妊娠期糖尿病的健康教育探讨

【摘要】妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。在妊娠妇女中的发病率最高可达17%左右，不同地区发病率差异较大，由于不健康的饮食习惯及生活方式，妊娠期糖尿病孕妇还呈现逐年上升的趋势。若孕期病情控制不良，容易导致多种并发症，如酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿、窒息和早产等情况，且高于50%的妊娠期糖尿病孕妇将来可能发展为2型糖尿病。如果妊娠期糖尿病孕妇得到很好的管理，母儿的结局将明显改善，严重的合并症也会显著降低，对妊娠期糖尿病患者的健康教育是治疗成功的关键。

【关键词】妊娠；糖尿病；健康教育

妊娠期糖尿病的健康教育以及早期治疗干预，已成为一个不可忽视的问题，是预防及治疗妊娠期糖尿病的重要组成部分[1]，孕期健康教育主要针对孕妇的心理、饮食、运动进行整体健康教育，并根据孕妇的具体情况有针对性的进行个体指导。

1心理教育

刚查出患妊娠期糖尿病的孕妇心理负担较重，首先她们会担心腹中胎儿的生长发育及预后情况，其次她们会因为血糖的波动而影响热量摄入，更有甚者会担心因血糖控制不佳需要使用降糖药物，对此产生依赖。诸如上述问题的困扰，孕妇主要表现为情绪焦虑、抑郁，这很容易影响其血糖控制水平[2]。针对此类情况，在对其进行心理健康教育过程中，要排除缓和心理障碍，减轻患者心理负担，利用实例说明以往妊娠期糖尿病患者饮食控制满意的案例，通过这种手段给予患者信心，并正面向患者讲解疾病本身的相关知识，使患者能够较为全面的了解疾病，从而确立信心，摆正心态，从思想上积极配合治疗，能够保证在行动上合理调整饮食、规律适量运动，保持良好的沟通机制。

2饮食指导

妊娠期糖尿病治疗的关键措施是通过医学营养治疗，大部分患者通过饮食调整及控制都能将血糖有效控制在正常范围。医学营养治疗的原则是监测孕妇血糖在正常范围内且无饥饿感，饮食科学、营养、均衡，既保证热量供应，又保证各种营养素及微量元素的摄入，在限制母儿体质量过度增长的同时，又能保证胎儿正常的生长发育需要。妊娠期糖尿病孕妇每日需能量为1800～2200kcal，应该少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖。碳水化合物、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。其中碳水化合物占50%～60%、蛋白质占15%～20%、脂肪占25%～30%，饮食宜清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入，合理控制孕妇及胎儿体质量增长。饮食指导要根据GDM孕妇的身高、体质量，评估其食物摄入量，根据其生活方式及经济因素等进行一对一指导，制定合理的营养治疗方案[3]。营养治疗期间每日保证合理餐次安排，要摄入足够的纤维，有利于降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，同时防止便秘。在孕中晚期还要摄入足够的钙，降低妊娠期高血压疾病及早产的发生。另外，在饮食结构调整过程中，要以个体指导为主，手册教育为辅的教育模式。帮助患者建立良好的饮食方式，必要时，请营养师一起制定饮食方案，为了保证胎儿的健康生长发育需要。

3运动干预

妊娠期糖尿病的血糖控制与孕妇餐后适当的运动密不可分，适当而有规律的运动能提高胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，运动还可利用碳水化合物，从而达到降低血糖的目的。所以，运动疗法对于大多数妊娠期糖尿病患者是一种安全而有效的方法，并在某种程度上可以取代部分胰岛素治疗。选择运动方式时以运动时不引起宫缩及胎心变化为宜，最好做有氧运动，如餐后0.5～1小时进行中速步行，100～120步/分钟，持续20～30分钟，每天至少一次，或选择游泳、骑自行车等，不宜做较为剧烈的运动，如跑步、爬山等，不宜空腹或注射胰岛素后等待进餐期间运动。要提醒孕妇运动前要和医生商议该做哪些运动、运动的频次、运动的时间和距离，同时运动前后应自数胎动，出现异常，如腹痛、阴道出血、流液、疲劳、心悸、气短、头痛、视物模糊、腓肠肌疼痛、肿胀、胎动减少等应及时到医院就诊。

4产后教育

责任护士应加强对妊娠期糖尿病孕妇的产后管理和教育，告知产妇产后患糖尿病的风险，尤其对于体质量超标人群，嘱产后按时复查，不能掉以轻心，同时要详细讲解预防糖尿病相关知识，消除产妇的紧张焦虑的情绪，取得其积极主动配合，坚持饮食管理及运动干预，保持良好的生活模式，以达到预防及延缓糖尿病的发生。

5效果评价

健康教育对妊娠期糖尿病的患者控制血糖、促进健康行为、降低孕产妇并发症、提高相关知识掌握率、增强保健意识、提高配合治疗效果，以及降低早产儿死亡率均有重要意义[4]。

6结语

健康教育是妊娠期糖尿病孕妇获得疾病相关知识并积极配合治疗的重要途径。健康教育和早期护理干预不仅能改善妊娠期糖尿病患者的心理健康状况，而且对于母婴预后有明显改善，最终改善妊娠结局。目前，对妊娠期糖尿病患者的治疗主要采取饮食调整及运动干预，从而控制血糖，健康教育是必不可少的组成部分，是治疗妊娠期糖尿病的重要方法之一。只有让孕妇们了解妊娠期糖尿病的相关知识，合理安排生活起居，建立良好的生活模式，才有可能将妊娠期糖尿病母儿的结局明显改善。

参考文献

[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病——临床实践指南[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：2.

[2]张庆喜，李雅芩.关爱式健康教育在妊娠期糖尿病患者中应用的效果观察[J].护理与康复，2011，10（4）284-286.

[3]苏世萍，张岱，刘春红，等.妊娠期糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理，2012，12（7）：66-68.

[4]孟昕.糖尿病教育的进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（16）：27-28.

作者：张立芳