子宫日记精选(九篇)

第1篇：子宫日记范文

不过，宫墙之内并不平静。关于日本皇太子妃雅子“离婚”的传言，不只是沸沸扬扬，而是罕见地被日本媒体公开议论。

《朝日时代》周刊2011年12月19日一期的文章标题是：“雅子对离婚一说的抵抗”。《文艺春秋》则直接设问：“未来的雅子皇后能干好公务吗？”近期日本舆论的议论焦点似乎只有一个- - -“雅子离婚”。

日本著名精神科医生斋藤环在自己的博客中写道：“日本忽然出现了‘一亿婆婆’（日本有1亿人口），每个人都去谈论雅子应该怎么做。你能想象得出有1亿个婆婆的人心理压力会有多大吗？如果身体不好的话，做媳妇的还能恢复吗？”

进入21世纪以来，日本皇室在继承人问题上遇到了太多问题，而所有问题最终又都压在了皇太妃雅子身上。一个18年前朝气蓬勃、充满活力的职业外交官，在入宫后竟然有9年因为压力太大而需要休养。

令人震惊的中途退席

在现代化的日本，皇室仍然享有尊贵的地位和巨大的责任，并且在称呼、礼仪、习俗等方面保留了不少类似古代中国的特点。

称呼上，天皇的夫人称“后”，皇太子的夫人称“妃”，比如雅子通常被称为“雅子妃”，以示尊敬。皇室中的直系女子不具有继承权，称“宫”，如现任天皇的女儿在出嫁前称“纪宫”（嫁给平民后取消了皇族待遇）、皇长孙女爱子，又称“敬宫”。皇太子及兄弟在即位前也在名后加“宫”，如现在的皇太子称“东宫”，皇次子称“秋筱宫”等等。

皇室中的一个比较重要的仪式是“生日会”。各位皇族成员的生日那天，大家首先要去天皇、皇后那里问安，之后白天有正式的国宴，晚上有皇族近亲好友的私宴。

最重要的是，这天需要开记者会，对记者谈一年来的感想。在皇宫外面还会摆上几张桌子，供普通的日本民众来签字祝福皇族平安。生日会是显示皇室尊严的重要公务，也是天皇家族确认其血缘关系的重要仪式。

“我们特别重视皇族的生日。有时一年都采访不到的皇族重要成员，只有在这个时候能见面并问上几个问题。生日采访是我们最重要的一个采访。”常驻宫内厅、负责采访皇室的记者前部昌义说。

10月20日皇后生日那天，作为“长媳”的雅子，勉强到宫内去祝贺后，并没有出现在国宴的宴席上。晚上天皇家族的人在一起开生日派对时，刚吃完饭，雅子便和皇太子带着爱子离开了宴会会场，比其他皇族早离开了数十分钟。

“令人震惊的中途退席”- - -有杂志用这样的题目来描述雅子的离去。

到了11月30日，皇次子秋筱宫过生日时，已经成为平民的黑田清子（婚前的“纪宫”），也来为二哥庆祝。皇太子虽然出席了当天的宴会，但雅子到会场上转了一圈，旋即带着爱子走了。

第二天是爱子的生日。皇太子一家按惯例去天皇那里问了安，但并没有开宴会。“一开始就没有为爱子准备相关的庆祝宴会。”前部记者说。

如此一来，关于雅子“不听话”导致天皇和皇太子矛盾的传言又不胫而走。甚至有媒体言之凿凿地说，明仁天皇曾多次为雅子的事找德仁皇太子谈心，每次谈心都演变成争吵，父子二人甚至几个月不说一句话云云。

第一次“1亿婆婆劝离婚”风波

12月9日，让雅子愈发感到压力的自己48岁生日的如期到来。

日本记者们已经为此做了长期准备。这9年雅子身体欠佳，能接触到她的机会日渐 减少，48岁生日是个大的纪念日，记者和日本国民都希望在这天能听到雅子出来说话。

雅子身边有一个医师团负责为她治病。这天医师团用书面的方式向记者谈了雅子的病状。“在慢慢地一点一点地恢复，但是现在身心状况还有不少波折，需要继续治疗。”

医师团还说，“我们担心，最近媒体的报道让雅子妃十分心痛……这种状况不改善，很难有希望顺利恢复。”

这一天，雅子仍然没有出来见记者。日本媒体于是开始施加更大的“离婚”压力。

这种压力雅子并不是没有经历过。2005年前后，雅子已经养病3年，媒体等得不耐烦，开始旁敲侧击地谈皇室的“离婚”问题。不过当时和现在不一样，媒体还只是在“敲边鼓”- - -他们谈的是“女性天皇”及“女性宫家”问题。

日本皇室实行的是“男系男子继承天皇”制度，即只有男系继承人的男孩才能当天皇，即使因为实在没有男性继承人不得不由长女继位，一旦家族中出现新的男系继承人，女天皇就必须让位。

“宫家”则是指天皇的男性直系亲属具有的特殊地位，东宫是皇位继承人，其他宫家，如秋筱宫具有辅佐天皇或者皇太子的责任。天皇的女儿嫁给平民后，便不再有皇族的身份。

当时雅子只育有爱子一人，秋筱宫也只有两个女儿，其他远亲中，和皇太子同辈的皇族只有5位未婚的堂姊妹。皇孙辈分中无男丁，女性天皇已成为当时唯一的选择。而女性要成为天皇，首先需要具有“宫家”的身份。

这些“破格”的提议意味着对于传统日本皇室制度有史以来最大的变革，而提议者把这些可能被迫采取的变革措施，全怪罪在了雅子身上，恨不得让雅子赶快离婚，好让皇太子“重新选妃”。

“其实，天皇家族的人没有姓氏、没有户口、没有护照，结婚离婚法律上都不是问题，但就是有些人要给雅子施加压力。”日本大报的一位负责社会新闻的记者对《东方周刊》记者说。

但很快，皇太子的弟弟秋筱宫家就添了男孙悠仁，第一次“1亿婆婆劝离婚”的风波草草收场。

“离婚说”卷土重来

等到12月9日雅子未肯出来见记者之后，“离婚说”忽然又在日本流行了起来。

日本媒体显现出对雅子病情的极度关心，开始大谈“雅子已经疗养了9年”，意思是雅子结婚18年，其中有一半时间是在疗养，觉得事态发展得很不尽如人意。

日本的网络上，秋筱宫的女儿真子、佳子成为流行偶像，备受媒体推崇。雅子则不断需要和疾病做斗争，爱子也是一副很柔弱的样子，时不时会谈“班里同学欺负我”，不愿意去上学，需要妈妈雅子陪她去学校。

