透析院感工作计划精选(九篇)
第1篇：透析院感工作计划范文
【关键词】血液透析 医院感染 预防 控制
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-192-02
随着血液净化技术的发展，血液透析患者发生医院感染已成为世界性的问题，研究表明，感染导致透析患者死亡占第二位[1]。我院从2008年8月开始对血液透析科的感染情况进行监控，并对监控前后医院感染情况进行回顾性调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月-2010年5月在我院血液透析患者共119例，其中男性65例，女性54例；年龄（76.5±15.3）岁。原发病为高血压性肾损害21例，糖尿病性肾病45例，慢性肾小球肾炎30例，二氧化碳中毒性肾损害2例，多囊肾6例，不明原因肾衰竭6例，梗阻性肾病9例。
1.2 方法 采用回顾性调查的方法，按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行资料收集与统计。加强并规范血液透析科工作人员无菌技术操作的监督及环境、工作流程的管理，每月对空气、操作台物体表面、透析液入出口进行采样监测，并加强透析患者的管理，同时利用统计学方法中的x2检验，计算不同部位的感染例数计算构成比。
2 结果
2.1 监控前后感染率的比较 2年监控前后感染率见表1。
表1 监控前后感染率（%）
2.2 部位感染分布 血液透析患者各部位感染例数和构成比见表2
表2 2年血液透析患者医院感染分布及构成比（%）
3 讨论
血液透析科是医院感染监控的重要科室，因此要不断加强血液透析科医院感染监控工作，科室建立院感质量控制小组，并设小组长由其负责科内感染监控工作，由科室护士长实施监督管理。各项监测要有目标有实施，通过常规监测和随机监测，找出血液透析科医院感染的高危因素，确定监测目标，制定可行的目标监测计划，不断完善消毒隔离制度和监测制度及考核细则。
要不断加强科室医护人员感染知识的培训 预防医院感染，首先要求医院管理者要充分认识和高度重视，将医院感染知识宣教当成医疗质量管理的重要内容。由于血液透析患者易感因素的多样性和复杂性所以要求医务人员认真学习医院感染管理的各项规章制度，熟悉血液透析感染的相关因素，积极参加院内组织的各种学习班、专题讲座，提高控制感染意识，严格执行手卫生制度。
注重环境管理及监测 透析区环境应达到医院规定的Ⅲ类环境要求。严格执行我院已通过的ISO9001质量管理认证标准，血液透析科应合理布局，严格区分无菌区、清洁区、污染区，感染患者应分区透析，各区标志明显，医护人员与患者通道分开，透析区应每日定时开窗通风并进行紫外线空气消毒2~3次，治疗台面和地面每日用1000mg/L健之素消毒液擦拭。每月进行1次环境监测。
加强血液透析系统的消毒和监测 每次透析治疗结束后，透析工作人员将使用后的穿刺针、血液透析器等一次性医疗用品分类按规定包装处理，被体液、血液污染的再生医疗器械及物品应先用1000mg/L健之素初步消毒30min后再送洗衣房洗涤消毒。透析机应进行有效的透析机水路消毒，避免在消毒不彻底的情况下重复使用[2]。正确封袋、焚烧医疗废物，防止血源性疾病的播散。
注重透析人员和透析室的消毒隔离及监测 对医务人员及卫生员进行有关病房卫生清扫和消毒隔离工作的培训，使用中的消毒液，每月进行生物监测一次。对透析病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月细菌监测一次。对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留学HBsAg。对使用中的无菌物品，每季度做一次无菌检验。
进一步规范透析患者的管理 要不断增加透析患者的营养，增强机体抗病力，每日摄入蛋白质1.5g/kg，并补充维生素、钙、镁等，以增强机体抵抗力，并控制患者的血糖水平，杜绝由于血红蛋白低和糖尿病两个高危因素引起的医院感染。医务人员应合理使用免疫抑制剂，加强对血液透析患者的管理，认真执行消毒灭菌制度。
总之，我们通过强化血液透析科医院感染控制制度、加强科室医护人员感染知识的培训、注重科室环境及血液透析系统的感染控制、正确处理医疗废物，加强消毒灭菌效果的监测，以制度为目标，以监测为依据，做好院内感染控制工作，有效的预防和控制了血液透析患者医院感染的发生，提高了医疗护理质量，减少了不必要的医疗护理负担。
参考文献
第2篇：透析院感工作计划范文
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院血透室作为实施护理管理的科室， 从2015 年3 月开始实施护理管理制度，本科室中，护理人员共9 人，其中护士长1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士2 人，实习护士1 人。本科及以上学历2 人，大专学历5 人，中专学历2 人。护理管理前和护理管理后血透室的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2015 年3 月，该院血透室实施护理管理措施，其主要内容为：①依据《医院感染管理方法》，成立血透室院感管理小组，明确管理制度，规范化和系统化实施管理要求。②按月进行监督考核，考核结果计入年终考核中，实施奖罚分明、管理规范、责任到人制度。③向患者说明感染管理的重要性和必要性，使其积极配合工作，提高防控的效果。④保持血透室环境整洁，按时通风换气；每日进行紫外线消毒，4h/天；病房内进行湿式清洁，出现污染及时消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明确划分清洁区、半清洁区及污染区，禁止闲杂人员进入，减少污染。⑤严格执行无菌操作，护理人员接触透析患者前后需按照要求洗手，工作时定期更换无菌手套，进入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥护理人员定期体检，建立健康档案，有传染性疾病者调离透析室。⑦严格监测灭菌消毒的效果，定期监测治疗室、操作台面的空气和物表；定期检测透析所用水的游离氯、硬度；按时对透析液进行细菌培养，培养的细菌指数低于200 cfu/mL，对检测结果进行登记审查。⑧透析结束后，及时更换床单、被套、枕套等，送去清洗消毒，医疗器械严格执行消毒处理，用完后专人进行回收处理；医疗垃圾按要求分类；传染病患者所用物品严格消毒、隔离或焚烧。⑨初次透析患者进行各种病毒感染检查，有乙肝等传染病患者专机透析、护理，避免混用；严格执行“一人一针一管”，一次性使用，避免交叉管理。
1.3 观察指标
观察血透室实施护理管理前后护理质量、护理安全评分、医院感染情况。采用考核方式，对护理质量进行评分，满分100分。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P
2 结果
2.1 血透室护理管理前后护理质量和安全评分情况比较
血透室实施护理管理后的护理质量和护理安全评分显著优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
2.2 血透室护理管理前后医院感染率情况比较
血透室实施护理管理后医院感染率1.8%显著低于护理管理前的12.5%，结果差异有统计学意义（P
2.3 血透室护理前后各项卫生指标合格率情况比较
血透室实施护理管理后的空气质量、消毒液合格、手部卫生及仪器使用方面均优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P
