胆囊炎的护理要点精选(九篇)

第1篇：胆囊炎的护理要点范文

[关键词] 急性坏疽性胆囊炎；影响因素；生活质量；护理对策

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis. Methods From July 2011 to July 2015， 52 patients admitted to our hospital with acute gangrenous cholecystitis were selected as research subjects， using multivariate COX regression analysis to analyze relevant risk factors. Results Univariate analysis and multivariate COX regression analysis showed that the risk factors of acute gangrenous cholecystitis were： age， gender， diabetes and WBC （P

[Key words] Acute gangrenous cholecystitis； Influencing factors； Quality of life； Nursing countermeasures

急性坏疽性胆囊炎是临床上较为常见的一种急性胆囊炎，起病急、进展快以及病死率较高[1，2]。目前，临床上多数研究侧重于对急性坏疽性胆囊炎的手术治疗，关于该病影响因素的研究较少，且针对相关危险因素还应加强围手术期护理[3，4]。本研究采用多元COX回归模型分析影响急性坏疽性胆囊炎的相关因素，然后提供必要的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准[5]：按照术前影像学、术中探查以及术后病理证实为急性坏疽性胆囊炎；排除标准[6]：排除胆总管结石、胆源性胰腺炎以及急性胆管炎者，肝肾功能不全者，不配合治疗者，严重的精神疾病者，手术禁忌证者及处于妊娠期或哺乳期妇女。另外选取同期于我院进行健康体检的255例无急性坏疽性胆囊炎患者作为对照组。

1.2 研究方法

首先对本研究中两组研究对象的一般资料进行收集，包括年龄、性别、糖尿病、肝硬化、体温、白细胞计数（WBC）、CRP、ALT、AST、AKP、TBIL，采用全自动生化分析仪测定上述实验室指标。采用超声测定胆囊周围积液、胆囊增大、胆囊壁厚度情况。然后对患者提供科学、规范的围手术期护理措施。

1.3 护理前后生活质量评价方法

采用简明健康状况调查问卷（SF-36）量表对患者护理前后生活质量进行评价，该量表包括36个子项目，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念。量表计分方法：SF-36根据各个子项目的权重，得到分量表的初始积分，然后应用极差变换的方法将各个领域的初始分值转换为0～100范围内的标准分值，也就是S=（X-Min）×100/R。上式中，S为标准化分值，X为初始分值，Min为得分最小值，R为得分极差（得分最大值-得分最小值）。分值越高，则表明患者生活质量越佳[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示；采用多元COX回归模型对影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素进行分析，P

2 结果

2.1 影响急性坏疽性胆囊炎相关危险因素的单因素分析

经单因素分析，结果显示：急性坏疽性胆囊炎组与无急性坏疽性胆囊炎组在年龄、性别、糖尿病、肝硬化、白细胞计数、CRP、ALT、TBIL、胆囊周围积液以及胆囊增大方面的差异均具有统计学意义（P

2.2 多元COX回归模型分析

首先对单因素分析结果进行赋值（表2），然后将其带入多元COX回归模型中，最终得出影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素为：年龄、性别、糖尿病及WBC（P

2.3 患者护理前后生活质量比较

根据SF-36生活量表，本组患者护理后PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前（P

3 讨论

3.1 影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素分析

急性胆囊炎是外科较为常见的一种急腹症，急性坏疽性胆囊炎是急性单纯性及化脓性胆囊炎进一步发生恶化的结果[8]。临床统计数字显示，约48%的急性坏疽性胆囊炎患者手术前的基线资料无法清晰地反映病情的严重程度[9，10]。所以，对该病进行早期诊断显得尤为困难，从而为临床治疗带来了巨大的阻力。实际过程中，我们将常见的临床指标纳入研究，其中体温、CRP以及WBC是反映全身炎性反应的重要指标，胆囊周围积液、胆囊增大以及胆囊壁厚度均属于反映局部炎性反应的重要指标。由于胆囊的炎症会累及胆管及肝脏，同时肿大的胆囊会对胆总管产生压迫性作用，使其变得更为狭窄，所以将肝功能及TBIL纳入研究之中。肝硬化患者的胆结石发病风险较大，因此也将肝硬化这个指标纳入研究之中。

本研究单因素分析结果显示：急性坏疽性胆囊炎组与无急性坏疽性胆囊炎组在年龄、性别、糖尿病、肝硬化、白细胞计数、CRP、ALT、TBIL、胆囊周围积液以及胆囊增大方面的差异均具有统计学意义。由于单因素分析方法不能对混杂因素的影响加以控制，很可能会对观察指标产生增强或者削弱等方面的效应，甚至还会出现假阳性的情况，对疾病的临床诊断极为不利。对此，采用多元COX回归模型对影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素进行分析与确定，结果显示：年龄、性别、糖尿病及WBC为影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素（P

目前研究结果表明，年龄>40岁的女性、并发肥胖及多次孕育是引起胆囊结石的一个高风险群体，然而男性在重症急性胆囊炎的临床发病率显著高于女性人群。此结果原因可能在于：面临疼痛及炎症刺激，女性要比男性更为敏感，能够早期接受诊疗，同时也与男女之间的激素差异、解剖学差异以及饮食习性等方面因素有一定关系。本研究结果表明：急性坏疽性胆囊炎组男/女数为20/32，无急性坏疽性胆囊炎组为55/200，二者之间的差异具有统计学意义（P

糖尿病患者由于并发自主性神经病变，使得胆囊收缩能力明显降低，胆囊排空迟缓，易形成胆囊结石。同时，高血糖能够促进细菌的生长与繁殖，易引起各种感染，使糖尿病合并急性胆囊炎的发生率显著升高[12]。本结果显示糖尿病是坏疽性胆囊炎的独立危险因素（OR=2.07）。