“不少日本人开始觉得秋筱宫一家更值得信赖，说皇太子一家各种问题也太多了。”前部记者说。

但即便这样，接近皇太子的一位人士对《朝日时代》周刊的记者说：“雅子和皇太子绝对没有考虑离婚的事，皇太子也没有想放弃皇位继承权，我觉得他们两人一定能重新回来履行自己的公众责任。”

其实，在2012年6月4日，人们看到 雅子出现在了皇室慰问地震灾区的活动中。那天雅子乘坐的自卫队运输机停靠在宫崎县仙台机场后，她和皇太子一同走下了飞机，之后乘坐中巴去灾区慰问。

“我在灾区直接见到了受灾的市民，听他们谈了各自的感想，我觉得我来灾区慰问，是为他们做了一点事。特别是很多人非常关心我的身体，让我十分感动。回来后我会经常想到他们。”雅子在自己生日这天通过书面形式发表一年来的感想时说。

这是雅子对“雅子离婚”的一种反击。

“让那些不合夫家意的人走开，这是封建时代的做法”

更多的日本有识之士，则是呼吁以宽容心对待皇室的种种问题，特别是给雅子以时间和空间。

很多时候，日本民众看到是雅子送爱子上下学，在爱子参加学校校外活动的时候，雅子也随同远远地跟着。日本不少媒体大谈雅子带爱子出门时的车队人数众多，住的饭店一晚价格多么昂贵，炒作出了皇室与民间的矛盾。但著名电视节目主持人、记者田原总一郎的观点则有所不同。

他通过《朝日时代》周刊说：“我们看上去是雅子一直在看护爱子，但其实情况可能完全相反，是爱子知道自己的母亲身体欠佳，一直在保护自己的母亲，皇太子也一样，他非常理解雅子。这样的皇太子一家，我们应该积极地去支援他们。”

田原接着说：“考虑到雅子的病状，估计在皇太子即位后，她很难和丈夫一同出来会见外宾。天皇是国民的象征，如果我们只能看到天皇一人出来参加各种仪式，会有人出来提议早些离婚。但我觉得天皇就是一人出来主持仪式也挺好的。在考虑创建宫家时，我觉得应该给皇太子一点时间，让他好好思考一下。”

成城大学副教授、原《每日新闻》负责采访宫内厅的记者森畅平则认为，皇室的继承人问题应当与时俱进，提出21世纪的解决方案，而不是只把压力放在雅子一个人身上。

他说：“宫内厅谈到创建宫家时，总说是为了让宫家分担一部分天皇的公务，但我觉得宫家的真正意义在于稳定地提供皇位继承人。我们应该认真地讨论女性皇族、女系皇族（女性皇族的子女）继承皇位的问题。”

森教授说：“离婚作为一个故事谈谈倒是挺有意思的，但只应作为谈资。”

第2篇：子宫日记范文

关键词：剖宫产;产后出血; 子宫背带式缝合术; 围手术期护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0262-01

产科以出现产后出血为高危症状，该病症是产妇致死的重要因素，而诱发该病症的主要因素为剖宫产[1]。由于剖宫产的应用比例升高，导致出现产后出血的产妇比例升高，已经达到分娩产妇的3%左右[2]，若不能在早期对其进行诊治，则会对产妇造成严重威胁。子宫压迫缝合治疗是目前应用效果理想、使用率较高的方法[2]，在这一系列术式中子宫背带式缝合术是最便于观察、便于快速止血、便于操作的安全治疗方法，不但行之有效而且可预防并发症，避免影响生育能力[1]。加强围手术期对产妇的护理，可促进愈合，增强疗效。本文中对14例在治疗中实施子宫背带式缝合术的产妇加强了围手术期的护理，明显缩短了治疗用时，具体的护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:对近期在剖宫产产后出现出血症状的产妇资料进行整理，其中有14例的治疗中实施了子宫背带式缝合术，均龄29.7岁，范围端值为20岁、41岁；平均孕周39.3周，范围端值为37周、42周；平均孕次2.4次，范围端值为1次、4次；4例（28.6%）为初产妇，10例（71.4%）为经产妇。所有病患在剖宫产中均选择将切口置于子宫下段。选择实施剖宫产的原因：28.6%（4/14）为瘢痕子宫；14.3%（2/14）为羊水过少；14.3%（2/14）为胎盘前置；21.4%（3/14）为双胎妊娠；21.4%（3/14）为胎儿过大。

1.2 方法

1.2.1 缝合方法:在实施缝合操作前先对子宫进行按摩，并给予缩宫素等手术辅助药物，正“8”缝出血处，同时实施各种治疗操作（输血等）。若扔无法有效止血则改用子宫背带法。双手压缩宫体直至前后壁接触，以了解出血情况，并有助于止血，然后按照标准流程实施缝合操作。

1.2.2 护理方法:①心理护理：产后出血会导致产妇情绪紧张，干扰大脑对代谢分泌的调节[3]，进而影响内分泌，引发再次出血现象。护士应使用鼓励性语言，并通过眼神、表情给予产妇精神支持，掌握产妇的情绪波动及心理需求，认真、详细的阐述子宫背带法治疗的好处和实践疗效，安抚担忧心理，调整出利于治疗的最佳情绪。②预防再次引发产后出血：此症状通常可引发阴道流血或因出血过多导致的贫血[1]，症状严重的产妇可发生休克。处理不当或症状持续时间过长都会造成死亡。调整监护流程，侧重体征监测，观察病患面色及呼吸情况，适时测量体温。记录子宫收缩及阴道流血状况，对子宫进行周期性按摩，适量使用宫缩剂。本文中30日的跟踪随访中未有产后出血症状的记录。③贫血（继发性）护理：多数产妇会因为急性失血而导致该症状，因此应实施血常规监测，了解血红蛋白等指标的状态[3]，针对指标异常的产妇实施药物疗法以及饮食疗法，可选择右旋糖苷铁[1]，同时增加食物中的铁含量。

2 结果

产妇的止血用时在15min以下，平均10.6min，出血量在2500ml以下，平均1840ml。所有产妇的术后愈合均满足甲级标准，产妇的平均治疗用时为（8.7±12）天。30日的跟踪随访中未有贫血（继发性）、产后出血等症状的记录，所有产妇的子宫复旧情况均符合要求，5个月左右的跟踪随访中未有远期并发症的记录。

3 讨论

针对在剖宫产产后出现出血症状的产妇，可选择更为安全、快速的疗法——子宫背带式缝合术，同时加强围手术期的护理，实施心理护理，着重预防贫血（继发性）等症状，能够减少治疗用时，促进愈合。

