肺结核健康指导意见精选(九篇)

第1篇：肺结核健康指导意见范文

【关键词】结核 肺预防和控制 肺心病 健康教育

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-142-02

慢性肺心病是我国中老年人的常见病,也是重症肺结核的后期主要并发症。近几年来，其发病率有逐渐增多趋势。疾病长期反复发作,导致了病理生理的改变,致使支气管管腔痉挛狭窄,导致通气和弥撒功能障碍,产生低氧血症和高碳酸血症,继发肺动脉高压引起心力衰竭。慢性肺心病急性发作期，尤其是合并呼吸功能衰竭时，死亡率较高。在采取药物治疗的同时，通过加强护理及健康教育，取得明显效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 122例患者为2002―2009年的住院肺结核患者，均符合1997年制定的全国慢性肺心病诊断标准，其中，男82例，女40例。年龄55―82岁，平均63.3岁。病程5―28年，平均12.6年。经血气分析证实有呼吸功能衰竭97例。

1.2病因及合并症初治肺结核36例，复治86例。其中，单纯肺结核73例，肺结核合并慢性阻塞性肺病19例、慢性支气管炎26例、支气管哮喘4例。同时合并高血压15例，糖果尿病23例，多脏器功能衰竭15例。痰抗酸杆菌涂片阳性13例（10.7％）。

2 治疗转归 82例患者经综合治疗2―4周后，发热.、咳嗽、胸闷、气急等症状明显慢改善，血气分析提示呼吸功能衰竭得到纠正，13例患者中途放弃，自动出院，27例患者经抢救无效死亡。

3 护理措施及健康教育指导

3.1 退热 约半数患者伴有不同程度的发热，多为结核合并肺部感染所致，多数患者发热持续2－3小时后可自行消退。由于多为年老体弱的患者，应慎用退热药，体温在38.5℃以下者，可暂不考虑药物退热，嘱患者多饮水，并给予物理降温，每30分种测量一次体温，体温超过38.5℃，经上述降温措施30分种后体温不降反升者，应及时报告医生，给予相应的药物降温。

3.2 排痰（1）协助患者排痰，改善通气。慢性肺心病急性发作时有起于“炎”，死于“痰”之说，患者痰液不及时排出，不仅引起通气功能障碍，加重组织缺氧，且局部更有利于细菌繁殖，从而加重病情。患者排痰的好坏，直接影响到治疗效果，对意识清楚者，多鼓励其自行咳嗽排痰，指导别病人如何有效咳嗽和做腹式呼吸，并协助翻身、拍背及引流以利排痰。在不影响心功能的情况下，鼓励患者多饮水，并给予雾化吸入稀释痰液以利痰液排出。对意识不清、咳嗽无力患者，要及时吸痰，并注意吸痰质量，使每次操作均为有效。（2）认真观察痰液变化 注意观察痰液性状、颜色、数量、有无异味等，对判断病情演变趋势极为重要。要求护士亲身去看，准确估算。（3）协助患者做好送检痰标本的取样，取患者清早第一口痰，取痰前，嘱患者清洁口腔，适度运动，深吸气，咯出深部痰液，并及时送检。对痰抗酸杆菌检查阳性的患者进行隔离收治，并对家属进行健康知识宣教并采取必要的防护措施，防治被感染。（4）对患者的痰液必须进行严格的消毒处理，患者在咳痰时最好用餐巾纸捂住口鼻，将痰液包住后进行焚烧，以防结核菌随空气进行传播。为防止院内交叉感染，患者居住的房间每天紫外线消毒不少于60分钟。

3.3 吸氧 此类病人均有较严重的缺氧，讲明慢性低氧血症可引起病人运动受限、体重减轻、精神异常等，氧疗必不可少。但宜低流量吸氧，要求氧流量控制在1―2L/min，即吸入氧浓度保持在25―29%。并重点向家属讲明情况，防止家属自行调高氧流量。注意定时给予加温、湿化氧疗，以避免引起患者口鼻干燥。有条件的可指导患者进行家庭氧疗。

3.4 病情观察 注意患者生命体征的变化，护士对各种监护仪要熟练操作，并理解其含义，做到每15―20min巡视一次，并严密观察其它脏器功能变化。注意观察患者尿量，尿颜色，尤其应注意大便颜色，因为消化道出血往往是肺心病患者的致死并发症。观察身体下垂部位有无水肿情况，熟悉肺性脑病的早期表现，如有异常神经精神改变及时报告值班医生。注意定期了解患难者肝肾功能情况，是否出现电解质紊乱。

3.5 此类患者多采取半卧位，以减轻呼吸困难及有利于痰液的排出。要求患者减少活动，鼓励患难者在床上解大小便。肺心病患者易出现睡眠颠倒，夜间往往难以入睡，要从解除患者思想负担、减轻痛苦、营造良好环境来保证休息，禁用或慎用各种镇静催眠剂。

3.6 饮食 饮食宜给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的流质或半流质饮食。进食时避免剧烈咳嗽，防止食物进坠气道。尽早劝阻患者戒除吸烟等不良嗜好，吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因，戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。

3.7 心理指导 积极做好心理护理及对患者或者家属进行一对一的健康教育，肺结核合并肺病心病患者大多经历过漫长病程，经历过反复多次发作，对治疗多表现为丧失信心，产生恐惧感，疑虑重重，烦恼，有的因治疗经费问题产生不配合治疗心理，因此，对病人进行耐心细致的心理护理和健康教育也是必不可少的措施。护理人员应详细了解患者的病史及用药情况，并根据患者的个人资料制定系统的心理护理和健康教育计划。要求护士密切观察患者情感的细微变化，满足患者需要，做好解释工作，鼓励患者保持乐观态度。针对老年人的生理、心理特点，在健康教育中采用直观形象的方法对患者及家属进行耐心的健康宣教，重点是疾病常识教育，包括结核病的发生、发展及预防，目前的主要治疗手段，使病人对结核病及肺心病有个大概的了解。告知病人自己也要学会观察体会抗结核药物毒副反应，以便于及时发现，及时反映，早做处理。

3.8 创立温馨病房 营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务。以人为本做到五个“到位”（关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，病人的基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）；多与患者及家属进行沟通，及时耐心地对患者进行住院指导，完善各种护理记录单，全面进行护理及健康教育评估。

3.9 健康教育评估 采取与病人交谈的方式了解和检查健康教育的完成情况及效果，利用晨会由责任护士和健康教育专职人员介绍病人基本情况，以及进一步进行健康教育的方式、内容等。医院健康教育办公室定期向病人及家属发放征求意见表，了解其对疾病相关知识的掌握情况。经过调查，此类患者和家属对疾病相关知识的知晓率达81.2％，戒烟率达95％以上，病人满意率达98.5％。

我们始终将健康教育贯穿于病人住院的全过程，甚至延伸到出院后。通过采取良好的护理措施及实施健康教育，在肺结核合并肺病心病伴呼吸功能衰竭时的治疗中，起到了药物所不能替代的作用，具有重要的推广意义。

参考文献

第2篇：肺结核健康指导意见范文

目的：总结观察健康教育对肺结核患者依从性的影响情况。方法：本研究纳入研究对象选择本院住院部在时间段2015年8月~2015年10月期间所收治肺结核患者，共200例。采取随机数字表方法进行分组，对照组、观察组中分别纳入100例患者作为研究对象。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组基础之上用健康教育护理方法进行干预。以患者对肺结核疾病相关知识的知晓率以及遵医嘱依从性为评价指标，对比对照组、观察组患者在护理效果方面的差异。结果：观察组患者接受健康教育指导后，对肺结核相关知识的知晓率均显著高于对照组（P＜0.05），用药依从性为97.00％（97/100），复诊依从性为95.00％（95/100），均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对肺结核患者实施健康教育可有效提高患者对肺结核相关知识的知晓率，并对改善患者依从性有积极价值，可供借鉴并推广。

