跌倒不良事件精选(九篇)

第1篇：跌倒不良事件范文

关键词：PDCA； 跌倒管理；持续质量改进

跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地[1]，也就是指患者身体不包括双脚的任何部位意外"触及地面"，是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的健康和生活自理的威胁甚大[2]。患者在住院期间发生跌倒不仅对患者的健康造成威胁，带来身心的痛苦，影响到患者安全，也将导致患者住院时间延长，增加住院费用，同时也是严重影响护理质量甚至产生医疗纠纷的隐患[3]。患者安全是护理安全的核心，保障患者安全是护理工作的首要任务。我院运用PDCA循环对患者跌倒进行持续改进，降低了患者在院跌倒率。现对本院 2011年～2014年跌倒管理中的持续质量改进作如下介绍。

1 实施方法

1.1计划（P） 护理部对发生跌倒的患者时间、地点、导致跌倒的主要危险因素等内容进行分析。从跌倒发生的时间地点进行分析：2011年～2012年11例患者跌倒事件有4例发生在卫生间洗澡时滑到，1例为如厕时晕倒，2例发生在下床活动时，2例发生在外出就餐时，2例发生在私自外出的路上；2013年8例患者跌倒事件有3例发生在下床活动时，2例发生在私自外出的路上，2例发生在如厕时晕倒，1例发生在开水房滑到。从跌倒评估进行分析：2011年～2013年上报的19例跌倒事件中9例患者Morse评分与实际不相符，7例未进行动态评估。分析以上因素跌倒患者均有乏力、肢体无力、活动不便或感觉缺损，活动时均需有人协助；大多发生在患者下床入厕或自行外出活动时，沐浴时跌倒的比例也较大，小部分发生时有家属陪伴；跌倒患者年龄 >65 岁或患眼疾患者；由于更换呼叫系统，部分病区卫生间呼叫系统不能正常使用；个别护理人员未掌握Morse跌倒评分表的使用方法，导致评分错误；防跌倒标识每床都挂但患者并不知晓其意义。通过分析，找出跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施： 修订完善各级人员防跌倒管理职责、制度，评估、上报制度及流程，跌倒风险评估表、上报表等并定期督查，加强对患者宣教及完善硬件设施建设。

1.2执行（D） 制定了《宜昌市中心人民医院预防跌倒/坠床流程》；所有入院患者均采用MORSE跌倒评分表进行跌倒评估，筛选出的高危患者在一览表、床头卡上醒目标志，加强宣教，挂防跌倒标识，并建立动态评估表；对各科室预防跌倒情况进行了专项检查，定期进行跌倒管理的督查，从流程的制定到具体落实的情况，发现问题，及时整改；对Morse跌倒评分表的使用再次培训；对老年患者或行动不便患者多的科室卫生间地面进行了防滑处理，并随时保持地面干燥，及时清除滑腻及障碍物。全院的病房卫生间制作了统一的防跌倒标识。护理部定期到病房进行督查MORSE跌倒评分动态评估情况及防跌倒措施落实情况，如对患者的宣教及挂防跌倒标识等。 当判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷[4]。

1.3检查（C） 加强不良事件上报系统中跌倒例数的监控，提升各科室护士的素质、责任心， 督查对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况、交接班制度及岗位责任制落实情况。

1.4处理（A） 根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转。护理部防跌倒监管员对全院跟踪资料、上报资料定期讨论、分析和改进，将新问题及改进措施进入下一阶段 PDCA 循环。

2 阶段性目标和成效

护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，跌倒是不良事件上报中的重要组成部分，目前，很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标。我院2011年～2013年共发生跌倒事件30起，平均每年为10起，由于存在瞒报、漏报情况，此数据并不能真实反映3年来患者跌倒的情况，实际跌倒数据应大于统计数据。自2014年我院建立不良事件非惩罚上报制度，鼓励科室上报，并在护理质量管理委员会下设立不良事件专管人员，对全院上报的不良事件进行全程跟踪管理。2014年我院跌倒患者总人数为9例，每发生一起跌倒事件，科室都要做成因分析并制定相应的整改措施，并评价防范效果，将有效措施标准化并在全院推广实施，这样杜绝了发生同原因的跌倒事件。

我院自2014年进入等级医院迎评准备阶段，以"三级综合医院评审标准"为基础，将患者防跌倒纳入患者安全管理中，整合《入院评估表》，对患者自理及行动能力进行动态监测，同时重点对前五年患者跌倒的案例，进行总结、分析、评价、处理，再度重新修订评估表、跟踪表及相关制度。如何进行护理质量的持续改进一直是护理管理者探索与实践的课题，从应用范围来看，护理质量持续改进多用于对临床护理实践的指导，发现问题、分析原因，进而采取相应措施，以期达到护理质量持续改进的目的。借助 PDCA 循环理论这种科学工作程序开展防跌倒活动在我院已逐渐显现成效，较好地提高了患者安全质量。

参考文献：

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[2]唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].护理杂志，2009，1（2）：428.

第2篇：跌倒不良事件范文

[关键词] 跌倒事件；脑卒中；品管圈

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）04-0086-04

跌倒事件作为脑卒中患者最常见的并发症之一，已引起医学界的广泛关注。引起跌倒事件的因素有很多，研究表明[1]，住院患者发生跌倒事件与年龄、跌倒发生的时间、跌倒时的活动状态及药物的使用情况有关。为了降低本院脑卒中患者跌倒事件的发生率，保证患者的安全，我科开展了以“降低脑卒中患者跌倒事件的发生率”为课题的品管圈（Quality control circle，QCC）活动，通过动态和静态相结合的过程及组员之间的相互协作，对2011年1～12月本院收治的脑卒中患者跌倒事件进行分析，挖掘跌倒事件的影响因素，最后锁定目标，针对目标制定相应的对策并对2012年1～12月间收治的脑卒中患者实施干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年1～12月本院确诊的脑卒中患者123例，诊断标准依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版[2]，其中23例患者发生跌倒事件，发生率18.7%。跌倒患者中男13例（56.5%），女10例（43.5%），年龄36～80岁，平均（60.2±12.6）岁。从表1可见，91.3%发生跌倒的患者年龄≥60岁；跌倒事件主要发生在00：00～06：00和18：00～24：00这两个时间段，分别占26.1%和47.8%；从跌倒地点来看，47.8%的跌倒事件发生在床边，有43.4%发生在厕所、浴室及去厕所的路上；从活动状态分析，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活动，43.5%由于下床上厕所，26.1%由于下床拿东西；跌倒事件中药物使用情况表明，60.9%的患者服用降压药物，26.1%的患者有服用降糖药物，服用抗精神病药物和镇静催眠药物分别占4.3%和8.7%。

1.2 方法

1.2.1 品管圈知识培训 通过品管圈的理论知识学习，使科室护士对品管圈临床护理管理有一定的了解，逐步让其意识到品管圈在护理管理中应用的意义。

1.2.2 成立品管圈组织 本品管圈活动小组共11人，评选护士长担任圈长，负责整个小组活动的组织筹划。圈员由本科护理业务骨干组成，具体负责活动的实施。

1.2.3 确立主题 脑卒中患者跌倒事件的相关因素很多，包括患者自身和客观因素两个方面。因此，从多方面深入分析跌倒事件的促成因素显得尤为重要。经过圈内全体成员的研究讨论，最后确立以“降低脑卒中患者跌倒事件的发生率”为活动主题。

