糖尿病病人在基层医院的护理探讨

摘要：糖尿病由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，典型表现为三多一少即多饮、多尿、多食、烦渴、消瘦；由于病因的复杂性，使糖尿病的预防和治疗变得十分困难；通过对糖尿病的案例分析，研究，积极找到对应的护理措施，健康的指导，减轻患者痛苦，预防并发症的发生。

关键词：糖尿病；护理诊断；护理措施；健康教育

前言：

随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变以及人口老年化等多种因素，导致了糖尿病发病率明显提高。在农村，由于病人文化水平较低，缺乏糖尿病的相关知识，治疗护理跟不上，用药不规范，以致于对糖尿病的病情控制不理想，容易导致病情加重以及并发症的发生，产生悲观绝望。通过正确有效的护理干预，可以帮助患者树立战胜疾病的信心，大大提升糖尿病患者的生活质量，缓解病情，减少并发症的发生。【病例】患者，女，51岁，农民，体重70公斤，身高157cm，2年前发现血糖开始升高，未经正规治疗，患者长期不规律服用口服降糖药，一直血糖控制不理想，自述长期胃部不适，病人多尿，多饮，多食，体重减轻明显，心理不安，一周前受凉后咳嗽，咳痰，现咳嗽加剧，入院治疗。入院时查体：神志清楚，焦虑不安，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；体温37℃，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压132／85mmHg，空腹血糖12mmol／L。初步诊断：2型糖尿病，上呼吸道感染。【分析】患者一直服用降糖药，血糖控制不理想，症状未明显缓解。【问题】1、患者对糖尿病的相关知识的了解释程度？2、患者平常的饮食结构及运动情况如何？3、患者是否正确用药？4、患者用药后出现了哪些不良反应，是怎么处理的？5、用药的效果如何？6、患者是怎么监测血糖的？7、患者是否出现并发症？

1护理诊断

通过进一步的病史采集及相关的辅助检查，结合患者临床表现及实验室检查结果，可作出下列护理诊断：（1）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识；（2）潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒；（3）感染的危险；（4）营养失调；

2护理措施

结合患者实际情况，针对存在的问题，制定下列的护理治疗措施：

2．1一般护理。

入院后予以对症，降血糖、生活有规律等处理；为患者讲解糖尿病的相关知识，让患者对糖尿病的临床症状、发病情况及血糖控制等情况有基本了解，并对患者进行心理干预。

2．2饮食护理。

向患者介绍饮食治疗的目的和意义，与病人及家属共同制定饮食护理计划，指导病人饮食。严格定时定量进食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，节制肉类食物；控制总热量，进食高纤维素、清淡饮食，如平时吃些五谷杂粮，豆类及豆制品、南瓜、洋葱等；定期测量体重，作为计算饮食和观察疗效的参考。

2．3适量运动

（1）指导患者进行规律的有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，其中以步行为首选的运动方式。（2）选择合适的时间，最好在餐后一小时（以开始进食计时），以免空腹运动发生低血糖。（3）达到适当的运动强度，根据病人具体情况而定，逐渐增加运动强度，以不感到疲劳为度。每天运动1次，肥胖者适当增加运动次数，每次运动时间为30－40分钟；病情变化时，应及时停止运动并就诊。（4）随身携带糖尿病卡片和食品，以防低血糖的发生。

2．4皮肤护理

（1）鼓励患者勤洗澡，保持皮肤清洁；避免使用碱性肥皂，使用热水时水温不宜过高。（2）选择质地柔软，宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服；（3）指导患者保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起刷牙，同时应选用软毛刷，以免损伤牙龈；

2．5胰岛素治疗的护理。

胰岛素分为长效、中效和速效，应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。（1）胰岛素的保存，在未开封的胰岛素放于冰箱4－8oC冷藏保存，正在使用的胰岛素可在不超过25oC下保存28天。不能冰冻保存。（2）采用胰岛素专用注射器或笔型胰岛素注射器抽吸，避免震荡。长短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。（3）注射部位一般选择上臂外侧下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外侧、臀部外上侧注射，其中以腹壁注射吸收最快；注射胰岛素需轮换注射部位，1个月内不要在同一部位注射2次，两针间距2cm左右。注射时严格掌握无菌操作，根据医嘱严格掌握剂量的注射时间，确保准确无误。（4）不良反应：①低血糖反应：可表现为头晕，心悸，多汗，面色苍白，强烈的饥饿感甚至昏迷，可根据病情进食糖果，含糖饮料或静脉推注50％葡萄糖注射液20－30ml。②胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒、荨麻疹，过敏者，立即更换胰岛素种类并抗过敏治疗。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后缓慢自然恢复。

2．6口服降糖药病人的护理。

磺脲类药在餐前30分钟服，不良反应主要是低血糖；非磺脲类从小剂量开始于餐前或餐时口服，不进餐不服；双胍类应在餐前或餐中服，不良反应主要是胃肠道反应；a－糖苷酶抑制药应与每餐第一口饭同时嚼服，不良反应为胃肠道反应。教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

2．7预防酮症酸中毒。

密切观察病人的病情变化，观察有无食欲减退，恶心、呕吐、呼吸不畅，呼吸呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒的表现，正确记录24小时出入液量，保持水、电解质和酸碱平衡；发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，常先输生理盐水，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对昏迷者，应加强口腔护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统的感染，防止血栓性静脉炎和肌肉萎缩。

3治疗效果及评价

经过正确的护理干预，患者对糖尿病知识有了系统的了解，帮助患者树立了战胜疾病的信心，掌握了药物的正确使用方法，学会了如何自我护理以及饮食的合理搭配和选择，现病情稳定，血糖控制良好，未因护理不当出现皮肤感染及其他并发症。

4出院健康教育

4．1介绍糖尿病防治的基本知识，指导患者积极预防和控制危险因素，如改变不健康的生活方式，不吸烟，合理膳食等。

4．2了解合理饮食及运动对糖尿病的重要性，指导家属关心和帮助病人，协助遵守饮食及运动计划。

4．3指导患者对血糖的自我监测。

4．4随身携带病人识别卡，以便病人发生病情变化时得到及时救治。

4．5通过教育使病人认识到糖尿病是终生疾病，治疗要持之以恒。

参考文献

［1］陆再英钟南山．内科学，7版北京：人民卫生出版社2007

［2］周秀华．内外科护理学．北京：北京科学技术出版社2000［3］夏泉源．临床护理．北京：人民卫生出版社.

作者：段丽 单位：重庆市万州区白羊镇中心卫生院