肾病内科精选(九篇)

第1篇：肾病内科范文

关键词:《中医内科学》;肾系病证;临床教学体会

肾系病证是《中医内科学》教学内容当中的重要组成部分，肾系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相对较复杂，目前现代医学对于多种肾脏疾病的诊疗仍有相当的局限性，而中医中药的治疗能明显发挥其特色优势，形成互补。所以加强中医内科肾系疾病的教学尤为必要，对于学生能否顺利进入临床实习十分关键，若教学不得当，讲授不明确，便会给学生带来很多困惑。笔者就中医内科肾系病证教学中的点滴体会与同道探讨如下。

1重视系统病证中总论的讲述，加强知识的横向贯通

《中医内科学》中各章节的分类是在病因分类基础上，以脏腑分类为主导，围绕脏腑辨治来划分各病证系统的，分为肺系、心系、脾胃系、肝胆系、肾系及气血津液、肢体经络病证七大类。脏腑辨证是内科辨证论治的核心，它突出了中医内科理论的系统性，所以在讲述每个系统病证的分病种之前需要强调各病证共有的与所属脏腑的整体相关性。肾系病证尤以强调肾的生理功能和病机变化特点为主，当学生十分熟悉肾主水、司气化;肾藏精、主封藏等生理特点及其病理变化过程后，就会清楚为何这些病证要归属于肾系疾病。因肾主水液，在调节人体水液平衡方面起着至关重要的作用，当肾中精气的蒸腾气化失司，可致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭;肾与膀胱相通，气化失司后水道不利，在下焦与邪热博结便可致小便频急涩痛、淋漓不尽，发为淋证。又因肾藏精，为先天之本，所藏之精是机体生长、发育和生殖的主要物质基础，当肾的藏精功能减退，可出现一系列生殖系统的病证:遗精、、阳痿等。这些均是《中医内科学》肾系疾病篇章中所涉及的病证。教学时不仅要让学生掌握上述病证的发生发展主要责之肾，而且要理解人体是有机的整体，肾与五脏六腑关系非常密切，当肾处于病理状态又影响到其他脏腑时，便会导致诸多疾病发生。但并不意味着所有发生的与肾相关的病证都在肾系疾病中讨论。如:肾阴亏虚，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，病变影响到心后可致不寐、心悸;依据病证的特点和整体相关性，当隶属于心系病证。再如:肾精不足，腰府失于濡养、温煦，诛邪因肾虚而乘客，筋脉痹阻后可发为腰痛。内伤腰痛虽与肾元亏虚密不可分，但自身明显具有肢体筋络病证的特点，限于脏腑整体辨治也有其相对性，不可能面面俱到，则将“腰痛”一证归属于肢体经络病证当中。同时一些其他的病证随着病情发展也可累及至肾，如:“消渴”一证，当病变影响到肾，表现为主水、司气化功能异常，出现水肿、少尿等症时，便可纳入肾系疾病的范畴。重视系统病证中总论部分内容的讲述，这样有助于在分述各病证之前让学生对本章节的整体内容有一个清晰的轮廓，初步认识到病证之间发生、发展、演变与病变脏腑的关联性以及各个脏腑之间的有机联系性，加强知识的横向贯通。

2强调章节内容的共性，建立系统的思维模式

2．1中医学的“肾”并不局限于“肾脏”

本身，中医肾系病证范围更广肾系疾病的讲述，教学时一定要向学生强调中医学当中所讲述的肾，绝不仅仅局限于肾脏本身，二者并不等同，既有联系又有区别。现代医学从解剖学角度提出的肾脏是个很具体的概念，它是一对实质器官，具有排泄、内分泌等功能。而中医学所说的肾则是一个功能活动系统，范围更加广泛、复杂，不但包括解剖学上的肾脏，而且延伸至许多更重要更抽象的功能概念。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，肾主水液，司气化，肾纳气，肾主骨等等的理论都包含在内。它的意义在于从整体上把握系统间的相关性，维持机体内的动态平衡和自然环境的协调统一，从而有效指导实践，体现出中医学特有的整体观念［1］。我们所讨论的中医肾系病证主要就是以中医学理论为指导，以各种肾脏疾病为研究对象，所属病证的中医病因病机、证治规律及预后都在其内涵范围之内［1］。

