子宫肌瘤手术精选(九篇)

第1篇：子宫肌瘤手术范文

【关键词】子宫肌瘤；手术；护理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.483文章编号：1004-7484（2014）-04-2187-01子宫肌瘤属于妇科常见生殖器疾病，会对患者身心健康造成严重影响，有研究发现该病的发病率大约在25%左右，而发病的年龄集中在35-48岁。对于该病的治疗主要以手术为主，而围术期的护理则是该病治疗成功与否的关键。为了探究子宫肌瘤手术患者的护理方式及效果，我院展开了相关研究，现将结果报告如下。1资料与方法

1.1一般资料我院2011年1月――2013年1月接待的129例子宫肌瘤患者，全部经常规及病理检查确诊。年龄25-63岁，平均为40.1±2.3岁；均为已婚妇女，有5例未生育，其余皆生育。主要的临床症状有经期延长、白带增多、盆腔肿块、月经过多及大小便不畅等。根据患者自愿原则随机分为研究组与对照组，研究组65例，对照组64例，两组患者在年龄、生育与否等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前护理术前护理主要有两个方面：①心理护理。本次研究患者，出现抑郁与焦虑心理的较多，表现为担心手术出现危险、害怕术后会对女性特征产生影响、担忧引发障碍等，从而给心理及精神带来了严重的压力。为此，护理人员应根据不同患者特征采取不同心理干预，在充分了解情况下制定应对措施，尽量消除她们不良的心理状态。②术前准备。该病手术治疗，术前阴道准备不可或缺，这样能防止术后出现感染，若术前阴道准备越充分，那么术后感染几率就越小，通常应做好以下几个方面的准备：术前三天，每天常规行新洁尔灭液灌洗阴道两次，之后上药；术前一天做好术部皮肤准备，同时进行药敏试验；术前八小时禁食、四小时禁饮，术前夜应根据医嘱服药（安眠药），保证睡眠充足；术晨灌肠清洁后再给予阴道灌洗一次，根据情况涂抹紫药水（阴道后穹窿及宫颈），术前半小时导尿并留置导尿管，根据医嘱麻醉。

1.2.2术中护理护理人员在术中必须配合做好各项工作，以此保障手术顺利进行。患者推入手术室后，对于冰冷设备及陌生环境，不免会产生紧张与害怕，造成血管收缩、心率加快，从而会对手术产生影响。针对这类情况，护理人员除了要给予积极的术中心理支持外，还应协助患者平卧手术床，采取安慰性话语及关切眼神同患者交流与沟通，以便打消患者的恐惧与紧张，稳定她们的情绪，从而更好地配合手术治疗。此外，术中护理人员应严格根据无菌操作进行，对手术步骤及过程必须熟悉，这样才能在术中及时提供给手术医师相关器械，配合顺利完成手术治疗。

1.2.3术后护理术后护理有以下几个方面：①一般护理。加强患者生命体征变化的观察，并对她们的血压、脉搏及呼吸进行测量；手术治疗后容易出现的并发症为血栓与穿刺部位血肿（研究组出现1例血肿），因此必须对穿刺部位是否出现血肿、下肢皮肤色泽温度、足背动脉搏动及末梢循环变化进行观察与分析。②术后切口疼痛护理。对于剖腹手术而言，无法避免的问题便是术后切口疼痛，因此必须做好相关护理。本次研究中大部分患者术后切口虽然疼痛，但基本上无需止痛药物治疗，给予充分的心理安慰及取舒适便能有效缓解疼痛，但是少数患者需要止痛药物方可缓解疼痛。③饮食与护理。患者回病房后采取半卧位，进食高蛋白、高热量及高维生素且易于消化的半流质食物，应避免进食产气食物、糖及辛辣刺激性食物，同时加强营养，提高机体的抵抗力，刺激肠胃的蠕动，以便减少术后并发症的发生。④出院指导与健康宣教。术后一般一周拆线，拆线完成后一切顺利便可以回家休养，这时就应指导与教会患者及其家属相关护理措施。叮嘱患者根据医嘱按时吃药，注意营养，保障休息，术后一个月内不能进行性生活，同时注意个人卫生，定期进行B超等检查，使得医生可以及时了解患者情况；患者应有睡眠充足、生活规律、家庭和睦氛围，同时要有良好心态，以此保障身体的早日康复。

1.3统计学处理本次研究相关数据采用统计学软件SPSS16.0处理，行t检验，以P

第2篇：子宫肌瘤手术范文

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.217 文章编号：1004-7484（2013）-06-3043-02

近年来快速发展的腹腔镜手术技术，可以轻松的满足患病女性对微创手术这方面的期望。因为女性都希望尽量选择有效、但较为保守的手术，同时希望手术的伤口能够越小越好，恢复的时间则能越快越好，所以妇科腹腔镜手术有着广阔的发展前景。我院开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术取得了很好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月――2013年3月行腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的手术患者36例，其中多发肌瘤（肌瘤数目2个）患者20例，单发患者16例。年龄28-45岁。

