家庭乃至整个社会都带来了巨大的负担，已成为全球性重大公共卫生问题和极为突出的社会问题之一［3］。照顾质量是影响抑郁症患者预后的重要因素之一，而照顾者的心理健康状况又会极大的影响其照顾质量［4］。因此，本文参考国内外相关研究，就抑郁症患者照顾者心理健康状况的相关定义、研究工具、研究现状以及影响因素和干预措施进行综述，并提出了未来的研究方向，以期能更好关注并改善抑郁症照顾者的心理健康状况，从而改善抑郁症患者的预后。

1抑郁症照顾者心理健康状况的研究现状

1．1研究对象

照顾者群体中角色主要为患者配偶、父母、子女等。有研究针对照顾者为配偶［5］、父母［6］的进行专门调查，也有研究［7］将这一群体统称为家属，在调查结果方面没有进行分类和比较。此外，有研究［8］显示：儿童、青少年抑郁症患者不同于成人，其起病更为隐匿，会影响到青少年的生长发育、人际交往、学校表现等，增加其自杀风险，他们的照顾者多为其父母，而此类照顾者很多正处于事业发展的关键时期，通常“上有老下有小”，这时患病子女对其造成的影响可能更大，但目前针对儿童青少年抑郁症患者照顾者心理健康状况的研究相对较少。

1．2调查方法

对于抑郁症患者照顾者心理健康状况的调查，采用的方法多为量性调查，比较单一，质性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三个：症状自评量表（Self－reportinginventory），又名90项症状清单（SCL－90）；抑郁自评量表（Self－ratingdepressionscale，SDS）以及焦虑自评量表（Self－ratinganxietyscale，SAS）。此外，全面评定照顾者的心理健康状况的调查工具还包括特质应对方式问卷（Traitcopingstylequestionnaire，TCSQ）、社会支持评定量表（So－cialsupportratingscale，SSRS）等。

1．3抑郁症患者照顾者心理健康状况

1．3．1认知偏差黄本荣等［9］于1996年首次在国内对抑郁症患者的家属进行初步的心理调查，结果表明14．3％的家属存在隐瞒心理，认为亲人得了抑郁症是件不光彩的事情，于是采取隐瞒病史的行为，另有5．7％的家属对患者的康复失去了信心，可见抑郁症患者对家属的心理会产生一定的冲击和不良影响，抑郁症照顾者不管是对抑郁症这一疾病以及亲属患抑郁症这一事件都存在认知上的偏差。1．3．2情绪问题Saleh等［10］的研究显示，精神障碍患者的照顾者中38％～60％存在焦虑、抑郁症状。陈焕春等［11］使用SCL－90对63例抑郁症患者配偶的心理健康状况进行量性调查，发现抑郁症患者配偶在多个因子中（躯体化、焦虑、抑郁、恐惧）均高于常模。1．3．3社会适应能力改变在照顾患者的过程中，照顾者往往要独立承担家务、教育子女、负担医疗费用等，在多重压力之下，部分照顾者会出现社会适应能力的改变，由于照顾患者占用了大量的时间，照顾者较少参加社会交流，他们不能主动地寻求帮助，人际关系紧张，不愿意和别人交往［10］。此外近年来对于首发抑郁症患者的父母［12］、首发抑郁症患者的配偶［5］、住院抑郁症患者家属等的相关心理健康状况调查的结果也大致相同。

2抑郁症照顾者心理健康状况的影响因素

2．1患者因素

有研究［13］显示，与成年抑郁症患者的照顾者相比，青少年抑郁症患者的照顾者具有更高的焦虑和抑郁水平。

2．2照顾者因素

2．2．1性别陈钰［5］对首发抑郁症患者配偶的心理状况进行调查，发现男性患者的配偶心理状况更差，可能与女性的心理特点、情感脆弱有关，也可能与男女社会分工的不同有一定的关系。2．2．2受教育程度研究［14］发现：抑郁症照顾者中文化程度低的心理健康状况更差，可能是由于文化程度高的照顾者能更好的了解和学习疾病的相关知识以及照顾技能，面对一些突发情况也能更积极的应对。2．2．3工作情况有研究［14］发现，抑郁症患者的照顾者中，无业者的心理健康状况明显差于有职业者。也有研究［15］指出，随着照顾过程的进行，有工作的照顾者其焦虑抑郁水平增高，而无业的照顾者呈相反结果，因为照顾工作与其职业存在时间上的冲突，以至于照顾者无法很好的协调而产生不良情绪，无业者则不会遇到这样的问题。另外还有学者［16］发现，随着患者病情的发展，多数照顾者不得不放弃工作，而这种工作状况的改变会影响其心理健康状况。这方面的研究亟待拓展和详细探讨。2．2．4应对方式有调查［7］结果显示，抑郁症患者家属的应对方式欠佳，消极应对高于常模，而积极应对则低于全国常模，他们在遇到亲属患抑郁症这一应激时更多采用的是消极的应对方式，而照顾者的不良情绪结局与消极的应对方式密切相关［17］。2．2．5照顾者负担照顾者负担是照顾感受中消极感受的一个常用概念［18］，是指照顾者觉察到他们由于照顾患者而在感情和身体健康、社会生活和经济状况上受影响的程度［19］。一项针对主要照顾者的纵向干预研究［20］发现，处于较高水平照顾者负担的照顾者存在更多的心理问题，更容易产生抑郁等不良情绪。