体温、CRP以及WBC是临床上评价全身性炎性反应的常见指标。2006年东京会议指南将上述指标作为临床评估急性胆囊炎发病严重程度的重要指标，本研究结果也显示：WBC为影响急性坏疽性胆囊炎的危险因素，与相关文献报道相符[13，14]。

3.2 急性坏疽性胆囊炎患者围手术期护理对策

3.2.1 术前准备 入院之后对患者各脏器功能进行常规检查，了解患者的基本状况，积极治疗并发症。术前进行B超及胆囊造影检查，观察胆囊壁的厚度及胆囊收缩情况，评价患者疼痛的性质、发病部位以及伴随症状等。术前认真备皮；注意对脐部污垢进行清洁。必要时，可使用棉球蘸石蜡油擦拭干净。术前6 h应禁食禁饮，术晨留置胃管、尿管，将胃液及尿液引出。准备好心电监护与急救器材等，随时准备送患者回病房。

3.2.2 术后护理 ①重点对意识、生命体征、血氧饱和度以及腹部体征等进行监测，构建静脉通路，按照患者实际病情进行合理用药。②加强引流管护理。密切观察引流管的放置部位、目的及拔管时间，预防发生扭曲，翻身时应预防牵拉脱出。③切口观察：定时观察切口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀及腹痛等腹膜炎征象。④加强饮食指导[15]。

综上所述，影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素包括年龄、性别、糖尿病及WBC，应加强观察，并采取相应的护理对策，以改善患者的生活质量。

[参考文献]

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[3] 高青，李琪. 28例胆管手术后胆漏的原因分析及治疗[J].现代医药卫生，2008，24（1）：35.

[4] 刘祥德，高峻，陈平，等. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防[J]. 第三军医大学学报，2006，27（19）：1976-1978.

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[6] 杜易芳，鲁柏涛. 高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会[J]. 护理杂志，2011，28（12）：36-37.

[7] 张晓勇. 急性坏疽性胆囊炎43例临床诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2011，17（2）：84-85.

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[10] 包翔宁，王莉萍，张永吉，等. 急性坏疽性胆囊炎26例分析[J]. 中国当代医药，2010，17（16）：162，166.

[11] 熊春来，岳叶洼团. 急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1例[J]. 医药前沿，201l，1（20）：104-105.

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[13] 任爱军. 急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，29（1）：93-94.

[14] 王志军，王加一，陈小莉. 急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素[J]. 重庆医学，2012，41（2）：176-178.

第2篇：胆囊炎的护理要点范文

胆囊结石合并胆囊炎是由很多因素导致的疾病如暴饮暴食、劳累、吃过多油腻食物、精神因素等。目前，内镜发展迅速，腹腔镜下微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎越来越受到普外科医师的重视，同时在治疗中应用适当的护理方法对手术结果和预后均有巨大影响，因此为了进一步了解腹腔镜下微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床护理效果[1-2]，本院在2010年02月～2014年6月收治60例胆囊结石合并胆囊炎患者护理进行分析研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2010年02月～2014年6月收治60例胆囊结石合并胆囊炎患者，均经 B 超、腹部CT 、内镜确诊为胆囊结石合并胆囊炎。观察组30例，男性18例，女性12例，年龄26-68岁，平均年龄（40.12±6.89）岁；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄29～66岁，平均年龄（41.86±7.09）岁。两组患者性别、年龄相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均施行腹腔镜下微创疗法：采用常规四孔法，气腹压维持在13～15mmHg，脐下 1 cm 穿刺点为观察孔。以剑突下为操作孔，首先将胆囊管、胆囊动脉分离，然后胆道镜由剑突下孔进入胆管，最后经剑突下切口直接用胆道取石钳取石并作胆囊切除。

1.3护理方法

对照组实行常规护理，？做好心理护理：术前及时了解胆囊结石患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与合作。饮食：应嘱病人低脂清淡饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。配合做好必要的各项检查及术前准备工作，并了解有无手术禁忌证。

观察组实行综合护理，具体如下：

1.3.1 术前护理

（1）病情观察及对症护理 定时监测T、R、P、BP并及时准确记录。根据患者的神志、末梢循环、尿量等变化，从而判断有无休克。注意患者腹痛情况的观察，若有腹膜炎应立即报告医师并紧急处理。还有给患者首先建立静脉通道，其次补充血容量，然后改善微循环。如果急性重症胆管炎的发展非常凶猛，确诊后立即行胆道减压术。

（2）心理护理 在患者方面：患者在这种情况下，感觉生命受到威胁，而出现紧张和恐惧的情绪，医护人员应该耐心听他们的倾诉，并给予积极肯定的回答，使患者树立战胜疾病的信心；由于手术医疗费用较高，老年患者担心给子女增加负担，同时缺乏相关医疗知识，也表现烦躁和惧怕等情绪，因此医护人员给予精神支持及安慰消除患者的恐惧心理；在家属方面，由于患者家属不了解病情缺乏相关医疗知识，对手术的恐惧，使家属产生不同程度的紧张和焦虑。所以我们应该对患者的家属做好解释指导工作，减轻他们的焦虑情绪[3-4]。

（3）术前准备 当认真做好了病情观察及对症护理和心理护理以后，接着完善各项相关检查，并做好术前准备工作：首先建立静脉通道和补液扩容及作好交叉配血、做好皮肤清洁工作，其次术前禁饮食及胃肠减压并协助患者采取舒适体位，然后留置导尿管并记录尿量，遵医嘱使用抗菌药物抗感染并纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱等。