1.2.4 原因分析 患者主要因以下几方面的原因导致跌倒：①年龄因素。从表1可见，91.3%发生跌倒的患者年龄≥60岁，说明年龄偏大是一个很重要的因素。一方面随着年龄的增长老年人的生理功能逐渐出现衰退，行动的灵活性下降，另一方面老年人的大脑反应迟缓，缺乏避开危险的时效性[3]。②环境因素。从既往资料的跌倒地点分布可见，47.8%的跌倒事件发生在床边，有43.4%发生在厕所、浴室及去厕所的路上，这可能与从床边到厕所的路上及厕所内路面湿滑而且缺乏扶手有关，老年人不合身的病员服及易滑的拖鞋也是造成跌倒事件的重要风险因素。③心理因素。部分老年患者个性固执，过高估计自身能力，对危险性认识不足，当恢复部分自理能力的时候，就不愿麻烦家属和陪护，最终造成跌倒事件的发生。④直立性低血压。通过既往资料活动状态结果发现，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活动，43.5%由于下床上厕所，26.1%为下床拿东西，其共同的特征就是人体由卧位突然改为站立位，由于动作过快而出现直立性低血压，导致一过性脑缺血发作而跌倒[4]。⑤药物因素。脑卒中患者大多伴有基础性疾病，常给予药物治疗，由于老年人对药物的耐受程度下降而敏感性增高，加上老年患者用药依从性差，服药不规律，更容易发生不良反应。既往资料药物使用情况表明，在跌倒事件中60.9%的患者服用降压药物，26.1%的患者服用降糖药物，提示当患者服用这两类药物时要加强护理。⑥责任护士缺乏工作经验，对易跌倒患者的评估不正确或者是评估不及时、不到位。⑦护理人员主动服务意识、风险意识淡薄，未及时对患者本人及其家属进行包括跌倒风险及防范措施等方面的安全健康教育，且没有对安全健康教育的效果进行及时评估。⑧夜间时间由于值班护理人员配备不足，巡视病房不及时，造成夜间无法及时发现患者的需求，部分患者自行下床解决增加了跌倒事件发生的风险。表1时间段结果显示00：00～06：00和18：00～24：00这两个夜间时段跌倒事件发生率高达73.9%。

1.2.5 对策制定实施 根据上述分析的原因制定相应对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施品管圈活动干预，具体对策包括：①加强跌倒风险评估 根据品管圈活动所挖掘的因素，制定跌倒事件风险因素评估表对入院诊断为脑卒中患者进行评估。评估的内容包括：患者年龄、患者的性格倾向及精神状态、药物使用情况、行动能力等。在评估时护理人员应全面客观了解卒中患者的病情，如果遇到神志不清患者时，应向家属了解真实情况。根据评估结果，为存在跌倒风险的患者制定防护计划，特别是60岁以上老人建议家属为其配备专门陪护人员，在其床边挂上防跌安全标示，并提醒家属及陪护者之该患者为跌倒事件发生的高危人群。②优化病房环境 对刚入院的患者及家属详细介绍科室的布局，让其尽快熟悉环境。在床边至厕所的路上及厕所里加设扶手，并要求患者家属及陪护在患者上厕所时加以牵扶。嘱咐科室保洁人员增加工作量，保持病房内及厕所路面的干燥，防止意外发生。根据老年患者的实际需要，合理调整病床的高度，在床头及厕所设置应急呼叫铃装置，以备不时之需。根据病人的身材，发放合身的病员服，更换病房内易滑的拖鞋为防滑拖鞋。③健康宣教 针对性格固执且对自己能力估计过高的老年患者要加强健康教育和心理沟通，通过鼓励、安慰、细心交谈等多种方式，耐心地让其认识到跌倒事件发生的严重后果，建立护患之间的信任，积极帮助患者减轻心理压力。此外，还应加强自我保护培训以防止发生直立性低血压引起跌倒事件，主要内容包括：起床时动作要慢，可以依靠床边的扶手或陪护人员的帮助起身；起床时要分阶段缓慢进行；过久睡眠后不宜突然起床。④加强用药护理 由于老年人记忆力不断退化，容易忘服或漏服药物，加之对药物的耐受程度下降和敏感性增加，极易发生药物不良反应事件[5]。因此要通过与患者的深入交流，逐步建立起患者对按时定量服药对于疾病康复的重要性的认识，并且叮嘱患者应按时服药，不可自行减量或者停服药物。密切关注患者服药后的疗效，若出现低血压、低血糖等不良反应，及时通知医师和临床药师，防止跌倒事件发生。⑤加强防护 特别在夜间护理人员少且陪护人员又进入睡眠状态时，要加强配备护理人员，增加夜间巡视次数，排除夜间存在的不安全隐患，减少跌倒事件的发生，尤其加强对跌倒风险评估高的患者的监护，做好床边交接班工作，主动做好基础和生活护理。⑥加强护理人员培训 加强护理人员跌倒事件处理能力的培训，通过外送进修、专业培训会、自主学习考核等多种形式强化护理人员的相关专业知识，及时补充新知识；外请专业的心理咨询师或者是组织院内具有较强的护患沟通能力的护士，定期开展护患沟通技巧培训会，针对如何建立护患之间的信任，帮助患者建立信心等集中进行培训；通过多媒体、板报、演讲、模范表率等多种形式，逐步转变护理人员的观念，增强责任意识，强化主动服务意识。

1.3 统计学方法

既往资料123例跌倒事件数据采用描述性统计方法，包括跌倒患者的年龄分布、跌倒事件发生的时间分布、跌倒事件发生的地点分布、跌倒事件发生的活动状态和跌倒患者药物使用情况；采用SPSS 16.0统计软件对品管圈活动干预前后跌倒事件的发生率进行χ2检验，取α=0.05为检验水准，以P

2 结果

针对品管圈活动所挖掘的跌倒事件危险因素，采取一系列护理改进措施对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者进行干预，结果发生跌倒的仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P

3 讨论

有流行病学调查结果显示，脑卒中的发病率、患病率在我国呈增高趋势，仍是当前严重威胁我国老年人健康与生命的主要疾病[6]。跌倒已被确定为脑卒中康复患者最常见的并发症之一，发生后可造成患者身体伤害、活动受限甚至导致死亡。目前，很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标[7]。然而不同环境、时间、患者的基础疾病等因素对脑卒中患者跌倒事件的发生率影响差别很大，因此，根据实际情况深入分析事件发生的原因，采取行而有效的解决方案显得尤为重要。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题、突破工作绩效，自发组成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行统计分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标[8]。我科护理人员自发组成品管圈，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，剖析造成本科脑卒中患者跌倒事件发生的主要因素有：主观上有患者自身年龄、疾病、心理等因素；而客观上存在科室环境不到位、药物质量及不良反应、护理人员业务素质欠缺及人员配备不足等外在因素，这与相关报道趋于一致[9]，说明了品管圈活动对问题的分析作用值得肯定。之后总结经验，按照品管圈活动制定的干预对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施干预，结果显示发生跌倒的脑卒中患者仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P

综上所述，品管圈活动能降低脑卒中患者跌倒事件的发生率，同时还可以提高医护人员的团队协作和处理问题的能力，值得在临床应用中推广。

[参考文献]

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[8] 林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，2004：1811-1812.

第3篇：跌倒不良事件范文

目的探讨预防住院肿瘤患者跌倒的有效措施，提高肿瘤患者住院安全。方法对26例住院肿瘤患者发生跌倒的时间、场所、跌倒时状态、高危评估情况、当班护士层级等进行描述性分析。结果年龄大于或等于60岁，肺癌、食管癌及盆腔恶性肿瘤患者，放化疗及使用1种及以上的跌倒高危药物者为跌倒高危人群；跌倒的地点主要在床边及厕所；中夜班、低层级护士值班期间为跌倒高危时段；夜间跌倒主要与如厕有关，白天跌倒主要与患者散步、站立聊天或进行呼吸功能锻炼等有关，中午跌倒主要与患者突然改变有关。结论应用适合住院肿瘤患者跌倒风险评估工具，重视高危患者动态评估，加强低层级护士培训与考核，重视高危时段、高危状态及康复锻炼时的管理，强化健康教育及效果评价，进行全面评估、重点管理，可防范住院肿瘤患者跌倒事件的发生。

