社区护理课堂教学研究进展

摘要:为培养社区骨干型护理人才,推动我国基本公共卫生事业的发展,国内社区护理教育者积极探索,通过多种方法开展社区护理课堂教学,并取得一定效果。本研究回顾国内外社区护理学课堂教学的研究进展,总结社区护理教学的目标、内容、教学模式、教学方法评价方法,以期为社区护理教育者开展课堂教学提供参考,推动社区护理发展。

关键词:社区护理学;课堂教学;教学方法

国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局在《社区卫生服务提升工程实施方案》(2015)中指出,国家将持续推动社区卫生服务发展,使更多社区居民能够享受到优质的服务[1]。《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中指出,推行国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生制度建设的重要组成部分[2]。由此可见,社区卫生服务机构受到我国政策的支持和推动,同时也为国民所需所用。社区卫生的发展必然需要人才的推动[3],而社区护士无疑是这其中的主力军。随着护理教育水平的提升,本科及以上学历护士已经成为社区护理工作的主力军[4]。但目前社区护理人员配置严重不足[5]。因此,加强社区护理本科教学,培养高学历社区护士已是当前高校护理面临的重要任务。理论教学作为社区护理教育的基础占有举足轻重的位置,《护理学本科专业规范》中指出社区护理理论教学时长占到总学时数的50%~75%[6]。然而,因其与内科、外科、老年、妇科、儿科、营养学等多学科交叉重复多,且文字理论生涩枯燥,导致课堂教学效果和质量并不令人满意[7]。而这必将导致本科护生进入社区医院工作或临床护士转型到社区后,培养期、适应期长、护理服务质量水平提高慢等问题。鉴于此,笔者系统检索并阅读相关文献,总结《社区护理学》课堂理论教学研究进展如下。

1我国社区护理学教学目标和内容

教学目标和内容对课程安排和设定具有指导性意义。《护理学本科专业规范》中指出社区护理的教学目标:①复述社区护理的相关概念;②描述社区及家庭健康评估的主要内容;③为社区不同人群制订健康教育计划。教学内容:围绕“促进和维护社区、家庭和人群健康”的社区护理工作目标,主要介绍社区护理的相关概念、社区健康评估、家庭健康评估、社区不同人群的健康管理等[6]。社区教育以“概念、评估、计划”为主,难免在理论教学中显得过于文字化、生涩化,缺乏形象性、生动感,难以集中学生注意力。

2我国社区护理学授课学时安排

参考学时:24学时(18学时理论+6学时教学实践);54学时(27学时理论+27学时实践)[7]。尽管《护理学本科专业规范》对社区护理实践教学给出了6学时~27学时的弹性范围,但是由于护理本科专业学制由5年制压缩为4年制,同时院校需要突出自身的专业发展特色,开设特色课程,导致社区护理实践教学学时很多都只能满足最低时长,如南京中医药大学社区护理学实践学时为8学时(总学时为36学时)[8]。就此,理论授课作为保证社区护理教学目标和内容的完成起到非常重要的作用。