1.3.2 术后护理

（1） 术后常规护理

① 仔细观察患者的生命体征、神志、尿量的变化，并且作好详细的记录。定时观察胆汁引流量、颜色和性质。②当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症状。待患者麻醉清醒后应指导其有效排痰，对于年老体弱排痰困难者，协助患者翻身拍背，必要时予以吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如果出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，高度怀疑有呼吸系统疾病，及时报告提前处理。如果首先出现神志不清和黄疸加深，其次尿量明显减少或无尿，再次血氧分压降低，然后代谢性酸中毒，一般高度警惕多器官功能衰竭，应该立即报告医师并协助处理[5-6]。③鼓励患者早期下床活动，有利于肠道功能尽快恢复，可以尽早进食，缩短住院时间。④观察腹部体征（如腹痛腹胀等）及排气排便情况。⑤肩部部酸痛的护理：腹腔中co2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解，应向患者作好解释工作。

（2）术后并发症护理

①腹腔出血：若不及时处理，可导致死亡。严密观察血压和脉搏的变化，严密观察引流液的量、颜色、性状，同时观察腹部穿刺切口有无渗血及渗液，观察病人有无腹胀、腹痛等表现。发现血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医生。

② 高碳酸血症：表现为呼吸浅慢、paco2升高。因此术后应常规予中流量吸氧，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进机体内co2排出。

③胆管损伤致胆漏：术后严密观察患者生命体征及腹部体征，观察引流管内引流液的性质和量，有无胆汁流出和黄疸、腹膜炎体征。一旦发现及时报告，协助患者取半卧位，充分引流胆汁使炎症局限，预防膈下脓肿发生。

④黄疸：LC术后发生黄疸是术后肝功能不全所致，予以保肝治疗后黄疸逐渐减退，每天用温水为患者擦洗皮肤，更换衣裤，告诉患者避免搔抓以免引起皮肤破溃感染。

⑤皮下气肿：由于腹内压力升高，气体从气针眼处分散于皮下或置气腹时直接灌入皮下，手术后可见皮下气肿，用手压之有捻发感，应给予病人被动运动，活动上下肢及起床活动，一般均可消失。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0统计学软件来处理相关的数据，分析和处理显著性水平 α=0.05，以P

3 讨论

胆囊结石合并胆囊炎发病首先往往较为突然，其次以右上腹部钝痛或绞痛并向右肩或胸背部放射，然后出现恶心及呕吐等相关临床表现。在发病早期可以不出现发热症状，如果有化脓性感染时，就会出现发热等症状。进一步会出现双眼巩膜黄染、腹痛加重不能触碰等症状，给患者带来极大的痛苦。它病理机制是：首先是胆囊壁、胆囊颈充血水肿，其次胆壁的纤维组织钙化、增生而增厚，再次胆囊颈管收缩，然后胆汁堵塞不易排出，最后造成胆汁淤积从而引起胆囊结石合并胆囊炎。

第3篇：胆囊炎的护理要点范文

【关键词】胆囊结石；胆囊炎；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.397文章编号：1004-7484（2014）-05-2713-01临床上在采用手术方法治疗胆囊结石胆囊炎的同时，为提高手术的顺利度，取得显著的治疗效果，促进患者术后的身体恢复，于围手术期加强对患者的护理也十分重要。因此，本院就将近年来行手术的80例胆囊结石胆囊炎患者作为研究对象，在围术期均给予综合性护理干预措施，基于护理措施对手术起到的积极作用，现具体作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2011年8月――2013年2月在本院行手术的胆囊结石胆囊炎患者80例，男性患者43例，女性患者37例；年龄在41-68岁之间，平均年龄为（52±4.29）岁；所有患者均经临床症状观察及CT、B超影像学检查，确诊为胆囊结石合并胆囊炎。患者的临床表现为：腹胀17例，发热23例，恶心、呕吐31例，并发轻度黄疸9例。

1.2方法

1.2.1手术方法80例患者中，有3例患者在对病情与手术情况的了解下，自愿选择开腹手术来治疗胆囊结石胆囊炎。剩余77例患者均同意选择腹腔镜手术，腹腔镜手术方法为：患者均进行气管插管全麻，并取仰卧位，于脐下缘、上腹正中近剑突处、右肋下缘与锁骨中钱处分别作8-10mm的小孔，并于脐旁孔中插入气腹针建立气腹，之后将腹腔镜置入其中。别两个小孔分别置入分离钩、剪以及钳，在腹腔镜屏幕观察下，切除胆囊，并于脐部小孔中将已切除的胆囊拉体外。术后常规给予吸氧、抗凝、抗感染、呼吸疗法、营养支持疗法等。

1.2.2护理方法80例患者均于围手术期行综合护理干预措施：

1.2.2.1术前护理①心理护理：多数患者由于对腹腔镜手术的不了解，多会存在担忧、紧张、疑虑、疼痛顾虑等不良心理，因此，护理人员需做好患者的心理护理工作。护理人员多与患者交流与沟通，对手术目的、优势、效果、注意事项等详细讲解，并尽量满足患者的心理需求，帮助患者树立起战胜疾病的信心。②术前检查：护理人员协助患者及其家属，做好术前肝、肾功能、心电图、B超、CT、血常等各项必须的检查工作。③术前准备：根据手术要求，在术前1d叮嘱患者勿食易产气食物，禁烟禁酒，并要求或辅助患者洗头、洗澡，做好个人卫生，再于术前清洁消毒患者的腹部、脐部皮肤，预防伤口感染。术前12h常规禁食，4h禁水[1]。

1.2.2.2术中护理①术中配合：为能有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，护理人员应在术中与手术医生紧密配合，及时、快速、准确地传递给医生所需手术器械。②生命体征监测：在手术中，对患者的血压、心率、脉搏、体温、循环系统变化进行实时、动态地监测，并调节好室内温湿度，减少患者不必要的暴露，避免着凉。