3 讨论
第3篇：透析院感工作计划范文
摘要目的：探讨个体化流程护理在腹膜透析患者护理中的临床应用价值。方法：选取我院2013年2月～2014年4月收治的58例腹膜透析患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组根据患者实际情况制定护理流程，并严格根据护理流程实施个体化流程护理，比较两组患者并发症发生率、住院时间及住院费用。结果：观察组腹膜炎、出口感染及引流不畅等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组住院时间及住院费用均低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化护理流程应用于腹膜透析患者中可显著降低患者并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用，节约医疗资源。
关键词 流程护理；腹膜透析；个体化护理；并发症doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.016
腹膜透析（PD）患者肾功能差，往往合并一定程度的酸碱平衡及电解质紊乱，机体抵抗能力较差，并容易合并感染［1］。患者往往有各种代谢疾病，如糖尿病肾病、肾病综合征等，这些系统性疾病给患者透析过程中的护理工作提出了较高的要求［2］。每个患者病情严重程度及合并的系统性疾病各不相同，对护理的要求也不尽相同，我院采用个体化的流程护理对患者的透析疗效、并发症、住院时间及住院费用影响较大。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年4月收治的58例腹膜透析患者为研究对象，其中男34例，女24例。年龄52~74岁，平均年龄（61.3±6.3）岁。随机将58例患者等分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组给予个体化流程护理，具体内容如下：
1.2.1护理流程制定护理人员根据患者实际情况，探讨护理流程的制定初稿，并将初稿递交给相关专家，征求其意见，随后根据其意见，对护理流程进行修订，最终将其完善，制定
作者单位：528200佛山市广东省佛山市南海人民医院肾内科
刘爱琴：女，本科，主管护师
基金项目：佛山市卫生局医学科研基金（2011136）
成完整的PD患者护理流程［3］。护理流程的特点是患者在住院期间，根据PD护理内容，以护理流程表内容，进行有预见性、有计划的护理工作。
1.2.2流程护理内容腹膜透析患者入院后，由护士长对患者的家庭支持情况进行专业评估。针对PD过程，以及治疗情况，向患者进行认真、详细、深入地讲解，制定个体化的护理流程。随后根据患者的心理状态，积极开展心理评估工作，向患者讲述在整个治疗过程中应该如何配合护理和治疗工作，提高整体效果；在围手术期中，主管护理人员，需要根据医嘱，对患者进行手术准备，其中包括导尿、备皮和麻醉剂过敏试验等。患者进入手术，回到病房的时间段，尽量使患者保持半卧位，对腹部切口情况进行观察，并检查敷料、腹带，密切监测患者生命体征变化，并遵医嘱，根据患者情况，将导尿管拔除；在术后3d开始，需要对PD患者开展“8日培训计划”［4］。针对患者实际情况进行评估，并使用通俗易懂的语言，将影像、图片进行完美结合，患者及家属讲述个体化化的操作、理论相关培训。第1日：把腹膜透析治疗的原理介绍给患者和家属，并向患者、家属讲解腹膜透析的系统情况，工作原理；第2日：腹膜透析换液步骤进行明确记录，并将记录本的使用提上日程，着重阐述戴口罩、六步洗手法的重要性；第3日：腹膜透析时，
对于易出现意外状态，以及其处理方法进行了解，如管路阻塞、引流不畅、脱管、操作不当使管路污染、血性腹透液、管路渗漏；第4日：积极开展饮食护理，指导患者有效活动方法，针对患者情况，制定相应的饮食方案，并积极管理患者的活动情况，鼓励患者多进行力所能及的活动，促进肢体循环；第5日：向患者与家属介绍腹膜炎的相关知识，如预防知识、治疗知识、注意事项等；第6日：对于胆管出口的相关护理及时把握，并积极观察导管出口情况，并指导患者进行导管护理中自我护理模式的方法；第7日：进行出院指导，讲解出院的相关注意事项，其中也包括腹膜透析液的储存和领取方式，以及定期进行复诊、外接管定期更换的重要性；第8日：对患者和家属，进行相关理论与操作的考核，给患者准备在家庭中所需要使用的有关腹膜透析物品。
1.2.3根据流程开展护理工作在患者入院后，就需要对PD患者拟行护理流程，根据护理流程内容开展护理工作，主管护士和PD护理小组成员对护理流程内容进行实施，并针对患者实际情况，以及护理状况，强调“8日培训计划”的重要性，于术后3d起，即可开始实施，避免不连贯、培训不及时等导致患者发生住院时间延长情况发生［5］。
1.3观察指标对两组患者实施护理流程后住院天数、住院费用以及并发症情况进行观察，并对两组患者情况进行对比分析。
1.4统计学处理采用STATA11.0软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）
3讨论
护理流程建立于临床路径理论之上，临床路径是多方专业人员共同研究制定而成，能够对护理和医疗的相关过程进行优化重组［6］。对患者手术、疾病的相关治疗、检查、住院天数、护理等情况，经整合设计，制定出较为完善的流程化、标准化路径表格，对患者入院开始至出院的护理内容详细列出，从而确保患者在院外康复期间，也能定时、有序且高效的进行居家护理。应用护理流程，可使医护程序更加具有合理性、科学性，将医疗成本降低，减轻患者经济负担，使住院时间缩短［7］。
近年来，随着医学发展，医学模式在不断发生转换，致使个体化流程护理在临床上受到广泛关注。个体化流程护理应用于PD患者的相关治疗和管理中，不仅对治疗方法进行保障，也直接保障医疗费用的经济性和合理性。采取流程护理，从患者入院开始，便开始制定流程护理计划，并且环环相扣，让患者能够对PD的每一个步骤、理论知识进行了解，实现规范化、系统化整体学习及护理过程，使患者能够更好地掌握PD知识，起到相应的治疗顺应性，确保病情的控制效果［8］。患者在对PD相关知识掌握后，能够做到自我评估与检测，对PD相关急性事件、并发症等情况有了相应了解，可使并发症和急性事件发生率明显降低，延缓肾衰竭，降低医疗费用，缩短治疗天数。本研究根据不同患者的个体情况，制定个体化的护理流程，观察组患者腹膜炎、出口感染等并发症发生率显著下降，住院天数及住院费用显著降低。结果显示，个体化的流程护理可显著降低腹膜透析患者的并发症发生风险的同时降低医疗费用，节约医疗资源。
总之，护理工作采用标准化、程序化模式，制定个体化流程，能将护理项目的遗漏发生率降至最低，护理人员从原本的被动护理转变为主动护理，改变以往机械式执行医嘱的状态，充分调动护理人员积极性，进行有预见性、有目的性护理工作有利于提高护理质量。
参考文献
［1］潘德华，刘爱兰.腹膜透析治疗1例儿童重症溶血尿毒综合征的护理［J］.中国临床护理，2013，5（4）：366-367.
［2］LiJ，WangH，XieH，etal.Effectsofpost-dischargenurse-ledtelephonesupportivecareforpatientswithchronickidneydiseaseundergoingperitonealdialysisinChina：arandomizedcontrolledtrial［J］.PeritDialInt，2014，34（3）：278-288.