参考文献

[1] 李开芹．子宫背带式缝合术治疗五例剖宫产术中大出血的护理体会[J]．云南医药，2009，30(1)：121-122

第3篇：子宫日记范文

结婚两年的李小姐计划近期怀孕，于是来到医院做妇科检查。经腹超声检查显示子宫前位，可她清楚地记得半年前做的阴道超声检查显示的是子宫后位，这让她百思不得其解。再加上身边的女伴说，子宫后位很难怀孕，这更让她忧心忡忡。为什么两次检查的结果不一致？后位子宫对怀孕影响有多大？现在，让我们看看专家怎么说。

后位子宫对怀孕基本没有影响

【本刊记者】 很多女性认为，子宫位置和怀孕有很大关系。前位容易，后位难。后位子宫真的会影响怀孕吗？

【施医生】 女性朋友首先要对成功受孕有一个全面的认知。成功受孕包括多方面的因素，比如，输卵管是否通畅、卵泡是否优质、内分泌是否正常、子宫内膜环境是不是良好等，而不能单单看子宫前倾还是后倾来判断自己的受孕概率，更何况子宫前位还是后位和受孕没有直接关系。

很多人认为，子宫后位会使整个子宫向后方倾倒，容易使子宫颈呈上翘状态，不易浸泡在池中而可能影响受孕。其实，只要采取一些受孕技巧，就可以规避这个问题。同房时女性抬高臀部，可在臀部下垫一个适当厚度的软垫或小枕头，使臀部垫高，让射入的向阴道后穹隆处集中。同房后，女性需要连续抬高臀部卧床2-3小时，以便使顺利地进入子宫颈口。临床上，大多数的子宫后位女性都能够顺利怀孕，因此女性朋友不必担心。

子宫位置并不是一成不变

【本刊记者】 前面我们提到李小姐这个案例，为什么两次检查的结果会不一致呢？子宫位置真的会变化吗？

【施医生】 临床上，很多女性患者和李小姐一样会遇到这样的问题：为什么阴道超声和经腹超声在诊断子宫位置时会矛盾呢？其实这与膀胱的充盈状态有关。当膀胱充盈不佳时，通常是后位子宫，在膀胱充盈后，慢慢变成前位。这是因为与维持子宫位置的韧带松弛有关。在膀胱充盈后，因为压力作用使宫颈向后，由于韧带松弛，子宫有一定的活动度，宫底、宫体因为杠杆作用会向前倾斜，使原本后位的子宫变成前位。因为经腹超声检查是需要憋尿的，所以，有些子宫后位的女性检查显示是前位子宫，与阴道超声检查结果相反。一般来讲，我们还是以阴道超声检查为准。

另外，女性朋友还要知道，子宫位置并不是一成不变的。比如，怀孕、生育等都会使子宫的位置发生变化。

多数子宫后位可以预防

【本刊记者】 日常生活中，我们如何去预防子宫后位的发生呢？

第4篇：子宫日记范文

关键词：尾崎红叶；《金色夜叉》；资本主义社会；雅俗混合文体

中图分类号：I106 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2016）03-0215-02

尾崎红叶（1867～1903），小说家。出生于江户（现在的东京）芝区，原名尾崎德太郎。父亲尾崎古斋是有名的根雕艺人，母亲在他3岁时过世，尾崎是由祖父母抚育成人的。尾崎幼年从师于冈鹿门学习汉语，后经过三田英学塾的学习考入大学预科。在学期间开始接触文学，并立志走文学创作的人生之路。1885年，尾崎红叶与山本美妙、石桥思案等人创立了文学结社“砚友社”，并发行结社的专用文学刊物《我乐多文库》，这是日本近代文学史上第一本纯文学同人杂志，被称为日本近代文学的奠基。不久，尾崎红叶发表成名作《两个比丘尼的爱情忏悔》，得到文学界的好评，确立了自己作家的地位。尾崎红叶模仿江户时期井原西鹤的文体，采用雅俗混合的文体进行文学创作，逐渐成为明治20、30年代的文坛领袖，与幸田露伴齐名，文学史上称这一时期为“红露时代”。尾崎红叶的主要作品有《伽罗枕》《三个妻子》《多情多恨》以及尾崎最后一部，也是他唯一一部未完成的小说《金色夜叉》。1903年，尾崎红叶因胃癌而不幸离世，享年37岁。短暂的生命并没有影响尾崎红叶辉煌灿烂的文学生涯，他不仅是日本一个时代的文学领袖，同时也培养出了大量的文学家。

一、小说概要

父母双亡、无依无靠的间贯一15岁时住进了曾得到父亲恩惠的鸭泽隆三家。不久，贯一与隆三的女儿阿宫深深相爱，隆三夫妇也想招品行端正的贯一入赘为婿。但在一次新年纸牌会上，富家子弟富山唯继看上了绮年玉貌的阿宫，向阿宫提出求婚。隆三夫妇见财忘义，答应了这门婚事，阿宫也接受了求婚。贯一不敢相信发生的一切都是事实，拒绝了隆三资助自己留学欧洲的建议，尾随阿宫追到了热海，想挽留阿宫的心。在银色月光轻舒的海边，贯一流下热泪苦苦哀求，但是阿宫并没有回心转意。最后，贯一对阿宫大喊道：“阿宫，你记着！明年的今夜我还会在什么地方望着这明月，后年也是，十年后也是，我一生都不会忘记今晚的月亮，我怎么会忘记？我到死也不会忘记！”之后，贯一离开阿宫，从此音信全无。

4年后，贯一成为高利贷者鳄渊直行的人，他以无情地收取高利贷的方式来向社会报复，但心中仍然深爱着阿宫。在一次偶然的机会中，贯一遇到了阿宫，贯一眼含泪水，悲愤交加；阿宫又惊又羞，心中的滋味无法言表。通过这次偶遇，阿宫发现自己仍然爱着贯一，她为自己的这种想法深深自责，但又无法遏制，阿宫开始给贯一写信，希望得到贯一的原谅。收取高利贷招人怨恨的贯一遭到袭击，鳄渊家也被烧成灰烬。尽管这样，贯一仍没有放弃对社会的报复，对女高利贷者赤坚满枝的倾心不予理睬，对阿宫的悔过之心也不屑一顾。一次，贯一梦见满枝与阿宫争吵，阿宫用短刀刺死满枝后，请求贯一原谅她辜负了他的一片深情，贯一原谅了阿宫，阿宫随即自杀。这场梦让贯一开始原谅阿宫。烦闷的贯一在旅行中解救了一对欲自杀的恋人，从他们的话中得知富山唯继的残忍和阿宫婚后的不幸遭遇，贯一虽然不知该如何帮助自己深爱着的阿宫，但面对眼前的一对相爱的恋人，贯一决定替他们向富山还款。