2．2总体不离肾虚的本质，本虚标实为肾系病证的特点

肾系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相对较为复杂，但总体不离肾虚，肾虚为疾病发生、发展的本质［2］。无论是先天不足，肾元亏虚或肾虚兼有他脏虚弱均可导致肾系疾病。临床中绝大部分肾系病证，水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精的发生都与肾虚密不可分。“水肿”的发生离不开肺、脾、肾三脏功能失调，而关键责之肾，肾阳亏虚失于蒸腾气化，开阖不利，故水液潴留而犯溢肌肤;“癃闭”虽病因多端，但同样主要责之于肾虚膀胱气化功能失调;“淋证”也是在肾虚的基础上合并湿热而发生的;而禀赋不足、命门衰弱、肾失封藏、精关不固则是“阳痿”、“遗精”发生的主要因素。肾系疾病总体不离肾虚的本质，常常表现为本虚兼有标实的特点［3］。如:“水肿”一证中，邪实多集中在阳水，阳水多属实，由风、湿、热、毒诛邪导致水气的潴留;阴水虽多为虚证，但不排除外感邪实的可能性，另外病久则可见瘀阻水停。再如:“肾虚而膀胱热”高度概括了“淋证”的发病机理，乃本虚标实之意也［4］。所以我们需要辨别病证的本虚标实以及辨别邪实的种类，这对临床准确遣方用药至关重要。强调总体章节内容的共性，帮助学生逐步建立系统的思维模式，肾系病证的教学须关注此点。教学中不仅要向学生强调肾虚对于疾病发生所起到的本质作用，帮助学生掌握肾系病证的一般辨证规律，同时亦要强调辨证不可完全拘泥，在辨识本虚的基础上还需要辨别是否兼有邪实，是以本虚为重还是以标实为急，临证需灵活处理。

3突出优势病种的重点教学，注意理论知识的重温

肾系疾病中具有中医特色疗法、临床疗效显著的优势病种，如:水肿、淋证、尿浊等病证，教学时需要突出强调，宜安排较多的学时来重点讲述，让学生全面掌握其概念、病因病机、病证鉴别以及辨证论治等方面的内容，以便进入临床后可以得心应手。在实际临床应用中，因“肾藏精、主生殖”所发生的病理变化引起的病证在临床上多归属于中医男科学和生殖学范畴;而“肾不纳气”所引起的病证则常常归属于肺病科的范畴。这是医学发展、学科分化的结果，所以作为熟悉、了解的内容讲述即可。在教学过程中，还要注意不断重温理论知识，所谓温故而知新，及时帮助学生复习、回顾基础课程相关知识点，中基、中诊、中药、方剂，乃至内经、伤寒等诸多方面的知识内容，加深对疾病从生理功能过渡到病理状态，逐步发生发展过程的理解。这样知识才像雪球一样会越滚越大，也会更加牢固、全面。

4勿忽视西医教学，真正做到中西医结合

《中医内科学》在教学上无疑要把理法方药作为重点内容讲授，培养学生逐步建立起临证运用中医理论知识进行辨证论治的能力。但强调中医教学的同时，也勿忽视相关现代医学知识的补充。这样能够更好地拓展学生的知识面，在诊断治疗上的思路会更加开阔灵活［5］。另外，也需要让学生熟悉目前临床上全面诊疗该疾病的各种手段和措施，包括熟悉哪个病种其中医中药的治疗占有明显优势，或者该病种在哪个治疗阶段更适宜采用何种疗法，或者哪个病种采用中西医结合的方法会提高疗效等问题。这样更有助于反映临床治疗上的诸多特点与变化，让学生尽早适应当前医院的实际诊疗状况，加强临床实用性。如:“水肿”一证，包括肾源性、心源性、肝源性、功能性、内分泌失调性以及营养不良性水肿，其中肾性水肿可见于急慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、继发性肾病，临证都可按照阴水、阳水来进行辨治。而“淋证”则是临床上常见的“尿路感染”;现代医学中提及的“乳糜尿”便可参考“尿浊”章节的内容来辨治。

5多媒体课件与板书相结合的教学方式

多媒体课件教学的好处十分显著，不仅可以节省大量的板书时间，学生在限有的时间内接收的信息更加丰富，而且更重要的是使教学内容更加形象化、直观化［6］。如:“阴水”与“阳水”的病证鉴别，阳水肿处皮肤绷急发亮，按之凹陷即起;阴水肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。再如:“尿浊”之小便浑浊，白如泔浆。这些病证的特征和文字对此生动的描述，如果单凭教师的课堂讲授，即使该教师具有丰富的临床经历和恰如其分的表达能力，也难以在学生的思维中对这些疾病的临床特征形成具体和系统的印象。而许多用语言表达不清楚的问题运用多媒体技术则可以使学生产生耳目一新的感受。但单纯的多媒体课件教学也有自身的弊端，学生上课始终盯着投影仪观看，难免会注意力不集中;另外，幻灯片一张连一张的播放纵然横向知识扩展很多，但缺少知识的纵向直观感。知识框架的搭建及重点、难点内容的突出需要结合板书内容，这样会更加醒目。所以多媒体与传统板书教学相结合的可优势互补［7］。