1.2.2.3术后护理①一般护理：术后也需重点监测患者的生命体征，并注意观察导尿管、引流管、胃肠减压管的通畅情况，做好导管护理工作。待患者手术完毕完全清醒后，指导并鼓励患者早期活动，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连。针对疼痛严重的患者，需遵医嘱合理给予止痛药或止痛针止痛。②饮食护理：患者于术后需要长时间禁食，因此应做好患者的营养支持护理，并注意对各类维生素、蛋白质等元素的供给。术后第2d可根据患者恢复情况，遵医嘱给予少量水，若未出现不适，则可给予果汁、米汤等少量清淡流食，并渐渐根据患者情况给予清淡口味的普通食物。③并发症护理：护理人员还需做好患者术后并发症的预防和护理工作，较常见的并发症包括术后感染、切口裂开、水电解质紊乱、早期胆瘘等，护理人员应根据各种并发症的特点，有针对性地给予相应的预防及护理。④出院指导：患者在可以出院后，护理人员需在出院前期叮嘱患者回家多休息，根据身体承受情况进行轻度的活动，饮食方面多以清淡、易消化、低脂为主，并按时服用医生开具的药物，以巩固疗效。

2结果

77例行腹腔镜手术以及3例行开腹手术的患者，手术过程均十分顺利，经过围手术期精心的护理后，无1例患者因术后护理不当而发生并发症，患者全部治愈出院。

3讨论

临床上针对胆囊结石胆囊炎疾病，多采用手术方法进行治疗，传统的术式主要以开腹手术为主，近年来，随着腹腔镜手术的发展与不断完善，治疗胆囊结石胆囊炎时，又增加了新型的腹腔镜手术。但是不管采用哪种术式，患者在治疗该病时，多会由于手术的特点，容易产生焦虑、紧张等不良心理。这种现象会间接地导致患者不能积极配合手术，进而会增加术后并发症的发生，并影响患者身体的恢复。因此，在围术期做好患者的综合护理工作十分重要，护理人员通过前期的心理护理，与患者进行充分地交流与沟通，并协助患者做好术前检查与准备工作，对手术的顺利完成有着积极的作用。另外，护理人员在术中紧密配合手术医生的工作，在术后做好并发症、饮食等方面的护理，可有效地提高手术治愈率，减少并发症发生率，并缩短患者住院时间，促进其身体恢复[2]。

综上所述，临床上采用手术治疗胆囊结石胆囊炎患者时，于围手术期给予有效的综合性护理干预措施，对提高治愈率、降低并发症、促进患者身体恢复有着十分积极的意义。

参考文献

第4篇：胆囊炎的护理要点范文

【关键词】 老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗

老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。

12 临床方法 首先行硬膜外麻醉或全麻。B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。

2 结果

26例中成功21例（808%），5例因某些因素延长切口（2～8）cm，手术平均时间63 min，切口平均长度46 cm，无胆漏、感染、胆管或其他组织损伤。术后住院时间最短3 d，最长12 d，平均7 d。

3 讨论

31 老年急性结石性胆囊炎的临床特征 伴随我国人口老龄化的加剧，老年急性结石性胆囊炎病情发作例数一年比一年多，呈现上升趋势。胆囊炎往往造成多部位器官生理功能下降，主要临床表现特点：1）不典型性。因为老年人年龄偏大，机体反应较为迟缓，生理功能很难维持正常运转，腹部肌肉形状呈不规则，缺乏明显压痛、肌肉紧张或反跳痛，腹膜炎体征不典型，体温明显偏低，血象也低于以往，造成病理改变非常严重，临床对此诊断时常出现误差或估计不准。2）起病急、病情易恶化。因为老年人机体生理所具备的功能过于柔弱，所有体内脏器新陈代谢能力较弱。老年患者因为全身动脉硬化和血管变细后，血液流动不顺畅，粘度较高。当胆囊急性炎症发作时，胆囊周围的毛细血管极易造成栓塞，使得胆囊供血不足。3）并存疾病多，手术风险大。老年群体中存在大多数患者除了伴有胆囊炎之外，还有其他疾病的困扰，加重了病情治疗的艰难和漫长，甚至加重了其危险指数。老年结石性胆囊炎主要临床手段是进行手术操作，每一步做到谨慎小心，避免过度牵拉现象的发生。

32 选择适宜手术时机 因为心血管疾病在老年急性结石性胆囊炎中发作率较高，所以，造成胆囊炎、胆囊结石患者手术失败而死亡的主要因素在于心血管意外发作引起的。加之老年患者很难承受麻醉及手术应急能力，忍耐性比较脆弱，大大加重了手术操作难度。因此，一旦确诊为老年人急性胆囊炎，需及时根据其病理、生理等特征，尽快制定出行之有效的治疗方案是重中之重。

33 术后处理 老年人急性结石性胆囊炎手术结束后，需常规放置引流瓶，提高术后安全指数。对于老年人急性结石性胆囊炎，严格遵守“缩短手术周期、简单易操作、行之有效”的原则，本着以人为本，救命第一的医务职责对待所有老年患者。该临床手术中，虽谨慎避免了胆总管受损，但存在少数胆道变异，对于术中不易发现的胆瘘，通过置放引流管，可达到预防和治疗的目得。

总之，老年急性胆囊炎胆囊结石具有不典型、病情发作快、多发症较多等特点，应做到“早发现、早诊断、早治疗”的原则，高度重视围手术期处理，选择科学合理的手术时机及手术方式，术中常规心电监护，术后加强护理，手术就能取得满意的效果。

参 考 文 献

[1] 王俊.浅谈老年急性胆囊炎手术时机的把握.求医问药（下半月），2011，9（3）：131.