二、作品评析

（一）写作特点

这部小说将文学与文艺社会学、社会心理学有机合成一个整体，发挥其相应和相补的有效性。以客观描写为中心，交织主观的判断，建构不断变化的故事性。采用了文语体，即言文混杂体，叙事采用雅文体，对话采用当时的口语体，而对话部分主要表现对人性的思考，构成这部作品的主要内容。文体的巧妙使用，使整篇小说的语句光彩艳丽，历历如绘。用眼睛去看，同时发出声音去感受文章的音韵和节奏，才能真正感受到小说的秀美，才会在不知不觉中陶醉于悲美的爱情之中。但这种雅文体对于现代人来说，如果没有假名的标注，是很难读出来的。尽管如此，那段贯一与阿宫在热海的场景仍然深深地留在人们的记忆当中。

（二）创作依据

当时东京芝区有一个叫“红叶”的高级餐厅，这里与当时非常有名的鹿鸣馆一样，都是社会名流交往的场所。现在被许多学者看作是尾崎文学的起点，“红叶”的笔名也是源于这个餐厅。尾崎在那里认识了一位叫中村须磨子的美丽女子，这位女子后来成为《金色夜叉》中的阿宫。尾崎的一位学生严谷小波深深地爱上了须磨子，须磨子虽然也同样爱着严谷，但最终没有挡住当时的权势，博文馆大桥佐平的儿子新太郎的“疯狂”求爱而嫁给了新太郎。尾崎红叶知道此事后，曾经质问过须磨子为什么不嫁给自己所爱的人，须磨子只是低下头默默地哭泣。尾崎红叶被这爱的世界里剪不断理还乱的种种情感深深打动，在心里开始构思一部新的小说，这部小说就是《金色夜叉》。尾崎红叶分别将严谷小波作为间贯一、须磨子为阿宫、新太郎为高利贷者富山唯继的生活原型创作了这部日本家喻户晓的爱情悲剧。

（三）富有社会写实性

《金色夜叉》揭示了资本主义社会中金钱与爱情相互抗争的主题，具有较强的社会写实性。小说否定金钱万能的资本主义社会，赞扬人间的真爱与奉献精神。阿宫在热海见到贯一时说了一句：“我心中有许多想说的话，但是现在还不能说，我虽然不说，但请你记住我不会忘记你，一生都不会。”这句让人若有所思的话语成为整篇小说的一个谜。实际上，这句话是阿宫打算不和富山生子，等富山死后，带着他所有的财产重新回到贯一身边的暗示。小说最终没有写完，谜底也就不了了之。但无论是贯一还是阿宫，他们都将爱情看得比金钱重要这一点是不可否认的，那么阿宫为什么要以这样一种方式来处理爱情与金钱的关系呢？这不仅是明治初新兴资本主义发展时期的日本人民需要思考的问题，同时也值得当今处于社会主义初级阶段的每个中国人深省。是否可以这样认为，阿宫的这种行为是对金钱至上社会的一种报复，虽然伤害了最宝贵的爱情，但作为社会弱者的女性，这是他们向无情的社会抗争的唯一手段。

《金色夜叉》这部作品脱离以往的以男女痴情为主题的境地，作者放开视野观察被经济左右的社会和人生，主要对主人公苦闷的心理进行了分析。文章以当时身边的人物为创作原型，巧妙地运用了“雅俗混合文体”，将整篇小说的故事情节描写的栩栩如生，具有较强的社会写实性。小说《金色夜叉》的“金色”如果象征着金钱的话，那么“夜叉”就是在物欲横流的社会中，表面上的贪婪、唯利而内心还保留着一份爱的净土的人们，他们和夜叉一样具有两面性，外表冷酷而内心充满着对美好的追求。这也许就是小说之所以叫做《金色夜叉》的真正原因吧！

参考文献：

〔1〕李然.从《金色夜叉》看日本时代变迁中的精神冲突.美与时代月刊，2008，（1）：118-121.

〔2〕赵平.尾崎红叶和他的《金色夜叉》.世界文化，1989，（4）.

〔3〕李均洋.尾崎红叶论.西北大学学报，1985，（2）.

第5篇：子宫日记范文

【中图分类号】d919．4．16；r717．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)03—0163—03