【关键词】

肿瘤；患者；跌倒；管理

跌倒是住院患者最常见的意外事件［1］。肿瘤患者因疾病本身具有侵袭性、转移性特点外，疾病预后由预期的痊愈转变为提高生活质量、延长生存期，其精神、心理压力增大，而增加了跌倒坠床的风险［2］。跌倒不仅会导致患者擦伤、软组织损伤，造成骨折、头部创伤，还会引起硬膜下血肿甚至长期残疾与死亡［3］。为了加强跌倒安全管理，降低肿瘤患者跌倒事件的发生，通过对本院2013年1月至2014年12月发生的26例住院肿瘤患者发生跌倒的时间、场所、跌倒时情形、高危评估情况等多个因素进行回顾性分析，探讨防范住院肿瘤患者跌倒的对策。

1资料与方法

1．1一般资料将本院2013年1月至2014年12月通过不良事件上报系统报告的26例住院肿瘤跌倒患者作为研究对象，其中男17例，女9例；年龄44～90岁；跌倒后无损伤的5例，轻度擦痕或淤青15例，有伤口需要缝合者6例。

1．2方法采用回顾性分析的方法，对患者跌倒时间、场所、跌倒时情形、高危评估情况、当班护士层级等进行描述性分析。

2结果

2．1患者基线资料年龄大于或等于60岁，肺癌、食管癌及盆腔恶性肿瘤患者，放化疗及使用1种及以上的跌倒高危药物者为跌倒高危人群，见表1。

2．2患者跌倒情况分析中夜班、低层级护士值班期间为跌倒高危时段；跌倒的地点主要在床边及厕所；夜间跌倒主要与如厕有关，白天跌倒主要与患者散步、站立聊天或进行呼吸功能锻炼等有关，中午跌倒主要与患者突然改变有关。见表2。

3讨论

3．1跌倒原因分析

3．1．1跌倒与患者的年龄、肿瘤类别、治疗方案和用药有关随着年龄的增长，机体生理机能发生变化，如感觉迟钝、反应变慢、感觉平衡失调及步态不稳，当环境突然改变时，不能正确判断周围障碍物，身体失去平衡，容易跌倒［4］。老年肿瘤患者常伴有呼吸系统疾病、心脑血管及糖尿病等既往病史，身体基础素质减弱，肿瘤消耗性大，营养缺失，对身体破坏性严重，更增加了跌倒风险［5］。跌倒的肿瘤患者中，肺癌、食管癌、盆腔恶性肿瘤患者所占比例较大，其中肺癌占30．8％。分析原因，可能与肺癌患者常伴剧烈咳嗽、上腔静脉压迫、胸腔积液等，发生脑血流灌注及氧供应不足引起患者眩晕、平衡能力下降，肺癌脑转移引起颅内压升高、头痛、视力视野受损、定向力改变等有关。食管癌由于肿瘤压迫引起吞咽困难发生营养不良、贫血等，盆腔恶性肿瘤因腹腔积液或肿瘤压迫，引起静脉回流受阻，下肢水肿，活动受限，增加了跌倒风险。放疗、化疗后体质虚弱、疲劳，容易发生跌倒［6］。而肿瘤患者常用药物如脱水利尿药、镇静催眠药、止痛药、止吐药等，可通过影响神志、精神、视觉、步态、平衡等增加跌倒的可能性。本组资料显示，有14例患者在跌倒前1～2周内实施过化疗或放疗，有69．2％的跌倒患者使用了1种及以上的跌倒高危药物。

3．1．2跌倒与时间、场所、跌倒时状态有关患者在夜间起床如厕、晨晚间洗漱、白天外出散步、午间休息时段易跌倒，主要与患者不愿意麻烦他人或高估自身活动能力、如厕过程无人陪伴或未全程陪伴、家属自行放下床档、地面湿滑，以及该时段护理人力相对不足，巡视不到位，未及时提供生活帮助有关。

3．1．3跌倒与护士风险评估能力不足、健康教育缺乏效果评价、评估量表缺乏特异性有关在26例跌倒事件中，非跌倒高风险患者占69．2％，N0～N1级护士当班时段的占65．4％。提示低层级护士临床经验、护理意识、沟通能力、评估技巧等方面尚有欠缺［7］，对肿瘤患者这一特殊群体潜在的跌倒风险预见性不够；护士未掌握高危药物的不良反应，导致尿频、便秘等跌倒高危因子漏评估；此外，本院统一使用修订的汉化托马斯跌倒评分量表，可能对肿瘤患者跌倒风险评估缺乏特异性，影响了对跌倒高危患者的筛检率，从而忽略对非高危患者的管理。

3．2管理对策

3．2．1完善肿瘤患者跌倒风险评估与管理跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随高危因素的增加而增加［8］，及时准确评估是预防跌倒／坠床的重要手段［9］。本院使用的托马斯跌倒评分量表，评分≥5分确定为高危跌倒患者，进入预警系统。通过实行责任护士－护士长－大科护士长－护理部层级跟踪管理模式，即责任护士在患者入院／转科2h内完成首次评估，高危患者每日评估，患者病情变化时（包括意识、活动能力、高危药物等危险因子发生变化时）即时评估，针对性采取防范措施；护理组长／护士长每日查房，大科护士长每周督查1～2次，护理部每周随机抽查，对评估的准确性及措施的有效性进行评价指导，使高危患者得到有效的管理。但该量表未将放疗、化疗、持续剧烈咳嗽、上腔静脉压迫综合征等肿瘤相关的因素纳入高危因子评估，影响了肿瘤患者跌倒高危的阳性评估率。因此研究适合肿瘤患者的跌倒高危评估量表，将肿瘤化疗放疗、肿瘤特殊症状、肿瘤并发疾病如糖尿病、心脏病、高血压等纳入跌倒风险因子评估，多重高危用药实行叠加评分，建立跌倒高危药物评估指引和路径，明确评估时机、频次及护理要求，实施动态、连续性评估，提高肿瘤患者跌倒风险评估的准确性及识别率。

3．2．2加强对低层级护士关于护理安全的培训与考核N0～N1级护士工龄绝大多数小于3年，而他们对患者的护理时间相对较多，因此，加强低层级护士的培训是护理安全管理的核心工作之一。培训内容包括健康教育方法、护理安全管理相关制度、住院患者跌倒／坠床风险评估表的使用、跌倒预防及护理流程、不良事件的应急处理预案、临床常用肿瘤化学治疗药物及辅助药物、治疗的不良反应等。利用全院护士大会、科室业务学习等，进行专题讲座、跌倒事件个案分析及安全警示教育，提高护士的风险意识。开展品管圈活动，应用鱼骨图等管理工具，从人员、操作流程和方法、设备及环境因素等全面分析肿瘤住院患者发生跌倒的原因，提出改进措施，促进护士参与安全管理，充分了解患者潜在或现存的跌倒风险因素，提高预见风险的能力。

3．2．3重视高危时段护理人员资源的配备和管理医院建立护理机动库，实行护理部－大科护士长－科室护士长3级人力调配，及时替补因分娩、辞职、患者收治量突然增多、危重患者多导致的护理人员不足。科室护士长实行弹性排班增加中午、夜间等薄弱时间段护理人力资源的配备与优化组合，实行组长／病区护士长值中夜班制，督促指导高危患者风险评估与防范措施的有效落实，确保高危时间段患者的安全与质量。

3．2．4强化肿瘤患者及家属防跌倒健康教育与效果评价有效沟通可纠正患者对跌倒危险认识的不足［10］。护士应准确评估患者的心理状态、疾病情况、自理能力及住院环境，针对性地进行宣教和沟通，对患者和家属均进行防跌倒知识培训。交代患者和陪护人员改变时动作应缓慢，避免久站、久蹲、突然改变等动作；针对使用易致跌倒的药物，护士应详细告知患者和陪护人员服药的注意事项，并指导服药。病情不允许下床的患者，应强化床上排便训练，及时提供床边便器；床边及如厕排便时要求家属全程陪伴直至安全卧床休息，避免中途离开。各班护士应加强巡视和评估防跌倒措施的宣教与落实效果，及时发现纠正偏差。