关键词：

肺结核；健康教育；依从性

近年来，随着人口流动性的增加以及易感人群人数的不断增加，肺结核疾病发病率呈现出显著上升的趋势[1]。肺结核疾病治疗周期长，多数患者在疾病稳定后出院自行恢复，但由于部分患者缺乏对肺结核疾病相关知识的认识，服药依从性差，主动配合治疗的意识相对薄弱，不但导致了自身肺结核疾病长期迁延难愈[2，3]，还影响着我国对肺结核疾病的控制效果。因此，有报道中指出[4]：面向肺结核患者展开健康教育，提高肺结核患者对疾病相关知识的知晓率以及依从性，在预防肺结核疾病复发，预防疾病传播方面有重要意义。为总结观察健康教育对肺结核患者依从性的影响情况，本研究纳入研究对象选择本院住院部在时间段2015年8月~2015年10月期间所收治肺结核患者，共200例，经随机分组后对比常规护理与常规护理联合健康教育的临床效果差异，将研究结果对比报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入研究对象选择本院住院部在时间段2015年8月~2015年10月期间所收治肺结核患者，共200例。采取随机数字表方法进行分组，对照组、观察组中分别纳入100例患者作为研究对象。对照组中，68例患者为男性，32例患者为女性，年龄范围为20~58周岁，平均年龄为（38.6±2.3）岁，所有患者均经胸片检查显示有典型肺部结合病灶表现；观察组中，65例患者为男性，35例患者为女性，年龄范围为21~60周岁，平均年龄为（38.2±1.9）岁，所有患者均经胸片检查显示有典型肺部结合病灶表现。两组患者性别、年龄等基线资料进行对比，未见显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实施常规护理干预。包括遵医嘱用药，生活护理，饮食护理等。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组基础之上用健康教育护理方法进行干预。结合肺结核患者病情特点制定健康教育方案，由肺结核病区护士长挑选若干经验丰富以及沟通能力强的护理人员进行健康教育内容培训，培训合格后面向患者展开健康教育，期间注意实时解答患者及其家属的各种疑问，并对健康教育相关内容的执行情况进行动态检查。健康教育具体内容包括如下：①入院介绍：安排专门护理人员负责介绍肺结核相关基础知识，指导患者正确认识在公共场所佩戴口罩等防护用具，实施分餐制，以及对餐具进行消毒的意义；②饮食教育：鼓励肺结核患者在饮食方面多摄入热量高、蛋白质含量丰富、维生素含量高的食物，为患者制定个性化饮食方案，摄入包括鱼肉、新鲜蔬果、豆浆、牛奶、以及蛋类在内的视频，禁忌摄入辛辣视频或饮用未经过消毒的牛奶；③纠正不良行为：对有吸烟、饮酒习惯的患者，需要严格指导患者家属监督患者戒烟戒酒，由于烟草中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、以及烟尘等有害物质，会对人体细胞产生毒性作用，饮酒则可能导致患者交感神经、肾素-血管紧张素系统、以及类固醇激素水平显著增高与兴奋，造成患者血压水平异常升高，可能导致患者出现咳血等并发症。因此对肺结核患者进行戒烟戒酒能够有效缓解肺部刺激；④用药指导：要求患者严格按照医嘱内容按时、定量服用药物。条件允许时最好在晨起后空腹状态用药。同时，向患者及其家属客观交代抗结核类药物服用后可能出现的不良反应以及副作用，要求患者不得在医嘱以外随意停药或更改用药剂量。肺结核治疗周期长，用药时间应坚持9个月~1年，期间需要遵医嘱定期进行复查随检，若原发病加重或有大咳血症状产生，则应及时就诊治疗；⑤休息活动指导：注意对肺结核患侧卧位的健康指导，养成习惯。同时指导患者视身体情况适度参与体育锻炼，包括打太极拳，散步等。指导患者定时进行呼吸肌功能训练，增加肺活量；⑥心理护理：帮助患者及其家属学会正确对待疾病，解除患者心理负担与压力，保持情绪状态的稳定性。特别是在出现咳血症状时需要叮嘱患者情绪放松，及时对症处理。

1.3观察指标

以患者对肺结核疾病相关知识的知晓率以及遵医嘱依从性为评价指标，对比对照组、观察组患者在护理效果方面的差异。

1.4统计学分析

对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（％）的比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者接受健康教育指导后，对肺结核相关知识的知晓率均显著高于对照组，两组数据经对比检验有统计学差异（P＜0.05）。对照组、观察组患者肺结核相关知识知晓率数据对比如表1所示。观察组患者接受健康教育指导后，用药依从性为97.00％（97/100），复诊依从性为95.00％（95/100），均显著高于对照组，两组数据经对比检验有统计学差异（P＜0.05）。对照组、观察组患者用药、复诊依从性数据对比如表2所示。

3讨论

医院健康教育作为全民健康教育中重要构成部分之一，是医院面向患者自医疗服务向预防-治疗-护理-康复一体化服务过度转变的重要手段之一。对于确诊后的肺结核患者而言，患者及其家属迫切需要了解本病的发病原因、治疗手段、以及用药方法等。同时，由于肺结核病情持续时间长，因此患者多不选择长期住院治疗，而是在病情基本稳定后出院恢复。因此，如何在有限的住院时间内向患者展开有效的健康教育工作是值得探讨的[5，6]。本研究中制定健康教育处方内容，实施后患者对肺结核相关知识的知晓率均显著高于对照组，两组数据经对比检验有统计学差异（P＜0.05）。提示：健康教育能够帮助患者了解自身疾病状态，自被动接受护理干预转变为主动采取有利于健康的行为，提高患者的适应能力以及保健能力，使患者掌握全面性的肺结核防治知识，建立健康行为，以达到最佳的治疗效果。与此同时，有报道中已证实：肺结核患者治疗依从性与健康教育效果之间存在密切相关性关系，提高患者的治疗依从性在肺结核病变控制方面有非常积极的作用。本研究中数据结果显示：观察组患者接受健康教育指导后，用药依从性为97.00％（97/100），复诊依从性为95.00％（95/100），均显著高于对照组，两组数据经对比检验有统计学差异（P＜0.05）。提示健康教育能够让患者了解坚持服药玉绥方的重要性，减少因患者不配合治疗所致不规范用药或不定期复查的问题，对定期就诊患者不健康行为：提高生活质量等均有确切价值。结合本研究观察数据以及同类研究数据得出结论为：对肺结核患者实施健康教育可有效提高患者对肺结核相关知识的知晓率，并对改善患者依从性有积极价值，可供借鉴并推广。

参考文献：

[1]吴江贵，李慧珍，张杨，等.临床护理路径应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育的效果观察[J].实用预防医学,2012,19(3):469-470.

[2]范兰珍,周流凤,陆丽红，等.临床护理路径在老年住院肺结核患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(34):134-135.

[3]杨筱蓉.个性化健康教育对初治涂阳流动人口肺结核病人痰菌转阴及医疗费用的影响[J].护理研究,2013,27(30):3374-3376.

[4]李佳宁,郭霞,王红阳，等.正念行为干预在肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的应用[J].护理研究,2015,23(24):2983-2986.

[5]高燕波,高翠南,许卓卫，等.广州市流动人口肺结核患者接受健康教育的情况分析[J].中国防痨杂志,2013,35(12):979-982.

第3篇：肺结核健康指导意见范文

关键词：高原地区少数民族基层医院 肺结核 健康教育 重要性

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0198-01

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。

我科与2012年10月12日收治肺结核1例，现报告如下：患者，女，30岁，因咳嗽，咳痰伴发热一周为主诉，与2012年10月12日入院，患者与一周前无名诱因出现咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，伴发热，口服感冒药后症状无缓解，随后症状频繁发作，并半夜盗汗症状，感乏力，全身不适，既往健康，入院查体；体温 38.2℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音，余（-），辅助检查：血常规 WBC 6.4×109/L、RBC 5.2×1012/L、HGB 12g/L、PLT 150×109/L、ESR 36/L，PPD（+），胸片：双肺纹理增粗，双下肺可见活动性病灶，给予抗结核药物治疗，呼吸道隔离，支持对症处理，症状缓解后出院，嘱患者定期复查肝肾功。

我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，我院每年收治肺结核病人约20-30人左右，收治的患者都生活于高原少数民族结核高发区，因自然环境恶劣、群众生活条件差、文化素质低，缺乏必要的卫生知识，自我防护意识差，长期与结核患者同住，增加了感染的机会，做好结核患者的健康教育有很大的重要性。现对结核患者健康教育的综述如下：

1 肺结核健康教育的作用和必要性

1.1 健康教育是促进医院由单纯治疗服务向预防治疗、护理康复转变的手段。肺结核的低发现率一直被认为是结核病防治工作的难点之一。由于我州地处偏远的高原山区，气候恶劣、缺氧、寒冷，昼夜温差大；农牧民生活条件差，多为群居，也普遍缺乏必要的卫生知识，所以健康教育很重要。

1.2 2000年全国结核病流行病学调查所得的资料进行分析，发现有症状而没有去就诊的肺结核可疑患者当中，55.4%的人是因为自己不在乎。群众对肺结核知识的不了解和对肺结核的严重性和危害性认识不足，直接影响结核病患者的就诊和治疗。