产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身

因素及医院诊疗措施因素共同作用，最终导致不良后果

的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生

产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中

医院一错再错的诊疗失误，非常罕见。

简要案情

刘某，女，24岁。20__年8月18日上午因孕40

周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊

高症。由于超过预产期5天，经家属同意后于10时25

分许行药物引产，当晚出现不规律宫缩，但胎头下降阻

滞。故又于19 日23时行剖宫产。术后宫缩差，出血

多，治疗无效后，于20日2时30分行子宫次全切术。

术后继发室颤、休克、dic，经抢救无效后于13时20分

死亡。8月22日，某市公安局进行了尸体剖验，主要结

论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良，失血休克死

亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为：医院在

缝合腹部之前医疗、护理无失误，治疗得当，护理到位，

之后虽有切除子宫不够及时的过失，主要是原发性宫缩

乏力，子宫组织闭合不良，机体失血性休克死亡；产妇死

于术后并发症，此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机

构的主要鉴定意见：产妇死因为产后出血，失血性休克。

死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服，多次咨询临

床专家并要求重新鉴定。

病历资料

一

、既往史及入院情况

20__年8月18日上午10时人院待产。未产妇，

孕40 周。末次月经1999年11月6日，预产期20__

年8月13日。无病毒感染史。血压19／11kpa(约143／

83mmhg)，脉搏84次／分。浮肿(+)，血色素80 g，血

小板196×10 ／l，尿蛋白(+++)。印象：(1)宫内孕

40 周，孕 产0；(2)妊娠高血压综合征。

二、入院初诊情况

胎心音132次／分，约3500 g，骨盆测量分别为24、

· 163 ·

· 医疗纠纷与诉讼·

27．5、22、8．5 cm，胎方位loa，宫底高34 cm，宫颈评分

6分，无宫缩，胎膜未及。头先露，棘平线s一2。破水时

间：20__年8月18日2：00pm。处理原则：观察胎心、

胎动。

三、引产主要经过

20__—8— 18：

10：15 米索25 mg阴道给药。

19：10 胎心音144次／分，宫缩持续时间20秒，间

歇2～3分，宫口开1．4 cm，宫颈消失，胎头棘平线s一

1，胎膜破。

22：00出现不规律宫缩。

20__— 8— 19：

11：30 血压130／90 mmhg，胎心音140次／分，宫

缩持续时间30秒，间歇2～3分，宫口开3 cm，静推安定

10 mg，静滴10％葡萄糖500 ml，催产素5 u加强宫缩。

12：30 1％ 催产素滴注。14：45 血压128／83

mmhg，胎心音132次／分，宫口开4厘米，拔催产素，肌

肉注射杜冷丁100 mg。

15：30 胎心音140次／分，入睡。

17：30 胎心音128次／分，1％催产素滴注，吸氧。

17：30 血压150／94 mmhg，消毒内诊，宫口开5

厘米，胎头棘平线s 0，羊水二度污染，宫缩强反应，因超

声显示胎儿胃泡未显示，是否合并其他畸形，术前不好

估计，请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注，吸氧。

18：30 血压150／101 mmhg，宫口开7 cm，胎头棘

平线s+1。

21：30 内诊宫口开大9 cm，胎头棘平线s+1，产

瘤直径3厘米，胎头4小时无明显下降，阴道分娩困难

大，同家属交代病情，家属选择剖宫产活产。

21：45 决定行新式剖宫产术。

20__— 8— 20：

0：10 10％葡萄糖500 ml，催产素20 u，输浓血4

u，0．9％氯化钠1 000 ml等。胎心音不规则，110～170

次／分。请示医生处理：给氧、三联，密切观察胎心音变

化。见胎心音强弱不一，且无规律，又请示医生，人产房

处理。

四、剖宫产分娩手术记录(时间记载不统一)

· 164 ·

胎位lot(左枕横位)，胎头娩出顺利，重3 900 g，

无窒息，胎盘后壁种植，剥离完整，注射催产素40 u，术

中失血800 ml。

五、剖宫产术后病程记载

20__—8—20：

0：10 晚1l时在硬麻下行剖官产术，以左枕横位

娩出一男婴，新生儿评分好，胎盘、胎膜娩出完整，收缩

差，出血800 ml。

1：00 术后子宫收缩差，位于脐上2、3指，质软，按

摩子宫，时软，时硬，术后50分钟间断出血约700 ml，行

止血、加强宫缩等治疗，必要时切除子宫，同家属交待，

暂不同意切除，尽量保守治疗。止血，催产素，口服米索

前列醇促进宫缩，持续按压子宫帮助收缩。急配血400

ml。术后血压基本维持在11～13．3／6～8kpa，脉搏90

～ 100次／分，必要时再次同家属交待切除子宫止血。

2：30 患者仍阴道出血，时多，时少，维持按压子宫

促进子宫收缩，质软，收缩差，血压不稳定，术后尿少，心

率逐渐增快，同家属交待决定在连续硬膜外自动下

行子宫次全切除术。家属经研究同意。

5：00 人手术室后血压8／4 kpa，脉搏180次／分，

积极抢救休克(输血、快速补液、升压等)后开始手术。

术毕缝合腹壁后患者突然出现窦性心动过速，血压逐渐

下降，无自主呼吸，急行胸外心脏按摩，除颤，静脉推注

异丙肾上腺素、利多卡因、升压药、呼吸兴奋剂、输血，纠

正电解质紊乱等治疗48分钟后恢复窦性心率，血压逐

渐回升，无明显自主呼吸，继续请内科、麻醉科大夫联合

抢救， 通知院内领导指导抢救。

子宫次全切术手术记录：全麻下行子宫次全切术，

将原下腹部横切口拆开，进入腹腔，子宫紫黑色，质软，

直接按摩刺激子宫不收缩，钳夹左侧圆韧带，剪断，缝

扎，同样处理右侧；钳夹左侧卵巢固有韧带及输卵管根

部剪断，同样处理右侧。术中无活动性出血。大体标本

：子宫18 cm x 16 cm x 9 cm大小，质软，暗红色，质脆。

7：00 病情仍危重，查k 4．84 mmol／’l，na

139．6 mmol／’l．c1 119．3 mmol／l，ca2 0． 91 mmol／

l，co2cp 4 mmol／’l，rbc 2．51× 10 ,／l，hb 7．7g／’l，

pct 92 x 10 ／l，补充5％碳酸氢钠共500 ml。术后至

6点半尿量500 ml。

8：30 病情危重，心率时快、时慢，似无自主呼吸，

瞳孑l散大由0．3 cm 散至0．6 cm，人工呼吸机维持呼

吸，出现肉眼血尿，补充凝血因子。2小时尿量500 ml。

10：20 9时40分出现室速、血压下降，立即除颤，

心外按摩，药物，15分钟后心跳恢复，仍无自主呼吸，双

瞳仍未回缩，对光反射消失。

法律与医学杂志20__年第11卷(第3期)

11：20 11时15分心跳停止，再次除颤，心外按

摩，使用药物15分钟后心跳恢复，仍无自主呼吸，对光

反射消失。

12：30 (应为21日凌晨)12时0分心跳再次停

止，除颤药物，心脏按压，心跳恢复，心率140次／分，心

率不齐，血压73／45 mmhg。

鉴定情况

一

、市公安局刑事科学技术鉴定书解剖所见

8月22日检验，见下腹部14 cm 长手术切口；右胸

上部和左胸下部13 cm×10 cm 和15 cm x 14 cm类方

形皮肤电灼伤，阴道口无破裂出血。

解剖所见：(1)颅腔：脑组织轻度水肿；(2)胸腔：右

侧及左侧胸腔200 ml淡黄色积液；(3)腹腔：500 ml淡

黄色积液，腹膜壁层大量出血点，肾上腺及肾脏表面大

量出血斑；(4)盆腔：子宫和右侧输卵管大部切除。与尸

体一起的塑料口袋内有切除的子宫，大小15 cm x 12

cmx 6 cm，壁厚2．5 cm，重0．7 kg。子宫内干净，无胎

盘组织，内有6 cm×3．5 cm×1 cm凝血块。

病理检验：心肌问质水肿，心肌纤维有断裂现象。

肺血管含血量减少，肺泡内有多量水肿液，部分肝细胞

脂肪变性，脾脏含血量减少，脑组织水肿，子宫肌层局灶

性出血。

二、司法鉴定审查结论

被鉴定人刘某死因为宫缩乏力致失血性休克；在原

发性宫缩乏力的基础上，医院产程处理不当加重了宫缩

乏力及失血性休克，导致被鉴定人死亡。医院诊疗措施

不当与被鉴定人死亡有直接因果关系。

案件处理结果

最后法院根据司法鉴定机构出具的鉴定结论，认定

被告医疗机构承担全部责任，一审法院判决医院赔偿患

方的经济损失两万余元；二审法院判决医院赔偿七万余

元。有关的责任医师被卫生行政机关给予行政处分。

讨论

一

、对产式选择不当造成以后连锁失误

本例特点为青年初产妇，人院时已超过预产期5

天，尿蛋白(+++)提示合并妊高征，血色素8 g呈轻

度贫血指征，胎儿偏大(产前估计3 500 g，实际3 900

g)，而上述因素易导致宫缩乏力，故可以适当放宽剖宫

产指征，较米索前列醇引产方式更适合产妇的实际状

况，以免以后一系列不良后果产生。

二、基本产程观察不全，处理不当，产妇全身衰竭，

影响子宫收缩和缩复功能

从整个产程看，自18日晚7点10分，产妇宫口已

开大1．5 cm，19日中午12：30分开打到3厘米，潜伏期

法律与医学杂志20__年第ll卷(第3期)