3社区护理课堂教学方式

3.1依据章节特点设计课堂教学

文献中有多篇文章在进行课堂教学改革时,依据章节内容不同,采用了不同的教学模式,符合本身内容特点。在增加学生参与度的同时理论性较强的内容也可以由教师讲授传达给学生,动静结合,相得益彰。3.1.1开放式教学。祁俊菊等[9]综合运用了多种教学方式进行社区护理课程设计。对理论性较强的“以社区为中心的护理”“以家庭为中心的护理”采用讲授法并结合角色扮演、项目教学法、小组学习法、PBL教学法、案例分析及情景模拟的方式共同演绎,并留下课后作业,如组织健康教育活动、制作家系图、家庭评估表等。对学生已有一定基础的课程如“社区重点人群的健康管理”“社区常见慢性病及传染病的护理”,由学生讲授并结合案例分析、情景模拟等方式,并于课后要求学生完成相关内容海报的制作及组织1次社区护理讲座。根据教材内容特点选择不同形式的授课方式,既可以将理论知识很好地传递给学生,又提高了课堂教学的丰富性、学生的参与度。并且要求学生在课前、课上、课后都要进行模拟的社区实践,如家庭访视、健康教育等,使社区实践范围和时长得到了一定的延伸。3.1.2师生互动机制教学法。陶慧等[10]将27学时课程分为理论18学时、见习3学时、讨论6学时。将教材前4章绪论、社区护理工作方法、社区健康护理、家庭健康护理由教师课堂讲授结合案例分析完成[11]。第一章绪论讲授结束后邀请社区卫生服务中心主任及护士长在课堂上介绍社区,并让学生利用课余时间分散到该社区参观。教材后6章内容包括儿童、青少年、妇女、老年人、中年人、慢性病人、残疾人等采用讨论课形式完成。每次课后都有相应的小组作业,如模拟健康讲座、写家访计划、编写家访剧本、制订居家护理计划等。根据课程性质不同采用不同的教学方式,增加学生参与度。可以让学生在课余时间自由参观社区这无疑将有限的实践教学时间得到了很好的扩展,但没有教师监管无法保证每个学生都进行了参观,并且参观路途上的安全问题也需要确立责任人。3.1.3情景模拟结合科研设计教学法。张利峰等[12]在进行“社区健康促进与健康教育”这一章节内容的讲授时,采用了情景模拟与科研设计相结合的方式。小组成员以角色扮演的方式进行课堂汇报,并按要求结合科研设计的基本知识设计1项与情景相关的社区健康教育项目,请社区护士作为案例设计者及作业检查者。在课堂环境中运用模拟社区实际工作,并加入科研任务,能够促进学生对理论知识的掌握和综合能力的培养[13],又调动了学生的学习积极性和知识掌握的及时反馈。社区护士参与课堂教学增加了课堂内容的丰富性和真实感。除上述外,还有研究采用了PBL[14]、情景模拟[15]等教学法。

3.2结合微课教学法

3.2.1翻转课堂教学法[16]。课前由教师录制好微视频和课件并上传网络学习平台,学生课前观看学习完毕,课上教师由提出问题,小组学生讨论回答。课前问题要求学生利用图书馆、网络等资源搜集信息、查询资料,准备好问题答案,可以培养自学能力及评判性思维能力[17]。但需要考虑以小组为单位完成问题,可能会有同学浑水摸鱼,甚至一组任务仅有1名或2名成员完成。课堂由单纯讲授转化为师生相互探讨,确实可以增加课堂气氛和学生参与度,而且通过寻找问题答案探究式学习获取知识的牢固度远高于死记硬背。3.2.2BOPPPS教学法。“导学互动加式教育”教师上传微课、案例,并要求学生课前完成观看和问题回答。课上进行情景模拟,课后完成网上自测题[7]。BOPPPS教学法[18]指的是在学生与教师间构建桥梁,以客观的方式,课前评估,课上参与式学习,课后评估,总结课程,这样的授课方式。与前者相比,尽管都是课前要求学生通过微课自学,但BOPPPS教学法要求课后需要网上完成作业并提交,除了巩固理论知识外,还可以督促每个同学参与,教师也可以网上监督。