1.3 根据调查，很多结核患者缺乏结核病相关知识，对结核病的严重性不了解，以致自行停药、中断治疗，从而产生并发症。

2 健康教育方式

针对以上情况，我院在制定健康教育标准计划及内容时，根据患者预防期、治疗期等，对结核病知识的了解情况及掌握程度实施集中授课、个别讲解、发放结核防治手册、保健知识手册等。

2.1 口头宣教：是开展健康教育的基本形式。对在院患者主要将最基本的、需要掌握的结核病知识在查房、治疗时给患者和家属进行讲解；对院外的群众，要进行下乡活动，挨家挨户进行宣教，主要将结核病的防治、日常隔离及护理进行讲解，从而指导患者及家属行为，达到传递知识的目的，此方法简单易行，针对性强。

2.2 知识讲座：护理人员向患者和家属及其院外群众进行直接交谈及定期召开讲座，耐心听取他们的意见，帮助他们解决思想上、生活上的难题。通过有效的人际沟通技巧，建立良好的护患关系，使健康教育全面实施。

2.3 书面教育：由于我州大多数群众为藏族，所以在书面教育时编写了藏语和汉语同步的健康教育材料、结核防治知识、保健知识等，使患者对结核相关知识一目了然。

3 健康教育指导

3.1 养成良好的卫生习惯，做好自身隔离及自我防护，以防相互传染。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话要保持一定距离；室内每天通风2-3次；由于高原气候昼夜温差较大，在急性期和慢性阶段都应注意休息，养成良好的生活规律，避免着凉，降低诱发肺结核及其它疾病的机会。根据，指导他们进食牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，切记所肉类要煮熟食用，还应多食新鲜蔬菜、水果，保障充分的营养和维生素，提高机体抵抗力，增进机体的修复能力，促进早日康复。

3.2 建立良好的护患关系：护理人员在进行健康教育活动中，要坚持以患者为中心，以疾病为根本出发点，进行面对面的交谈，聆听患者的心声，耐心做好解释工作，使患者和家属对疾病有充分的认识，减少不必要的忧虑，给患者带来安全感、信任感，提高战胜疾病的信心。

3.3 坚持规律用药：通过健康教育和健康促进，患者和家属对疾病有了正确认识，了解了结核病治疗的关键是“全程、规律、足量、早期、联合用药”，坚持按时用药，提高了治疗依从性，养成良好的生活习惯，主动积极配合治疗，从而提高治愈率。

第4篇：肺结核健康指导意见范文

【关键词】健康教育 肺结核 遵医行为

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-025-03

Effect of Health Education on Compliance Behavior among Out-patient Pulmonary Tuberculosis Patient

WEN Shu-min, LUO Lin-li

(Department of Infectious Diseases，Neijiang First People's Hospital，Neijiang,641201,China)

(Department of Anesthesology, West China Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041，China)

【Abstract】Objective To observe effect of health education on the behaviors of out-patient pulmonary tuberculosis patients to follow medical advice. Methods A questionnaire survey on the general information of patients, patients’ knowledge on the disease and treatment, as well as patient compliance behaviors before and after health education was conducted among 62 cases of out-patient pulmonary TB patients. According to survey results, targeted health education was provided, and reasons causing incomplete patient compliance were analyzed. Results Compared with that before health education, the rate of full compliance behaviors of pulmonary TB patients after health education was significantly increased (P

【Key words】Health education; Pulmonary tuberculosis; Compliance behaviors （Received date:）

肺结核是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，在我国，结核病仍是威胁人民健康和生命安全的主要传染病[1]。据2007年3 月20日卫生部结核病防治专题新闻会提供的信息，我国现有活动性肺结核病人145万，每年约有13万人死于结核病[2]。因此，只有通过合理治疗才能阻断结核病的蔓延，而健康教育在结核病的治疗中起着重要的作用，并在结核病人的预后，减少耐药菌的产生，提高生活质量等方面具有重要的意义。为了解在肺结核患者治疗过程中健康教育对其治疗遵从医嘱情况的影响，本文对2008年1月至2008年12月在我院感染科反复就诊的62例门诊肺结核患者进行了调查。

1对象与方法

1.1对象选择2008年1月至2008年12月在我院感染科反复就诊，符合传染病学第七版诊断标准，年满18周岁，具有自主能力，能够回答问题并愿意接受指导的肺结核患者62例。其中男性40例，女性22例，合并糖尿病，AIDS及肝肾功能不全等其它疾病者除外。

1.2 方法采用自行设计的调查问卷，征得调查对象同意后，分别于教育前，教育后6个月来院复查时对病人进行调查。主要由其本人自行填写，文化水平低者由专人负责向调查对象逐项询问后协助填写。共发放问卷62份，收回62份，回收率100%。问卷第一部分为病人的一般资料，包括病人的年龄，性别，职业，文化程度，婚姻、经济状况等，第二部分为病人的遵医行为（化学药物治疗、定期复查、饮食调理、戒除烟酒、家庭预防等）的调查，第三部分为病人不能实现上述遵医行为的原因调查。

1.2.1健康教育方法根据调查结果，制定系统的干预措施，给予主动护理干预，针对患者的文化程度，学习能力，选用适宜的方式：(1)制订健康教育手册。手册内容包括疾病的常见症状，病程，预后及并发症，重点治疗原则，日常生活护理，用药指导及副反应的观察，预防措施，家庭护理要点，复诊指导，联系方式等；（2）作简单易懂的图片；（3）播放录像；（4）知识讲座；（5）特殊情况采取针对性教育[3]。对于一些对疾病预后抱消极态度的患者给予“一对一”的教育，消除心理负担，从而积极配合治疗。

1.2.2健康教育评价：遵医行为分3级：完全遵医是指能规范遵守医嘱，如期执行；不完全遵医是指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医指自己更改医嘱或完全不按医嘱执行[4]。

2结果

2.1健康教育前遵医情况62份问卷中仅17例完全遵医，45例不能严格遵医嘱执行，其中不能按时服药12例，不能按量服药9例，不能坚持服药6例，不能正确服药7例，不能定期复查5例，不能很好的膳食营养3例，不能自我护理3例。这45例未严格遵医的原因：缺乏与疾病治疗的相关知识18例，因副反应12例，忘记服药9例，交通不便3例，经济困难2例，广告影响放弃治疗1例。

2.2影响患者遵医行为的相关因素：

调查结果显示肺结核患者对疾病知识知晓程度，对疾病预后的预期值，对化疗药物的作用和不良反应的认识都是直接影响遵医行为的原因。同时，病人的年龄，文化程度的高低，个人生活方式的改变，职业环境的因素均对患者遵医行为产生影响，与吕天坤[5]等的调查结果一致，由于疾病的迁延家庭支持的意志力也是不可忽视的原因。

2.3健康教育前后肺结核患者遵医行为的比较:

健康教育6个月后患者遵医行为比率与健康教育前相比明显提高，两者间有统计学差异（P

表162例肺结核患者健康教育前后遵医行为比较(例/%）

*：与教育前相比P

3讨论

3.1健康教育在肺结核治疗中的重要意义

遵医行为是病人在求医后其行为（服药，节食或改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[6]。肺结核患者遵医行为的程度直接影响治疗效果的好坏。健康教育是帮助病人建立遵医行为的治疗手段，又是提高自我保健能力的有效途径[7]。本观察显示通过健康教育干预后病人的遵医行为明显改善。因此，护理人员在对病人的全程照料中应督促其遵从医疗方案，实现最佳的治疗目标。

3.2健康教育可有效提高患者遵医行为

3.2.1采取有效的健康教育方式

本次调查显示，病人年龄、文化程度均对其遵医行为产生影响。年龄较大，文化程度较低，以及来自乡村的病人对一般知识需求程度较高，这可能由于病人自身主动获得与疾病有关的信息能力较差，反之，年纪较轻，文化程度高的病人对知识需求层次也更高。因此，在健康教育中，护士应根据病人的不同特点，有针对性地选择健康教育的重点内容，确保病人掌握有关服药方法及自我保健常识，自我护理的方法，通过对疾病认识态度促使行为改变，最大限度地提高病人服药的依从性。

3.2.2开展随访、咨询，实行全程健康教育，提高健康教育效果

本调查显示缺乏疾病及其治疗的相关知识是影响病人遵医行为的主要因素，护士是健康教育的主体力量，因此护士必须加强自身业务的学习，提高自已的专业素质，用自身良好的专业知识取得病人的合作与信任，同时也应加强法律心理学，社会学，人文科学知识的学习。对于容易遗忘的病人可以给予一些温馨提示比如：闹钟、备忘录等，以提高病人的服药依从性。肺结核是传染病，病人的心理会产生很大的压力，要争取家庭和社会对他们的支持，良好的家庭支持能帮助病人克服因传染病，慢性病折磨而产生的不遵医嘱的懈怠情绪。建立与病人联络登记卡，记录电话，通讯地址，定期进行信件联系，电话回访，门诊咨询，加强与病人、家属之间的沟通，指导病人定期复诊，强调坚持遵医行为的重要性，取得病人和家属的主动配合，指导家庭预防及日常生活调理，建立良好的护患关系，提高教育效果，同时加强与社区、疾控的联系从而提高患者的遵医行为性。

参考文献

[1]. 杨绍基，任红.传染病学[M],第七版.人民卫生出版社，2008，210.