达16小时以上，明显大于初产妇平均8小时；此外，胎

头先露自19日早晨至下午4：50分仍为一1，6：30分至

9：30分先露停留在+1，但院方未按正常医疗常规行阴

道内诊检查是否存在头盆不称及胎位异常，对异常宫缩

及先露停滞情况未引起足够认识，未及时改变生产方

式。后虽引产成功，但官口持续3～4 cm，内诊时间偏

迟，晚9：30分官口近开全，才发现枕横位，在原发乏力

的基础上，持续性枕横位未予纠正，持！续催产素点滴达

4小时加强官缩，致使潜伏期延长，滞产28小时，加重

了宫缩乏力及产妇全身状况衰竭。按医疗常规梗阻性

难产为催产素使用禁忌证，可加剧子宫损伤。

三、纠正失血性休克不利。被鉴定人失去生存机会

根据尸解情况看，死亡的主要原因为子宫收缩乏力

所致失血性休克及全身循环衰竭。实际情况是临床出

血及休克约13小时未得到有效纠正，在实施剖宫产时

阴道持续出血达1 200 ml，时间达3小时55分，医院称

家属拒绝手术延误了手术时机，无论何种原因所致，手

术时间偏迟。此时心率达200次／分，使用升压药后血

压也仅70／40 mmhg，在未纠正休克的情况下实施手

术，术中宫缩差，出血约800 ml，未予输血，以至血容量

明显不足，携氧能力明显下降，而10％葡萄糖的使用过

多，进一步增加了氧耗，引发心肌缺血缺氧，加之手术本

身负担，出现室颤。产妇以后出血量未见记载，实际出

血大于现有病史材料描述。

临床输血一般以收缩压计算每小时输血量，90～80

mmhg，补血量为500 ml；80～60 mmhg，补血量为1

000 ml；60～40 mmhg，补血量为1 500 ml；小于40

mmhg，补血量为3 000 ml；原则上等量补血再加500～

600 ml。此外还要考虑输入扩容剂与全血的比例，一般

· 165 ·

中度休克为1：0．5，重度1：1，极重度1：1．5～2以上。

本例自19日ll：00至次日凌晨1：10分持续出血2小

时，量约1 500 ml，仅输入2 u浓红细胞约400 ml，实际

应至少750 ml；2：25分产妇失血约2 000 ml，输血仅

800 ml，2：25～3：50，无输血记录。3：45切除子宫时血

压70／40 mmhg，综上所述。每小时输血量应1 000 ml，

本例截止到4：45分仅输入400 ml。明显少于实际需

要。而纠正失血性休克不及时，对出血量2 000 g以上

的产妇更易导致dic，引起产妇死亡。

四、术 后观察不利。将产妇又推向死亡一步

医生关腹前对宫缩差的观察处理不全面，术后15

分钟官底为脐上3指，高于正常(平脐)，提示官腔内有

凝血块，但未引起重视。尸解见子官内有6 cm×3．5

cm×1 cm凝血块，进一步证实上述致命失误的存在。

五、在未告知的情况下行子宫次全切术(切除一侧

附件)不符合基本医学规范

切除输卵管据医生称是为了解除水肿，但手术记录

未见记载。在未告知家属及无常规手术记录的情况下

摘除年仅24岁青年女性部分附件，明显违背医疗原则，

医院的任何解释都是苍白的。

本例鉴定涉及产科常见的多种典型诊疗失误问题，

而上述一系列问题集中体现在一名产妇身上实在是太

触目惊心了。从整个产程处理上看，院方是非常盲目

的，几乎是每一步都存在错误。其中大多属产科基本医

疗常规，并非特别疑难问题。而此案在当地医疗事故鉴

定中判定不构成医疗事故。

(收稿：20__—07—08)

作者单位：1．最高人民法院人民法院司法鉴定中心，100745；

2．青海省高级人民法院技术室。810008

(上接169页)

本例患者因四肢无力进入医院治疗，在输液过程中

死亡。与易旭夫等报道不同有以下几点：其一，尽管医

院不提供病历，死者家属也不说死者生前身体健康情

况，但尸检提示患者系长期饮酒致酒精性肝硬化。其

二，尸检除发现下肢中度水肿，双肺充血、水肿，胸腔、

腹腔及颅腔积液，心、脑水肿外，死者还有气管及支气

管腔积液。其三，其死因为表现在患有冠状动脉粥样

硬化、双肾小球慢性病变等基础上，输液造成潜在致死

性疾病加重死亡。由于死者生前患有酒精性肝硬化所

致低蛋白血症，入院后输生理盐水及糖盐水加重了低

蛋白血症，对于死亡起促进作用。其四，本案例患者在

输液过程中死亡，医护人员发现时患者已经死亡，具体

死亡时间及死亡经过不详。通过尸解，排除死于空气栓

塞，明确了死亡原因，亦为进一步处理医疗纠纷提供证

据。在进一步的医疗纠纷处理中，该医院存在检查病员

不仔细，输液方案不当，医护人员护理失误等过错，且诊

疗失误对病员死亡起到了促进作用。

参考文献

[1] barnard rd．indiscriminate transfusion：a critique of case re—

port illustrating hypersensitivity reaction．new york state j

m ed，1951。51：2399～ 2402

[2] 易旭夫，邓振华，陈晓刚，等．急性肺水肿是输液相关性死

亡的主要原因．中国呼吸与危重监护杂志，20__，1(2)：107

～ 109

[3] 于晓军，王文慧．救治创伤失血性休克致循环高负荷死亡

第6篇：子宫日记范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.228

产后大出血是产科严重的并发症,是产妇死亡的主要原因。因此做好产后大出血的防治及护理,是降低孕产妇死亡率的主要任务。

资料与方法

2000～2004年收治产后大出血患者100例,产后24小时内出血在500～1000ml者80例,1000ml以上者20例(从外院转入17例,入院时均有失血性休克),自然分娩者99例,剖宫产1例(系外院术后转入我院)。

