糖尿病并骨折优质护理效果及疼痛度

[摘要]目的探析优质护理应用于糖尿病并骨折患者中的效果。方法将该院2018年2月—2019年2月接收的90例糖尿病并骨折患者作为研究对象，根据双盲法分组标准分成两组，各45例，对照组施以常规护理，观察组施以优质护理。比较两组血糖指标、并发症发生率、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分与临床指标。结果观察组血糖指标、并发症发生率、VAS评分、临床指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理运用在糖尿病并骨折患者中效果显著，既能调节血糖、促进骨折愈合，又可减少并发症、减轻疼痛，适合临床推广。

[关键词]优质护理；糖尿病；并发症；骨折；疼痛

糖尿病为代谢性疾病，是由人体胰岛素分泌障碍或异常引起的[1]。糖尿病患者抗感染及愈合能力相对较低，因此发生骨质疏松和骨折的概率较高。由于糖尿病患者机体具有特殊性，故此类患者发生骨折后单纯接受手术治疗无法达到预期的效果[2]，需要配合高质量护理服务，巩固与提高手术疗效，缩短康复时间。以往临床常对糖尿病伴骨折患者采用常规护理，但这种护理模式的内容有限，能满足患者大部分的需求，但容易忽视其心理、精神和社会方面的需求。临床研究发现[3]，规范、合理的护理措施应用在糖尿病并骨折患者围术期能提高手术效果、改善临床预后。优质护理是一种现代化护理模式，能提高患者的生理舒适度，并帮助患者解决心理问题，既能促进病情恢复，又可帮助患者保持乐观的心态，构建良好的护患关系。现将2018年2月—2019年2月该院90例糖尿病并骨折患者纳为研究样本，探讨优质护理、常规护理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的90例患者均证实患有糖尿病，且伴有骨折，均分成两组。观察组男24例，女21例；年龄44～66岁，平均（56.42±4.39）岁；糖尿病病程1～8年，平均（3.55±1.48）年；肱骨骨折15例，胫腓骨骨折16例，踝关节骨折10例，其他4例。对照组男25例，女20例；年龄45～65岁，平均（56.31±4.44）岁；糖尿病病程1～7年，平均（3.63±1.79）年；肱骨骨折16例，胫腓骨骨折14例，踝关节骨折12例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均对研究知情，并签订同意书；研究上报医院伦理委员会，并获得批准。

1.2方法

对照组采用常规护理，主要内容为完善术前检查、告知患者手术相关事宜、监测体征、提供用药护理和病房护理等。观察组采用优质护理：（1）术前健康指导：①大部分患者入院后，常常因不了解自身所患疾病及对手术缺乏了解而产生抑郁、恐惧、紧张等情绪。患者入院后，护理人员需采用通俗易懂的语言讲解病理机制、手术方式、治疗效果、注意事项和术后护理重点，以增加患者的认知，帮助患者减轻心理负担。②强化心理疏导：与患者密切沟通，建立良好护患关系，向患者介绍病房环境、病房内人员，使患者尽快适应角色转变，保持平和的心态。③术前准备：术前做好心电图指导、血常规检验和皮肤护理等准备工作，指导患者深呼吸、有效咳嗽及床上排便等；为患者制定科学的饮食方案，对脂肪、蛋白质和糖类等摄入量严格控制；检查与更换患者日常生活用品，防止出现压疮。（2）术中护理：将手术室温湿度调节到适宜状态，提高患者生理舒适度；术中密切监测患者生命体征，一旦出现异常，需立即汇报给医师，并协助妥善处理，以保障患者的生命安全。（3）术后护理：①术毕护送患者回休息室，待其苏醒后便可告知家属，使家属放心，并耐心告知家属术后注意事项；术后指导患者低盐、低脂肪和低糖饮食；垫上软枕，抬高患侧，加强血液循环；详细记录引流量，对切口仔细观察，采用生理盐水行消毒处理；定时更换纱布，若出现感染或出血，需立即告知主治医师，妥善处理；若患者术后昏迷，需给予适当按摩，加强口腔指导；若患者术后留置尿管，还需定期对其外阴部进行清洗。②饮食护理：受手术与疾病的影响，患者食欲普遍不佳，由于糖尿病患者饮食受限，部分患者无法获取充足的营养，若长此以往，将会减缓恢复速度。护理人员需同营养师沟通，根据患者的病情与恢复情况制定膳食方案，在不影响血糖的情况下尽可能满足患者的饮食需求，使其提高对食物的兴趣，增加食欲。指导患者摄入低糖低脂、高纤维与高蛋白食物，并密切监测血糖，依照血糖水平调整饮食方案。③预防性护理：由于糖尿病本身会引起感染，外加术后患者卧床时间较久，会增加感染率，因此护理人员除了要严密监测患者生命体征，做好保暖工作外，还要做好病房消毒工作；另外，还需定时帮助患者翻身叩背，正确指导其开展深呼吸及咳嗽训练，如有必要，可遵医给予雾化治疗。糖尿病患者血液黏稠度高、流速慢，术后长时间卧床和关节制动会阻碍血液循环，护理人员要对患者肢体周径定期测量，并对肤温、颜色等仔细观察，根据患者恢复状况开展适当的关节活动，以促进血液流速。为有效预防切口感染，护理人员术后需定时仔细查看患者切口，对敷料渗液的性质、颜色等进行观察，并耐心询问患者的主观感受，按照生命体征状况合理判断。日常护理中及时更换敷料，所有操作均严格按照无菌原则进行，若患者免疫力较差，可遵照医嘱给予抗生素预防。④强化心理护理：因疾病与手术的原因，绝大部分患者内心情绪复杂，易产生负面想法。护理人员要善于寻找患者不良情绪产生的原因，并帮助患者解除心理障碍，使患者术后康复信心增强。