1.2 麻醉方法 静吸复合全身麻醉，术中多参数监护。

1.3 手术 头低臀高截石位。

1.4 手术方法 手术的步骤主要有①在脐旁做1cm小切口插入气腹针；②建立CO2气腹；③插入腹腔镜探查盆腹腔；④下腹部再做2个0.5-1cm的小切口插入腹腔镜手术器械；术中头低、臀高截石位；⑤切开肌瘤表面被覆的子宫组织，剥离出肌瘤；⑥用可吸收线缝合关闭肌瘤残腔；⑦如瘤体较大用肌瘤粉碎器取出肌瘤，较小瘤体用钳子在镜下直接夹出；⑧如果为多发性子宫肌瘤就再重复以上步骤；⑨清洗盆腔，看有无出血点，排出CO2气体；⑩使用可吸收线缝合腹壁小切口，手术结束。

2 结 果

手术均顺利，无中转开腹病例。浆膜下肌瘤14例（其中带蒂浆膜下肌瘤5例），直径1-7cm，肌壁间肌瘤22例，直径2-6cm；单发16例，2个7例，3个以上13例。手术时间（90±32.5）min，无并发症发生。

3 术后恢复情况

术后6-8h下床活动，（24±12.4）h排气。术后最高体温38.2℃。切口均甲级愈合。平均住院（5-7）d。至于0.5公分的伤口，使用美敷贴合就可，要注意保持伤口清洁、干燥等，伤口完全愈合后，方可淋浴或沾水。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数短，所以术后每天都要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染。手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用）来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，至于做腹腔镜子宫全切术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做残端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

4 讨 论

对于那些既想保留子宫，维持正常月经和生育功能，又不想在腹部留下明显手术瘢痕的年轻女性来说，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择。有生育要求或要求保留子宫时行保守性手术，适合于带蒂的浆膜下子宫肌瘤及突向浆膜下的肌壁间肌瘤，但肌瘤直径不宜过大（直径

参考文献

[1] 崔恒，王秋生主译.妇科腹腔镜手术：治疗原则与技巧（第2版）[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：103-115.

[2] 刘彦 著.实用妇科腹腔镜手术学[M].1版.北京：科学技术文献出版社，1999：126-131.

第3篇：子宫肌瘤手术范文

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；子宫切除；

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0575-02

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤?由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织?育龄期妇女子宫肌瘤的发病率有20%～30%?子宫肌瘤剔除术是保留子宫及其生育功能的一种建设性的手术[1]?适用于年龄在40岁以下渴望生育的子宫肌瘤患者?选取 2014年1月～12月收治的子宫肌瘤患者40例腹腔镜手术治疗的方法分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的子宫肌瘤患者40例，患者年龄 22～46 岁，平均31岁，单发30例，多发肌瘤10例?肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤1例，肌瘤直径3～7cm，平均4.5cm?重度痛经18例，中度痛经12例，影响工作和生活?

1.2 方法：患者置膀胱截石位，以利于肌瘤从后穹隆切开取出?腹壁穿刺点：在下腹部进行第二?第三?第四穿刺，穿刺点的位置应该根据子宫增大的程度相应向上选择，便于手术操作?注射血管收缩剂50ml空针抽取10～20U催产素溶于40ml生理盐水中或者将0.5ml肾上腺素用100ml生理盐水稀释?分几点穿刺入子宫肌瘤假包膜层，助手将药液注入?在子宫肌瘤最突出处，电凝纵行切开子宫肌层与肌瘤直径等长，达肌瘤假包膜层?切开时明显的?较大的血管应电凝后再切断，及时止血[2]?剥除子宫肌瘤，将子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤或用有齿抓钳夹持提起子宫肌瘤，用拨捧或冲洗管分离肌瘤和子宫肌层?分离至肌瘤基底部，电凝基底部后剪断，暂时将肌瘤放在子宫直肠陷凹处?剪断之前，向上方提起肌瘤，充分暴露肌瘤床，止血?取出子宫肌瘤，经阴道切开后穹隆，在腹腔镜下将肌瘤向后穹隆方向用力，经后穹隆取出肌瘤?小于5cm的肌瘤，可在腹腔内用剪刀剪成似锯齿状从腹部取出?或用组织粉碎器将肌瘤“粉碎”成条状取出?

2 结果

40例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术，手术时间平均65min，术中出血65～140ml，平均105ml?术后腹腔引流出血量平均65ml，术后平均住院7天?术后无盆腔感染及穿刺口感染发生?

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的子宫肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量的纤维结缔组织，其确切的诊断应该为子宫平滑肌瘤?子宫平滑肌瘤的发生发展和消退都与内分泌激素有着密切的关系?肌瘤的发生和生长是一个多步骤的过程?孕酮的致有丝分裂作用可能增进体细胞突变的繁衍?肌瘤增殖是无性繁殖的扩大，在这过程中可能是雌激素?孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果，作为肌瘤生长的促进因素，雌激素与孕激素占有同等重要的地位?