分析出血原因:60%系产后宫缩乏力,35%系胎盘粘连剥离不全,其余为软产道损伤,凝血功能不全,妊娠高血压综合征占5%。

预防

产前预防:产后大出血的主要原因是产后宫缩乏力,因此预防宫缩乏力是预防产后大出血的主要工作。子宫收缩乏力的预防应该从产前开始,妊娠晚期就应该给孕妇做好宣传分娩知识的宣传,使其大体的了解自然分娩过程,消除紧张和恐惧心理,能够在分娩过程中积极配合,以免疼痛时过分哭闹,消耗体力和精力,同时也易导致产后宫缩乏力引起大出血或休克。因此做好产前孕产妇的心理护理也是预防大出血的一个重要方面,同时妊娠期应该做好产前检查,积极预防和治疗妊娠贫血、妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性肝病等影响凝血功能的疾病。

产时预防:认真观察产程,积极处理和预防产程延长、滞产、胎位不正等因素,使产程能顺利进展。对有产后高危因素的孕妇,如双胎、巨大儿、产程较长、产后全身衰竭的高危产妇,提早建立静脉通道,积极做好产后大出血预防抢救工作。掌握镇静解痉药物的应用时机,如安定、654-2等药物。一般在活跃期早期,宫口在2～4cm及时应用能促进宫口开大,能解除宫颈、阴道及扩约肌痉挛,促进产程的进展,如应用过晚,即宫口开大4cm以上应用,易导致产后宫缩乏力及子宫血管扩张,使产后大出血发生率明显升高,因此在宫口开大4cm以上时应该慎用此类药物,应用后应该做好产后大出血的预防及治疗工作。胎儿娩出后应轻轻按摩子宫底及子宫体部促进子宫收缩,及时娩出胎盘,同时肌肉或静滴缩宫素20U,禁忌第三产程粗暴按压宫底或牵拉脐带,以免引起子宫破裂或脐带断裂。

产后预防:产后要认真观察阴道流血及子宫收缩情况,及时排空膀胱,经常按摩子宫,促进收缩,排出宫腔内积血,预防感染,同时做好母乳喂养,促进子宫收缩复旧。

另外,胎盘粘连剥离不全占产后大出血因素35%,其中80%有人工流产或清宫史。因此尽量避免人流及清宫,一定要人流时应到专业技术好、无菌技术严格的正规医院进行,操作时要轻柔,避免过度损伤子宫内膜。术后常规给抗生素,预防感染,以免遗留慢性子宫内膜炎,再次妊娠时胎盘粘连。

治疗

产后大出血一旦发生,抢救应争分夺秒,立即按摩子宫,促进收缩,必要时按压腹主动脉减少子宫血流,立即建立静脉通道,及时应用缩宫素,可静脉或宫底肌肉注射,有休克者给以扩容、纠酸、输液、输血治疗。先输晶体液,如平衡液,碳酸氢钠,后输胶体液,如中分子右旋糖酐等。如失血较多,估计失血量在1000ml以上,输液血压仍未回升者,可输新鲜血液,休克纠正后应积极预防产褥感染。

护理

产后应该密切观察阴道流血及子宫收缩情况,正确估计出血量,如产后两小时出血量达200ml以上者,应及时寻找原因,及时应用缩宫素严密观察产妇的面色、表情及其一般情况,监测血压、脉搏、体温,呼吸及其尿量等。及时排空膀胱,按摩子宫,指导母乳喂养,加强保暧,心理护理及营养等。预防产后虚脱,促进子宫恢复,加强锻炼,增加体质。

参考文献

1周致隆.高危妊娠的监护与处理.上海:上海科技教育出版社,1999:269-270.

2王德智.失血性休克的诊断与急救.中国实用妇产科杂志,2001,17(2):117.

3李从业.实用产科护理.北京:科学技术文献出版社,1999:551-559.

医疗机构校验力度加强建立医疗机构退出机制

本报讯近日,卫生部办公厅下发通知,要求各省级卫生行政部门健全医疗机构校验管理制度,及时注销校验不合格机构,建立医疗机构退出机制。同时要求各省级卫生行政部门在今年组织一次对医疗机构校验工作情况的督导检查。

第7篇：子宫日记范文

宫女大多10多岁便被选入宫，除极少数幸运者被皇帝看中外，其余都从事着卑下的杂役。青春年少，情窦初开，然而由于宫禁森严，她们的自由受到极大限制，整日生活在无聊寂寞之中。正值青春年华的宫女们面对长时间的压抑，很容易在互相扶持的过程中产生强烈的感情，从而向两性一样，结成稳定的关系，称为“磨镜”，意思是指女同性恋双方相互以厮磨或抚摩对方身体得到一定的满足，由于双方有同样的身体结构，似乎在中间放置了一面镜子而在厮磨，故称“磨镜”，也称为“对食”。

汉武帝时，由于皇后陈氏无子，恩宠日衰，孤独苦闷之中，便命宫女穿着男子衣冠，与她同寝一室，相爱如夫妇。不想此事被武帝发现，废除了她的皇后封号，贬至长门宫居住，此后类似事件屡见不鲜。另据《汉书》记载，汉成帝死后无子嗣，宫中法官审问宫女，供词中有这样的话：“房（道房）与宫（曹宫）对食……宫语房曰：‘陛下幸宫’。后数月，晓（曹宫的母亲曹晓）。入殿中，见宫腹大，问宫。宫曰：‘御幸有身’。”

由此可见，不仅从来没有被皇帝宠幸过的宫女会结成“磨镜”，即使是被皇帝宠幸的宫女中也会有“磨镜”之举，不能不称为怪异。

第8篇：子宫日记范文

36岁的陈女士怀上了二胎，但怀孕3个月就出现了流产先兆，她急忙到安徽省妇幼保健院检查。医生告诉她，由于头胎剖宫产埋下的子宫隐患，这个孩子肯定保不住了。该院产二科副主任郭宇雯说，陈女士属于“瘢痕妊娠”以及“前置胎盘”和“胎盘植入”。上次剖宫产造成的子宫瘢痕处，无法给孕卵提供足够的营养，于是胎盘就像寻找水源的树根一样伸展，结果穿透了膀胱，导致严重的大出血。“手术除了要拿掉胎儿，还要修补陈女士被穿透的膀胱，异常危险。”郭宇雯说，“患者出血量达到极限，几乎用掉了我院一个月的血源储备。”最终，陈女士不但没留住孩子，还失去了自己的子宫。

