三位一体护理模式对脑卒患者康复作用

摘要:目的探讨老年脑卒中患者合理的延续性护理方法。方法将医院收治的老年脑卒中患者分为常规组和三位一体组两组，分别为37例和52例。常规组患者采取传统的护理方法，在患者出院后，护理工作终止。对三位一体组患者将护理工作有效延伸，将医院、社区和家庭均作为护理工作的重要环节，形成大型医院指导社区医院护士，社区医院护士指导患者这样分层分级护理模式。结果从患者的肢体运动功能、日常生活能力和家庭护理的依从性多方面进行比较，三位一体组患者均取得了更为理想的效果，两组比较，差异均有统计学意义(P＞0．05)。结论构建医院、社区与家庭三位一体式护理模式对老年脑卒中患者的康复作用效果显著。

关键词:老年患者;脑卒中;延续性护理

脑卒中是由患者脑部血管突然破裂或阻塞等原因，引起血管内的血液无法正常流入大脑而导致的一种常见疾病。调查显示，脑卒中是我国致残率和致死率较高的疾病之一。尤其对于老年脑卒中患者来说，本身肌体功能随着年龄的增加而减弱，发病后进一步增加了患者的治疗和康复难度［1-3］。为了进一步提高老年脑卒中患者的康复效果，对吉林医药学院附属医院入院治疗的老年脑卒中患者采取医院、社区与家庭三位一体式护理模，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1．1基本资料

2016年7月至2017年1月，选择在吉林医药学院附属医院康复科入院治疗的89例老年脑卒中患者作为本次护理研究的对象。纳入标准:①符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经MRI或头颅CT确诊;②生命体征平稳，意识清醒;③年龄大于65周岁。排除标准:①心、肺、肝和肾等脏器功能不全或重度疾病;②精神类疾病或认知功能障碍;③中途主动放弃护理;④因患者家庭住址变更无 法联系等。在护理前，首先征得医院伦理委员会同意，然后向患者介绍三位一体护理模式的优势、流程和护理费用，根据患者的主观护理意愿，分为常规组和三位一体组两组，患者人数分别为37例和52例。常规组男性患者25例，女性患者12例;年龄65～86岁，平均(71．6±4．8)岁;其中缺血性脑卒中患者24例，出血性脑卒中患者13例。三位一体组男性患者52例，女性患者17例;患者年龄65～88岁，平均(71．7±5．3)岁;其中缺血性脑卒中患者34例，出血性脑卒中患者18例。两组患者在性别等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2常规组患者护理方法

在常规组患者入院期间，护理工作包括测量生命体征、遵医嘱用药、良肢位摆放、肢体功能训练、生活能力训练、心理护理和饮食护理等。当患者出院后，护士向患者及其家属详细介绍家庭护理的方法。

1．3三位一体组患者护理方法

院内护理环节:除了采取与常规组患者相同的护理工作外，主要工作内容为在患者出院2日前，由康复科康复治疗师、护士长和承担患者护理工作的责任护士共同分析患者的康复情况，对患者的神经功能、活动能力和生活自理情况进行全面评估，由此制定出详细的社区护理计划［4-5］。护理计划包括患者家庭生活环境的安全评估方法，与患者康复相关的肢体功能和生活能力训练方法，血糖和血压等生命体征的上门测量周期，家庭护理的周期和护理时间，日常饮食注意事项等。社区护理计划由社区医院护士执行，大型医院视社区护理计划的复杂程度和社区医院护士的素质能力，开展适当的培训，以保障社区护理计划的有序执行。社区护理环节:①社区医院护士以上一环节制定的社区护理计划为指导，根据患者具体情况，进行护理工作的扩展;②根据社区护理计划的内容，制定出患者家庭护理计划，计划内容包括患者家庭训练方法、血糖和血压的自测方法等，并定期开展脑卒中康复的相关医学知识教育;③做好大型医院与家庭护理的衔接工作。家庭护理环节:在家庭护理环节中，患者和患者家属严格按家庭护理计划开展家庭护理。为了保证以上各环节的护理效果，在本环节中，要求患者和患者家属将具体的护理过程进行详细记录，然后以周为单位提交给社区医院的护士，并根据社区医院护士的反馈结果，维持或调整家庭护理方法。

1．4观察指标

①患者的肢体运动功能和日常生活能力。在患者出院时和6个月后，分别采用Fug1-Meyer评定量表和Barthel指数评定量表进行评分。②患者出院后家庭护理的依从性调查。采取患者自评的方式进行评分，主要从自我护理依从和主动运动依从两方面进行评价，每项分值满分20分。

2结果

2．1患者的肢体运动功能和日常生活能力比较结果

肢体运动功能和日常生活能力评分结果见表1。从表中可见，出院时两组患者Fug1-Meyer和Barthel评分结果差异无统计学意义(P＞0．05)，6个月后再次评分比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

2．2患者家庭护理依从性调查结

患者家庭护理依从性调查结果如表2所示。从表中可见，两组患者在自我护理依从和主动锻炼依从方面比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

受到当医学发展的制约，虽然脑卒中患者的致死率逐年降低，但致残率仍然高达80%左右，给患者的生活和工作带来巨大影响。为了进一步提高患者的生存质量，许多大型医院将脑卒中患者的护理工作进行延伸，即通过采取延续性护理的方法，弥补患者出院后家庭护理工作的不足。但这种方法具有较为明显的缺陷，如大型医院康复科等科室的护理人员数量有限，加之脑卒中疾病又是一种常见病和多发病，致使护士本身的工作量非常巨大。大部分医院仅靠康复科自身的力量，不可能有效地完成患者的延续性护理工作，从而降低了延续性护理工作开展的可行性。因此在老年脑卒中患者的护理过程中，采取医院、社区与家庭三位一体式护理模式，由此将社区医院作为开展延续性护理工作的重要一个环节，通过社区医院护士弥补医院自身工作人员数量的不足。同时考虑到社区医院护士工作能力可能略有不足，大型医院利用人才优势对社区医院护士的护理工作进行指导，以此充分提高患者的康复效果。

参考文献:

［1］黄慧敏．医院-社区-家庭康复护理模式在脑卒中患者康复中的效果评估［J］．中国医学创新，2014，11(11):128-129．

［2］黎茵，刘丽红．临床护理路径对脑卒中患者二级康复效果的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28(13):26-27．

［3］汤志萍，汤嘉敏，骆谏英．综合护理干预模式对脑卒中患者康复期生活质量的影响［J］．中国医药科学，2016，6(7):149-152．

［4］田苹．医院-社区-家庭护理干预模式在脑卒中患者康复中的应用［J］．中国护理管理，2015，15(10):1157-1159．

［5］袁修银，任俊翠，刘畅，等．医院-社区-家庭整体护理在脑卒中康复中的应用［J］．中国全科医学，2016，14(3):491-492．

作者：赵佳毅 张静 单位：吉林医药学院附属医院康复医学科