综上所述，肿瘤患者跌倒具有偶然性和不可预知性，也是1个多因素事件，它与疾病、药物、环境、患者心理及家庭支持等密切相关。探讨适合肿瘤患者跌倒风险评估工具，重视高危患者动态评估，加强低层级护士培训与考核，重视高危时段及高危状态如夜间、排便如厕、散步及康复锻炼时的管理，强化健康教育及效果评价，进行全面评估，重点管理，减少住院肿瘤患者跌倒事件的发生。

参考文献

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第4篇：跌倒不良事件范文

关键词：重点时段，预防跌倒；老年患者；流程应用

住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是构成威胁住院患者安全的重要因素之一[1]。调查显示：早晚是跌倒事件高发的时间段[2]，33%的跌倒发生在夜间[3]；有研究表明凌晨5∶30~7∶30是老年住院患者的跌倒高发期[4]；可能因为夜间护士人数相对较少，陪护夜休，患者不愿打扰他人而在缺乏看护的情况下自主行动导致跌倒[5]。通过分析我科2010年1月~2011年12月1034例评估为高危跌倒老年人群中8例发生跌倒事件的时间特点，探索适合夜间及清晨重点时段内预防老年患者跌倒的护理干预措施，以减少此类事件的发生。介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科是综合性质的内科病房，收治以老年慢性病患者为主。2010年1月~2011年12月收治年龄>65岁，进行跌倒危险因素评估为高危跌倒老年患者1034例，发生跌倒事件8例；2012年1月科室建立了16∶00~8∶00重点时段预防住院老年患者跌倒流程，2012年1月~2013年12月流程应用以来，收治跌倒危险因素评估年龄大于65岁以上的高危跌倒老年患者1116例，发生跌倒1例。9例跌倒按照护理不良事件及时进行处理与汇报，患者及家属理解，无纠纷。

1.2方法 我院自行制定了跌倒危险因素评估量表，评估量表分值0~15分，要求对每一个入院患者进行跌倒危险因素评估，评估≥4分的患者为跌倒高危人群，落实高危人群相关干预措施：与患者签署跌倒风险知情同意书，使用相应的警示标牌，按医嘱留家属陪护，开展防跌倒安全教育，改善患者安全修养环境，落实护士长查房指示的二级管理要求，及时跟踪评价与分析跌倒事件。

我科2010年1月~2011年12月1034例评估为高危跌倒老年患者，7例在夜间及清晨重点时段内发生跌倒事件，制定了我科16∶00~8∶00重点时段预防住院老年患者跌倒流程，2012年1月开始应用，具体流程为：①将评估为高危跌倒患者列入交接班内容，大、小夜班交接班时检查高危患者相关干预措施是否落实到位。②大、小夜班巡视病房时检查高危患者陪护在床情况。③小夜班护士在20∶00，22∶00两个时间段巡视病房，对高危患者作安全宣教，特别强调患者尽量夜间床旁使用便器，并将便器摆放于患者床旁易取之处。④对高危患者宣传并示范下床活动3个30 s原则：醒后躺30 s再起床，起床后坐30 s再站立，站立30 s后再行走[6]。⑤大、小夜班随时巡视检查入睡困难及躁动患者的安全防护。⑥大夜班在5∶30~8∶00检查患者下床活动3个30 s的落实情况。⑦发生跌倒后及时处理分析跌倒事件，追踪当班护士流程执行是否落实。

1.3观察指标 我院建立了“患者安全事件登记表”，登记所有评估为高危跌倒和发生了跌倒的患者相关信息，观察并统计流程应用前后两年评估为高危跌倒患者的例数，流程应用前后两年发生跌倒患者的例数。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。以P

2结果

流程应用前高危患者1034例，发生跌倒患者8例，发生率为0.7737%；流程应用后高危患者1116例，发生跌倒患者1例，发生率为0.0896%，两组经 检验：χ2= 6.706，P

3讨论

3.1患者跌倒因素分析 患者自身因素：年老体弱，行为感觉迟钝，肢体协调功能减弱；老年人往往患有1种以上的慢性疾病，且长期服用多种药物，老年期生理功能改变导致机体对药物的耐受性改变，用药时易发生药物不良反应，药物可通过影响平衡功能、认知功能、锥体外系稳定性等从而引起头晕、反应迟缓和性低血压等致跌倒。

3.2护理人员相关因素分析 护理人员安全意识不够，跌倒高发的时间段里，护理人员警惕性不高，缺乏对事物的预见性，对跌倒高危人群关注不够[7]，没有及时巡视病房，未能及时发现及解除安全隐患，都是导致老年患者发生跌倒的危险因素[8]。

3.3重点时段预防住院老年患者跌倒流程应用的意义 流程的应用弥补了高危跌倒老年患者薄弱环节重点时段预防跌倒的管理措施，较好地提高了老年患者、夜班护理人员、陪护等的安全意识，能有效实施患者、家属、医护人员共同参与患者的安全管理。

3.4实施中的经验与不足 流程应用增加了患者参与安全目标管理的内容，护士加强安全教育，既提高了护理服务的满意度，也有效降低了患者跌倒事件的发生。

流程应用中，我们发现也存在一定的不足，需要不断改进。如流程应用后，发生了1例跌倒，该例患者对自身能力评估过高，对护理人员的安全宣教不以为然，对陪护的帮助予以拒绝导致跌倒，对此类依从性较差的患者欠缺有效的安全防护措施，需进一步探讨改进方法；其次，本流程实施使用时间段仅2年，临床观察病例较少，需要在以后的工作中继续观察，进一步探索提高住院老年患者预防跌倒的有效干预措施。

4结论

住院老年患者跌倒是多种因素相互作用的结果，对老年患者跌倒的护理重在预防[7]，护理人员必须加强病房安全管理，落实相关的干预措施；对护理工作的薄弱环节，重点时段预防住院老年患者跌倒流程的应用，能有效地减少住院期间老年患者跌倒的发生。

参考文献：

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[6]闫青,刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用[J].中华护理杂志,2008,43（10）:946-947.

第5篇：跌倒不良事件范文

【关键词】老年 精神病患者 跌倒 原因分析 护理

【中图分类号】R749.1-6【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-107-02

跌倒是指人体失去正常的姿势,不由自主地跌落在地面或较低的地面上。国外文献报道每年约有1/3的老年人发生过跌倒事件,且有20%―30%的跌倒会造成中等或严重的伤势,跌倒是老年人伤害最常见的原因,也是导致老年人意外死亡最主要的原因[1],是住院病人常发生的意外事件之一。跌倒不仅影响患者的治疗和康复,增加患者及其家庭的经济负担,影响患者对医院医疗安全的信任,还极易引起医疗纠纷。老年精神病患者由于多种因素影响更易发生跌倒。本文对我院30人次老年患者跌倒事件进行分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源:我院老年科2007年6月至2009年6月期间发生跌倒事件30例。

1.2 方法:对老年精神病患者跌倒的意外事件进行回顾性调查分析,分析跌倒患者的一般情况,跌倒危险因素的评估及跌倒的后果等。

2 结果

2.1 一般情况:跌倒患者30例,其中男性13例,占43.3%,女性17例,占56.6%;60-69岁11例,占36.6%,70-89岁19例,占63.3%;跌倒患者中原发病是精神分裂症的9例,占30%,阿尔茨海默病6例,占20%,癫痫所致精神障碍5例,占16%,血管性痴呆4例,占13.3%,脑梗塞3例,占10%,酒精所致精神障碍2例,占6.6%,其他1例,占3.3%。

2.2 跌倒情况:白班发生9例,占30%,夜班发生21例,占60%。跌倒的地点:床边8例,占26.6%,卫生间7例,占23.3%,走廊5例,占16.6%。饭堂和病房内各4例,均占13.3%,活动大厅2例,占6.6%。跌倒后致伤情况:15例患者跌倒后致头皮破损,3例股骨颈骨折,2例前臂骨折。