第5篇：胆囊炎的护理要点范文

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；护理

[中图分类号] R657.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0142-03

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其创伤小、痛苦小、恢复快等优点成为胆囊良性疾病治疗的首选方法，是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-3]。近年来由于LC指征的逐渐放宽，导致部分患者需要中转行开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）。在腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术过程中，手术室护士要给予患者恰当的护理，若护理不当，可影响手术进程，甚至危及患者生命。本研究回顾性分析120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，旨在探讨手术室护理措施的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了本院2012年1月～2013年12月就诊的120例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者的临床资料，其中男性72例，女性48例；年龄25～65岁，平均（49.5±12.5）岁；平均病史为（5.4±4.6）年。所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准[4]，且均具备LC适应证，发病至手术时间≤48 h，术后均经病理学检查证实诊断。根据患者的护理措施，将其分为观察组与对照组，每组60例。两组入院时的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组入院时一般资料的比较（x±s）

1.2 手术方法

所有患者均采用全身麻醉，建立CO2气腹，常规三孔法或四孔法进行LC。术中根据粘连、出血等病情需要决定是否中转开腹手术。

1.3 护理措施

对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室舒适护理干预，具体方法为：①给予患者心理护理。术前需向患者及家属解释腹腔镜胆囊切除术的过程及可能中转开腹的原因，使患者做好充分的思想准备[5]，并说明中转开腹手术的目的是降低术后并发症发生率的有效途径，而非LC手术失败。②术前完善各项检查，如心电图、胸透及各项常规生化检查。③注意观察患者的生命体征、术中失血情况，保持患者呼吸通畅，协助麻醉医师适时调整输液、输血速度。④术后待患者清醒后取半卧位，了解术中情况，并严密观察患者病情，尤其是对高龄、手术时间长、麻醉未清醒患者，必要时进行重症监护。当患者出血量>100 ml/h时，需警惕是否存腹腔内有活动性出血。⑤手术室护士不但要熟悉手术流程、精密仪器的操作方法，还要懂得如何排除仪器故障，以确保各种仪器处于完备状态[6]，使手术能够顺利完成。⑥器械护士要准备好麻醉用品，协助麻醉医师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。术前使用5%艾利克纱球擦拭镜头，以防止镜头产生雾气；手术过程中，器械护士需要严密观察电视屏幕，如发现问题，及时主动配合，以免影响手术进行。

1.4 观察指标

采用自制问卷调查患者和（或）患者家属对手术室护理工作的满意度和对护理人员的信任度，比较两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组护理满意度与信任度的比较

观察组的护理满意度与信任度显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较

观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着微创技术的迅速发展及术者技术和经验的不断积累，腹腔镜手术以其优点不断突破既往禁忌，逐渐应用于各类手术当中[7-8]。主动中转开腹的原因主要见于胆囊三角区严重炎症粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊管解剖异常、胆囊萎缩、胆囊十二指肠瘘。胆囊炎由于反复发作，使得患者胆囊三角区粘连明显[9-10]。胆囊三角区粘连致密且伴充血、水肿，使得解剖很难[11]，此时的治疗原则是宁肯切开胆囊壁而不伤及其他组织，以免发生严重的医源性损伤[12]。中转开腹患者具有特殊原因，这决定了其护理的特殊性。对每1例腹腔镜手术都要准备好开腹的手术器械，一旦决定中转，要迅速作出反应，尤其是急性出血，应该争分夺秒止血，这与护士的配合熟练程度密切相关[13]。舒适护理是手术室开展的全新护理模式[14-15]，能够给患者带来愉悦的护理体验。

本研究分析了120例患者的临床资料，观察组的护理满意度为96.67%，信任度为95.00%，显著高于对照组的85.00%、83.33%，差异有统计学意义（P

综上所述，加强手术室护士的工作能力，使其具有高度的应变能力，以降低手术应激反应。舒适护理可明显改善患者的生理、心理情况，对提高手术效率具有很重要的意义。

[参考文献]

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[14] 胡广曦，孔德明.舒适护理在手术室全程护理中的应用与评价[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：91-92.

第6篇：胆囊炎的护理要点范文

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法，为临床护理腹腔镜胆囊切除术患者提供一定的指导。方法：选取2003年6月至2012年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者2000例进行回顾性分析，通过术前术后护理，采用心理护理、切口护理、并发症护理、饮食护理等综合措施，观察护理效果。结果：2000例患者中有1940例完成腹腔镜胆囊切除术，成功率为97.0%，60例因胆囊萎缩而转其它手术治疗，150例患者放置引流管，在术后2d内拔除；2000例患者中1980例患者治愈康复出院，伤口均为甲级愈合，5例患者出现严重感染引发脏器功能衰竭死亡，术后出现并发症患者150例，其中腹腔出血36例，皮下气肿24例，切口感染45例，排尿困难15例，肩痛8例，胆瘘2例，恶心呕吐20例。手术时间为30min-65min不等，平均为42.5min，住院时间为3-6d，平均4.3d。结论：通过术前术后综合护理，能够提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，减少并发症的发生，从而促进患者的康复。

【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic　cholecystectomy，简称LC）是胆道外科常用的手术，按照开始切除部位可分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。腹腔镜胆囊切除术胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等胆囊疾病，具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优点，在临床上被广泛应用。［1］为了探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法，提高腹腔镜胆囊切除术的治疗质量，本文选取2003年6月至2012年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者2000例作为研究对象进行研究，结果报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　资料来源于2003年6月至2012年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者2000例，男性1195例，女性805例，年龄在25-85岁之间，平均年龄为42.6岁；所有患者均经过B超或CT检查确诊，其中胆囊息肉640例，慢性结石性胆囊炎860例，非结石性胆囊炎400例，萎缩性胆囊炎60例，急性胆囊炎40例；部分患者合并其它疾病，其中合并高血压265例，合并糖尿病110例，合并冠心病85例。