肌瘤多为球形实性肿瘤，表面光滑，周围有肌纤维束和结缔组织形成的假包膜，界线明显?肌瘤切面呈漩涡状结构，白色?质硬?按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）?根据肌瘤与子宫肌层的关系分3类?肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包绕，为最常见的类型，占60%～70%?浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%?浆膜下肌瘤继续向浆膜表面生长，基底部形成细蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤；若肌瘤向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤?黏膜下肌瘤（向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，表面由黏膜覆盖，称黏膜下肌瘤，约占10%～15%?

子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因之一?多见于30～50岁妇女?目前在总体女性人群中，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的百分数，而肌瘤大部分是无症状的，故很多患者因无症状或因肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏?随着B超等影像学技术广泛应用于临床?近年在妇女普查中发现很多无症状肌瘤患者，但缺少确切统计资料?

腹部子宫肌瘤切除术为经腹切开子宫肌层的假包膜，从假包膜中剥出肌瘤，不切子宫，可以保留生育功能的手术?适于

参考文献

[1] 李力.子宫腺肌病[M].乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：332.

第4篇：子宫肌瘤手术范文

子宫肌瘤没症状多数不用治疗

子宫肌瘤属于良性肿瘤，一般情况下的子宫肌瘤不需要治疗，那多大的子宫肌瘤需要治疗？南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰说，我们一般以5厘米为界限。子宫肌瘤小于5厘米，没有出血、疼痛等异常症状，可以继续观察不做处理，一般3-6个月做一次B超，观察病情变化。

一般来说，子宫肌瘤存在以下两种情况就可能需要治疗：

一是有临床表现，比如月经过多。此外，就是有压迫症状，比如说压迫到直肠，有便秘感或者压迫到膀胱，导致尿频。

二是子m肌瘤出现变性。子宫肌瘤的变性往往发生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宫肌瘤会增大，对于胎儿的血供就显得相对不够了，就会发生红色变性。当发生红色变性时，病人会表现为发热、腹痛甚至引起流产，这种情况需要治疗。

手术治疗微创成首选

在以前，很多患有子宫肌瘤的女性害怕手术，往往采取药物治疗。王沂峰说，治疗子宫肌瘤的药物有很多，比如一些雌激素、孕激素受体拮抗药物能够抑制肌瘤生长，对子宫肌瘤有一定效果，但必须要长期吃，当不吃药的时候，子宫肌瘤又会长起来，甚至比原来更大，所以是不能根治子宫肌瘤的。因此，不建议长期进行药物治疗，要么手术治疗，要么观察。

目前，腹腔镜、宫腔镜治疗子宫肌瘤是主流的微创手术模式。王沂峰说，宫腔镜下对子宫肌瘤进行剔除术是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式，但是子宫肌瘤直径大于3厘米，浸润肌层超过50%，宫腔镜下手术治疗效果不佳，此时手术时间长、手术难度大，有可能会出现子宫穿孔、水中毒、子宫粘连等并发症。可见，宫腔镜手术是微创，但把握不好的话，也可能变成巨创！通常，比较大的黏膜下肌瘤，就不考虑做宫腔镜手术，但可用腹腔镜来做，腹腔镜下把子宫壁切开，将肌瘤挖出来，再缝补。

据了解，王沂峰虽然精通于妇科肿瘤的微创手术，但他对微创手术的适应症把握十分严格，他认为，微创手术不开腹，出血少，术后病人恢复时间短，但是对于位置特殊、肌瘤数量多的患者，微创手术有困难，风险也大，还是应优先选择开腹手术。

第5篇：子宫肌瘤手术范文

关键词 子宫肌瘤 手术治疗 术式

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，35岁以上妇女占20%～25％[1]。子宫肌瘤病因尚未十分明确，当前治疗仍以手术为主，现将我院5年间手术治疗434例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。

资料与方法

一般资料：2000年1月~2004年12月，我院共收治妇科住院患者2 280例，其中子宫肌瘤434例，占同期住院病例19.03％，年龄26～69岁，以41~51岁为最多，共310例(71.6%)。

肌瘤生长部位：434例患者中，绝大多数为肌壁间肌瘤，占59.9％。囊性变2例，其中1例为右侧阔韧带肌瘤囊性变。肌瘤生长部位见表1。

临床表现：434例子宫肌瘤患者中，322例有临床症状，占74.19％，无临床症状112例，占25.81％，其中进行妇科检查发现106例，剖宫产术中发现6例，主要临床症状见表2。

术式及选择：根据患者年龄、肌瘤部位、大小、数目、对生育的要求决定手术与否及术式选择，并尽量保留卵巢功能。434例患者均进行手术治疗，全子宫切除术374例(86.17％)，子宫次全切除术34例(7.83％)，子宫肌瘤剔除术26例(5.99％)。剖宫产术中发现6例，5例行子宫肌瘤剔除术，1例为多胎多发性肌瘤，进行子宫次全切除术，手术方式见表3。