［3］田娟娟.应用抢救流程图对急诊科护士进行专题培训的效果评价［J］.中国临床护理，2010，2（2）：161-162.
［4］Bonilla-FelixM.Peritonealdialysisinthepediatricintensivecareunitsetting：techniques，quantitationsandoutcomes［J］.BloodPurif，2013，35（1-3）：77-80.
［5］ChuiBK，MannsB，PannuN，etal.Healthcarecostsofperitonealdialysistechniquefailureanddialysismodalityswitching［J］.AmJKidneyDis，2013，61（1）：104-111.
［6］DalaiP，MisraM.Improvingthecareofdiabeticpatientsonperitonealdialysis［J］.ContribNephrol，2012（178）：271-277.
［7］陈淑玲，钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1437-1438.
［8］马光锟，朱丹，李晶，等.腹膜透析相关性腹膜炎并发感染性休克的护理体会［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（1）：130-131.
第4篇：透析院感工作计划范文
液透析中心签订医院感染管理责任书，健全医院感染组织机构，加强医务人员医院感染知识的培训，严
格执行透析患者感染性标志物筛查制度，消毒隔离制度，监测制度，患者严格分区透析治疗，加强一次
性透析器管理等相关措施，控制医院感染的发生。结果通过采取一系列预防控制措施，有效地预防医院
感染的发生。结论加强血液透析中心医院感染质量控制，是预防血液透析中心医院感染的关键所在。
【关键词】血液透析中心；医院感染；控制对策
作者单位：130011吉林大学第四医院医院感染管理办公室血液透析作为维持各种肾病终末期最重要的治
疗手段之一，具有治疗的长期性和侵入性等特点，而此类患者又有基础疾病多、免疫力低下等易发生感
染的高危因素，是医院感染的高发群体，随着血液透析患者数量的快速增加，血液透析中心的各种感染
已成为世界性的严重问题［14］。我院通过采取医院感染质量预防与控制措施，有效地预防医院感染
的发生。
1签订医院感染管理责任书
为了加大医院感染行政管理力度，明确临床科室医院感染管理责任，有效预防和控制医院感染，根据《
医院感染管理办法》等相关国家法律、法规的要求，医院感染管理委员会与血液透析中心主任、护士长
签订《医院感染管理责任书》，明确了科室医院感染第一责任人及其责任、工作要求等，提高了科室领
导对医院感染工作的认知程度及科室自我预防与控制的自觉性、积极性和责任感，降低了发生医院感染
的危险性。
2健全医院感染组织机构
医院成立了医院感染管理委员会，血液透析中心的主任、护士长是医院感染管理委员会成员，定期召开
血液透析中心医院感染专题会，探讨存在问题的解决办法，有效的预防与控制医院感染。血液透析中心
建立了医院感染管理小组，科主任、护士长分别任组长、副组长，组员由医生、护士组成，制定了医院
感染管理小组的工作制度，明确了相关人员的工作职责，有计划、有目的开展医院感染的自查工作，提
高自我预防与控制能力。
3采取有效措施控制医院感染
31严格执行感染性标志物筛查制度首次透析和外院转入患者(包括急诊透析患者)在透析治疗前均进行
感染性标志物筛查，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病，检验单保留在患者病历中，检验结果按
阴性、阳性分类进行登记，对长期透析患者每6个月复查感染性标志物一次，有一名医生专职负责此项工
作，根据患者上一次检查时间，提前一个月与患者及家属进行沟通，以便能按时进行复查，并将患者所
有检验结果进行统一登记管理，以便查阅。
32患者严格分区透析治疗血液透析中心严格区分清洁区、半清洁区、污染区［5］，设有普通透析区(A
区)、隔离透析区(分乙肝患者透析区B区、丙肝患者透析区C区)、治疗室、水处理间及污物间等功能辅助
区，标识明确，各透析区之间有实际屏障，每台透析机在明显位置均贴有区域标识。普通患者透析机标
记为“A”，乙肝患者透析机标记为“B”，丙肝患者透析机标记为“C”。根据患者感染性标志物筛查
结果，阴性结果患者进入普通透析治疗区(A区)，阳性结果进入隔离透析治疗区(B区C区)。隔离透析区做
到“二专”，即专人，护士相对固定，定期轮换；专物，隔离透析区所有医疗用品均固定、专用，用后
及时消毒，避免发生交叉感染。
33严格管理一次性透析器的使用，杜绝重复使用血液透析中心一次性透析器必须由医院物资部统一购
进，证件齐全，透析中心设有专人负责管理，信息化管理，每日复合一次性透析器出库数量和使用数量
，医院感染管理办公室随机进行复合检查，以确保一次性透析器不重复使用，确保患者医疗安全，防止
医院感染发生。
34严格执行消毒隔离制度医务人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，对不同患者进行操作，必
须更换手套。血液透析中心配备了感应式水龙头，擦手纸，每台治疗车均配备速干手消毒液，严格手卫
生。透析患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换，如有血迹污染及时更换。每日常规擦拭
地面2次，有污染时用优氯净2000 mg/L进行擦拭消毒。墩布分区使用，并有明显标记，使用后用含氯消
毒液消毒清洗，悬挂放置。室内定时通风，每天用紫外线空气消毒器进行空气消毒至少二次，1 h/次，
并记录。透析机每次使用后进行热化学消毒，机器表面用优氯净2000 mg/L进行擦拭消毒并记录，透析机
被污染时及时擦拭消毒并记录。每年对血液透析机管路定期消毒，并记录。
35严格执行监测制度配备一名专职工程师，主要负责透析机的机械维护保养及各种监测工作，每月对
进入透析器的透析液进行细菌学监测一次，每月进行透析液内毒素监测一次，每年进行一次透析液化学
污染物的监测，每月对空气、物表、机器表面及部分医务人员手监测一次。各种消毒、监测记录保存3年
。
4加强医务人员医院感染知识培训
医院感染管理办公室对透析中心的医生、护士、保洁人员进行统一培训，以提高医院感染防控意识和相
关业务知识，为了保证全体医务人员都能参加培训，同一培训内容做到“一课二讲”，并且将培训地点
前移到透析中心，做到医务人员培训全覆盖。培训后进行笔试考试，80分为合格，考试成绩以书面形式
反馈给科室，不合格者补考，直至达标。
参考文献
［1］黄晓玲，刘德秋，郑玉婷维持性血液透析患者医院感染的预防与控制中华医院感染学杂志，
2010,20(17):26012601.
［2］孙焱，高虹，任维宁，等血液透析液细菌污染调查与分析中华医院感染学杂志，2010,20
(7):965966.
［3］俞德质血液透析发生医院感染的原因分析及对策中华医院感染学杂志，2010,19(24):3317.