浙江杭州的小丁今年29岁。“单独二孩”政策实施后，她和丈夫决定再生一个孩子。然而到医院检查后发现，她剖宫产疤痕厚度仅3.2毫米。如果再怀孕，疤痕极有可能随着胎儿长大而拉伸变薄，以至于被撑破。医生郑重建议：别冒着生命危险生二胎了。

郭宇雯说，近几个月每周都会遇到一两个头胎剖宫产、不适合再怀孕的病例。深圳市妇幼保健院产科主任王忠说，“单独二孩”政策落地以来，几乎每天都会接诊有过剖宫产史、发生前置胎盘的二胎准妈妈。

世界卫生组织提出，各国剖宫产率应控制在15%以下，而中国2010年剖宫产率高达46.2%。高龄、胎儿超重等客观原因，以及产妇不愿忍受痛苦、希望保持身材、选择良辰吉日等观念，都导致剖宫产率居高不下。接受采访的产科医生普遍认为，如果严格遵循剖宫产的医学要求，我国本该有更多育龄妇女可以享受两个孩子的幸福，而不会因受伤的子宫带来终身遗憾。

第9篇：子宫日记范文

子宫肉瘤少见，恶性程度高，占子宫肌恶性肿瘤的2%—4%，占生殖道恶性肿瘤的1%，来源于子宫肌层，及层内结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤，多见于40—60岁妇女，因子宫肉瘤临床表现和子宫肌瘤相似，术前诊断较困难[1]，现将我院收治的1例子宫肉瘤病例报告如下：

1 临床资料

患者38岁，（病案号2009080902）因“月经量多一年余，加重2个月，普查发现子宫肌瘤”，于2009年8月9日收治入院，患者平素月经规则，15―630天 ，量中等无血块，于2008年10月份体检查B超示“子宫肌瘤”，未予任何治疗。近一年来月经量多，周期、经期均正常，今年7月12日因月经量多伴有血块经期延长来我院查B超示“子宫肌瘤”，末次月经8月7日经量多有大血块来门诊查治，门诊拟“子宫肌瘤、子宫出血”，收治入院，入院查体，妇科检查，子宫前位，增大如2个月大小，宫颈轻度炎症，双侧附件无异常，血Hb88g/L，RBC2.9×109/L，PLT113×109/L，尿素4.2mmol/L，肌酐50mmol/L，尿酸235mmol/L，葡萄糖4.11mmol/L，T-BiL7.6mmol/L，ALT40u/L，r-GT27u/L，ALT14u/L。乙肝两对半正常，心电图示窦性心律，TCT轻度炎症，B超示子宫切面内径71×65×72mm，形态异常，体积不规则增大，宫内回声不均，其内见一个大小约54×45mm异常回声，形状呈圆形，内部回声稍增强分布不均匀，边界清楚，后方回声无变化，宫腔分离，内见条状暗区，双侧附件未见明显异常。提示子宫内实质性占位性病变性质待查，考虑子宫肌瘤。患者入院后，给予止血补液消炎等治疗后血止。入院诊断子宫肌瘤（粘膜下）、子宫出血。应家属要求，于8月12日在连硬麻下行子宫次全切除术，手术顺利。

术后剖示子宫内见息肉状肿物标本送检，术后一周病理检查示：子宫体（息肉状物），低度恶性梭形细胞肿瘤伴有粘液变，肿瘤侵犯浅肌层，切缘阴性（未见肿物）。术后一周查，CEA1.08ug/ml，CA12544.08u/ml，术后病理再次请三级医院病理专家会诊及作免疫组化提示，病理诊断：子宫体（息肉状肿物）低度恶性梭形肿瘤伴粘液变性，肿瘤侵犯浅肌层，结合免疫组化标记考虑为低度恶性子宫内膜间质肉瘤部分向平滑肌分化。（注：免疫组化标记瘤细胞显示Des散+SMA-CD10灶+MyoD1-S-100-inhibi1- CK-Ki-b730%+）患者于9月26日（病案号2009092605）再次在连麻下行双侧附件+残留宫颈切除术，手术顺利。术后标本送病理检查示：1：宫颈组织示慢性宫颈及宫颈内膜炎，伴糜烂及纳氏囊肿形成；阴道切缘未见特殊，切片中未见有肿瘤累及。2：双侧输卵管未见特殊，双侧卵巢示多发性滤泡囊性扩张。术后8天，痊愈出院。术后口服醋酸甲羟孕酮分散片6个月，于术后前6月每月随访（盆腔检查，血常规，CA125，CEA，胸片），以后每3月随访以上内容均正常范围，现随访2年余患者情况良好。 转贴于

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成[2]，常见于30-50岁女性，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，多无或很少有症状。其临床表现与肌瘤生长部位，有无变性相关。大多表现为经量增多，经期延长或有时扪及下腹部包块，或子宫增大出现压迫症状才引起患者的注意。子宫肉瘤与其他恶性肿瘤相似，但子宫肉瘤少见，术前诊断较困难，恶性程度高，来源于子宫肌层、肌层内结缔组织和内膜间质。也可继发于子宫平滑肌瘤，其临床表现早期症状不明显，有时与子宫肌瘤症状相似，不易区分，随着病情的发展常可出现阴道不规则流血，腹痛，腹部迅速长大的肿物等；晚期可出现压迫症状或全身消瘦、贫血等症状。协助诊断为B超和诊断性刮宫，确诊依据为组织病理学检查。治疗原则以手术为主，根据临床分期决定手术范围，决定肿瘤预后。子宫肉瘤复发率高，预后差，5年生存率20％-30％。其预后与肉瘤类型、恶性程度、肿瘤分期、有无转移及治疗方法有关。本例年轻患者一年前曾查出“子宫肌瘤”未予治疗，本次由于月经量多入院治疗，术前未予诊断性刮宫，入院时根据病史月经量多、曾有类似病史及辅助检查结果极易误诊断为子宫肌瘤（粘膜下）。手术中标本切除后又未能行快速病理检查，为本病例确诊留下了隐患。但于术后能及时将此病与上级专家会诊并能早期手术治疗，为提高其生存率创造了条件。本病案诊断为低度恶性子宫内膜间质肉瘤，其治疗原则根据肿瘤局限于子宫体考虑为子宫肉瘤Ⅰ期，应行全子宫及双侧附件切除术，由于其未见肿瘤转移迹象，故预后较好，因而本病案早期手术治疗及时，至今尚未复发。就此病案虽然未能及时明确诊断，但能及时纠正错误，没有因为误诊而留下遗憾是值得庆幸的，为我今后的工作中留下宝贵的经验。借此案例希望能与同行们共勉。

参 考 文 献