术后病理检查结果：434例手术后标本全部送病理检查，证实均为子宫肌瘤，其中肌瘤囊性变2例，占0.46％；合并子宫内膜异位症48例，占11.06％。

手术并发症：本组发生近期阴道残端出血4例，经局部处理后出血停止，术后继发贫血2例，腹部切口脂肪液化，切口延期愈合，经积极对症处理愈合出院。

讨 论

临床表现：子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，以40~50岁最多见，发生率为51.2％~60％[2]。本组434例子宫肌瘤中322例(74.19％)有明显的症状、体征。多发年龄段为41～51岁，310例(71.6％)。子宫肌瘤症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小。主要表现为月经改变，经量增多、经期延长、周期缩短；腹部包块、贫血及子宫增大所致的压迫症状。有112例(25.81％)无临床症状。

手术方式：迄今为止，手术是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法[3]。本组434例中全子宫切除374例，占86.17％，术后无并发症发生，恢复好，无复发，是该疾病的主要术式选择。

注意事项：根据本组资料及临床体会，子宫肌瘤术式选择应根据患者的年龄及对生育的要求而决定。年龄在40岁以上，无生育要求者，行全子宫切除术；年龄在35～40岁，无生育要求但要求保留宫颈者，须通过细胞学检查排除宫颈癌隐患，可行子宫次全切除术；年轻，有生育要求者，选择子宫肌瘤剔除术。剖宫产术中发现的子宫肌瘤，尽量行肌瘤剔除术，若需要行子宫全切或次切除术，必须履行知情同意，告知义务后才能实施。无论选择何种术式，尤其要注意对卵巢功能的保护[4]。临床有相当一部分患者，早期无症状，提示定期体检非常必要。

参考文献

1 乐杰，主编，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1，295～298

2 顾美皎主编.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001,6，901~905

第6篇：子宫肌瘤手术范文

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院妇产科5年间行子宫肌瘤手术者1296例，患者的手术标本均由病理学检查确诊。年龄 30~65岁，有生育史1244例（95.98%），未育者52例（4.02%）。其中201例是剖宫产发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤核除术，其余1095例为妇科子宫肌瘤患者。将2001年12月至2004年6月间的患者做为对照组，2004年7月至2006年12月间的做为观察组，比较2组不同年龄段手术方式的差异。

1.2 方法 观察组采用以下方法处理：①针对子宫为性器官的特点，对所有手术患者及丈夫术前进行全面细致的心里疏导，减少不必要的心里负担，消除患者及家属不良心理行为状态，提高术后生活质量；②尽量采用最小的手术范围治疗疾病，保持生理解剖功能，增加子宫肌瘤核出术比率，最大限度保护卵巢功能；③剖宫产术中发现子宫肌瘤，尽量核出，避免带瘤生存及再次手术；④肌瘤核出后采取连续-间断缝合法及单纯结扎瘤蒂法，减少术中出血量。对照组行常规手术处理。

1.3 临床症状 1296例子宫肌瘤患者中，有临床症状者907例（69.98%），无临床症状，通过妇科普查发现者188例（14.51%）于剖宫产发现合并子宫肌瘤201例（15.51%）。有症状者主要临床表现为月经改变571例（62.95%），腹部包块844例（93.05%），贫血317例（34.95%），压迫症状180例（19.85%），痛经117例（12.90%），腹痛90例（9.92%）。白带增多51例（8.93%）。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术方法 1296例子宫肌瘤患者手术方式见表1。

2.2 术式比较 不同年龄段2组妇科子宫肌瘤患者术式比较，见表2。

观察组35~50岁及50~65岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及行子宫肌瘤核除术者所占比例均高于对照组。30岁以下的患者中，观察组行子宫肌瘤核除术患者所占比例高于对照组。两组中>50岁以上的患者均以全子宫切除术为主，差异无统计学意义。

2.3 术后病理 1296例子宫肌瘤患者术后标本经病理证实均为子宫平滑肌瘤，其中合并卵巢良性肿瘤142例，占12.96%。合并子宫腺肌病90例，占6.94%。

2.4 随访 行子宫肌瘤切除术者共256例，进行随访1~3年，复发者24例，复发率为9.4%。

3 讨论

正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。

3.1 注重子宫肌瘤手术患者的心理疏导 子宫为性器官，患者如需切除子宫时，会对术后能否发生改变，影响夫妻生活，体形改变，性别改变等问题感到焦虑，甚至有人宁可严重贫血或冒着恶变的风险也不肯手术治疗。现代医学模式的改变，已经认识到医学服务的对象既包括身体疾病的治疗，又要注意心理调整和人文关怀，这样才能保证患者身体健康，心理健全，更好地适应社会。笔者针对女性手术的这一生理，心理特点，术前制定了子宫肌瘤的心理调整方案，解除患者因为缺乏医学知识而造成的思想顾虑，详细告知手术方式，手术对身体的影响，并可能让丈夫参与病情分析，讲解手术范围，术后内分泌状况及对夫妻生活的影响等方面知识。