2.3 患者跌倒的危险因素评估30例跌倒患者中最常见的危险因素是疾病因素23例(占76.6%),其次是药物不良反应19例(占63.3%),癫痫发作4例(占13.3%),自理能力差10例(占33.3%),医疗环境因素2例(占6.6%),护理技术因素3例(占10%)。

3 护理对策

3.1 对有跌倒危险患者的重点护理 我们对老年精神病患者采用老年人跌倒危险评估表进行评估,对评估有跌倒危险的高危患者及时采取: (1)在患者床头、一览表、病历夹上标注醒目的防跌倒的标志,列入重点交班内容,严格交接班。(2)对有跌倒史的病人要详细询问跌倒发生时间、地点、致伤程度、有否用过易致跌倒的药物等,重点看护,必要时设专人陪伴。 (3)对老年痴呆伴有夜晚不眠、行为紊乱、共济失调、步态不稳的患者在卧床或坐轮椅时给予保护约束,并加强观察,以保证安全。(4)协助病人做好生活护理,对行走不稳的病人多照顾,将常用物品放于随手可取之处,外出活动或检查时由护理人员在旁陪同。

3.2 提高安全意识,护士是预防跌倒工作中最重要的环节,重视在职培训,定期对护士护工进行老年专科知识培训和跌倒风险知识教育,有针对性地实施安全护理和提高护理人员风险管理意识,建立重点病人交班本,病房设施要每天检查,及时维修,提高安全隐患预见性,识别高危人群,合理排班,确保病人安全。

3.3 注意环境安全病室, 地面保持清洁干燥,潮湿应及时擦干,清洁工拖地时应置“地面湿滑,小心跌倒”的标示。病人宜穿不易滑倒的鞋子,厕所及行人通道亮灯照明,浴室及洗手间应设置扶手及防滑地垫,指导病人病人正确使用拐杖、助行器。特殊情使用床栏,约束带,确保病人安全,对尖锐的床头桌角加防护垫进行包裹,防止病人跌倒时发生严重的伤害。

3.3 加强患者及陪护人员的健康教育 护理人员应向高危患者及陪护人员讲授跌倒可能导致的不良后果,使患者认识跌倒的危害性,教会患者及陪护人员识别跌倒危险因素及采取预防措施。对使用增加患者跌倒危险的药物时,应告知患者及陪护可能出现的反应如服用镇静安眠药的患者,告知未完全清醒时不要下床活动。对服用降压药、抗精神病药等可能致直立性低血压的药物时,嘱其缓慢改变,起床时在床上坐一会儿。对一些怕麻烦别人的患者,要让其知道护士愿意帮助他。

4 讨论

本文结果显示精神疾病患者跌倒与原发疾病及所用治疗药物有关,疾病的病理性改变能影响感觉输入,影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[2] 。服用抗精神病药物易使患者出现药物副反应,主要为性低血压,增加跌倒的危险。对于高危跌倒病人,护士及家属严格监督病人用药情况,按医嘱服药,从小剂量开始不随意增加剂量,及时休息。据此,采取合理有效的措施预防跌倒是非常有必要的;必须加强对护理人员的指导和学习,提高安全意识,认真做好危险评估,对存在的安全隐患提高预见性。只有通过全面、细致的护理评估,必要的护理干预以及护理人员、老年人和家属的共同努力,才能有效防止跌倒的发生,维护老年精神病患者的身体健康和生活质量。

参考文献

1. 尤黎明.老年护理学.2007.28

第6篇：跌倒不良事件范文

【关键词】 思诺思；用药指导；安全意识；防范

思诺思是第三代催眠药唑吡坦片， 是第一个非苯二氮类安眠药， 化学结构属于咪唑吡啶类， 是酒石酸唑吡坦， 与安定等苯二氮类安眠药相比， 具有成瘾性小的优点， 通过选择性地与中枢神经系统的ω1-受体亚型的结合， 产生药理作用。该药吸收快， 起效迅速， 口服生物利用度为70%， 口服后0.5～2 h血药浓度达峰值， 作用可维持6 h[1]。因此在临床中用于治疗偶发性、暂时性失眠症情况下的严重失眠， 但部分患者因药物副作用而服药后下床、行走时发生跌倒， 这也是对护理工作的警示， 如何通过护理防范药物引起的副作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6～12月45例使用思诺思药物的患者进行观察， 其中男19例、女26例， 年龄36～86岁之间。

1. 2 防范措施

1. 2. 1 强化护理人员的安全意识 思诺思使用后可发生眩晕等副作用致跌倒， 每个护理人员必须清楚认识到， 患者在住院期间发生跌倒将对其造成不同程度的伤害甚至影响病情， 分析跌倒的原因， 提高安全防范意识， 严格交接班， 床头挂防跌倒的警示标示， 同时护士应与患者及家属建立融洽的关系， 使他们对护理人员充满信任， 积极配合护理， 以防范于未然。

1. 2. 2 加强健康宣教， 提高危机意识 反复对患者及家属宣教服用药物时最好上床服用， 以防药物在患者上床前起作用而引起跌倒[2]， 少喝水， 尽量减少下床次数， 穿防滑合脚鞋， 选择合身的衣裤， 告诉患者在起身、上下床、夜间小便、低头弯腰拾物等动作时一定要慢、稳， 以免发生意外。对一些行动不便的患者， 建议在床边放置一小便器就近小便， 减少因多次到卫生间小便而跌倒的可能。起床要遵循起床三部曲：醒过来不要马上起床， 应在床上躺半分钟、坐半分钟、两条腿下垂在床沿再等半分钟后再起床， 防止脑缺血引起跌倒[3]。

1. 2. 3 加强病房管理， 提供安全住院环境 ①保持地面清洁、干燥、无水迹；厕所、浴室放防滑垫。②马桶高度适宜， 卫生间、病区设置固定把手， 方便患者起坐、行走。 ③室内各种设施摆放合理， 床周不堆物， 不随意搬动物品， 并留有足够空间， 病床轮子固定、高度适中， 便于患者上下床， 必要时床栏保护[4]。④呼叫器放于患者随手可取的位置， 并教会其使用。

1. 2. 4 指导用药， 注意药物的不良反应 护士应掌握药物作用、不良反应、注意事项， 并做好药物疗效、不良反应的观察， 加强巡视。如患者服药后自感不适或观察到患者有异常变化， 立即搀扶到床上再做进一步处理。老年人对药物耐受性和敏感性与成年人不同， 易引起不良反应， 应尽量避免多种药物联用， 减少用药量及药物种类， 避免因不良反应叠加而导致跌倒。

1. 2. 5 及时评估、反馈 对发生跌倒的患者应及时评估伤情， 给予及时检查、治疗， 按安全管理逐级上报， 并如实记录， 认真分析原因， 制定防范对策， 杜绝类似事件发生。

2 结果

45例患者中仅有5例出现跌倒， 均为65岁以上， 4例为女性， 1例为男性， 均为基本生活能力自理的老年人， 只有不同程度的软组织挫伤， 未造成骨折等严重后果。

3 讨论

思诺思作为一催眠、镇静药， 具有口服吸收快、不良反应小、入睡时间短、半夜醒次数减少、做梦减少等优点， 而广泛应用临床， 但其不良反应为服药后少数患者出现眩晕、嗜睡、记忆减退等症状， 特别是老年人服药期间， 起夜时及刚起床时要小心防跌倒。在使用该药前后做好相应的防范， 能有效的防止药物副作用对患者造成的危害。5例跌倒患者中均为年老体弱、视力减退的老年患者， 有3例因起床后自觉头晕、头痛， 而站立不稳而跌倒；2例患者因上厕所时无人搀扶、又无设扶手、下肢突感无力而致跌倒。因此用药前做好宣教， 让患者及家属明白可能发生跌倒及其产生的不良后果， 提高自我防范意识， 同时建议对于老年患者服药后如果要起床应该有人陪伴， 单独起床或行走则增加发生意外的可能；病房厕所应设立扶手；遵循起床三部曲[4]；患者床头要有防跌倒标识， 同时做好交接班工作， 经常巡视。这样能有效减少跌倒发生， 为患者住院期间提供安全保证。

参考文献

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[3] 周菊.住院病人常见意外事件分析及护理对策.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（3）：194.