1.2　治疗和护理方法　所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，在术前术后进行护理，采用心理护理、切口护理、并发症护理、饮食护理等综合护理措施。

2　结果

2000例患者中有1940例完成腹腔镜胆囊切除术，成功率为97.0%，60例因胆囊萎缩而转其它手术治疗，150例患者放置引流管，在术后2d内拔除；2000例患者中1980例患者治愈康复出院，伤口均为甲级愈合，5例患者出现严重感染引发脏器功能衰竭死亡，术后出现并发症患者150例，其中腹腔出血36例，皮下气肿24例，切口感染45例，排尿困难15例，肩痛8例，胆瘘2例，恶心呕吐20例。手术时间为30min-65min不等，平均为42.5min，住院时间为3-6d，平均4.3d。

3　讨论

3.1　术前准备与护理　（1）手术前要叮嘱患者洗澡，并做好备皮工作，选择上腹部备皮，用液体石蜡棉签去垢，用碘伏棉签清洁［2］；（2）要做好胃肠道准备，多食营养丰富的食物，在手术前12h禁食，4h禁水；（3）注意患者的保暖，防止患者感冒造成呼吸道分泌物增多；（4）必要时留置胃管或导尿管。

3.2　心理护理　腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有明显优势，护理人员要向患者详细讲述关于手术的相关知识和注意事项，消除患者的紧张和焦虑情绪，从而保证患者积极配合治疗，并帮助患者树立战胜疾病的信心，建立对医院和医护人员的信任，从而促进患者的康复。［3］

3.3　切口护理　要注意患者的，可取半卧位或者坐位，防止压迫造成切口疼痛和感染；要定期更换敷料，要保证无菌操作［4］，定期观察切口有无渗血、红肿、过敏等情况的发生，如果发生切口感染要及时采取措施进行治疗。

3.4　饮食护理　在手术后4-6h内患者可采用流食，随着生命体征的平稳可逐渐采用半流食，要避免辛辣食物等刺激性食物的食用，多食高纤维、低脂肪的食物促进胆汁的排出。［5］

3.5　并发症护理　要做好肩部疼痛、皮下气肿、恶心呕吐、胆瘘、腹腔内出血、排尿困难等并发症的预防和护理，给予患者充分的吸氧和镇痛，采用注射胃复安控制呕吐，对患者进行排尿训练等。

参考文献

［1］　王梅，尹国华，张霞.腹腔镜胆囊切除术170例围手术期的护理［J］中国误诊学杂志，2008，8（26）：6433-6434.

［2］　王芳，阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理［J］.南方护理学报，2010，10（2）：29．

［3］　张丽峰，李晚明，刘敏.高原地区腹腔镜胆囊切除术的护理［J］护理杂志，2009，26（2）：38-39.

第7篇：胆囊炎的护理要点范文

关键词：腹腔镜；老年急性胆囊炎；切除

    自1991年，腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为有症状胆囊结石的治疗金标准。随着腹腔镜技术的成熟，急性胆囊炎已不再是腹腔镜手术的禁忌证，但老年患者并存疾病多，手术耐受性差，行腹腔镜胆囊切除术（LC）存在较大难度[1]。回顾性分析2009年1月～2011年2月腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎80例的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者80例，其中男30例，女50例，年龄60～85岁，其中60～69岁49例，70～79岁23例，80～85岁8例。均以急性右上腹疼痛、局限或弥漫腹膜炎体征住院。单纯急性胆囊炎23例，胆囊炎伴结石57例；其中伴急性化脓梗阻性胆管炎11例，伴急性胆源性胰腺炎9例。发病到住院时间4 h～6 d。合并疾患：冠心病25例，高血压病36例，高脂血症24例，陈旧性心肌梗死1例，糖尿病22例，慢性支气管炎16例，肺气肿1例，前列腺增生10例；1种合并症51例，2种合并症11例，3种以上10例。

1.2  治疗方法：术前应用抗生素，纠正水电解质紊乱，完善辅助检查，评估胆囊炎性反应程度和全身情况，淀粉酶升高者予生长抑素治疗至胰腺炎好转，心肺功能不佳者请内科协助干预。手术72 h内64例，72 h以上16例。术中见胆囊壁充血水肿、胆囊壁坏疽7例，胆囊穿孔1例，胆囊结石57例，胆总管扩张或伴有结石15例，胆囊切除8例，胆囊切除及胆总管切开引流2例。单纯胆囊切除7例，胆囊切除加胆总管探查1例，胆囊大部分切除1例。

2 结果

    80例均治愈出院，无手术死亡病例。术后住院时间4～15 d，无胆漏发生。术后并发切口感染4例，肺部感染5例，电解质紊乱4例，其中10例发生于急诊手术。

3 讨论

3.1  老年胆囊炎的特点：胆石病的发病率随患者的年龄而递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎[2]。①老年人机体反应迟钝，应急能力差，临床表现不典型，症状、体征不相符：如患者体温＞39℃或＜36℃，血常规：白细胞＞15×109/L或＜35×109/L时常提示病变严重；②起病急，进展快：老年人免疫功能低下，各主要器官功能减退，抗感染能力差，急性胆囊炎患者容易发生坏疽和穿孔，可高达40%～70%；③病程长、重症多；④并存疾病多；⑤术后并发症多。