3.2 采用最小的手术范围解决健康问题，尽量保持生理解剖功能。子宫全切术可以全部完整地切除病变的子宫，无肌瘤复发及宫颈残端癌之忧。但是手术相对复杂，术中易发生副损伤；并可使卵巢的血供减少1/2，造成卵巢功能早衰；切除了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性，可能发生阴道脱垂。子宫次全切除术可以避免上述缺点，由于宫颈存在雌孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用；对性生活影响少，宫颈分泌的粘液对保持宫颈，阴道的酸碱度，防止局部感染又有良好作用。自2002年以来，笔者根据上述原则适当放宽子宫次全切除术指征，对所有妇科手术患者，术前均常规行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），如有可疑于阴道镜下行宫颈活检以排除宫颈上皮内瘤样病变或宫颈早期浸润癌，对年龄稍大，阴道有不规则流血的患者，术前常规行分段诊刮以排除子宫内膜恶性病变，如无异常，对50岁以下因子宫肌瘤需切除子宫者，向其说明宫颈去留的利弊及保留宫颈术后需长期随诊的重要性，尊重患者意愿，医患共同商议尽可能保留宫颈。本资料显示，观察组中行子宫全切术者共472例，占同时期妇科子宫肌瘤手术患者的 61.9%，低予对照组的86.6%。

3.3 增加子宫肌瘤核出术比率 观察组中对生育年龄组中发生子宫肌瘤者，尽量采取核出术。这样既能保留生育功能，又不影响卵巢血运，保持性激素分泌功能。本资料显示，< 35岁的患者，行子宫肌瘤核出术者较多，占 57.9%。2000年以后笔者各年龄段行子宫肌瘤核出比例均有所增加，除对那些要求保留生育功能者可行该术式外，对年龄为50岁以下，虽无生育要求，但症状不明显，肌瘤数目为单发，笔者要求保留子宫者均采用了腹式子宫肌瘤核除术，笔者对这组患者随访发现，复发率约为 9.4%，需再次手术治疗的仅 2例。

3.4 剖宫产术中合并子宫肌瘤，尽量行核出，避免再次手术。对201例剖宫产术中子宫肌瘤核除术的临床研究显示剖宫产术中同时行子宫肌瘤核出是可行的。为减少术中出血，采取宫体注射缩宫素和2种缝合方法，连续-间断缝合和结扎法。

3.5 注意保留卵巢，维持其内分泌功能 双侧卵巢切除后，体内雌激素水平降低，引起一系列内分泌代谢紊乱，影响健康。因此，子宫切除时，切除卵巢应慎重。笔者对50岁以下的患者，术中见双侧卵巢均正常应该尽量保留；50岁以后妇女，如未绝经或检查卵巢为见萎缩者也可考虑保留双侧或者一侧附件，如已经绝经，卵巢萎缩明显者则同时切除双侧附件。本组资料妇科1296例子宫肌瘤手术中行全子宫切除同时切除双附件者131例（10.11%）其中95%为50岁以上已经绝经患者，术中见双侧卵巢萎缩或者有病变。另有2例为生育年龄妇女，子宫肌瘤合并一侧卵巢子宫内膜样囊肿，盆腔粘连致密，卵巢组织破坏严重，为避免术后复发，再次手术治疗困难，征求患者及家属同意后行单侧附件切除术。

综上所述 子宫肌瘤的手术治疗，应注意个体化，具有针对性。注意心理调整和人文关怀，这样才能保证患者身体健康，心理健全，更好地适应社会。达到既能解决患者痛苦，又能提高生活质量的目的。

参考文献

第7篇：子宫肌瘤手术范文

【关键词】子宫肌瘤 围手术期 护理

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。发病原因，可能与体内雌激素水平较高有关。多见于30－50岁的妇女。临床对子宫肌瘤的手术包括经腹子宫切除术及子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤剔除术主要适用于45岁以下，尤40岁以下，希望保留生育功能的患者。经腹子宫切出术，适用于无需保留子宫的任何年龄段患者。

1 临床资料

2009年6月～2011年6月我院子宫肌瘤术患者382例，年龄23～56岁，其中经腹子宫切除术380例，经腹子宫肌瘤剔除术2例，麻醉方式均为硬膜外麻醉。术后使用止痛泵者79例，382例手术均成功，病愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于担心手术不成功、术中意外、术后疼痛、出现并发症等原因，患者往往存在不同程度的顾虑和紧张。因此，术前做好心理疏导，必要时陪同患者访视术后恢复期患者，是消除患者顾虑并积极配合手术的基础。