［4］王靖，牟景敏，王春香血液透析中心医院感染控制体会中华医院感染学杂志，2011,21(15):
第5篇：透析院感工作计划范文
近年来，降低医院感染，提高患者生存质量加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容 。血透室是医院感染重点监测科室。随着社会经济发展和医疗保险制度的不断完善，来我科进行血液透析的病人日益增多，透析人群从十几岁到八十几岁不等。医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为此，国家卫生部、省卫生厅已先后出台《血液透析器复用操作规范》和《四川省血液透析质量控制规范》，《血液净化标准操作规程》对血液透析工作进行了规范管理。其中，如何控制血液透析病人的医院感染是其重要环节。因此，血透室的医院感染防控工作质量是直接影响血透病人预后和医疗效果的重要因素。只有有效地采取一系列措施防控医院感染的发生，才能更好地提高医疗质量，从而提高医院感染管理水平。
1 血透室医院感染的危险因素
1.1 患者自身因素
1.1.1 患者年龄大，感染风险高。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，加上各种器官功能老化，机体抵抗力降低，是并发感染的基础[1]。
1.1.2 患者伴有原发病及贫血者发生感染率高。透析不充分致透析患者食欲不佳、营养不良，易致患者消瘦、体力不佳，贫血逐渐加重。特别是尿毒症患者体液免疫与细胞免疫功能普遍低下，透析时易丢失营养成分，易于感染。有报道10%～70%血液透析患者存在不同程度的营养不良，这也是易于感染的原因之一[2]。
1.2 医源性因素
1.2.1 血透室环境
由于社会的发展，人民群众的生活水平提高，大量终末期肾脏病人的增加，而肾脏移植由于肾源、费用等多种因素的制约，并不是每个肾脏终末期病人都能马上进行肾移植。能够延长其生命，提高其生存质量的血液透析治疗就成为重要的治疗手段。基层医院由于资金、设备等很多原因，血透室的规模跟不上社会发展的需求。透析治疗的高成本和国家规定的低收费的矛盾医院领导在社会效益和经济效益之间取舍，其结果是人员、设备方面投入受限。血透室不得不大量加床，造成了血透室布局不合理，床间距不足，辅助用房不够，室内设计不规范，连台时消毒时间不够，室内空气质量难达标等。
1.2.2 空气污染
血透室空气消毒后，空气的菌落数能够控制在规定的范围内，但是，在开窗通风后，加之区域之间的门不能随时保持关闭良好（工作人员进出门后没有及时关闭好），造成空气菌落计数超标的事情时有发生。
l.2.3 医疗用具污染
血透室使用的监护仪器、导联线等容易被污染，在病人之间造成交叉感染。
1.2.4 非医疗用具的污染
患者床单元设施，如被套、床单、枕套等，遇到患者呕吐物、血液等体液污染时，我们只更换被套、床单、枕套，而呕吐物已经污染了棉胎、枕芯，只换外壳后附着在棉胎、枕芯上的污物，造成细菌在其滋生，是血透室重要的感染隐患之一。
1.2.5 医务人员手的污染
在临床检查中发现，由于医务人员手卫生规范执行差，洗手依从性低，两个病人检查、治疗、护理之间不常规洗手或手消毒。众所周知，血透病人普遍抵抗力低，正常人的皮肤上存在着大量的暂居菌，不严格执行手卫生就容易在工作中将A处的细菌带到B处在条件适宜时引起医院感染的发生。
1.2.6 进出血透室人员控制不严
血透室原则上不留陪伴， 但实际中血透病人家属往往不听劝告，趁工作人员忙于治疗、护理时不换鞋偷偷就进入了透析间。
1.2.7 制度落实不到位
比如说透析器复用制度、医院感染及监测制度、透析用水监测制度、一次性耗材使用制度、血源性感染病人管理制度等.
2 血透室医院感染控制对策
2.1 饮食调理
血液透析患者应适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0～1.2 g/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁制剂和促红细胞生成素，尽量减少输血。
2.2 建立完善的管理与监督体系组成
由院长、感管科长、科室负责人的三级网络，分工明确，各司其责。院长重视，院感科科长督促、监管科室负责人，把血透室院感工作提高到重要的议事日程，每月进行一次空气（包括透析室、治疗室、配液室）采样、透析用水、透析液、消毒液、物体表面、工作人员手的微生物监测，落实消毒隔离制度，监管一次性医疗垃圾，定时检查并就发生的问题，及时提出整改措施。
2.3 加强医院感染防控知识的培训
人人参与、人人把关，是做好院感工作的基本条件。定期组织医护人员学习卫生部制订的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《透析器复用操作规范》以及各项规章制度，全面普及医院感染知识，提高执行规章制度的自觉性、执行力。使预防、控制医院感染的理念贯彻到实际工作中。
2.4 环境的管理
2.4.1 合理布局利用医院现有条件，最大可能让布局、流程、功能符合《四川省血液透析质量规范》要求。明确划分出清洁区、半污染区、污染区，设置医务人员通道、病员通道、污物通道。做到区域不交叉、不逆流。每个透析单元面积不少于3.2m2，床间距不少于0.8m。从而避免医院内交叉感染的发生。乙肝、丙肝标志物阳性患者分区分机透析、专人负责并采取相应消毒隔离措施。
2.4.2 严格控制陪护 血透室内原则上不准探视病人，除危重病人、老年人经医护人员特许外一般不准家属陪护。尽量减少血透室人员流动量，减少空气中的浮尘。因为消毒后的室内一经使用，空气细菌数量随着人员进出数量、频率和时间推移在增多，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。
2.4.3 空气的消毒 每日夜间定时使用空气消毒机静态消毒。
2.4.4 卫生清扫的要求 清洁区、半清洁区、污染区的拖把分别用蓝、黄、红三色标志区分使用，用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区。
2.5 严格消毒隔离，预防血源性感染
2.5.1 工作人员须穿工作服，戴工作帽、换拖鞋，严格执行手卫生规范，操作前洗手、戴手套、口罩，复用透析器时做好职业防护（系围裙、戴护目镜、口罩）。 医护人员的手是医院感染重要的传播途径。洗手是预防院感最简单、最有效的措施。医护人员接触每个透析患者前后须严格洗手。每月院感科专人来做手培养。细菌菌落总数≤10 cfu/c。操作或接触血液时戴手套， 一副手套只能护理一位病人并只能从清洁区移向污染区。治疗车上备快速手消毒剂以应急需要。牢固树立无菌观念，无菌与非无菌物品严格分开。严格无菌操作，防止院内感染发生。
2.5.2 新入血透患者进行输血前系列的检查，长期透析的患者每6个月复查，透析病人之间不共用物品（监护仪、血压计）。有严格的隔离措施，防止交叉感染。
2.5.3 预防职业暴露
是指医务人员被血液、体液、分泌物，排泄物等污染了皮肤或粘膜，或被医疗锐器刺伤皮肤的状况。要求医务人员小心使用医疗锐器，操作熟练，注意力集中，诊疗操作时光照度要好，医疗废物要按规定严格处理，发生职业暴露时，立即进行处理和报告，及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白预防，降低血液性传播疾病的危害程度。
2.6 透析液管理
透析液的细菌污染是血液净化疗法中经常遇见的问题。细菌污染透析液后，尽管细菌无法通过透析膜，但细菌碎片及内毒素可通过透析液进入透析患者体内，发生致热原反应，从而影响透析患者的生活质量和生存率。反渗水应每月定期消毒，细菌培养监测。目前常用的碳酸氢盐透析液易被革兰阴性菌污染，因此必须加强透析液配制过程中的质量管理，对配液时间、保存时间、操作过程、容器消毒等进行质量控制配制人员专业培训，必须严格无菌操作，B液必须现用现配，而且24小时用完，B液桶需要严格的消毒及消毒液残留检测。
2.7 一次性医疗用品管理
透析患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源。预防控制医院感染的主要措施之一，即采用一次性医疗用品，从而有效地控制医源性感染。为了防止一次性医疗用品重复使用及流入社会，减少对人体健康和环境产生危害，应严格落实一次性物品的回收制度。医疗垃圾、生活垃圾严格分开。
消毒隔离制度的落实要靠有效的监测、监控来保障。严格落实监测制度是保证血透室医院感染制度措施落实到位的重要手段。血透室准备间、配液间、透析室每月进行空气、物表监测一次；使用中消毒液浓度随时监测，消毒灭菌效果每月监测一次；工作人员手、透析液 、水处理系统每月进行细菌培养一次；透析液配制专人负责，2人核对，每月进行一次透析液的浓度监测。科室建立各种消毒隔离措施落实情况登记本，做好血透室消毒隔离措施落实记录备查。
医院感染与医护质量息息相关，医院感染管理水平直接反应医院的整体管理水平[3]。希望通过对血透室持续的改进和规范，让血透室工作人员提高医院感染防控意识，重视血液透析室感染管理的控制，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。
参考文献
[1] 陈桂华.血液透析患者发生相关感染的原因分析与护理[J].当代护士，2010.