2．3家庭因素

2．3．1家庭收入Schulz等［21］的研究表明，照顾者的抑郁焦虑情绪与家庭收入呈负相关，即家庭收入越低的照顾者其心理健康状况越差。2．3．2家庭功能家庭功能是衡量家庭系统运行状况的重要工具，在精神医学中常被用到，个人的健康状况和家庭功能之间会互相影响。研究［22］发现，抑郁症患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁症患者照顾者心理健康状况与家庭功能呈正相关关系［23］。

2．4社会因素

2．4．1社会支持社会支持是指个体通过社会联系所能获得的他人的支持。有研究［24］发现有效的社会支持能增强个体耐受和处理应激事件的能力，有利于提高照顾者的心理健康水平。2．4．2社会歧视由于社会对精神疾病存在很多误解，对精神障碍患者不能做到一视同仁，作为照顾者会担心患者以后的日常生活、工作以及婚恋会受到影响和歧视，从而容易产生负性情绪［24］。

3抑郁症患者照顾者心理健康状况的干预措施

3．1健康教育

向照顾者讲解抑郁症的疾病相关知识，内容包括病因、分期、症状、预后、治疗方法、药物、复发的征兆等。方式包括讲座、宣传册、黑板报、视频资料等。另外时间上实行系统动态评估，在抑郁症患者入院后对其患者家属实行系统且动态的健康教育，针对照顾者不同的文化程度、家庭背景等实施适合的指导，也能得到不错的效果［25］。

3．2心理干预

抑郁症患者照顾者不但要花费大量的时间和精力照顾患者，另外由于抑郁症患者的兴趣下降、懒散等临床表现以及有自伤自杀行为，照顾者承受着巨大的心理负担和痛苦，通过适度的心理干预，可给予其情感支持，可以帮助他们排解和宣泄不良情绪，也能使照顾者的不良情绪得到改善［26］。通过教会照顾者有效的放松技巧及心理疏导方法，采用集体和个体相结合的方式给予其及时有效的开导。（1）团体辅导：集体心理干预以联谊会、互助小组等形式把抑郁症患者照顾者这一人群组织起来，在互相交流的基础上给予彼此情感支持和经验。另外，有研究［27－28］针对抑郁症照顾者培训的干预效果，编制出一种具有针对性的团体心理教育干预措施，内容主要包括疾病相关知识、照顾者心理压力的来源、应对抑郁症患者病理行为的方法以及如果寻求社会支持以减轻压力这4个方面，能使照顾者更好的掌握疾病相关知识、有效地减轻照顾者的心理负担。（2）个案咨询：个体的身心健康与家庭密切相关，王静等［23］把认知性心理治疗引入到家庭互动的过程中，提出针对家庭结构的心理护理，从改善家庭功能入手，引导家庭成员对疾病有正确的认识，最终达到重组家庭结构的目的，结果表明其能有效促进抑郁症患者症状的缓解，改善抑郁症患者照顾者的心理健康状况。

3．3聚焦解决模式

聚焦解决模式是在积极心理学领域中发展起来的，它能够充分挖掘个体的潜能，是一种能调动个体主观能动性的心理干预模式。刘彩霞［29］将此模式应用到抑郁症患者家属这一群体，发现其能有效缓解抑郁症家属的焦虑、抑郁情绪。

3．4基于网络的干预

随着互联网技术的飞速发展，基于网络对抑郁症患者的照顾者实行支持性甚至自助的干预也慢慢成形［30－32］，在网络平台上，照顾者可以有针对性的学习相关知识，在论坛上讨论和寻求帮助，写日记表达内心的感受，这些都不受地域的限制，而且花费较低，是一种较为可行并且成效较好的方案。

4展望

抑郁症患者对其照顾者来说是比较严重的心理应激，这其中包括得知亲人患抑郁症时的急性心理应激，以及漫长的治疗、反复发作和康复过程带来的慢性心理应激，这种情况下照顾者会出现一系列包括焦虑抑郁等的心理问题［33－34］。另有研究［35］指出：家庭是社会的细胞，家庭成员之间是相互影响和依赖的，照顾者因长期与患者相处，生活以及工作上都需要做出一定的调整来满足患者的需求，这样一来势必会对照顾者的生理和心理上产生不良的影响，而且出现经济以及时间上的冲突和困难，从而引发情绪问题。因此改善抑郁症患者照顾者这一群体心理健康状况尤为迫切，这不仅关乎照顾者的心理健康，更关乎到抑郁症患者的预后。鉴此，笔者就我国关于抑郁症患者主要照顾者心理健康状况的研究提出以下几点建议：（1）研究对象应多样化，尤其是对儿童青少年抑郁症患者的照顾者应多关注。（2）比较不同角色的抑郁症患者照顾者，其心理健康状况有何异同，以便今后针对不同角色的照顾者提供有效干预。（3）研究方法以及研究工具多样化，可增加质性研究，并使用多种研究工具以全面反映照顾者的心理健康状况。（4）干预措施应更加具有针对性，关于抑郁症患者主要照顾者心理健康状况的影响因素的研究相对较少，应加强这方面的探索，从而更加有针对性的提出干预措施。（5）干预措施应创新化，汲取国外较为成熟干预方案的精华，制定出适合中国国情的干预措施，尤其是利用互联网这一平台造福广大的照顾者。

作者:郭鑫 杨敏 单位:中南大学湘雅护理学院