2.2 皮肤准备 因为病人自身具有的菌群是最重要的手术切口感染来源，所以有条件的患者应该在术前彻底清洁洗浴，但要注意不能擦伤皮肤。依照手术野的范围备皮，特别要注意保持皮肤的完整性。备皮时间离手术时间越近越好。

2.3 胃肠道准备 术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水灌肠1次，术前一日晚流食，手术当日禁食水。

2.4 尿管准备 术前半小时在严格无菌操作下行留置导尿，导尿后患者采取平卧位可减少不适感。

2.5 基础麻醉 术前半小时给阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注。以增强麻醉效果，减少呼吸道分泌。

2.6 预防感染 术前半小时可根据皮试结果与医嘱给予抗生素预防感染。

3 术后护理

3.1体位 病人术后回病房后，应先了解是何种麻醉，若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧去枕平卧至清醒，防止呕吐物吸入气管引起窒息。若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧4-6h，防止颅内压降低，使血管扩张而产生头痛。4-6h后可取半卧位。无论何种体位，应每半小时协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止腹胀及粘连。指导家属协助患者活动双下肢与拿捏小腿肚，并于24小时后下地活动既能预防下肢静脉血栓的形成又能促进肠道排气。

3.2 病情观察 术后2小时内每十五分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并做好记录，稳定后改为每两小时一次，二十四小时后改为6小时一次。体温，每天4次，至术后5天。若正常改为每天1次。肌瘤剔除术患者应警惕子宫内出血并注意观察阴道出血情况，若出血较多可静滴垂体后叶素止血。

3.3 尿管的观察护理 保持尿管通畅，防止受压、扭曲，尿液倒流。注意观察尿量、尿色，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应查找原因并报告医生，及时处理。每日用0.5％碘伏棉球抹洗会阴部2次，尤其要注意清洁干净导尿管上的血迹及分泌物，以防尿路感染。

3.4 切口的观察护理 注意观察切口敷料有无渗血、渗液，切口处是否疼痛。硬外管应用止痛泵一般效果良好，未用止痛泵的患者应及时止痛。止痛泵一般48小时后撤除，撤除后要保持敷料的完好干燥。

3.5 饮食护理 6小时后可进流食，但暂禁奶和易产气的甜食，避免腹胀，排气后可进普食。

4 常见并发症的防止

4.1 坠积性肺炎的预防 术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后应向其说明原因，协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。进行有效咳嗽，必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入。

4.2 尿潴留的预防 因应用止痛泵、麻醉的关系，有些病人拔除尿管后会出现尿潴留。因此，从术后第二天开始定时四小时放尿一次，有效避免了尿潴留的发生。

4.3 出院指导 注意休息，加强营养；3个月避免重体力劳动并禁性生活；1个月后复查。

第8篇：子宫肌瘤手术范文

1 子宫肌瘤的期待疗法――随访观察

子宫肌瘤不大，生长缓慢，恶变率低且无任何临床症状，可不治疗，定期监测。一般近绝经年龄患者雌激素水平低落，可自然萎缩或消失，但应每3-6个月随访复查1次，包括妇科内诊、B超、彩超、CT等影像学检测，观察症状：月经是否改变，肌瘤大小，增长速度有无变化，是否出现其他症状，有无继发贫血，有无疼痛等，如以上症状加重，肌瘤生长迅速出现压迫症状或疼痛，出现较重的贫血应停止随访观察，考虑手术或其他治疗方法。

2 子宫肌瘤的药物治疗

子宫肌瘤的病因研究证明，其发生和发展与体内雌激素关系密切，因而各种抗雌激素的药物可用来治疗子宫肌瘤。

2.1 雄激素 雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩直接作用于平滑肌使其收缩，减少出血及延长月经周期，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物有甲基素：每日5-10mg，舌下含服或丙酸酮25mg，肌注，每5日1次，月经来潮时25mg肌注，每日1次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。长期大剂量使用雄激素对血管系统，糖代谢，肝肾功能等可能有不利影响，故不宜长期使用。

2.2 孕激素 大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通过周期性和持续性的假孕治疗可使肌瘤变性软化。持续应用外源性孕激素可降低肌瘤内雌激素受体的水平，从而降低体内雌激素，促进子宫肌瘤生长的生物学效应，适用于肌瘤不大，症状轻微，伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤患者。常用药物有黄体酮、炔诺酮、早孕酮、妇宁片等。用法：多用于月经后半期使用，持续使用3-6个月。安宫黄体酮：（1）周期疗法：4mg/d，月经周期6-25天，口服。（2）持续疗法：10mg，每日2次，3个月，黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次。炔诺酮：（1）周期疗法：4mg/d，月经周期6-25天或16-25天，口服。（2）持续疗法：第1周，5mg，每日1次，口服;第2周，10mg，每日一次，口服;以后，10mg，每日1 次，口服。副反应，长期使用，可使肌瘤的体积增大，还可出现不规则阴道流血。