第6篇：透析院感工作计划范文
事发的两家医院，分别是山西煤炭中心医院（下称煤炭医院）和太原公交公司职工医院（下称公交医院）。今年2月27日，六名曾先后在两家医院进行过透析的患者，因感染丙肝向山西省卫生厅投诉，山西省卫生厅立即责成太原市卫生局进行调查。随后，卫生部医政司组织的专家组也来到太原。
经过对公交医院和煤炭医院进行检查，当地卫生主管部门认为两所医院管理不规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。2009年3月3日，山西省卫生厅、太原市卫生局责令公交医院血液透析室停业整顿，并对煤炭医院下达了整改意见。
两家医院的有关医务人员受到了严厉的处分。公交医院主持工作的常务副院长和副院长被撤职，并给予行政记过处分；煤炭医院主管副院长也被撤职，并给予警告处分。两所医院的血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。
就此事，卫生部还要求各级卫生行政部门，对辖区内的医疗机构开展血液透析全面检查，同时还火速在全国范围内实施不定期“飞行检查”。
事情并未到此而止。自费透析患者们很快发现，随着太原市对医院透析室的检查，各家医院不约而同“严格管理”，血液透析的收费相应提高。就连原本低价的煤炭医院和公交医院也是如此。
几位最初上访的丙肝感染患者，现在也有了悔意。因为公交医院透析室被关闭，让他们再难寻觅廉价透析的机会。
难道说，透析的感染风险或高昂的透析收费，非此即彼，都必然是患者“不得不承受之重”？
因透析而感染丙肝
山西煤炭中心医院是一所二级医院，位于太原市学府街。血液透析室在特服楼的三层。丙肝感染者、乙肝感染者、非肝炎患者，被分别安置在三间治疗室中进行透析。每位患者的床头都有一台小电视，可以在长达四五个小时的透析中看电视解闷。
前来透析的主要是晚期肾病患者。由于体内的毒素难以通过肾脏排出，患者会非常痛苦，并导致碳中毒及各种并发症，直接威胁生命。解除痛苦的主要方法只有两个――换肾与透析。然而，对于绝大多数中国人来讲，换肾过于昂贵，且肾源难觅；比较实际的是血液透析。但透析只是缓解症状的权宜之计，且需要长期使用，相当于终身治疗。
中国的血液透析最早开始于1957年，中国著名泌尿外科专家吴阶平等人在唐山应用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。在此之前，急性肾功能衰竭被认为是“不治之症”。1972年，中国开始应用血液透析治疗慢性肾功能衰竭，而尿毒症正是慢性肾功能衰竭的终末阶段。1973年后，中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作。这才为大量尿毒症患者带来了生存的希望。但是，透析价格并非绝大部分患者所能承受。
来自山西吕梁的退休职工刘俊，六年前被诊断患有尿毒症。煤炭医院一次透析的费用仅为265元，一年透析104次，每十次免费一次；医院还派车接送患者。依靠退休金生活的他能够支付得起，对这里的服务也感到满意。
煤炭医院透析的低廉价格，与所谓“承包制”相关。煤炭医院透析室曾被该室主任仲兆光个人承包。仲兆光与血液透析各种设备、材料的供应商十分熟络，且会维修设备。低廉的价格使煤炭医院透析室在太原市名声日涨，到2008年下半年，吸引了80多个患者来此透析，透析机的数量多达20多台。
2008年10月，煤炭医院和仲兆光解除了合作关系。知情人士称，煤炭医院管理层觉得透析室效益不错，希望收回来自己经营。仲兆光离开煤炭医院后，前往公交医院担任透析室的工程师。
公交医院也是企业医院，但尚未获得评级。其透析室空间狭小，患者刘俊也曾去考察过，他感觉 “设备、条件都不如煤炭医院”。虽然已经经营了三年，但到2008年，透析患者只有16人。刘俊称，公交医院曾向他们宣称，计划在2009年扩建透析室，还要再购买50台透析机，而且要把透析价格调整到每次仅为221元，低于煤炭医院。
于是，2008年底，公交医院吸引了大量透析患者前往。据该院一位不愿意透露姓名的管理层人士介绍，在30多名新增的患者中，有29人来自煤炭医院。
这位人士还透露，因为血液透析患者均有感染丙肝的可能，对新接收的透析患者，应及时检测其是否感染。但直到2009年1至2月间，公交医院才把所有患者送到太原市传染病医院检查丙肝感染情况。结果发现，47名患者中有多达20名丙肝抗体阳性者。
在公交医院看来，丙肝感染未必是他们造成的。因为该院原本的16名患者中，只有3人感染丙肝；从煤炭医院转来的29人中，却有14人感染丙肝；从264医院转入的4个患者，也有2个感染丙肝。
可是，问题复杂之处在于，部分患者在离开原来的医院时，并没有检测丙肝。因此，根本就弄不清他们到底是原来就感染了丙肝，还是在公交医院透析时感染上丙肝。
“知情同意书”
其实，血液透析患者原本就是感染肝炎的高危人群。
山西省第二人民医院肾移植透析中心，是当地一家正规的透析场所，透析患者多达100多名。该中心主任医师陈再彬说：“除非不透析，否则患者感染丙肝、乙肝是正常现象。”
血液透析的原理是将血液导出体外，借助仪器的力量清除毒物；其间血液会接触透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能导致感染的环节是多种多样的，包括输血、使用血液制品、透析器的复用、多人共用一台透析机、免疫力下降导致的日常感染等等，还有很多医学界目前没有查明的原因。
其中一个关键的因素是，丙肝感染存在“窗口期”，即一个人感染了丙肝病毒之后，要等待一段时间才能产生抗体。在这段时间内，仅凭常规的丙肝抗体检测，难以识别出丙肝病毒感染者，这就给隔离防护措施的落实增加了难度。
正因为血液透析存在多重感染风险，很多透析患者和医院都会签署一份《知情同意书》，上面说明了进行血液透析有感染丙肝的可能性。煤炭医院、公交医院也是如此操作。
此外，透析器是患者透析的重要工具，也是带来价格差异和感染风险的关键所在。使用一次性透析器会大幅降低感染丙肝的风险。然而，一个透析器的价格约120元~150元。如果重复使用，可大大降低患者开支。使用一次性透析器，透析的费用是420元；如果复用，费用仅为300多元。对于财力紧张的患者而言，复用无疑是最佳选择。记者在采访中也发现，很多患者主动要求透析器复用。刘俊更称，在这次感染事件之前，太原市几家有名的医院都复用透析器。
由于透析器复用广泛存在，卫生部于2005年9月了《血液透析器复用操作规范》，其中要求，丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时，应与其他患者的血液透析器隔离。