3.3参与式教学法

让学生身临其境体验社区真实生活真实环境。大学生相对而言人生阅历相对少,因此在讲授社区家庭、重点人群时缺乏体验感,难以身临其境。阅读文章发现:有几篇文章在课程改革中,解决了这个问题,不是模拟场景或是观看视频,而是让学生作为社区管理者去做事又或者是改变自己当前的状态,体验残疾人的生活状态和感受。除扩展学生的实践机会外,更丰富了他们对不同人群生活状态的感受。而这是超脱于课本外更为珍贵的人生阅历。现详述如下。3.3.1项目教学法[1920]。以“本校校园”社区作为体验社区,各小组呈报项目开展书面计划及准备的材料,包括目标人群、时间及地点的选择、宣传海报的制作、实施的方法、效果评价的工具及方法、教师指导完善。课下小组按计划开展“校园社区”活动,教师拟定标准验收各组的成果[21]。充分利用校园环境,将校园假象为社区进行健康教育、社区调研,使学生能够真操实干,贴近学生当下自身生活。选取教育宣传内容,像视力保健、运动作息等,贴近大学生生活,参与度、热情度好。3.3.2VIPP教学法。VIPP教学也可称为参与式可视性教学法,通过使用形象生动的可视性材料,使抽象的知识形象化、简单化,创设轻松活泼的学习环境,激发学生的学习动机。在社区残疾人健康保健学习中让学生绑住一条腿或胳膊,模拟完成任务,游戏结束分享内心感受,体会残疾人的心理[22]。除此之外,课上教师给出的案例以影像、图片或文字的方式提出,教师提问,小组同学讨论后用白纸展示汇报,讨论结果张贴在教师告示板上。设立课堂竞赛,用抢答器和计时器对当天所学进行形成性评价。VIPP教学法充分体现了参与式教学的特点[2324]。不论是学生绑住手脚模拟残疾人,还是使用抢答器回答问题,又或者是将小组讨论结果张贴在告示板上,都加强了学生课堂的参与性。模拟残疾人加强了学生对残障人群的体验感,对残疾人的评估、健康教育等问题学习会更仔细、全面和认真,甚至在以后的生活和工作中对残疾人的关心也会更多。抢答器和张贴版是每个学生在全班同学和教师面前的展示,表现好还会奖励小红花,小红花多则小组成员荣誉感强。进入大学学习后学生已经从高三的考好成绩变成了及格就行的态度。这种“小红花”展示方式再度激发了他们的好胜心。3.3.3家庭进课堂。汪娩南等[25]挑选了3组家庭走进课堂。他们分别是:新婚不久的军人家庭,妻子正怀孕6个月;刚退休的老两口家庭,1年前丈夫因冠心病做过心脏搭桥手术;已退休目前仍活跃在讲坛的知名老教授家庭。教学前1周向3个家庭介绍了教学目的和内容要求,向学生简单介绍了3个家庭的情况及教学组织安排。仿照电视《会客厅》栏目的方式,由学生主持教学活动。主持人简单介绍来宾,请来宾介绍自己的家庭及自己对于家庭的理解,并就恋爱问题、夫妻关系、亲子关系等家庭问题和处理方法谈自己的感受;然后学生针对自己感兴趣的家庭提问问题,嘉宾解答,诸如患病和手术前后心理、家人和亲友支持的感受,年轻的军人妻子播放了结婚仪式的录像等;最后主持人总结。根据学生的提问内容和兴趣点布置课后撰写感想、收获,并对此次教学活动进行评价。将家庭引入课堂,可使学生在课堂中亲身感受各种不同文化背景人群的家庭和社会人文问题,接触到一些复杂而微妙的伦理道德、法律问题、不同人群的健康保健需求等,扩大了视野,了解了社会,提高了对预防保健的认识,加强责任感。但因为访谈内容涉及个人隐私、情感等内容,在邀请嘉宾、主持人访谈方式等方面要求较高。以上3种参与式课堂教学方式,让学生真实参与到社区生活、社区工作中,有生活体验感。在与不同家庭人群的对话中,除了可以增加学生对教材知识的理解认识之外,也可提高学生的人文素养,相对于情景模拟、观看微视频的方式,与真正有生活、有阅历的人对话了解其人生经历可以非常好地将社区“真实化”,这对于即将完成大学3年理论学习进入实习阶段的学生来说,无疑是非常好的人生阅历课,真正把理论和实践联系起来,有护理人文,有护理伦理,有同理心,有真情实感。