[2]. 史祥，尹洪云.结核丸辅助治疗肺结核的近期疗效和安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(8):15.

[3]. 荣梅.健康教育对社区老人安全服药的影响[J].护理管理杂志，2005，5(11)：52.

[4]. 程韶，吴懿玲.糖尿病患者治疗依从性对血糖控制的影响[J].现代护理，2002，8(11)：847.

[5]. 吕天坤，张晓丽等.肺结核患者化疗依从性调查与护理[J].吉林医学，2008，29(20)：1774-1775.

第5篇：肺结核健康指导意见范文

【关键词】矽肺；T淋巴细胞亚群；CD8T淋巴细胞；肺功能

矽肺是我国目前危害严重、发病率极高的职业病，近年来发病率有明显增加的趋势[1]。矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其常见的并发症为肺结核，据国内职业病流行病学调查统计，矽肺合并肺结核的平均合并率分别为：Ⅰ期矽肺为20%，Ⅱ期矽肺为30%，Ⅲ期矽肺为50%。两病合并存在,相互影响,相互促进，加快病变进展，易继发肺气肿、肺心病，严重损害患者的肺功能。机体对结核的免疫作用是由细胞免疫完成的，体液免疫作用有限[2]，据此推测矽肺患者易并发肺结核的原

因可能与细胞免疫水平变化密切相关。同时矽肺患者肺功能的损害不仅表现为限制性通气功能障碍还存在阻塞性通气功能障碍。近年的研究提示，在慢性阻塞性肺病患者中，外周气道中CD8细胞数量明显增加，且与气流受限存在一定相关性[3，4]。但CD8细胞是否与矽肺患者的肺功能之间具有相关性，目前国内外尚无报道。本实验是通过对矽肺患者及健康对照者的细胞免疫水平和肺功能进行检测，观察矽肺患者不同期别的细胞免疫水平及肺功能状态，并将其进行相关性分析。

1 材料与方法

1．1 研究对象 健康组：选取无粉尘及其他毒物接触史，在沈阳市职业病院体检正常的企事业单位退休人员30名，年龄60~75岁；矽肺组：选取在沈阳市职业病院目前收治的矽肺患者50例，年龄60~75岁，按照国家制定的《尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)》由沈阳市职业病诊断组确诊为矽肺，其中Ⅰ期矽肺30例、Ⅱ期矽肺12例、Ⅲ期矽肺8例。

1．2 药品及试剂 TRITEST试剂、免洗溶血素均由美国BECTON DICKINSON公司提供。

1．3 实验仪器 美国BECTON DICKINSON公司的流式细胞仪(FACSCALIBUR)，由中国医科大学附属第一医院中心实验室提供;意大利MIR-SPIROLOB2肺功能仪，由沈阳市第九人民医院提供。

2 实验方法

2．1 研究对象分组 按照以上研究对象共分四组。健康组：60~75岁的健康体检者30名；Ⅰ期矽肺组：60~75岁正在住院的Ⅰ期矽肺患者35例；Ⅱ期矽肺组：60~75岁正在住院的Ⅱ期矽肺患者12例；Ⅲ期矽肺组：60~75岁正在住院的Ⅲ期矽肺患者8例。矽肺分期诊断标准均按照国家制定的《尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)》。

2．2 临床资料的检测 ①外周血T淋巴细胞亚群的测定：采集实验者静脉血2 ml，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，防振荡，采血后立即送检，提取淋巴细胞，将每份淋巴细胞悬液分入3支试管，应用三色荧光标记单克隆抗体CD4、CD8、工作液各20 μl,分别加入上述三支用试管中,在室温下避光反应20 min后，用美国BECTON DICKINSON公司的流式细胞仪(FACSCALIBUR)进行检测。用FACSMULTISET软件进行自动分析;②肺功能测定：用意大利MIR-SPIROLOB2肺功能仪测定所有研究对象肺功能，检测项目为：第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、75%肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比(V75%)、50%肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比(V50%)、25%肺活量时最大用力呼气流速占预计值的百分比(V25%)。各指标重复测定2~3次,取其最大值。

2．3 主要观察指标 ①矽肺组与健康组外周血T淋巴细胞亚群比较;②矽肺组间外周血T淋巴细胞亚群比较;②各组矽肺患者肺功能比较;④矽肺患者外周血T淋巴细胞亚群与肺功能的相关性。

2．4 统计学分析 计量数据用均值±标准差(x±s)表示，两组间均数比较，组间差异比较采用t检验，用统计软件SPSS13．0分析处理，相关性处理采用直线相关分析。

3 实验结果

3．1 矽肺患者与健康组人群外周血CD4、CD8 及CD4/CD8均值的比较

将Ⅰ期矽肺组(30例)、Ⅱ期矽肺组(12例)和Ⅲ期矽肺组(8例)共计50例与正常组30名进行比较。矽肺组的CD4百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升，CD4/CD8比值较健康组明显下降，以上3组数据比较差异均有统计学意义(P

3．2 不同期别矽肺患者外周血CD4、CD8 及CD4/CD8均值的比较 随着矽肺期别的增加，CD4百分数逐渐下降，CD8百分数逐渐升高，CD4/CD8比值也逐渐降低，但Ⅰ期矽肺组与Ⅱ期矽肺组、Ⅱ期矽肺组与Ⅲ期矽肺组及Ⅰ期矽肺组与Ⅲ期矽肺组进行比较，差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。

3．3 矽肺患者组间肺功能比较 FVC、FEV1、FEV1%及V75%均是反映大气道通气功能情况的肺功能指标，FVC>80％预计值为正常，FEV1>80％预计值为正常，正常FEV1%>80％，正常V75%>70％。Ⅰ期矽肺组中FEV1%和V75％均在正常范围，提示大气道通气功能正常，而Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组中FEV1%和V75％明显低于正常值范围，并且与Ⅰ期矽肺组比较差异有统计学意义(P0．05)。V50%、V25%均是反映小气道通气功能情况的肺功能指标，正常V50%>70％，正常V25%>70％。3组中V50%和V25%均低于正常范围，提示3组患者均存在小气道通气功能障碍，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组以上数值明显低于Ⅰ期矽肺组，该差异有统计学意义(P0．05)。

3．4 矽肺患者外周血T淋巴细胞亚群与肺功能的相关性 根据两变量服从二元正态分布，外周血CD4细胞百分比、CD8细胞百分比及CD4/CD8与肺功能大小气道的主要指标FEV1%、V50%、V25%用公式推算相关系数，具体相关系数见表4，从表4中可以看出直线相关分析结果提示V50%和V25%与CD8细胞百分比呈显著负相关(P

4 讨论

矽肺是由于长期大量吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。粉尘中游离二氧化硅的含量、空气中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、接触时间及人体防御机能都影响到矽肺的发生和严重程度[5]。矽肺的病变为矽结节的形成及肺间质广泛纤维化，随着肺组织纤维的增多，肺弹性减退，肺活量和肺总量可减低。矽肺依据胸片表现分为三期，随着矽肺期别升高,肺结核患病率增加。肺结核是矽肺最常见的并发症，矽肺合并肺结核是威胁矽肺患者生命的最主要原因，有研究表明矽肺的发展与肺结核的发生发展之间有着互为因果的关系,矽肺病变给肺结核的预防和治疗增加了困难,而结核病的发生又进一步加剧了矽肺间质纤维化的发展[6]。肺结核主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分支杆菌的作用不重要。因而笔者推测矽肺患者可能存在着细胞免疫状态的改变，而矽肺易于并发肺结核的原因可能与此有关。