2.3 促性腺激素释放激素类似物，可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤（≤2妊娠子宫个月大小）、经量增多或经期缩短、绝经过渡期患者。亮克瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射1次，连续使用3-6个月。该药物能纠正因月经过多所致的贫血，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大至原来大小，此药物的主要副反应是会出现与雌激素低下有关的绝经症状，如潮热、出汗等，长期应用会加速骨质丢失，从而增加骨质疏松症的危险，故不宜长期使用。

2.4 米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，为孕激素受体拮抗剂，以更强的亲合力与孕酮争；夺受体，从而阻滞激素活性。12.5-25mg，口服，每日1 次，连续服3个月，不宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。

3 中药治疗 对早期发现的子宫肌瘤，可采用中药为主的综合治疗，可明显改善症状，并有较好的疗效。对肌壁间肌瘤效果好，黏膜下和浆膜下肌瘤效果差，肌瘤小，单发性病程短者疗效好。中医称子宫肌瘤为石瘕，是气瘀和痰沮，治疗方法是改邪服正，采用内外合治的方法取得了一定的疗效。

4 介入疗法 子宫动脉栓塞法较广泛地用于肿瘤治疗中，也常用于盆腔肿瘤的治疗，尤其是肿瘤所致出血的紧急治疗。其通过一个2-3mm的皮肤切口穿刺股动脉，使其血流中断，肌瘤因得不到营养供应而坏死缩小，该方法能迅速缓解症状包括月经完全恢复正常，压迫症状减轻，疼痛消失等。动脉栓塞疗法主要的副反应有腹胀，腹痛、尿急等，少数因肌瘤坏死需再手术。该方法的优点在于保留子宫，操作简单安全，对子宫和卵巢的正常生理功能无明显影响，近期远期并发症都明显小于手术，有对一些子宫肌瘤引起不孕的妇女治疗后仍可妊娠的报道。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社 ，2004，295.

[2]崔满华.子宫肌瘤的非手术治疗.中国实用妇产科杂志，2001，17（3）：131.

第9篇：子宫肌瘤手术范文

关键词：宫腔镜 黏膜下子宫肌瘤 电切除 手术配合

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.231

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0166-01

黏膜下子宫肌瘤由于患者月经量多，月经不规则，经期延长、白带增多，易造成患者继发性贫血、反复流产及不孕，而利用宫腔镜器械切除黏膜下子宫肌瘤，具有不开放腹部、损伤小、出血少、恢复快，可以保留妇女的子宫脏器及生育能力，深受患者及医生的欢迎[1]。我院自2011年6月至2013年10月采用宫腔镜电切除术治疗黏膜下肌瘤患者14例，现将手术护理配合经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院2011年6月-2013年10月采用经宫腔镜电切除术治疗黏膜下子宫肌瘤14例，年龄24～51岁，平均年龄41.3 岁，手术时间30～70 min，住院天数4～7天，手术全部成功，无并发症发生。

1.2 手术方法。患者在硬膜外麻醉或静脉麻醉下（本院均采用静脉麻醉）完成手术。麻醉后取截石位，常规消毒、铺巾，宫颈扩张至10-12号，置入电切镜，通过内镜观察宫颈、宫腔内及两侧宫角的情况。用电切环慢慢切除肌瘤组织，至肌瘤切面与正常宫壁平行为止。残余部分可用活检钳或应用宫缩剂，借助子宫肌层的收缩将瘤体挤向宫腔，然后将其切除。用水冲出组织碎片，较大的组织碎片用活检钳取出，术后视情况放置带气囊的硅胶管（预防宫腔粘连），并常规留置导尿管。

1.3 结果。本组所有患者手术过程顺利，无1例出现因护理差错导致手术时间延长或发生并发症，均安全返回病房。

2 手术配合

2.1 术前准备。

2.1.1 心理护理。患者术前均存在不同程度的紧张与焦虑，手术前1天由巡回护士携带“术前访视温馨提示单”至病房访视患者，阅读病历资料了解病情，向患者及家属介绍手术室的环境，详细说明手术过程、手术特点、麻醉方法等，认真解答患者及家属的疑问，消除其顾虑，使患者以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2 器械设备及物品准备。器械物品准备包括宫腔镜监视器、内镜的冷光源和主机、高频电刀、膨宫装置、宫腔镜手术器械、宫腔镜包、布类包、床旁B超机、电切灌洗液数袋，10%浓氯化钠60ml+0.9%氯化钠90ml（备用）。

2.1.3 患者的准备。患者手术时间一般选择在月经干净后3-7天内为宜，术前完善各项体格检查，以排除手术禁忌证。术前晚、术晨用“米索前列醇片”200ug塞肛，以软化宫颈，术日晨禁饮、禁食4～8h，做好阴道和肠道准备。

2.1.4 患者入手术准备室的接待及护理。宫腔镜器械用低温等离子灭菌，宫腔镜包、布类包用压力蒸汽灭菌。术前接通电源，调试机器，检查整套设备是否正常运转，同时备好3 000 ml/袋的电切灌洗液作为膨宫介质。