卫生部专家组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿说，公交医院首先没有能够通过有效体检，区分开丙肝患者和非丙肝患者，故而导致透析器的复用没有能够有效隔离；此外，丙肝阳性患者的透析器复用，是在水处理房间中进行，存在安全隐患。
卫生部的通报称，公交医院还存在重复使用一次性血液透析管路的现象；煤炭医院也有对血液透析器的处理过程不规范、消毒方法不正确的问题。
“全国血液透析患者感染丙肝的，不只是太原；在太原有隐患的，不只是这两家医院。”太原市某医院肾内科的医务人员说。
生命的权衡
煤炭医院的80多个患者中，大约一半是自费患者，一半是医保患者。医保患者的境况，要比刘俊等自费患者好得多。
太原市医保的参保者，一年最多能报销4万元的门诊透析费用。目前太原参加市医保的透析患者有300多人，市医保每年为此支出1，200多万元。
按照物价部门的规定，太原市三级医院一次血液透析治疗的价格是300元，二级医院是255元，但这不包括并发症的药费、部分材料费。在太原市有名的公立医院做血液透析，每次的总费用要400元至600元，高的甚至能达到800元。这意味着，如果以一年透析100次计算，在上述医院透析的年费用至少要4万元。
前文所提及的患者刘俊没有参加医保。他每月只有1700元~1800元的退休金，每隔两三天就得透析一次，平均每月大约九次。显然，大医院的治疗费用，不是他所能承受的。选择煤炭医院和公交医院，对他来说，也是不得已。
感染事件后，煤炭医院的透析价格从原来的265元涨到了311元。
煤炭医院一位患者的收据显示了涨价的原因。这位患者4月3日透析一次的费用是463元，其中透析费255元、一次性透析器152元、一次性穿刺针8元、注射器2元、血液回路45元，其中主要是增加了一次性透析器的费用。显然，在卫生部门的整顿之下，医院为了规避丙肝感染的风险，开始提高透析的安全标准。
血液透析患者的经济负担沉重，是不争的事实。
在山西煤炭医院接受血液透析治疗的退休职工杨烨（化名），从2008年1月1日起在煤炭医院开始血液透析，2008年6月15日的体检还显示未感染丙肝。在2008年底至2009年初的时候，杨烨通过体检发现自己感染了丙肝。
然而，他顾不上埋怨煤炭医院。在他看来，对尿毒症患者而言，能有低廉的价格维持透析是最重要的；能透析，就意味着能活下去，“相比之下，丙肝只是毛毛雨。”
第7篇：透析院感工作计划范文
关键词:血透室安全管理;透析用水的安全监管
2010年卫生部出台了《血透室管理规范》后,血透室的医疗安全显得至关重要,作为一名工程师,我认为要做好血透的安全防范工作,需要技术人员从工程技术角度进行防控,经过几年的工作实践,总结了几点心得,与大家共勉。
1透析用水的安全监管
首先要选购正规厂家生产的经过注册的水处理设备,正规品牌的水处理设备从产品设计到售后服务,均有严格的程序把关,对不锈钢材料的选材、填料的品质、控制系统的选择均有明确的要求和相应的质量控制,经过层层把关,极少会出现安全事故。
水处理设备的运行监管:水处理设备投入使用后,一般控制系统均设置为自动控制,包括填料罐的控制头等,正常情况下运行不会出问题,但如果供电异常时,就会出现一些异常现象。水处理出现故障时,带来的影响是非常大的,所有的治疗计划将全部被打乱,因此,加强水处理设备的日常巡视、将故障解决在萌芽状态尤为重要。目前,我根据水处理设备实际运行情况,总结了几点:
(1)水压观察:一套水处理系统上会有几个不同的压力点装接有压力表,维修人员根据各点的压力可以判断设备发生故障时的问题所在。这些压力表也是我们观察设备运行是否正常的依据。一般来说,自来水的水压表可以指示水源压力,这是保证整套水处理设备正常运行的基础。填料前后的水压表可以通过他们的压力差来判断过滤器中滤芯的堵塞情况,压力差偏大时,应该及时更换滤芯。反渗系统的压力表可以指示反渗泵的运行状态,其中系统压力的指示至关重要,压力过高可能造成反渗膜破膜,造成严重的后果。
(2)水处理设备上的电导度和流量监测是两个重要的参数,一套水处理设备的运行记录中应该如实记录,一般来说,电导度和流量短时间不会急剧发生变化,它们的变化是一个渐变过程,根据它的变化趋势,可以判断填料及反渗膜是否应该更换。如果短时间内数值变化较大,应该考虑是设备故障,而不是维护性的更换材料。
(3)做好残余氯和水硬度的日常监测工作,残余氯和水硬度至少每周检测一次,残余氯的检测试剂和硬度检测试剂可以通过一些水处理设备厂家购买,自来水中的残余氯含量有时不是固定的,每周对反渗水做完检测,可以在反渗水样品中加入自来水,可以判断一下试剂的有效性和自来水的水质情况。
(4)及时做好滤芯、活性炭、树脂、反渗膜等材料的更换,并做好相应的记录。根据各医院水质和血透室的运行情况,制定各种材料的更换计划,一般活性炭每年更换一次,树脂1~2年更换一次,反渗膜一般2~3年更换一次。
(5) 通过定量检测来判断水处理系统的运行状态,根据要求,反渗水的细菌内毒素检测应该每季度一次,水中各种污染元素至少每年检测一次,必要时可以缩短检测周期,加大检测频率。
2 血透机的安全监管
血液透析机的日常使用过程中应当密切观察机器状态,平时应该注意观察机器正常状态时的电导度、温度、各压力显示的正常值,血泵运转状态等,这样在机器发生异常时能第一时间判断是否是机器故障,存在安全隐患时必须及时处理,安排患者中断治疗。
血透机每个治疗前的机器自检很重要,一般来说,机器自检通过,可以说机器状态正常,但有些不太明显的故障可能不一定能显示出来,比如压力检测,如果检测时间过长,但最后又正常通过,就可能机器存在漏气,如果不处理,就可能在治疗过程中影响TMP,影响治疗效果。
3 其他感染管理等安全监管
血透室的安全管理一个重要的环节就是感染管理,目前国内几家医院发生严重的问题就是交叉感染,防止交叉感染除了把好一次性耗材不得重复使用的关外,对于可复用透析器的复用过程要严格把关,特别是复用机不能阳性、阴性混用,或者就按照卫生部的规定强制阳性不复用,复用机日常使用后要注意做好消毒清洗工作。其次,血透用房要注意通风,空气消毒装置要经常检查工作状态,循环风消毒器要定期清洁、保养、更换灯管。
综上所述,中小型医院由于规模限制,血透室配置专职工程技术人员可能性不大,但是必须配有兼职的工程师,这对血透室的安全管理至关重要,作为负责血透室设备的工程师,必须要认识到血透室日常工作中的各个环节的重要性,从工程技术角度保证设备安全、有效的运行。
第8篇：透析院感工作计划范文