第7篇：跌倒不良事件范文

摘要目的：探讨老年住院患者院外跌倒的影响因素。方法：针对我院2012年9月～2013年9月的7例老年住院患者院外跌倒的情况，采用问卷调查的方法对家属、患者、主管医师、责任护士、护理组长及病区护士长进行影响跌倒的原因调查，对调查收集的各种影响因素采用帕洛特图法进行分析。结果：影响老年住院患者院外跌倒的因素为医护人员对患者防跌倒知识的反复再教育不到位和患者对跌倒的认知不到位以及跌倒时周围环境缺乏相应的防跌倒设备及措施。结论：为降低老年住院患者院外跌倒的发生，应充分评估患者及患者的活动环境，加强对患者及家属的认知教育，反复强化，提高患者的在院依从性。

关键词 老年患者；院外跌倒；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.039

Analysis of influence factors of elderly patients outside hospital fall

HE Chun-mei，LI Ping

(The Second People′s Hospital of Deyang,Deyang618000)

AbstractObjective:To explore the influencing factors of elderly hospitalized patients outside hospital fall.

Methods:According to our hospital from September 2012-July 2013 7 cases of elderly hospitalized patients with outside hospital to fall,by using the method of questionnaire investigated the cause of the long fall,the doctors in charge of patients,family,patients,nurses,nursing leaders,head nurses.Used Parrott diagram method analyzed the various affecting factors.

Results:A factor to affect the patients out of hospital staff to fall with fall prevention knowledge education was not in place and were again not in place cognition on falling down,falling the environment around the lack of fall prevention equipment and corresponding measures.

Conclusion:In order to reduce the occurrence of fall of senile hospitalized patients, doctors and nurses should assess patients and the environment of the activities,strengthen the education of patients and their families,repeatedly strengthening,improve patient compliance in the hospital.

Key wordsElderly patients;Outside hospital fall;Influence factors

据WHO的相关报道，目前全球老年人跌倒发生率呈增加趋势。不同国家跌倒的发生率也不同，美国老年人每年的跌倒发生率为21.6%~34.0%；日本为20%；我国老年人的跌倒发生率为14%~34%［1］。我国老龄人口基数大、老龄化发展速度快、高龄化趋势明显［2］。因此，无论在医院、居家、还是社区老人跌倒已成为影响老人健康及生活质量的一个重要危险因素。现结合我院2012年9月~2013年9月的7例住院患者院外跌倒的情况进行归因分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院共发生住院患者院外跌倒7例，男5例，女2例。年龄64~75岁，平均年龄70.5岁。采用美国Morse跌倒评估量表评分均＞45分，均为跌倒高风险组。7例患者分别诊断为脑梗死后遗症、高血压、双膝关节炎、脑动脉供血不足、重度骨质疏松、冠心病、肺炎及糖尿病。跌倒患者分布的科室为康复科3例，心内科2例，呼吸内科1例，消化内科1例。分别造成了患者左股骨颈骨折、左膝关节肿胀、右脸颊肿胀、右额部外伤、鼻骨骨折，鼻腔出血、右锁骨远端粉碎性骨折，1例软组织伤。

1.2方法通过查阅相关文献并根据我院采用的Morse跌倒评估量表的内容，从人、法、机、料、环5个方面自设调查问卷。针对该7例跌倒患者的家属、主管医师、责任护士、护理组长、病区护士长及患者本人进行了跌倒原因的调查。共发放问卷42份，收回42份。

调查内容包括：（1）人。一方面医护人员是否进行Morse跌倒评分，是否介绍防跌的措施及防跌倒辅助工具的使用，是否进行了跌倒高风险人群的防跌倒知识的再教育，对跌倒高风险患者的再评估时间是否合理，是否评估了患者及家属的防跌倒认知情况和防跌倒知识的掌握及措施的落实情况；另一方面患者入院前是否有跌倒史，患者的医学诊断是否超过1个，是否存在跌倒的高风险疾病，是否有多种药物使用，对医护人员讲解的防跌倒知识是否理解和掌握，是否遵守医院的规章制度不擅自离院，是否选择在医护人员查房的空闲时间离院。（2）法。医院是否有防止患者跌倒的相关制度，医护人员是否规范执行相关制度，你认为目前的制度是否需要修订，制度的落实是否需要和得到相关部门的支持，制度是否符合临床实际。（3）机。是否有造成患者跌倒的仪器设备如Holter的使用,是否有仪器设备和设施造成患者的在院依从性下降，是否有生活中长期使用的仪器设备在医院不具备，是否适应同等替代设备。（4）料。是否使用助行工具如拐仗，跌倒时助行工具是否性能良好，鞋子是否防滑，配带的眼镜是否清晰。（5）环。跌倒时是否有照护者，跌倒时地面是否有积水，跌倒是否在路上避让行人或车辆，是否是上下台阶，是否在入厕时，厕所是否有扶手等。

共计33个条目，且设有“其他”项作为调查未尽之处的补充，每个条目危险因素涉及1次，则计数1次，将所有问卷的相同条目选择情况进行累计则为该条目的频数，然后再将所有条目按所属的方面进行累计。最后将此次护理质量评价结果采用柏拉图法进行分析。

2结果（表1，图1）

3讨论

3.1住院患者的院外跌倒成为护理不良事件质控中的特殊构成部分护理不良事件指护理工作中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［3］。据文献报道，患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%［4］。老年患者随着年龄的增长，机体的各种生理机能发生了明显的改变，主要表现为器官的老化和功能的衰退，中枢神经系统的控制能力、本体感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，平衡控制能力降低，增加了跌倒的风险［5］。

3.2结合此次质量调查结果分析影响老年患者院外跌倒的因素据国内外文献报道影响老年患者跌倒的因素是多方面的，本次质量评价采用了医院评审评审标准（2011版）中PDCA循环质量管理的方法从人法机料环5个方面进行调查。结合柏拉图的作用分析，影响7例老年患者院外跌倒的因素主要是来自医护人员、患者及患者跌倒时的周围环境，此2项危险因素的累计百分比达80.97%。医护人员的因素主要存在于虽然对老年患者进行了Morse评分 、防跌倒健康知识和防范措施的介绍及跌倒风险的再评估，但是医护人员对此类跌倒高风险老年患者的跌倒知识的掌握情况评估不够，未对患者认知和理解情况进行评估，医护人员对处于康复期的病员注重疾病大于跌倒安全隐患的重视，对高危跌倒患者进行跌倒风险再评估的时间较长，我院再评估时间为7 d，不利于及时发现新的、不可预见的、患者心理方面的影响跌倒的危险因素。患者方面的因素是老年患者、患有2个或2个以上的基础疾病，其中2例曾有跌倒史，均有多种药物的使用情况如降糖药、镇静催眠药、降压药。特别是降压药、镇痛/镇静药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素［6］。患者认为医护人员进行了防跌倒知识的宣教，也知道医院的规章制度，由于长期反复住院，感觉医院有约束，加之居住地点离医院较近，因而对跌倒隐患的重视不够，认为自己能自理，趁医护人员及家属不备擅自离院，有的患者只是想在医院周围转转。相关文献显示，易诱发跌倒的环境因素主要包括鞋子型号不合适，鞋底较滑，光线昏暗，物体表面反射对比度大，眼镜度数不合适，眼镜太脏，地面太滑、有积水，电线、宠物、台阶等障碍物，床、椅子、马桶高度不合适［7］。构成本次调查因素中的环境危险因素主要为4例在路上跌倒的老年患者存在反应能力下降，避让车辆或行人时快速行走，或是地面不平以致跌倒；3例在家中跌倒的患者发生上楼梯和入厕后，楼梯和厕所缺乏防滑措施，厕所无扶手。