3.2  胆囊炎的发病机制：当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是一盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎；同时，胆汁滞留和（或）结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。另有作者发现，在炎性反应的胆囊壁内含有高浓度的前列腺素，认为这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引起缺血，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程，终致并发胆囊坏疽或穿孔；对于患有糖尿病和动脉硬化的老年患者更容易发生胆囊的缺血坏死。胆囊缺血、炎性反应加重、胆囊底部坏疽，临床上多见于发病的第2周，若不及时治疗，则很快会并发穿孔与腹膜炎。

3.3  急性胆囊炎的治疗：应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，但手术时机的选择目前尚存在争论。一般认为在非手术治疗下，60%～80%的结石性急性胆囊炎患者可以得到缓解，然后进行择期手术，择期手术的并发症及死亡率远低于急性期手术[3]。近来，几组前瞻性随机研究表明，急性胆囊炎早期胆囊切除术（在诊断时即进行手术）优于急性发作解除后的择期胆囊切除，其优点是并发症发生率明显降低，住院时间减少，并不再有发作出现。而对于非结石性胆囊炎的患者，由于其情况多数较为复杂，并发症较多，应及早手术。因此，对于急性胆囊炎患者手术时机的选择是非常重要的。对于非手术治疗无效且病情恶化，有胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等并发症，以及年老体弱的高危患者，积极术前准备，24 h内手术；对于诊断明确、发生休克或生命体征改善不明显或加重者，应快速手术，观察不应超过4～6 h。合并有胆总管结石患者，应切开胆总管探查取石和内置T管引流。

3.4  加强术后处理：预防并发症术后除常规针对胆道疾病的医护外，还应对原有并存疾病及并发症进行有效的监护，特别是心、肺功能的监护，同时应加强支持与抗感染治疗。

4 参考文献

[1] Catani M,Modini C.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis:a proposal of safe and effective lechnique[J].Hepato gastroenterology,2007,54(80):2186.

第8篇：胆囊炎的护理要点范文

摘 要 目的：分析胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切除治疗的护理体会。方法：2011年5月-2013年12月收治实施腹腔镜手术治疗患者60例，对其进行回顾性分析，均实施腹腔镜手术，采取围手术期精心护理，总结护理方法。结果：60例患者中11例患者转开腹手术，1例出现引流管出血，3例患者胆管受损，4例出现胆瘘、泌尿系统感染、肺部感染和切口感染，比例6.67%，治疗顺利无复发。结论：胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切术治疗效果好，配合围手术期精心护理可显著促使患者早日康复，降低复发几率。

关键词 胆囊结石并胆囊炎 腹腔镜 护理

Nursing experience on the treatment of laparoscopic operation resection on patients with gallstone and cholecystitis

Su Xingling

Department of Surgery，Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Meitan County，Zunyi city，Guizhou 564100

Abstract Objective：To analyse nursing experience on the treatment of laparoscopic operation resection on patients with gallstone and cholecystitis.Methods：60 cases with the treatment of laparoscopic operation were selected from May 2011 to December 2013.We retrospectively analyzed their treatment data.All the cases received laparoscopic operation，and were given careful nursing in peri operation period.Then summarize the nursing methods.Results：Among 60 cases，11 cases were transferred to open operation，1 cases had drainage tube hemorrhage，3 cases of bile duct injury，4 cases of biliary fistula，urinary system infection，pulmonary infection and incision infection，an the rate was 6.67%.The treatment was successful without recurrence.Conclusion：The treatment of laparoscopic operation resection on patients with gallstone and cholecystitis had a good effect.Nursing care in peri operation period can significantly promote early rehabilitation，and reduce the risk of recurrence.

Key words Cholecystolithiasis and cholecystitis；Laparoscope；Nursing

胆囊结石并胆囊炎是临床常见病，成年人群发病率较高，尤其是女性患者，是高危群体。本病以上腹部及右上腹部疼痛不适为主，兼之有饱满、撑胀之感，所以很容易与胃病混淆[1]。临床目前通过多种手段予以诊治，尤其是腹腔镜治疗，因微创、恢复快等优点，在临床中广泛应用。为分析胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切除治疗的护理体会，2011年5月-2013年12月收治实施腹腔镜手术治疗患者60例，临床报告如下。

资料与方法

2011年5月-2013年12月收治实施腹腔镜手术治疗患者60例，男22例，女38例，年龄19～57岁，平均（34.1±4.6）岁。对其进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊，排除干扰因素，签署同意书。

方法：所有患者均实施腹腔镜手术，采用全身麻醉，患者仰卧位，常规消毒，手术台偏左，腹部做小切口，腹腔镜进入确认胆总管、胆囊管、胆囊动脉解剖关系及顺序，并相继完成解剖操作，后将其固定并按照适当长度予以切断，最后电灼并完成切除，随后根据有无粘连、水肿等决定是否冲洗[2]。

对所有患者做围手术期精心护理：①心理护理：针对患者治疗期间产生的担忧、疑惑做讲解，告知其治疗注意事项、治疗效果及并发症等，讲解治疗的科学性及依据，引导患者摆正心态，树立治疗信心，提升配合度，缓解内心焦躁与不安。②术前护理：指导患者完成常规检验（心、肝、肾、肺、血生化等），对身体皮肤加以清洁，做好身体管理，避免各类炎性反应和不良状况，禁食禁水，准备手术。③术后护理：术后护理首先要观察与预防各类并发症。术后黄疸虽然出现几率少，但是仍然不可忽视，对于存在黄疸且逐步加重患者，必须及时将其与患者腹部症状与体征反馈给医生作进一步诊疗，根据诊疗结果决定是否进行开腹手术。手术切口护理要指导患者禁止抓挠动作，腋窝部位要保持干净清洁，避免细菌进入出现感染、流脓、炎性反应等。患者口腔卫生要注意，注意多漱口、刷牙，保持口腔卫生清洁，指导患者食用适宜饮食，以高维生素、高蛋白、高热量为主，禁食刺激、辛辣、油腻，以保证充足营养。对于肝功受损患者要严格把握蛋白质摄入量，避免加重肝脏负担[3]。指导患者多进行深呼吸与轻咳，及时排除痰液，保持呼吸道畅通，如若咽喉出现严重不适，及时雾化治疗。对放置引流管患者，观察引流液量、颜色及性质，采取无菌操作，随时注意保持管路畅通，及时将手术造成的渗液、渗血、外溢胆汁等引流出腹腔，防止膈下感染[4]。患者出院前，指导患者及家属保持健康饮食，禁烟酒，合理控制食量，保持良好的卫生习惯，并配以合理的功能锻炼，以便早日康复。对于恢复期间出现问题的患者，要及时回院就诊。

