循证思维中儿科临床带教的应用分析

摘要：目的探讨循证思维在儿科临床带教中的实施效果。方法以儿科实习生为教学对象，采用循证医学结合以问题为中心的临床教学法（PBL），设计调查问卷，分别调查学生和带教老师对此教学方法的满意度，考察临床教学效果。结果1）学生问卷调查结果：认为能够提高对儿科学学习兴趣的占60%，能够提高自学能力的占87%，能够提高自己分析及解决临床问题能力的占85%，对循证医学只是部分或初步了解的占90%，赞成这种临床教学法的占89%；2）教师问卷调查结果：认为能够提高学生对儿科学学习兴趣的占75%，能够提高基础理论和临床技能的占78%，能够提高同学分析和解决临床问题能力的占76%，能够提高病历书写能力的占92%，赞成这种临床教学法的占100%。结论循证医学结合PBL教学法有助于培养学生的临床思维，可以提高分析问题和解决问题的能力，并且提高学生自学能力，能够调动学生的学习兴趣，值得在临床教学中推广。

关键词：循证医学；PBL教学；儿科学；教学改革

循证思维探讨的是如何获取、评价并运用医学证据的问题，其来源于循证医学(evidence－basedmedicine，EBM)，本质是科学应用有效的医学研究证据，同时结合医生个人临床经验和专业技能，对疾病做出最佳的诊疗措施[1-2]。医学科学是一门需要终身学习并且发展迅速的学科，也是一门以实践为第一的学科，而儿科学又是一门专业要求高、临床病种多样、多变的学科。为了培养医学生的自学能力、临床思维及正确理解“以病人为中心”的理念，我院儿科临床教学组在传统教学方法的基础上，将循证思维引入到儿科临床教学工作中，结合以问题为中心的教学方法（problem-basedlearning，PBL），以弥补传统的教学方法的不足，取得了良好的教学效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年7月—2014年7月进入儿科病区实习的学生（七年制中医、针推专业、五年制中医、中西医结合专业）及带教老师。

1.2研究方法

入科后、出科前，带教老师和实习学生分别以不记名形式填写教师用和学生用调查问卷，统计带教老师和实习同学对此教学方法的满意度。

1.3教学方法

根据我院住院部常见病种，筛选出发热咳嗽气促案例、发热咽峡炎淋巴结肿大案例、发热惊厥案例、紫癜案例。教学分3步，内容设置3~4幕。实习学生在带教老师的启发下，根据分管病人的病史、症状、体征及检查结果，提出疑问；通过院内网提供的数据库（知网、万方、维普等数据库）进行检索，寻找临床研究证据；评价研究证据的真实性和临床可行性；结合病人的具体情况，实习学生根据自己目前所学的理论知识，归纳总结，并在实习小组讨论；将讨论结果，应用于实习学生分管的病人，观察临床疗效。病例讨论由实习小组组织，围绕一个病例，每周进行2~3次，同时进行文献解读，并结合教科书进行相关知识的传授。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0进行统计，计数资料以百分比表示。

2结果

2.1学生的问卷调查结果

认为能够提高对儿科学的学习兴趣的占60%，能够提高自学能力的占87%，能够提高自己分析及解决临床问题能力的占85%，对循证医学只是部分了解或初步了解的占90%，赞成这种临床教学法的占89%。

2.2教师的问卷调查结果

认为能够提高学生对儿科学的学习兴趣的占75%，能够提高基础理论和临床技能的占78%，能够提高学生分析和解决临床问题能力的占76%，能够提高病历书写能力的占92%，赞成这种临床教学法的占100%。3讨论儿科学是一门专业性非常强的临床学科，现代医学发展迅速，知识更新速度加快，培养学生自学能力的重要性逐渐凸显。而如何培养和提高中医院校学生的临床决策能力是中医临床教学改革中需要面临的突出问题。随着医学模式的改变，“以病人为中心”的理念逐渐深入人心[3]，EBM和以EBM为指导的临床实践指南也在儿科临床工作中逐步得到应用，受到临床医务人员的广泛欢迎和支持。EBM强调最佳临床证据、病人愿望及医师临床专业技能三者的有机结合，其核心思想是医务人员运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人，为病人提供最佳的治疗方案[4]。EBM教育的重点是训练学生的临床决策能力，在这个教学过程中，强调寻求合适的研究证据，并对检索结果进行合理的分析与评价，结合临床实际和专业知识来解决问题。PBL教学法与传统临床病例讨论的区别在于前者是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，在这个过程中，学生是主体，用以逐步培养学生自主学习的习惯与能力[5]。在临床教学中，将PBL与EBM理念相融合，利用病房现有的病例，引导学生提出问题，在此基础上，指导学生寻求客观依据来解答问题，对培养学生的临床决策能力有显著优势。可以提高学生对儿科学的兴趣，对教师的临床思维、处理问题能力、知识面的扩展也起到促进作用[6]，从传播知识转变为教会学习，从被动接受转变为主动求索，从终结教育转变为终身教育[7]。本研究发现，极大部分学生认同EBM结合PBL的临床教学方法，认为能够提高对儿科学习兴趣，并提高自学能力，有利于锻炼临床思维，能更好地分析和解决临床问题，并且在此过程中产生的成就感有助于树立“以病人为中心”的理念以及坚定专业思想，这与郭应禄[8]的研究结果一致。当然，也有少数学生持不赞成态度，主要原因可能是学生在理论学习阶段缺乏系统EBM课程的学习，检索、评价文献资料的能力不足，导致在临床实践中寻找和评价所需要的证据尚不够系统、深入，准备工作耗时较多，使部分实习学生缺乏对这种教学方法的兴趣。本研究还发现，带教老师全部赞成这种临床教学法，认为通过这种EBM结合PBL的临床教学方法，能够提高学生对儿科学的学习兴趣，能够提高学生的基础理论和临床技能、分析和解决临床问题、病历书写等的能力。综上，EBM结合PBL的临床教学方法，符合中医学自身的要求，即以人为本的理念和实践第一的理念，也符合教学相长的教学原则[9-10]。研究结果说明EBM结合PBL的临床教学方法值得在临床教学中推广，并且在教学中注重培养和提高学生的文献检索能力，更有利于提高学生对此教学方法的满意度。

参考文献

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[3]赵学良，张小飞，吕建莉.加强对医学临床实习医生人文素质教育和培养的思考[J].长春理工大学学报(社会科学版)，2005，18（12）:86-87.

[4]刘玉芳，魏学功，孙斌，等.循证思维在妇产科实习带教中的应用[J].高校医学教育研究（电子版），2014，4(1):21-23.

[5]郑小玲，朱凤珍，李忠信，等.循证思维在临床检验带教中的应用[J].循证医学，2011，11(5):310-311

[6]廖伟，何周梅，常琴，等.结合循证医学思维的PBL教学模式在八年制儿科临床实习中的应用[J].重庆医学，2011，34(12):3526-3528.

[7]张文喜.基于循证医学的问题驱动教学法在儿科教学中的实践[J].浙江临床医学，2012，14(4):471-472.

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[9]吴库生，李克.PBL教学法中的循证思维及医学生素质教育[J].医学与社会，2006，19(6):51-52．

[10]李德全，黄晓元.循证医学和外科创新思维[J].广西医学，2006，28(4):609-610．

作者:刘华 欧阳学认 许华 陈治珍 赖东兰 罗菲 董秀兰 单位:广州中医药大学第一附属医院儿科