2.2 术中配合。①本组14例患者均采用静脉麻醉，麻醉前先建立一条静脉通道，取膀胱截石位，头高臀低，头部抬高约25°，腿架高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°）给患者双腿套上棉腿套，在窝处垫棉垫，并用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，将一次性负极板贴在大腿中下1/3处，并与皮肤完全接触，防止灼伤。②常规会消毒铺巾，将一张45*45cm带管袋的神经外科切口膜贴于孔巾外面，并将管袋末端置于带刻度的引流瓶内（便于准确记录排出量）。正确连接各种仪器导线及操作部件，接通电源使之处于工作状态。调节监视器对比度和清晰度。调节冷光源亮度，保持亮度适宜。③术者放入窥阴器，用扩宫棒由小到大逐渐扩张宫颈至能容纳宫颈镜外鞘（一般扩到10～12号）。④将电切灌洗液挂于输液架上，连接好膨宫管道，根据医嘱设定宫腔压力和水流速度，一般膨宫压力设定为100～120 mmHg，流速为200～400ml/min。⑤在视屏监视下，术者先观察宫腔内病变，再观察瘤体大小、部位、蒂的情况。先用电切环切除瘤体，再用电切环或电凝球止血。对于肌瘤阻挡，内镜不能置入宫底或肌瘤较大时，可采用术中B超进行监视，以清楚的显示宫腔方向、宫腔占位性病变及子宫壁厚度。巡回护士根据手术需要调节电刀强度，电刀输出功率为60～100W，电凝为40～60W。保留好手术标本，以供病理检查。⑥手术过程中，严密观察灌洗液的出入量，严防空气进入。如手术时间 >30分钟，则根据医嘱抽取动脉血查血气分析，并给予呋塞米20mg静注；如出现水中毒，则用10%浓氯化钠60ml+0.9%氯化钠90ml静脉滴注。⑦术中注意保暖，严密监测体温的变化。手术过程中持续膨宫，热量易散失，从而导致低体温的发生。体温过低导致凝血因子活性降低，影响凝血功能，出血量增加，使切口感染和心血管的并发症增加[2]。

3 讨论

术前必须保证器械、设备、用物准备齐全并确保性能良好，熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方法和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法，这样才能保证手术顺利进行。

宫腔镜电切术虽是小手术，但也存在着潜在的危险，要认真做好术中监护，预防并发症的发生，术中并发症主要包括：①静脉空气栓塞：其原因为术中电切子宫内膜造成子宫肌壁深层大静脉窦的开放并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。主要表现为烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音[3]。②水中毒：是由于大量膨宫介质短时间内被吸收造成稀释性低钠血症，并由此诱发心、肺、脑功能失常[4]。所以手术过程中尽量采取低压灌注，进入体循环量不应超过1000ml，手术时间尽量控制在1 h之内，护士要将灌注水量和排出水量及时报告医生。术中要注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及不良反应，及时发现患者的异常情况；③心脑综合征：又称人流综合征。因扩张宫颈、膨胀宫腔，可引起迷走神经兴奋，因此在扩宫时应密切注意观察患者的意识、心率、血压、血氧饱和度，发现异常及时通知医生及麻醉师，当患者心率减至60次/min应暂停手术，立即静脉推注阿托品0.5～1mg。④子宫穿孔：宫腔镜下子宫肌瘤切除术是在宫腔内实施的手术，因视野小，电能的传导不易估计，子宫穿孔时有发生，而超声可在观察电切环切割过程中确定电切深度、范围及肌壁内病变的情况，随着切割深度的增加及范围的加大，超声可为术者提供准确的定位，而观察子宫壁内瘤体的挤出与被压子宫壁恢复的声像图变化，可提示子宫壁间肌瘤是否能被全部切除，防止漏切和子宫穿孔[5，6]。

做好仪器及设备的清洗与保养：手术结束后，拆开宫腔镜及操作部件，用流动水冲洗，腔内用长毛刷刷洗配合高压水枪，关节部位用牙刷刷洗，再用多酶液浸泡5～10min，最后用纯化水彻底冲洗。软布擦干，管腔内用高压气枪彻底吹干，包装，低温等离子灭菌。各种导线、光导纤维要盘好，不能折曲成角，以免损坏导光束。高频电刀、冷光源、视频转换器、监视器按程序关闭，清洗后归位放好。

参考文献

[1] 冯缵冲.宫腔镜检查术[M].上海：上海科学技术出版社，1986，66-77

[2] 余春芳，沈桂枝.老年患者全麻手术综合性保温护理的效果观察[J].当代护士，2010，24（7）：83-84

[3] 夏恩兰，李自新.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，219-222

[4] 徐革，王国林，周龙军.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术中并发水中毒1例.中华麻醉学杂志，2006，26（3）：279