3.3防止老年患者院外跌倒质控方向跌倒是全人群意外伤害的第4位原因，是65岁以上的老年人意外伤害的首因，也是导致老年慢性残疾的第3大原因［8］。流行病学调查显示，跌倒所造成的伤害最常见的是骨折，其次是头部伤害和其他部位撕裂伤［9］。这7例患者中造成了重者股骨颈骨折，轻者软组织伤，均给患者带来了不同程度的伤害，造成住院费用的增加，住院周期的延长，增加了患者及家庭的心理负担。根据此次质量评价结果，应引起医护人员的重视，加强对跌倒高风险人群的再评估，缩短评估时间，由7 d改为3～5 d，加强对患者认知的评估，了解患者防跌倒措施的落实情况，加强护患沟通，尤其对独居老人，及时了解患者的心理状况，告知患者院外环境中存在不利于康复的危险因素，从而提高患者的认知水平。对需要多部门协作解决的设备设施问题予以协调，从而增加患者在院的依从性，不擅自离院，达到控制院外环境中存在的跌倒危险因素。

总之，患者院外跌倒是严重的护理不良事件，尽管老年患者有种种自身生理、病理、认知方面的原因，但作为住院患者，医护人员仍是患者安全的照护主体，院外跌倒存在重大医疗纠纷的安全隐患。因此，在下一步的质量控制中，应加强医护人员对跌倒高风险患者的管理，提高认识，加强对患者及家属的再教育，充分评估，保障患者的安全。由于此次调查涉及范围小，调查对象有限，仅作为我院下一轮PDCA循环质量管理的依据，在此供临床工作者共同警示。对于住院患者院外跌倒的更多因素研究有待进一步扩大调查范围和对象。

参考文献

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第8篇：跌倒不良事件范文

基金项目：广东省医学科学技术研究基金(A2013514)

儿科护理

美国医疗机构评审联合委员会评审标准在预防癫痫

患儿跌倒、坠床临床护理中的应用

梁薇胡碧兰黄卓华沈慧玲林翠玉黎静

摘要目的：探讨美国医疗机构评审联合委员会（JCI）评审标准在癫痫患儿预防坠床、跌倒的应用效果。方法：以我院神经康复科病区2011年首次住院的癫痫病例为对照组，以2012年JCI评审期间首次住院的癫痫病例作为观察组。采用回顾性研究方法，比较JCI评审前后癫痫住院患儿跌倒、坠床事件的发生情况。结果：JCI评审后癫痫患儿坠床、跌倒发生情况下降，与女孩相比，男孩更容易发生跌倒/坠床事件。结论：针对癫痫患儿特点，加强坠床、跌倒健康教育，可有效减少坠床/跌倒发生率。

关键词 儿童；癫痫；坠床；跌倒；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.045

Application of JCI accreditation standards in the nursing research to prevent the children with epilepsy to fall and drop from bed

LIANG Wei,HU Bi-lan,HUANG Zhuo-hua,et al

(Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangzhou521000)

AbstractObjective:To investigate the JCI accreditation standards in the nursing research to prevent the fall and drop from bed in children with epilepsy.

Methods:The children patients with epilepsy in neurological and rehabilitation department were enrolled as the control group in 2011 before the JCI accreditation.The children with epilepsy in 2012 were selected as the intervention group during the JCI accreditation in our hospital.Retrospective analysis was employed to compare the reasons and the rate of falls and dropping from bed.

Results:The rate of falls and the dropping from the bed decreased significantly during the JCI accreditation.Compared with girls,boys were more vulnerable to falls and the dropping from the bed.

Conclusion:For children with epilepsy, the health education should be enhanced to reduce the falls and the dropping from the bed.

Key wordsChildren;Epilepsy;Falling out of bed;Falls down;Nursing

减少患者跌倒、坠床所致伤害的风险是美国医疗机构评审联合委员会（JCI）六大安全目标之一，同时也是优质护理对临床护理工作的基本要求，是推进护理质量持续改进的重要措施之一。癫痫是神经康复科常见病种，其发作的不确定性及严重性是跌倒、坠床的高危因素。儿童好动，分不清方向或者目标，容易忽略或不能认识危险的存在也是跌倒、坠床的高危因素，因此癫痫患儿是防跌倒、坠床的重点对象。近年来，特别是进行JCI评审后，我院神经康复科高度重视癫痫患儿跌倒、坠床防护应对措施的研讨，并积极改进、推进防跌倒、坠床措施，加强其执行力，收到了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料以我院神经康复科病区2011年1~12月癫痫首次住院60例患儿作为对照组，男31例，女29例；患儿年龄段在6个月~10岁之间，平均年龄为(1.59±0.51)岁。以进行JCI评审的癫痫首次住院病例54例作为观察组，男25例，女29例；患儿年龄段在6个月~10岁之间，平均年龄为（1.62±0.62）岁。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组未实施JCI评审防跌倒、坠床护理措施，观察组实施JCI评审防跌倒、坠床护理措施，现报道如下：

1.2.1改善病房环境（1）病房内光线充足，照明良好。（2）在窗台、楼梯台阶贴上防跌倒、坠床标识。（3）病区内所有转角处安装防撞条。(4)保持地面清洁干燥，通道通畅，潮湿处放置醒目的防滑警示牌。（5）卫生间配置防滑地垫，安装扶手及紧急呼叫铃。（6）定期检查病床床栏，并在床栏贴上温馨提示。（7）将床头呼叫器，置于随手可及位置，告知陪护人员使用方法。（8）床头放置防跌倒、坠床标识牌。

1.2.2进行风险评估对癫痫患儿进行跌倒、坠床风险评估，根据患儿的年龄、病情、治疗、认知以及过往有无跌落史等方面进行动态评估，制定防跌倒、坠床的预防措施。

1.2.3进行健康教育加强防跌倒、坠床健康教育工作，强化安全意识，并让陪护人员共同参与实施防跌倒、坠床的预防措施。健康教育是有效降低跌倒坠床发生率的措施，有利于提高陪护人员依从性，具体如下：（1）教会家长床栏的正确使用方法，经常检查并保持床栏功能的完整性，时刻保持一侧（无家长保护侧）床栏拉起。（2）外出检查使用轮椅、平车时系好安全带，并全程护送。（3）患儿须在家长陪伴下活动，穿合脚、防滑鞋，严禁奔跑、嬉闹。（4）告知患儿及陪护人员发生跌倒、坠床的危险性及后果。加强防跌倒、坠床护理工作，护士巡视病房时发现有潜在跌倒、坠床危险因素应及时制止。

1.2.4事件分析及整改发生患儿跌倒、坠床事件后护士应立即进行现场查看，了解事情经过，判断患儿病情，同时报告医师及护士长，立即监测生命体征，配合医师检查并给予相应处理，做好事情经过、处理、抢救过程记录。进行不良事件记录，发现问题，积极整改，持续评估，持续改进，评价预防措施的有效性，及时作出改进［1］。

1.3评价指标对两组患者出现跌倒、坠床情况进行比较。

1.4统计学方法采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验，检验水准α=0.05。

2结果（表1）

注：观察组坠床1例,性别为男;对照组跌倒、坠床6例,其中男5例，女1例

3讨论

跌倒、坠床是住院患儿常见意外伤害之一，易导致患儿疼痛、损伤，严重可引起骨折、颅内出血甚至危及生命，不仅成为医疗纠纷的隐患，且增加患儿住院时间和家庭经济负担［2，3］。跌倒、坠床发生率是临床护理质量的一个重要指标，也是持续质量改进的目标。降低住院病人跌倒伤害符合JCI的安全要求［4，5］。进行JCI评审之后，我科病房环境、硬件设施得到较大的改善，护理人员安全防范意识进一步增强。我科针对癫痫患儿情况进行跌倒、坠床风险评估，制订了一系列的措施、预案，并加强对陪护家长的健康教育力度，让家长真正参与防跌倒、坠床的工作中，并针对已出现的问题，积极提出整改措施，在临床护理工作中持续改进，进而促进了护理工作质量的逐步提高，癫痫患儿跌倒、坠床率下降。

通过对两组患儿的分析，对照组60例患儿中跌倒、坠床人数6例，男女比例5∶1；观察组54例患儿中跌倒、坠床人数1例，男女比例1∶0。与女孩相比，男孩更容易发生跌倒、坠床事件。此结果与其他学者的研究结果相似［6］，提示行男孩为跌倒、坠床的高危人群。男孩相对女孩好动，跌倒的发生可能与儿童生长发育有关。因此，患癫痫的男孩是防跌倒、坠床护理工作的重点，应引起重视，采取积极措施，包括改善病房硬件建设、加强此类患儿监护人的健康教育等，能更好地预防癫痫患儿跌倒、坠床的发生。

参考文献

［1］赵金娜,胡海兰,孟繁珠，等.造血干细胞移植术后免疫抑制剂致癫痫患者的护理［J］.护理学杂志,2011,26(21):49-50.