T淋巴细胞是一个不均一的群体,存在许多功能和分化抗原方面均不相同的亚群,通过分泌特殊的细胞因子,影响细胞介导免疫,调节体液免疫应答[7]。淋巴细胞按其表面标志和功能不同，分为CD4和CD8两大亚群[8]。CD4淋巴细胞亚群中主要有迟发型超敏反应淋巴细胞和诱导-辅淋巴细胞；CD8淋巴细胞亚群中包括抑制性淋巴细胞和杀伤性淋巴细胞[9]。各亚群淋巴细胞的功能表现为以下几方面：①杀伤靶细胞作用：主要由细胞毒性T淋巴细胞（CTL）(CD-4CD+8)细胞完成，CD+4CD-8细胞亚群中亦有极少数对主要组织相容性复合体（MHC）Ⅱ类抗原阳性细胞具有杀伤作用；②介导迟发型超敏反应：在CD+4CD-8淋巴细胞亚群中，有一类细胞可分泌巨噬细胞活化因子、巨噬细胞移动抑制因子等细胞因子，可活化巨噬细胞，使其集中在病原体入侵局部，并增强巨噬细胞功能；③参与免疫调节：CD+4CD-8淋巴细胞的主要功能是通过其分泌的淋巴因子，增强和扩大免疫应答过程，而具有免疫抑制作用的CD-4CD+8淋巴细胞可抑制T 细胞和B细胞的功能，从而抑制免疫应答过程，两种作用迥异的T 细胞借其相互拮抗作用调节免疫应答过程，以保持免疫功能的平衡[10]。

本实验通过对矽肺组与健康组外周血T淋巴细胞亚群检测，发现矽肺组的CD4百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升，CD4/CD8比值较健康组明显下降，证明矽肺患者的细胞免疫水平明显下降，推测矽肺患者易并发肺结核可能与此有关。同时对不同期别矽肺患者外周血CD4、 CD8 及CD4/CD8均值的比较，发现随着矽肺期别的增加，CD4百分数逐渐下降，CD8百分数逐渐升高，CD4/CD8比值也逐渐降低，但以上3组间变化差异无统计学意义，因Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组样本量少，暂不能做肯定性结论。

矽肺使肺通气换气功能受到严重损害，肺功能测定是评价早期尘肺患者肺功能损害和代偿功能分级的基本依据[11]。在肺功能的各项指标中FVC、FEV1、FEV1%及V75%均是反映大气道通气功能情况的指标，FVC>80％预计值为正常，FEV1>80％预计值为正常，正常FEV1%>80％，正常V75%>70％。而V50%、V25%均是反映小气道通气功能情况的指标，正常V50%>70％，正常V25%>70％。本实验通过对不同期别矽肺患者组间肺功能的比较，发现Ⅰ期矽肺组中FEV1%和V75％均在正常范围，提示大气道通气功能正常，而Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组中FEV1%和V75％明显低于正常值范围，并且与Ⅰ期矽肺组比较差异均有统计学意义，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组间这两项指标无明显，见表3。3组中V50%和V25%均低于正常范围，提示3组患者均存在小气道通气功能障碍，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组这两项指标明显低于Ⅰ期矽肺组，Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组间这两项指标差异不明显。以上结果提示矽肺患者可能存在随着期别的增加肺功能的各项指标均有下降趋势，虽然本次实验中Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组间差异不明显，考虑与样本量少及患者年龄偏大老年性肺气肿等因素干扰有关。同时笔者发现矽肺患者早期即可出现小气道通气功能障碍。

结合以上数据，我们将矽肺患者外周血T淋巴细胞亚群与肺功能进行相关性分析，发现V50%、V25%分别与CD8％呈显著负相关，与CD4％和CD4/CD8比值呈显著正相关。以上结果提示了CD8+淋巴细胞对矽肺患者可能具有加重小气道通气功能障碍的作用。有文献报道CD8+细胞(抑制T 细胞)作为优势细胞参与炎症过程，其炎症效应主要作用于周围气道，气道高反应性不明显，常伴有气道上皮化生和中度纤维化[12]。结合以上分析，提示细胞免疫对矽肺小气道的阻塞形成有一定的影响，但对大气道的影响不明显，其中机制有待深入研究。

本研究结果提示，矽肺患者存在着细胞免疫功能降低的改变，并可能与其易于并发肺结核有关。临床上治疗矽肺时，通过联合应用免疫增强剂治疗，提高矽肺患者的细胞免疫水平，有可能提高矽肺治疗的疗效，并减少矽肺合并肺结核的可能。

参考文献

1 李德鸿.我国尘肺防治工作50年.中华劳动卫生与职业病，1999，17：258-261.

2 朱元钰，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社，2003.

3 Saetta M,Stefano AD.CD+8 T-Lymphocytes in peripheral airways of smokers with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med，1998，157：822-826.

4 Turato G,Zuin R,Saetta M.Pathogenesis and pathology of COPD.Respiration，2001，68(2)：117-128.

5 贾斌，徐爱霞.矽肺合并肺结核42例分析.职业与健康,2004，20：7.

6 Hong Kong Chest Service/Tuberculosis Research Centre,Madras British Medical Research Council.A double-blind placebo-controlled clinical trial of three antituberculosis chemoprophylaxis regimens in patients with silicosis in HongKong.Am Rev Respir Dis,2001,145：36.

7 王晓燕.分泌细胞因子的CD8+细胞亚群研究进展.国外医学免疫学分册，1997，20(4)：216.

8 Janeway,Charles A，et al.Immunobiology Shlomchik.Garland Science,2005.

9 Doherty,P.C.,J.E.Alian,f.Lynch,and R.Ceredig.1990.Dissection of an inflammatory process induced by CD+8 T cells.Immunology Today 11：55-59.

10 赵武述，陈仁，卞志强.免疫细胞.现代临床免疫学.人民军医出版社，1999.

第6篇：肺结核健康指导意见范文

[关键词] 南战区部队；肺结核；新起点健康理念；干预

[中图分类号] R494 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0106-04

Influence of health concept of novel starting point applied on rehabilitation of patients with pulmonary tuberculosis in South war-zone

XIE Yuanqi1 LIN Xiaotian1 WANG Yu2 CHENG Zhihua3 CAI Lili1

1.Department of Infectious Disease， No.422 Hospital of PLA， Guangdong Province， Zhanjiang 524009， China； 2.Department of Nursing， No.422 Hospital of PLA， Guangdong Province， Zhanjiang 524009， China； 3.Department of Psychiatry， No.422 Hospital of PLA， Guangdong Province， Zhanjiang 524009， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of the health concept of novel starting point （HCNSP） on the rehabilitation of patients with pulmonary tuberculosis in South war-zone. Methods From July 2012 to December 2013， 114 patients with pulmonary tuberculosis from the Department of Infectious Diseases， No. 422 Hospital of PLA were selected and randomly divided into the experiment group and the control group， with 57 cases in each group. The experiment group was given the conventional treatment together with HCNSP， which included nutrition intervention， naturopathy and special lecture outside； while the control group was given the treatment of conventional health education and diet， which contained high quality protein， heat and vitamins. Before and after the intervention， two groups were given the evaluation， including constitution evaluation indicators and medical coping mode questionnaire （MC-MQ）， and the followed-up rate of sputum negative conversion at 2， 4， 6 months were conpored. Results After 31 days HCNSP intervention， the body mass index （BMI）， total lymphocyte count （LMP）， serum albumin （ALB） and hemoglobin （HB） of two groups were all increased than those before， the differences were statistically significant （P < 0.05）； BMI， LMP， ALB and HB of the experiment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The patients of two groups using the strategy of improper response， such as facing （asking help/concern）， avoiding and yielding （disappointment） were significant lower than that before， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The rates of sputum negative conversion at 2， 4， 6 months in the experiment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The intervention with HCNSP can effectively improve the patient's physical and reduce adverse emotions， and the effect of intervention with HCNSP is better than that of traditional health education.