4社区理论教学评价方式

理论教学评价方式以期末试卷考核为主,辅助以平时成绩作为理论学习的最终成绩为多见[7,9,14]。有一些研究在最终评价里加入了自制问卷,了解学生除教材学习目标外,对模拟实践内容的掌握情况,如“如何进行社区健康教育内容的设计”[12]“自主学习能力是否有所提高”[24]“创新思维能力是否提高”[22]。

5国外社区护理教学方式

国外对临床实践教育重视度更高,在理论、实践学时的分配上几乎可以达到1∶1的程度。如利物浦大学和谢菲尔德大学理论学习与实践的比例一般为1∶1[26],临床教学与理论学习多采用交叉编排,理论教学周次中间即安排多次实践机会,贴近临床融合感更强。国外课堂授课多以小班教学为主,课前学生需要对课本理论知识有足够的掌握,课上教师对内容讲解较少,以学生讨论、提问和教师回答、提问、课堂管理为主要形式[27]。情景模拟教学作为护理教育课堂的常用方式,可以让学生在安全可控的环境下培养评判性思维,融合所掌握的理论知识,结合生活实际,模拟社区场景,获取将理论融入实践的经验[2629]。在模拟实践教学中教师会根据不同的教学目的设计相应的模拟情境,如多文化家庭访视模拟[30]:不同文化种族的同学依据自身文化特性,设计情景模拟的剧本,由同种族同学共同演绎,并设计文化冲突环节,社区家访时遇到不同文化时如何尊重对方文化,避免双方误解和冲突;社区远程护理模拟[31]:国外学校课程教育允许学生在符合条件情况下选择online课程,即在网络上修完学分通过考试,因而围绕此种课程方式,设计社区远程护理模拟,参与本组课程的同学进行角色扮演,模拟真实社区工作场景如家庭访视、传染病预防、灾害预防等;临终护理情景模拟[32]:家中老人或者患病者预期寿命已不足6个月,如何对临终病人进行病情护理、家庭护理、家属心理护理、家属护理技能提高等。

6小结

理论来源于实践,因为抽象简洁便于广泛传播和大众阅读,但最终还要归于实践。实践教学时间过短,导致学生匆忙“参观”社区却不能深入体会。而课堂教学中学生投入专心程度较好,如何在课堂教学把实践结合起来或者纳入课堂内容的一部分,已经是大量社区教学者的思考方向。经综述发现不论是国内还是国外课堂教学改革均集中以情景模拟、PBL为多见。依照我国现有国情来看,社区实践和理论安排1∶1的学时难以实现,因此应考虑理论课堂中增加学生的参与内容,并增加课前课后学生“社区体验、社区模拟”的内容。“校园社区”健康宣传活动“家庭进课堂”的真人访谈活动”“残疾人模拟生活”体验活动等都是相较于情景模拟、微视频更好的身临其境,同时可提升学生的人文关怀、伦理道德、同理心等多方面人文素养,为以后到临床实习与不同年龄、不同阶层病人接触打下良好的基础。

参考文献:

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于开展社区卫生服务提升工程的通知[EB/OL].(20151125).[20160808]

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会基层卫生司.国家基本公共卫生服务规范(2011年版)[EB/OL].(20110425).[20160808].

[3]KirkM.Reviewingeducationchallengesandsolutionsforhealthprofessionalsincommunitycare[J].BrJCommunityNurs,2015,20(10):504510.

[4]陈德英,马旖雯.嘉定区社区卫生服务机构人力资源现状调查及提升机制研究[J].上海医药,2017,38(20):1222.

[5]黄素芳,方鹏骞,胡兰,等.我国社区护理发展中存在的问题及对策[J].护理学杂志,2007,22(17):7577.

[6]教育部高等学校护理学专业教学指导委员会.护理学本科专业规范.

作者:张铁玲 高维杰 王红云 王汕珊 庞晓丽 单位:天津中医药大学