1.3观察指标

①比较两组血糖指标：空腹血糖、餐后2h血糖；②比较两组并发症：静脉血栓、压疮、感染；③比较两组疼痛度：参考VAS[4]对疼痛程度进行评价，总分为0～10分，评分和疼痛程度呈正相关；④比较两组临床指标：骨折愈合时间、住院时间。

1.4统计方法

通过SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖指标

对照组血糖指标与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3疼痛评分

观察组护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4临床指标

对照组临床指标与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

糖尿病为临床高发疾病[6]，可严重危害人体健康，特别是对老年糖尿病患者来说，患上此病后将会加重骨质疏松，提高骨折发生率[7]。糖尿病骨折患者采取骨折手术后，受糖尿病的影响，术后康复将面临较多的难题，例如术后出现并发症、血糖指标控制难度增加以及住院时间延长等[8]。为了解决上述问题，在患者围术期采取周到的护理干预措施意义重大。优质护理是一种新型护理模式[9]，这种护理对每位患者的服务并非千篇一律，而是在管理理念上由以往传统的管理方式转变到以患者安全、舒适及个体化服务上来，要求考虑每位患者所需的服务细节，提供给患者全方位的护理服务[10]。在该次研究中，观察组血糖指标调节效果好于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明与常规护理相比，优质护理在控制血糖和减少并发症中的效果更明显。推测原因可能在于常规护理能发挥出一定的降糖作用，但护理内容单一，无法满足现代人的护理服务需求，进而造成患者依从性低下，最终导致临床疗效不佳；优质护理能体现出人性化特色，能使护理工作更贴近患者，护理人员主动了解患者的感受及关心患者，能使患者更加信任、依赖护理人员，进而主动配合治疗与护理，获得理想的临床结局[11]。研究发现观察组患者护理后VSA评分显著低于对照组，住院时间及骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），进一步说明优质护理具有较高的临床应用价值，能提供给患者最舒适的护理服务，进而显著减轻生理疼痛、缩短住院时间，帮助患者早日回归正常的生活。李苹瑕[12]研究中对45例糖尿病并骨折患者采用优质护理干预，护理后患者空腹血糖为（7.01±1.13）mmol/L、餐后2h血糖为（8.07±1.21）mmol/L、并发症发生率为4.44%，与该研究结果对比一致性好。通过该次研究发现，优质护理具有人性化和整体性特色，对患者提供生理照顾的同时，也重视其心理状态及想法，进而保证治疗的有效性，提高患者身心舒适度；另外，并发症预防护理也更全面，能为术后康复奠定良好基础，有利于患者早日重返正常的生活。综上所述，在糖尿病并骨折患者临床护理中采用优质护理可行性高，能稳定血糖、降低疼痛度及促进骨折恢复，建议进一步推广。

[参考文献]

[1]李明雪.综合护理干预在62例股骨颈骨折合并糖尿病老年患者中的应用观察[J].实用糖尿病杂志,2019,15(6):44-45.

[2]孙婷婷.糖尿病骨折患者伤口感染的护理策略研究[J].中国医药指南,2019,17(27):294-295.

[3]徐敏.全面护理干预对外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者术后切口感染发生率的影响[J].中国药物与临床,2019,19(15):2680-2682.

[4]陈亿芬,胡争波,蓝文兴.集束化护理模式对骨折合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].海南医学,2019,30(14):1895-1898.

[5]孙启臻,王芳,侯浩涵.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用效果[J].中国实用医药,2019,14(7):171-172.

[6]张伟.老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者的围手术期护理效果观察[J].中国医药指南,2019,17(1):193-194.

[7]张笋,徐红岩.综合护理干预在74例股骨颈骨折合并糖尿病老年患者中的应用观察[J].首都食品与医药,2018,25(17):166-167.

[8]池玉梅.老年性糖尿病患者合并股骨颈骨折围手术期的护理[J].中国实用医药,2016,11(3):209-210.

[9]纪春红.循证护理在老年髋部骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].中国医药科学,2018,8(2):101-103.

[10]董丽莉.探讨糖尿病患者合并股骨粗隆骨折术后的护理效果[J].中国卫生标准管理,2017,8(9):163-164.

[11]池丽娜,何美凤,曾雪芬.骨科糖尿病患者围手术期实施优质护理临床研究[J].中国现代药物应用,2016,10(21):156-157.

[12]李苹瑕.优质护理干预在糖尿病合并骨折患者中应用的效果[J].慢性病学杂志,2018,19(5):594-595，598.

作者：段彦霞 单位：武城县中医院外科