[Key words] South war-zone armymen； Pulmonary tuberculosis； Health concept of novel starting point； Intervention

中国肺结核的发病率位居全球第二[1]，受地方疫情的影响，部队肺结核疫情也较为严峻，2008～2009年全军肺结核报告发病数已升至各类传染病发病数首位[2]，对官兵健康构成较大威胁[3]。如何促进部队肺结核患者的康复，保障部队战斗力，一直是部队卫生防疫研究的重点课题。20世纪80年代美国韦马研究所的弗农・福斯特博士提出“新起点”（NEW START）健康理念，即：N：营养（Nutrition）；E：运动（Exercise）；W：水（Water）；S：阳光（Sun）；T：节制（Temperance）；A：空气（Air）；R：休息（Rest）；T：信心（Trust），目的在于更好地实施特定人群的健康促进[4]。本研究应用新起点理念，对第四二二医院（以下简称“我院”）传染科收治的57例南战区部队肺结核患者实施生活干预，帮助其建立健康行为，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2013年12月我院传染科收治的114例南战区部队肺结核患者。纳入标准：依据X线或CT检查，痰涂片或痰培养、PPD试验检查确诊，结合临床症状，符合我国2008年修订的《肺结核诊断标准》的患者。排除标准：①合并糠尿病、HIV、硅尘肺等其他疾病；②长期使用激素、器官移植等免疫功能低下者；③严重感染及活动受限者。随机分为实验组与对照组两组，每组各57人。实验组：男47例，女10例，年龄17～49岁，平均（28.3±7.8）岁；初治54例，复治3例。对照组：男50例，女7例，年龄18～45岁，平均（27.8±7.6）岁；初治55例，复治2例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者同意参加并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均实施标准的抗结核化学治疗。对照组给予常规的健康教育，提供优质蛋白、高热量、富含维生素的肺结核膳食。实验组应用新起点健康理念，通过营养、运动、水、阳光、节制、空气六个方面对生活进行调节。观察期31 d。主治医师、心理医师、营养师、经过培训娴熟太极拳的专职护士共4人组成实验组干预团队。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 营养与水分调节 医师、营养师与患者三者联合依据体质、病情及饮食口味制定每天的膳食，保证每天的热能供应为0.17～0.21 MJ/kg，蛋白质供给量宜1.5～2.0 g/（kg・d），优质蛋白应占总量1/3～2/3。注意选择含酪蛋白高、富含钙铁磷、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、肉类、豆类、绿叶蔬菜、海产品、动物内脏等；禁烟酒、禁辛辣刺激性食物。晚上就寝前进食少量小点心。专职护士督促患者每天少量多次饮水，尤其晨起空腹、运动前后、午休后均须补充水分，确保每天的饮用水不少于1200 mL[5]，饮用水选择白开水[6]，减少饮料的摄入。

1.2.2.2 自然疗法 活动地点：我院传染科病区内的露天大草坪，坪内环境宽阔，树木郁葱，空气清新。活动方式：由经过培训娴熟太极拳活动的专职护士结合影像视频组织患者练习24式简化太极拳。活动频次：每周6次，每天1次；活动时间：夏天早上7∶00～8∶00，冬季早上7∶30～8∶30；包括10 min准备活动，30 min太极拳功法，10 min相互交流，10 min整理活动。

1.2.2.3 开设户外健康讲座 干预团队开设户外健康讲座。活动地点：传染科病区内的露天大草坪。活动时间：夏天傍晚16∶40～17∶40，冬季傍晚16∶20～17∶20。活动频次：每周2次。活动内容主要包括：①肺结核的基础知识与药物的不良反应；②了解坚持服药与定期复查的重要性；③肺结核与日常生活习惯和行为方式的关系；④如何疏导不良情绪；⑤了解饮食、饮水、情绪与健康的关系。活动形式：以视频讲座、有奖问答、游戏活动等多种形式进行医患互动。

1.3 疗效评定

1.3.1 体质指标评价

①体重指数（BMI）：BMI=体重/身高2（kg/m2）；②生化指标：总淋巴细胞计数（LMP）（XS-1000i血细胞计数仪，希森美康公司）、血清白蛋白（ALB）（C-8000全自动生化分析仪，美国雅培）、血红蛋白（HB）（XS-1000i血细胞计数仪，希森美康公司）。两组患者均在入院时及治疗31 d后复测①②项指标。

1.3.2 医学应对问卷（MC-MQ）测评

采用由Feifel等[7]编制的问卷，常用于不同疾病病人的心身医学研究，共有20个条目，各条目按1～4级评分，其中有8个条目需反评计分，包含3类应对策略：面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）。两组于患者入院时和干预31 d后进行填表评估。填表前由专职护士进行必要的解释。

1.3.3 痰菌阴转率

结核分枝杆菌检查：痰菌涂片采用厚涂片法；痰结核菌培养采用Bactec方法进行。两组患者均在治疗后2、4、6个月进行随访检测痰菌阴转情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、后体质指标比较

干预前两组的BMI、LMP、ALB、HB比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。干预后与干预前比较，两组的BMI、LMP、ALB、HB均升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；干预后实验组的BMI、LMP、ALB、HB均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；。见表1。

表1 两组干预前、后体质指标比较（x±s）

注：与同组干预前比较，*P < 0.05；与对照组干预后比较，P < 0.05；BMI：体重指数；LMP：总淋巴细胞计数；ALB：血清白蛋白；HB：血红蛋白

2.2 两组干预前、后MC-MQ评分比较

干预前两组面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组面对评分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组回避和屈服评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组干预前、后MC-MQ评分比较（分，x±s）

注：与同组干预前比较，*P

2.3 两组痰菌阴转情况

结果显示：实验组2、4、6个月末痰菌阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组痰菌阴转情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 新起点理念通过营养与水分双重调节，明显改善患者的体质

肺结核隶属慢性消耗性疾病，兼之化疗药物引起胃肠道反应及肝功能异常，造成食欲减退，易致营养不良[8]。而营养不良可导致患者免疫功能低下，直接影响疗效及转归[9-11]。富含酪蛋白和高钙食物均有利于结核病灶的修复和钙化，因结核病痊愈出现的“钙化”，需要大量的钙质。维生素C有利于增强机体免疫力，维生素B1及B6能减轻化疗药物的毒性反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D有助于增强钙的吸收。补铁有助于纠正肺结核患者有可能出现的贫血。患者参与每天膳食的制订，有利于促进食欲与全面掌握营养知识。水占成人体重的45%～75%，是人体内的生理、生化反应的介质，是运输营养物质和代谢废物的载体，是调节体温、保护器官的重要物质[12]，当这个平衡被破坏时，就会对健康带来负面影响和某些危害[13-14]。湿润的天气会影响人体内水分的平衡，导致饮水量减少[15]，南战区隶属高温高湿地带，而部队由于作战训练的持续性与特殊性，大部分官兵长期形成较少饮水习惯。医务人员通过指导与督促患者建立良好的饮水习惯，既能增强机体的免疫力，又可减轻肺结核患者午后低热的不适。本研究表明，干预31 d后，实验组的BMI、HB、ALB、LMP较干预前显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 新起点理念利用自然因子的影响，改善肺功能和增强抗病信心

肺结核是一种慢性消耗性肺脏疾病。太级拳是一种内神兼练、柔和、缓慢、轻灵的拳术，运动量较小[15]，适合慢性疾病患者练习，而且练拳结束后，气血通畅，有调整呼吸，促进肺的宣发肃降和通调水道的功能，并固护肺卫[16]，长期练习有利于改善肺结核患者的肺功能。太级拳的练习地点选择在露天的大草坪，时间选择晨曦与傍晚时分，在柔和轻缓的音乐相伴下进行适度的运动，既可呼吸清新的氧离子，开阔视野，又可接受和煦阳光的照射，充分通过自然疗养因子的色彩、形态、气味、空间格局对人体感知觉系统的刺激，产生良性心理生理效应[17]，增强其抗病信心。南战区属于热带气候，太极拳的练习依据气候特点分时间段进行，既能避免日光曝晒，又能保证每天接受和煦的日光浴，促进人体维生素D的合成，钙质的吸收，促进结核病灶的修复和钙化。多人参与太极拳的锻炼，使患者之间、与医务人员之间相互交流增多，增强患者的社会交往能力和环境适应能力，有利于增强患者的抗病信心，促进康复。

3.3新起点理念充分调动患者主观能动性，促进康复

肺结核的病情常与精神因素密切相关[18]，因传染性强，病程长，患者多倾向于使用面对（求助/关注）、回避和屈服（失望）应对策略，是一种消极的疾病应对方式。干预团队以自然生动活泼的方式组织户外健康知识讲座活动，开展医患互动，全方位为肺结核患者提供疾病、饮食、药物、心理咨询，充分调动患者主观能动性，构建崭新的健康新起点理念，建立良好的健康行为，充分理解“自己的健康自己掌握”的深刻含意，消除回避、屈服的不良应对情绪，增强其抗病的信心，促进康复。干预31 d后，实验组的肺结核患者倾向于使用面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）的不良应对策略较干预前明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，倾向于使用回避、屈服（失望）的不良应对策略较对照组明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。

世界卫生组织在2003年明确指出：生活方式对慢性病的发展和预防有重要的作用。新起点健康理念注重利用自然因子调节个人的生活方式，通过营养与水分调节、太极拳练习、开设户外健康讲座一系列行为干预，充分调动患者的主观能动性，从知识、态度、信念、行为上彻底改变患者的生活模式，对患者的康复产生深远影响；治疗后随访检测2、4、6个月末痰菌阴转率均处于较高水平（56.2%、82.5%、98.2%）；与对照组给予传统健康教育的被动式灌输模式相比，干预后的康复效果更明显。

[参考文献]

[1] WHO. Global Tuberculosis Control Report [R]. Geneva：World Health Organization，2011.