［2］孙奇剑.住院患儿发生跌倒坠床的原因及护理对策［J］.浙江创伤外科,2011,16(5):714-715.

［3］欧小凌,沈利平,徐桂红，等.病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理［J］.护士进修杂志,2011,26(7):611-612.

［4］朱宏伟,赖小星,王晓晶，等.癫痫患者行脑电监测的护理［J］.中华现代护理杂志,2011,17(33):4016-4018.

［5］柯燕燕,周春霞.顽固性癫痫病人实施临床护理路径的效果观察［J］.护理实践与研究,2012,9(17):55-56.

［6］Vonck K,Sprenqers M,Carrette E,et al.A decade of experience with deep brain stimulation for patients with refractory medial temporal lobe epilepsy［J］.Int J Neural Syst,2013,23(1):1250034.

第9篇：跌倒不良事件范文

【关键词】 老年肾病患者；跌倒原因；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.553 文章编号：1004-7484（2013）-08-4564-01

跌倒是老年患者常发生的不良事件，是事关老年患者身体健康的重要问题[1]。肾性疾病是中老年的常见病、多发病，可引起低蛋白血症、水肿和低血压、低血钾肌无力、头晕乏力等，发生跌倒的机会较大，且年龄越大发生跌倒的机会越高[2]。本文对36例不良跌倒事件进行回顾性分析，探讨引起跌倒的危险因素，制定防范对策，减少跌倒情况发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床资料来源于我院2008年1月――2012年12月收治的36例老年肾病患者，男性患者21例，女性15例，之比为1.40：1，年龄61-84岁，平均年龄（68.7±7.1）岁。

1.2 分析方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，用χ2检验，以P

2 结 果

2.1 36例老年肾病患者跌倒原因 老年肾病患者跌倒既有疾病本身原因，也有外在因素原因，见表1。

3 跌倒原因分析

3.1 低蛋白血症致低血容量不足原因 肾病患者易发生低血容量情况，主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血症，严重的低蛋白血症致胶体渗透压降低，血容量减少。36例患者均存在程度不同的低蛋白血症，其中25例为严重低蛋白血症，水肿非常明显，使用利尿剂后致血容量不足。大剂量呋塞米可致恶心、直立性眩晕、耳鸣等，也可导致跌倒。

3.2 头晕乏力原因 肾病患者常因体内毒素影响而出现精神、神经系统异常表现，早期多有乏力、头痛头晕，晚期会出现判断失误、对外界反应淡漠甚至谵妄、抽搐等，易导致跌倒。如患者尿多，摄入钾不够导致低钾时出现肌无力也可出现跌倒。

3.3 贫血与低血钙原因 肾病患者由于肾脏分泌红细胞生成素减少，以及血液中存在抑制红细胞生成的物质故多有贫血，也易导致乏力跌倒。当肾分泌羟化酶不足时，导致1-25二羟维生素D不足，致钙磷平衡失调出现高血磷和低血钙，低钙血症刺激甲状旁腺引起继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，引起骨质疏松、骨软化症等肾性骨病发生，更易导致跌倒。

3.4 外在因素原因 患者由于低蛋白血症和水肿利尿，血容量减少致脑缺血缺氧发生晕厥[3]跌倒5例（13.89%），护理人员对跌倒危险因素预测不足，未引起患者本人及家属的足够重视，或是由于护理人员未向患者家属交待清楚，患者外出检查时未有家属陪同而至跌倒3例（8.33%）。

3.5 年龄因素关系 老年患者年龄较大，反应迟钝，应变能力差，加之皮肤脂肪少，弹性弱，一跌倒就碰到骨骼，易发生骨折或损伤头部，且伤势多较年轻者重。肾病患者因病情复杂，长期病痛折磨和治疗效果不佳，经济负担重，患者出现情绪低落，家属不支持，缺乏监管与照顾，易发生跌倒。

4 护理对策

4.1 维持动脉血压在正常范围 因肾病患者大量蛋白尿易致低蛋白血症，低胶体渗透压致低血容量性低血压，监测动脉血压和心率在不同时的变化，是评价患者容量状态及循环稳定性的极好指标。如不同（卧位、座位和立位）循环血压值变化较大，即为循环不稳定，此类患者存在跌倒风险，在水肿明显、大量蛋白尿期给予适量优质蛋白质，必要时尊医嘱输白蛋白，对血压较低者适当补充钠盐和水分，维持正常血压，防止因血容量不足发生跌倒。

4.2 正确评估患者病情，做好跌倒风险预测 对使用利尿剂的患者，应观察与评估用药后的效果与不良反应，监测每日尿量与体重，对尿量较多、每天体重减轻过快（日体重减轻>2.5kg）的患者，及时通知医生调整用药；适时对利尿患者复查电解质，对低钾患者及时补充钾盐，以防止因低钾乏力跌倒；对低钙患者补充钙剂。

4.3 提供安全环境、消除易发生跌倒危险因素 在患者检查前先为其联系好检查医生，由专人陪护检查，缩短外出检查等待时间。简化病房设施，物品摆放合理，床距适宜，既方便患者又防止跌倒时瞌伤加重病情[4]。病房地面应整洁、干燥、防滑。床旁准备座便器，方便下床困难患者床上解便，防止因下床解便家属扶护困难出现跌倒。

4.4 加强健康教育 嘱患者及时排尿，不憋尿，防止因一次性排尿过多引起腹压下降过度导致虚脱发生。对患者及家属加强防范跌倒健康教育，提高自我防范意识，当患者需要下床时应有家属扶陪，配合医护人员做好跌倒预防工作。

4.5 补充钾、钙 定期检测钾、钙水平，加强病情观察，对出现低钾、低钙患者应食含钾钙高的饮食，如鲜蚕豆、马铃署、菠菜、苋菜、海带、紫菜、红枣、黑枣、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、南瓜、薏米、荞麦、葡萄干、花生、杏、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、酸奶、牛奶、苹果、葡萄、鹅肉、鱼、芝麻、山楂、萝卜、香菇、木耳，芥兰、芹菜和瘦肉等。

5 小 结

防范老年肾病患者跌倒，是医护人员和患者及患者家属的共同责任。正确评估患者病情，提供安全医疗条件，加强健康教育工作，消除跌倒高危因素，防范跌倒情况发生，是提高护理质量、减少和防范医疗纠纷发生的预防性措施。老年肾病患者发生跌倒既有内在因素，也有外在原因，所以对肾病患者既要治疗原发病，又要防范跌倒发生，医护人员及患者家属要进一步加强对跌倒危险因素的认识，把治疗、护理和安全防范视为同等重要，积极防范和努力减少跌倒安全事故发生。

参考文献

[1] 郭红，杨雅威.脑血管病老年患者跌倒的现状及研究进展[J].中国护理管理，2011，11（1）：90-91.

[2] 郭红，杨雅威.脑血管病老年患者跌倒的现状及研究进展[J].上海护理，2008，8（3）：36-37.