统计学分析：数据处理应用SPSS 17.0统计软件。

结 果

60例患者中11例患者转开腹手术，1例患者出现引流管出血，3例患者胆管受损，4例出现胆瘘、泌尿系统感染、肺部感染和切口感染，比例6.67%。治疗后均顺利出院，随访半年无复发现象。

术后1例患者出现黄疸症状，病情突然加重，腹部严重疼痛且高热不退，经肝功能检测显示黄疸指数、ALT及AST数值显著上升，有明显的腹膜刺激症状，因而实施手术，其出现黄疸原因为胆管破损所致。1例放置引流管患者不仅出血量大且伴随胆汁分泌样物质，转开腹手术，确定出血原因为胆囊管肿胀、胆囊动脉平行介入和钛夹对三者失控，造成组织松散导致出血和胆汁外露。

讨 论

胆囊结石并胆囊炎患者采用腹腔镜治疗微创、恢复期短、生活质量高，是目前临床广泛应用的一种治疗方式。本次研究中选择60例实施腹腔镜手术的患者做研究对象，分析护理方法，通过围手术期精心护理促使患者顺利康复。围手术期心理护理可降低患者心理负担，建立良好医患关系，以亲切周到的护理服务帮助患者树立治疗信心。术后患者体征监测保证了其能够顺利度过麻醉恢复期，周到的呼吸护理、口腔清洁、引流管护理有助于降低并发症发生几率，减少感染和炎症，对于患者及早康复、降低住院费用有积极意义，再配合优质的饮食护理和身体锻炼，无疑能够促使患者早日康复。本次研究60例患者在经过围手术期护理后，均康复较好，术后出现并发症如黄疸和引流管出血的患者也得到了妥善处理，经过开腹手术治疗后顺利好转出院。

综上所述，胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切术治疗效果好，配合围手术期精心护理可显著促使患者早日康复，降低复发几率。

参考文献

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第9篇：胆囊炎的护理要点范文

【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-220-02

胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向[1]，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（LC）已经成为治疗的金标准[2]。但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。我们回顾了2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：

1 临床资料

取2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎患者，其中男24例，女32例，年龄28～64岁，平均46岁。发病时间1～13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9，恶心，呕吐胃内容物。所有患者术前均经B超，CT检查明确。

2 观察与护理

2.1 腹部体征的观察：

LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钛夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配合措施。

2.2 生命体征的监测：

密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。血常规显示白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温，必要时给予药物降温；定期复查血常规。本组一例病人出现体温达39.0，经物理合药物降温，体温得以控制。部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能[3]。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素易影响呼吸和循环系统功能，对此应做好对患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液滴数，及时送检血常规和电解质，预防并纠正电解质、酸碱平衡。

2.3 引流管护理：

引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液的量及性状变化和手术切口情况，如切口有胆汁渗漏或引流管引流出胆汁并伴有腹膜炎，应警惕胆漏的发生。当24 h引流量仅为30～50 ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。本组3例发生胆漏均是从引流管发现，通知医生及时处理，均保守治疗痊愈。LC术后常规不放置腹腔引流管，应观察伤口敷料有无胆汁污染、恶心、呕吐、发热等症状。

2.4 心理护理：

护理人员应对病人的心理状态做出正确的评估。胆漏的发生增加了病人的心理负担，腹部的剧烈疼痛和医药费的增加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理，应针对不同的文化程度进行心理疏导，讲解疾病的相关知识，例举治疗成功的病例，消除病人的焦虑，以最佳的心态配合治疗与护理[4]。护士最重要的是关心、安慰患者，尽力减轻其痛苦，但过多的言语反而令其反感，护士可通过体态语言表示对患者的关怀与帮助，如增加巡视的次数；延长观察病情时停留的时间；轻握患者的手给予鼓励，使患者强烈地感受到被重视、被关心、被爱护，以稳定情绪，便于治疗护理措施的落实。

2.5 营养支持护理：

禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一，这期间需通过静脉给予营养，尤其年老患者，必要时可行完全胃肠外营养（TPN）[5]。TPN必须经中心静脉导管输入，因此，在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞，要及时巡视，严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行，但要避免油腻和刺激性食物，同时要注意观察有无腹痛腹胀，出现异常应立即禁食，并及时处理。

3 结语

LC是一种安全、有效、创伤小、恢复快，瘢痕小的手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率1.3～2.7%，LC术后胆漏如不能及时发现，可导致严重后果[6]，加强病情观察，早期发现，尽早有效引流，是确保治愈胆漏的基本措施，也是术后护理工作的重点。因此，LC术后护理，严密观察，出现并发症及时处理，是手术成功的作用环节。

参考文献

[1]黄志强主编.黄志强胆道外科学.山东科学技术出版社，2000.

[2]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社，2006.

[3]巴明臣，毛静熙，陈训等，腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志.2004，19.

[4]张媛媛.肝移植术后胆漏的观察与护理[J].护理研究杂志，2007.