[2] 张雪莲，周奕帆，古良琪，等.西南战区某部11年肺结核疫情监测结果分析[J].中国公共卫生管理，2013，29（2）：213-215.

[3] 宋世佩，张强，高志丹，等.某部2009～2011年肺结核报告情况与防控对策研究[J].医学动物防制，2013，29（10）：1134-1138.

[4] Averina M，Nilssen O，Brenn T，et al. Social and lifestyle determinants of depression， anxiety，2 sleeping disorders and self-evaluated quality of life in Russia [J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2005，40（5）：511-518.

[5] 何志凡，李晓辉，鞠勇，等.成都市中小学生及家长饮水知识及行为调查[J].现代预防医学，2013，40（23）：4326-4333.

[6] Kant AK，Graubard BI，Atchison EA. Intakes of plain water，moisture in foods and beverages，and total water in theUS population-nutritional，meal pattern，and body weight correlates：National Health and Nutrition Examination Surveys 1999-2006 [J]. Am J Clin Nutr，2009，90（3）：655-663.

[7] 沈晓红，姜乾金.医学应对问卷（MC-MQ）701例测查结果分析[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：18-20.

[8] 刘维群， 冯月娟，韩晓红，等.肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（17）：43-45.

[9] 王志刚，许庆华，苏密龙.肺结核患者营养不良与免疫功能的相关性[J].医学综述，2013，19（21）：3978-3979.

[10] 周明霞.影响肺结核患者化疗依从性相关因素及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：138-139.

[11] Cegielski JP，Arab L，Cornoni HJ. Nutritional risk factors for tuberculosis among adults in the United States，1971-1992 [J]. Am J Epidemiol，2012，176（5）：409-422.

[12] 李晓辉，王瑶，刘艳，等.成都市成年人水分摄入总量及来源[J].职业卫生与病伤，2011，26（6）：343-345.

[13] 吴小敏，曹彬，黄薇，等.深圳市中学生饮水习惯与饮料消费[J].中国校医，2013，27（12）：891-892.

[14] Kavouras SA， Anastasiou CA. Water physiology. Essentiality，metabolism， and health implications [J]. Nutr Today， 2010， 45（6）： S27-S32.

[15] 黄宗著，程茜.融传统文化于普通高校太极拳教学方法初探[J].湖北中医药大学学报，2014，16（1）：124-125.

[16] 程茜，黄宗著.从中医学治未病探析太极拳的养生作用[J].湖北中医药大学学报，2013，15（4）：43-44.

[17] 翁庐英，白梅，赵壁.以 “新起点”健康理念对地震伤员实施心理健康教育的效果探讨[J].护理杂志，2009， 26（8）：4-7.

第7篇：肺结核健康指导意见范文

【关键词】 护理干预； 肺结核； 治疗依从性

肺结核为我国常见的传染病之一，结核病患者数量位居全球第二，随着人口密度及人口流动性的增加，其发病率呈逐年上升趋势。疾病相关的健康教育是慢性病长期治疗的重要组成部分，实施规范化的健康教育，提高结核病的防治知识水平，了解正规、长期治疗的重要性，是提高临床治疗效果和患者生活质量的重要措施[1]。护理人员是健康教育及遵医嘱行为的主体，笔者所在科对肺结核患者实施综合护理干预取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年7月笔者所在科收治的80例肺结核初治患者为研究对象，入选患者均符合中华医学会结核病学分会的肺结核诊断标准。按照数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男59例，女21例，年龄28～72岁，平均为（42.3±10.3）岁，其中69例为高中以下文化程度，11例为高中以上。对照组中男63例，女17例，年龄25～69岁，平均为（43.9±12.0）岁，66例为高中以下，14例为高中以上。两组性别、平均年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予笔者所在科结核病的常规护理措施，包括入院后的疾病教育，心理疏导，饮食注意事项等。观察组在此基础上给予综合护理干预：（1）制定肺结核个性化治疗护理方案，指导患者遵循、坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，讲解个体化治疗方案的合理性，强调不规律治疗的危害。住院治疗期间监督患者服药。向患者及家属说明治疗原则的含义，让患者在医师的指导下用药，不要擅自停药，避免患者经过一段时间正规治疗，症状缓解或改善后自行中断治疗。讲解抗结核治疗中的不良反应，缓解患者的紧张情绪。提高服药依从性。（2）饮食指导，增加多种营养的摄入是治疗慢性消耗性疾病的保障，宜提供高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、豆制品、鱼虾以及新鲜水果蔬菜等，以改善营养状况，增强机体的抵抗力。另外，督促患者禁烟限酒，养成良好的生活规律。（3）出院前及出院后的服药和心理指导，并在3个月内每周电话随访，巩固治疗遵从性。

1.3 研究方法及评价标准 出院3个月后根据随访及复诊情况，比较两组患者治疗依从性，从5个方面进行评价：（1）每天能否按要求的次数服药；（2）每天能否按要求的剂量服药；（3）能否按规律定时服药；（4）自出院后能否按要求不间断服药；（5）能否按照出院指导的要求饮食、戒烟戒酒，并适当的运动。每个方面按照4分制评分原则，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。按照15～20分为完全遵从治疗，10～14分为不完全遵从治疗，低于10分为完全不遵从治疗。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

80例患者治疗3个月内均获得随访，无丢失病例，随访率100.0%。观察组中完全遵从治疗显著高于对照组，完全不遵从治疗显著低于对照组（P

3 讨论

护理干预可有效提高肺结核的治疗依从性，首选对患者进行规范的结核健康教育，保持良好的卫生习惯，改变生活方式，鼓励患者保持乐观的生活态度，从心理上提高治疗依从性，并有助于改善免疫细胞功能[2-3]。入院后的教育根据患者的文化程度、年龄、性格等因素实施，采用通俗易懂的方式进行，做到个体化、多元化，例如就诊时发放结核病知识手册，在宣传橱窗贴图等方式，内容包括肺结核的传播途径、个体治疗方案、治疗期间的不良反应、治疗转归和不规律治疗的严重后果等。

健康教育是患者了解、掌握肺结核的防治知识的重要方法，而其掌握程度受文化程度与护理干预的影响[4-5]。本次研究中两组患者的文化程度普遍偏低，高中以下文化程度占大多数，在入院治疗前对结核病的相关知识掌握较少，不理解规律抗结核治疗的重要性。治疗方法，药物种类，每日服药次数以及疗程均会影响肺结核患者的服药依从性。部分患者认为病情没有那么严重，没必要长期吃药，因此症状改善后自行停药；也有部分患者服药不规律，症状复发或加重就服药，无症状就停服；或者因麻烦，不愿坚持长期规律治疗；还有部分患者对长期治疗无信心，认为治疗1个月无明显效果，擅自停药或换药。另外，还发现老年患者服药依从性差，与其他学者报道相符。高翠南等学者研究肺结核患者的服药依从性，发现61.4%的老年患者不规则服药，认为体弱，年龄大，因不良反应而拒服或自行停药[6]。本次研究中发现，对照组中部分老年患者因记忆力、分辨力等下降，记不清用法、剂量、服药时间等，导致漏服、多服或错服。

抗结核治疗期间不良反应较为常见，包括肝功能的损害、胃肠不适、过敏反应、关节痛、视力或听力下降等，以肝功能异常、胃肠道反应最为常见，患者治疗期间会产生负性心理情绪，引起治疗中断，影响了治疗的依从性。在住院及随访期间应认真处理不良反应，应采取相应措施，早期发现，早期处理。每次复诊时有针对性地进行心理疏导和督促治疗，消除不良反应影响服药依从性，发挥患者的自觉性和自我监督作用。

治疗肺结核一般为3～5种药物联合应用，在护理干预中对患者及家属进行健康教育，必须服用足量药物，不可随意减少或加大剂量。帮助患者将每日服药列为日常生活的重要事项，将药放置在容易发现或习惯放置的位置，例如饭桌、床头柜、茶几等，避免患者遗忘，提高服药依从性。督促老年患者的家属帮助其正确、规律服药，给小药瓶贴上不同颜色的标签，帮助其识别药物种类，避免错服药物。经过住院期间的健康教育，护理指导及出院随访期间的定期督促，护理干预可显著提高肺结核患者的治疗依从性，改善饮食及生活习惯，适用于长期抗结核治疗，有利于提高疗效，改善患者预后。

参考文献

[1] 全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24（2）：65-67.