【关键词】护理；质量；透析
为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神[1]，按照我院2011年在全院各科室开展优质护理服务的工作计划，我血液净化科也积极申请开展优质护理服务，通过强化护理服务理念，加强血液净化专科的基础护理，建立血液净化科的特色护理服务，规范血液净化专科的各项操作流程，实施血液净化科的分层管理，建立血液净化科护士绩效考核制度等各项措施，经过一年的实践，我们的工作得到了患者、社会、政府、护理人员的满意，现将我们的做法报告如下。
1资料与方法
1.1资料收集血液净化科有血液透析患者300名以上，长期透析患者达260人，住院周转患者有60人。血液净化科有护士31名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师7名，护士20名。科室有普通透析机40台，在线血滤机9台，CRRT机3台。每年血液透析达26000余人次，血液透析滤过达3000余人次、血液灌流200人次，CRRT达6000小时以上。
1.2方法
1.2.1加强血液净化专科的基础护理每班透析治疗前更换床单被罩枕套；透析治疗前指导、协助患者清洁内瘘侧肢体；帮助患者更换病员服、采取舒适卧位；帮助患者透析治疗中正确服用降压药；协助患者透析治疗中的进食和饮水；协助患者透析中的入厕。
1.2.2建立血液净化科的特色护理服务制作门诊透析患者识别卡；透析治疗期间实行无陪护制；为透析患者量身制作了健康教育指导书；一次性透析护理包和换药包的使用；免费发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带；为住院患者提供免费接送服务。
1.2.3依照2010版《血液净化标准操作规程》（SOP）一书，规范制订专科操作流程12项。
1.2.4血液净化科护士实行分层级管理上岗根据职称、学历和能力水平的不同对护理人员实行岗位职责分层，在科室实行“护士长Ⅲ级护士Ⅱ级护士Ⅰ级护士助理护士”的5级层级管理结构[2]。护士长要求中级以上职称，大专以上学历，专科护理技术熟练；Ⅲ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作10年以上或获得主管护理师职称的护理人员，三级护士除了完成当班的常规透析工作以外还要负责动静脉内瘘首次穿刺和动静脉内瘘溶栓的执行。Ⅱ级护士要求大专以上学历，从事本专业护理工作5年以上或获得护理师职称，二级护士分管所在区域首次透析患者和危重症透析患者。Ⅰ级护士大专以上学历，在医院试用期满，取得护士执业证书获得人力资源部转正定职的护理人员，一级护士主要完成常规透析病人的日常操作。助理护士具有大专以上学历，通过医院招聘考试，尚处于试用期护士，助理护士负责基础护理和住院患者的接送任务。
1.2.5排班模式改变科室护士分为两大组，一组护士轮流上夜班一个月，一组护士实行定区分管患者一个月。透析大厅分为4大组，每组有一名二级护士和一名一级护士，分管8-10台透析机，二级护士分管本组重危患者，一级护士分管普通透析患者。
1.2.6建立血液净化科护士绩效考核制度根据护理部考核制度，结合实际情况，制定了血液净化室护士的绩效考核标准，实行优劳优得和多劳多得加分法，优劳优得对应护士的级别，用护士的工作能力、工作完成质量、患者的满意度进行客观评价；多劳多得对应护士的工作量[3]。
1.3观察指标患者满意度，护士满意度，护士对患者病情知晓率，患者内瘘穿刺成功率，透析中患者不适症状发生率，护理缺陷发生率
1.4统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
实行优质护理后，护士满意度由实施前的80%提高到了90%，患者满意度由实施前的82%提高到了92%，护士对患者病情知晓率由实施前的85%提高到了95%，患者内瘘一次性穿刺成功率由实施前的93.85%提高到了98.75%，患者不适症状发生率由实施前2.46%降低到1.52%，护士护理缺陷发生率由实施前的4.48%降低到2.38%，差异具有统计学意义，见表1。
3讨论
3.1血液净化是终末期肾功能衰竭患者的一种终身替代治疗，患者需长期多次进行治疗，故特别需要医疗人员对其的关怀，长期治疗对患者的身心都有很大的损伤，故应重视患者的心理健康，给予其鼓励和关心，并强化自身的技能以降低患者的不良反应，血液净化中心开展优质护理服务势在必行，意义重大。
3.2建立特色服务，制作门诊透析患者识别卡，通过门诊识别卡可以正确核对患者身份，从而保证护理安全，预防差错事故的发生。透析治疗期间实行无陪护制，为患者提供一个安静、洁净的治疗环境，不仅有助于患者减轻焦虑恐惧心理，同时还可以预防感染。给每个透析患者免费使用透析护理包，一人一个护理包，避免了交叉感染。制作、发放透析内瘘穿刺患者的专用止血绷带。为住院患者提供免费接送服务。全心全意为患者服务是我们不变的宗旨，安全的接来、放心的送走。
3.3全面落实健康教育：为透析患者量身制作了健康教育指导书，内容包含了透析患者动静脉内瘘的宣教、静脉留置导管，透析饮食和患者容易混淆的问题，通俗易懂的语言有助于患者更加牢固的掌握知识。每月一次向患者和家属提供的健康教育小讲课不但增加患者和家属对于疾病相关知识的了解和掌握，同时对于我们来说也是一个教学相长的过程。讲课过程中应不断锻炼自身的表达能力，提高自身的语言艺术，多与患者及家属进行沟通，相互之间互相了解，以朋友的身份对其进行关怀。
3.4血液净化治疗是一门护理技术含量较高的专业，护理人员在血液净化治疗工作中发挥了极其重要的作用，但目前我国血液净化中心传统的轮班护理工作模式存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况，难以发挥高年资护士的经验及技术优势。我科根据护理人员不同的职称、学历和能力水平将人员岗位结构分层为Ⅲ级护士，Ⅱ级护士，Ⅰ级护士，助理护士，实施由不同级别护士组成的护理团队负责照顾一组透析患者的工作模式，完成透析患者透析期间和透析间期的所有透析治疗计划，同时对护理团队的工作班次进行相对固定，使透析患者存在的护理问题得到解决。
3.5排班模式改变，护士定时间定区分管透析患者能全面了解患者的病情，紧急情况处理得心应手，患者每次透析都是固定的护士操作，患者也消除了紧张和顾虑的心理。每组护士建立本组所管透析患者登记本，内容包括：患者电话号码，每位患者的透析情况（特殊透析液的使用，透析器的使用，透析中的注意事项），方便一个月后向下一组护士交接，接管的护士便于对患者进行全面了解。科室建立电话随访本，当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的，患者回家后，护士在晚些时间要电话随访并记录，保证了透析患者在家的安全。
3.6护士绩效考核是目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中的护理改革的重要内容之一。绩效考核制度的实施，激发了护理人员的工作热情，护士满意度及幸福感提高，具有良好的指导作用。绩效考核帮助全体护理人员明确了自己的工作内容和组织目标，强化了岗位责任和护理安全意识，起到自我控制，自我加压的作用。规范了护士行为，使护士在临床护理工作中自觉对照考核标准改善服务态度，改进工作方法，降低了缺陷发生率，提高了护理质量。
4结论
自血液净化室开展优质护理后，环境变得更整洁卫生，患者得到了全方位、无缝隙的护理服务，护士的工作从院内延伸到居家；患者治疗依从性得到提高，使透析间期体量增加控制在规定的范围，急性左心衰和高血钾发生率降低，提高了患者透析充分性，改善患者生存质量及预后。
参考文献
[1]卫生部.方案[S].2010-01-22.
第9篇：透析院感工作计划范文
【关键词】持续质量改进；血液透析；半永久留置导管；并发症；营养状态
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.279文章编号：1004-7484（2014）-04-2033-02在我国终末期肾病的发病率在10/10万以上，血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一，而良好的血管通路是保障充分透析的必要条件。但是部分患者由于年龄大、血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘，半永久留置导管为患者提供了一种较理想的血管通路。但是导管长期并发症仍然是使其失功的主要原因。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是管理体系中的一个重要原则，它强调的是在提高产品质量的同时更要重视过程质量的控制和持续改进。2012年1月――2012年12月本院血液净化中心对半永久留置导管的患者在护理上进行持续质量改进（CQI），取得了理想的效果，现报告如下：1资料与方法
1.1研究对象选择2012年1月至12月在本院血液净化中心半永久留置导管的透析患者37例。CQI前（2012年1-6月）半永久留置导管18例作对照组，男10例，女8例，平均年龄（65.3±13.7）岁，导管存活时间（17.4±6.5）月，基础疾病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病7例，高血压肾病1例，狼疮性肾炎1例。CQI后（2012年7-12月）半永久留置导管19例为干预组，男11例，女7例，年龄（64.7±14.2）岁，导管存活时间（16.3±5.2）月，基础疾病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病7例，高血压肾病1例，多囊肾1例。CQI前、后两组性别、年龄、留置导管时间、基础疾病等比较差异无统计学意义。
1.2持续护理质量管理方法
1.2.1护士培训教育自2011年底我们对血液净化中心的护士利用多媒体进行了讲座，讲解长期深静脉留置导管应用指征、正确的导管护理方法、感染、血栓控制措施等内容，并制定出相关的质量评分标准及“质量改进计划表”，将其管理作为本科CQI的项目，分析发生导管并发症的原因，实行护士长-责任组长-动态质控员三级负责制，规范标准操作流程。
1.2.2细化环节质量控制，实现从终末质量控制向环节质量控制，从被动管理向主动管理，从事后管理向事前约束的转变，从而降低导管相关并发症的发生率。具体措施：①在血液透析过程中的导管护理，采用责任制护理，由具备操作资格的护士进行与导管有关的操作。每次血液透析处理导管时，医护人员均须戴口罩、帽子，一旦卸下肝素帽应立即接上血管通路或注射器，避免导管直接暴露在空气中。严密进行局部护理，仔细检查导管周围皮肤情况，消毒、换药后用无菌敷料覆盖，以预防感染。若导管口皮肤处发红或有分泌物，可外涂莫匹罗星软膏，若怀疑导管感染，可选用广谱抗生素+肝素封管。对于导管回抽无回血，抽吸费力的患者，使用20ml注射器反复进行用力负压抽吸，如果直接肉眼可见血栓抽出，回抽无阻力，可以进行上机治疗。对于反复抽吸仍不见通畅的患者一定要将封管盐水抽出后，再用尿激酶加生理盐水达到1万U/ml的浓度，根据导管容量再加上0.33ml进行正压封管，30min后抽出，通畅后可上机透析，如不通畅再按上述剂量重复1-2次。对于长期有血栓的患者可以每个月用尿激酶封管1-2次，或者用尿激酶加肝索钠封管l-2次，可以很好的预防血栓的形成。③特殊生活指导：沐浴是长期深静脉留置导管患者一个非常棘手的问题，干预组患者采用一次性肛袋，将长导管朝下放入肛袋内，撕开粘贴膜，将肛袋粘贴在双腔导管周围皮肤，大大减少导管在沐浴中移位、受潮或污染等情况。
1.2.3每个月进行1次护理工作总结，对相关护理人员进行检查和考核，评估知识掌握及各项流程、措施的执行情况，并对患者导管相关并发症发生率进行分析和讨论，提出进一步的改进措施，及时修正计划进度，改进护理措施。
1.3实验室指标所有患者均于透析前采空腹静脉血，测定两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）及透析前后尿素氮（BUN）和肌酐（cr）。根据Daugirdas公式[1]计算尿素清除率（KT/V）、Owen公式[2]计算尿素下降率（URR）、Gotch简化公式计算蛋白分解代谢率（nPCR）[3]。KT/V=―In（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，式中In为自然对数，R是透析前后血尿素氮的比值，t为每次透析时间（h），UF为每次透析超滤量（L），W为透析后体质量（Kg）。URR=（透析前BUN一透析后BUN）/透析前BUN。nPCR=2.03（C1-C2）+0.16，式中cl、c2分别为透析前后血尿素氮质量浓度（mg/m1）。
1.4血管通路情况、住院事件记录两组患者6个月透析血流量、血管通路使用以来血栓及感染等通路功能不良发生情况。统计患者住院情况。住院事件定义为患者因各种原因住院治疗24h以上。