[2] 王萍玉，谢书阳，张公文.心理干预对落后地区农村居民肺结核患者治疗的研究[J].现代预防医学，2007，34（9）：1616-1617.

[3] 邱英梅，叶虹，钱小军，等.心理干预对耐药肺结核患者T淋巴细胞亚群的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：52-54.

[4] 沈建恩，雷涛，王祖恩.肺结核病人化疗依从性相关因素研究[J].中国防疫杂志，2007，29（4）：133.

[5] 刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学，2012，18（15）：120-122.

第8篇：肺结核健康指导意见范文

结核病是一种慢性传染病，长期威胁着人们的健康，也是备受世界关注的一个严重的公共卫生问题。近几年来全球结核病疫情均有回升趋势。新时期结核病控制的策略是“高发现率”、“高治愈率”，而重点突出“高治愈率”。俗话说“三分治疗，七分护理。”而在治疗护理结核病人的过程中，健康教育显得尤为重要。对患者进行有目的、有计划的健康教育，使其了解健康知识，树立良好的遵医行为，提高结核病人对治疗的依从性，从而提高患者的治愈率[1]。

1 健康教育方法

根据患者入院初期、治疗期、出院前期对健康知识了解及掌握程度，根据不同文化程度、年龄，采取不同的健康教育。如座谈会、集中讲座、播放VCD、个别谈话、黑板报等。出院后手机短信、电话回访、电子邮件等给予相应指导，对患者进行全疗程跟踪，督促其按疗程用药。

2 健康教育内容

2.1 用药指导 根据医生制定的治疗方案，向患者及家属讲解抗结核药的作用、名称、服药方法及注意事项，告知患者用药后可能出现的不良反应及处理方法。使病人对用药情况做到心中有数，使患者清楚自己的病情发展与治疗效果，使患者主动配合治疗与护理。

2.2 心理治疗 结核病病程长，患者思想负担重，怕影响学习、工作、恋爱、婚姻等。护士对待患者应热情主动，消除患者的陌生感、恐惧、焦虑等不稳定情绪。让患者知道结核病是可以治愈的，以消除其顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.3 饮食指导 给予患者高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食。如蛋类、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。避免烟酒，太咸、太辣、太冷、太热，油腻易产气等刺激性食物。大咯血时应禁食，咯血停止后给予半流质饮食。

2.4 休息及卧位 急性期应卧床休息，如有大量胸腔积液，自发性气胸者应绝对卧床休息，恢复期可适当活动。卧位应选患侧卧位，以减少因炎症波及壁层胸膜而引起疼痛，同时有利于健侧代偿呼吸。大咯血时，患侧卧位，保持呼吸道通畅。咯血多，持续时间长的患者，止血1周后可坐起进食，2周后可起床活动。

2.5 出院指导 出院后能否坚持治疗是治愈肺结核的关键。除了注意休息，加强营养，定期复查等常规指导外，重点强调全程用药的重要性，使患者自觉遵守医生制定的治疗方案，规律用药，完成足够疗程。同时与家属沟通，共同督导患者完成治疗方案。

3 讨论

通过对我科2008-2009年近200例结核患者的治疗效果观察，发现实施了全面细致的健康教育后，患者的满意度普遍提高，复发率明显降低，患者的生活质量大大的改善。可见健康教育是一项投资少，见效快的工程，希望广大医务工作者引起足够重视[2]。

参考文献

第9篇：肺结核健康指导意见范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.628文章编号：1004-7484（2013）-07-4023-01

为提高新涂阳肺结核患者的健康教育效果，我所对新涂阳肺结核患者实行家属参与健康教育，取得了较满意的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1研究对象选择2011年1月至2012年6月在我所入选中国结核病控制项目的新涂阳肺结核患者204例。化疗方案为2HRZE/4HR，均享受国家免费提供的6个月抗结核药品，所有入选患者均采用全程服药督导管理。

1.2一般资料将入选患者按照结核患者登记本，随机分为干预组104例，对照组100例。干预组：男性85例，女性19例；平均年龄48.2岁；文化程度小学40例，初中50例、高中及以上14例。干预组选出一名文化程度较高、责任心强的家属参与健康教育。对照组：男性82例，女性18例，平均年龄46.5岁，文化程度小学35例、初中52例、高中及以上13例。两组在年龄、性别、文化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。

1.3健康教育方式和内容

1.3.1健康教育方式两组患者明确诊断后均发放结核病相关知识的教育宣传单、健康教育手册，并同时采取口头讲授结核病防治知识等方法，设立咨询电话，为患者提供咨询服务。两组患者均干预6个月，包括入选后健康教育和定期督导及随访。干预组除对患者进行相关教育以外，同时采取家属参与模式，让患者家属参与整个健康教育过程。

对于大部分住院的患者及时发放健康教育手册及教育宣传单，并进行面对面的健康教育，了解患者及家属对结核病防治知识的知晓情况及病情，及时解决患者及家属的疑问，每次教育时间不少于10分钟[3]。

对于少数不住院的患者，在确诊后进行门诊首诊教育，门诊医生及教育者对患者及家属进行针对性的耐心、细致的门诊宣传及健康教育，直至其掌握。

1.3.2健康教育内容两组患者采取相同的健康教育内容。具体内容以卫生部结核病防治核心信息为主，及结核病基本知识的教育。具体内容为：肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核；怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗；在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。结核病的病因、传播途径及消毒隔离措施、诊断标准、临床表现、主要并发症的预防及处理；合理的饮食与运动；药物治疗包括结核药物的种类、作用、不良反应，药物的服用方法与注意事项等、耐药及复发的原因；按时复查的重要性、定期查痰，肝功能和肾功能、X线检查，包括查痰重要性和留痰方法等。

1.3.3患者治疗期间的随访两组患者每个月均随访1次，随访方式以督导员家庭访视和电话随访为主；全疗程督导员入户进行家庭访视至少2次，其中强化期1次，继续期1次。

随访内容为：了解患者在家中服药是否规律、有无不良反应，症状是否好转、并告知患者复诊时间及注意事项、指导患者合理饮食与运动等。

干预组除对患者进行随访的同时，对家属也进行随访宣教，了解家属督促提醒患者按时服药情况，如漏服药时是否及时补服，强调规律、全程服药及按时复查的重要性，让家属积极协助患者做好并发症的预防和处理、发现患者有不舒服时，不能自已停药，要及时和医生联系，以便及时处理。

1.4评价统计方法评价内容包括：①患者出院时或者治疗两个月末随访时对结核病防治知识知晓率及对医护的满意度：采用调查问卷进行评定，调查时先向患者解释调查的目的及填表方法，然后要求其根据自己的情况独立完成填写。②患者治疗转归情况：分别观察两组患者治疗6个月后治疗转归结果。采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行处理分析。

2结果

2.1两组患者对结核病防治知识的知晓率及对医护的满意度比较见表1。

3讨论

本研究发现，家属参与健康教育，对提高结核病患者治疗的依从性有很好的促进作用，可以避免患者因不适随意停药或嫌麻烦拒绝就医，通过家属的提醒、督促，可使患者规律用药，规范的完成规定疗程，如有漏服，能及时提醒补服，可以鼓励患者树立治愈疾病的信心。家属参与教育，有利于患者掌握结核病的防治知识和预防保健知识，而且对规律用药、按时复查的重要性也能充分的了解。从而会积极主动督促患者遵医嘱服药、合理饮食与运动、按时复诊，以及采取有利于疾病康复的行为方式，树立患者的信心，为患者建立了有效的支持系统。保证了各项治疗措施落实到位，从而提高了治愈率。并且有了家属在情感、经济与行为方面的强力支持，患者感到被家人关心、重视，心情在轻松和谐的氛围中，更有利于病情康复。

参考文献

[1]邓思东，赖桂兰，梁月贞，等.家属参与健康教育对初治肺结核患者心里的影响[J].健康教育，2008，7c：1962-02.