6课堂教学结合典型病例探讨，同时融入名老中医经验

第2篇：肾病内科范文

关键词：吗替麦考酚酯；缓解；副作用；免疫抑制剂

1 临床资料

本文资料选取患有肾病的病患共47例患者人选。其中初治患者16例，难治患者31例。该次检验的目的是为了了解吗替麦考酚酯治疗在内科肾病的疗效及它的副作用[1]。

2 方法

2.1测定方法 用吗替麦考酚酯治疗内科肾病，吗替麦考酚酯（MMF）最初使用剂量为1.0～2.0g/d，用至少3个月开始减量，到12月维持在0.75～1.0g/d，根据疗效减量，至6个月减少至传统剂量的50%以下。定期监测蛋白尿等生化指标及副作用。

2.2处理数据法 此次数据处理采用数学统计学方法来处理，检测并记录在一段时间内，患者蛋白尿水平变化幅度，数值分别用均值的±标准差表示。

2.3统计方法 在进行患者用药反应和各项指标检查过程中，所有数值均详细记录，方便比较，易于得出结论。

2 结果

随访期≥6个月，47名患者蛋白尿水平从治疗后第二周起明显下降，由治疗前（6.64±3.18）g/d降至治疗后6个月时的（1.45±2.47）g/d，31/47例达到缓解。治疗12个月时为（0.96±4.17）g/d（P

初治组与难治性NS组均有效（P

主要副作用：过性肝媒升高（5/47例），感染（3/47），消化道症状（2/47）等。结论前瞻性多中心非对照临床研究表明，吗替麦考酚酯治疗肾病有效且副作用轻微。MMF的肝脏，肾脏，骨髓毒性均低，感染机会也较少。

3 讨论

肾脏作为人体的重要器官之一，它可以生成尿液去清除体内代谢的产物和某些废物、毒物，同时通过重吸收的功能来保留水份与其他有用物质，例如如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，用以调节水、电解质平衡并且维护酸碱平衡。此外它还有内分泌的功能，生成肾素、促红细胞生成素等，也是身体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。此次对内科肾脏病治中对吗替麦考酚酯的应用探究利用综合分析的方法，将所有数据进行整合。吗替麦考酚酯是治疗肾病综合症的常用药物，通过此次检验，我们了解了，MMF通过干扰DNA合成，抑制淋巴细胞表面粘附分子形成，一直血管平滑肌细胞和系膜细胞增值等作用发挥免疫抵抗作用，MMF可用于对于内科肾病的治疗，且MMF耐受性好，肝毒性卖肾毒性和骨髓抑制等副作用少，是一种对内科肾脏疾病治疗很有效的可利用的药品。

4 结语

评价一种治疗方案不见要看它的治疗作用，还要看其副作用，看患者对它副作用的耐受性。在对于内科肾脏治疗吗替麦考酚酯的应用探索中，我们了解到吗替麦考酚酯（MMF）是一新型免疫抑制剂，它仅抑制嘌呤合成的启动途径，选择性地抑制T、B淋巴细胞增殖，副作用较环磷酰胺及环孢霉素等其它免疫抑制剂轻。吗替麦考酚酯提高了肾脏病缓解率，也为内科肾病的治疗带来的曙光！[2]

参考文献：

第3篇：肾病内科范文

【关键词】 肾内科； 尿路感染； 病原菌； 分布； 耐药性

中图分类号 R322.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0125-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.061

尿路感染又称泌尿系统感染，属于肾内科常见疾病，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，此类疾病好发于育龄期女性、老年人、免疫力低下者以及尿路畸形者。临床上针对肾内科收治的尿路感染患者大多采用抗生素治疗，但近年来由于抗生素的广泛应用与滥用，导致越来越多的病原菌出现不同程度的耐药性，使得临床用药不合理，从而影响患者的治疗效果。本文以近年来收治的145例肾内科尿路感染患者作为研究对象，分析患者尿路感染的病原菌分布以及耐药性，并将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选择笔者所在医院肾内科2014年2月-2015年2月收治的尿路感染患者145例，其中男66例，女79例；年龄19～72岁，平均（39.00±7.13）岁；所有患者均符合尿路感染的诊断标准。尿路感染的诊断标准为（1）正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml；（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP；（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌呈阳性。具备以上三项中的任意两项，均可以确诊为肾内科尿路感染。

1.2 方法

（1）细菌培养方法。取所有患者的中段尿，在保持新鲜的情况下送检，每份尿样标本中取25 μl的尿液置于培养皿中，利用无菌接种环涂抹。在确认标本干燥之后，将其置于35 ℃的环境中培养，培养时间18～24 h。细菌培养完成之后，对菌落实形态进行观察，精确计算出细菌数。（2）病原菌检测及药物敏感试验。采用法国生物梅里埃公司的VITEK-60全自动细菌分析仪进行菌种的鉴定；采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。本次试验中的纸片与培养基均来自英国Oxoid产品，具体的操作方法以及判断方法均参照NCCLS的2004版本[1]。

1.3 统计学处理

采用WHONET 5.4软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 尿路感染患者的病原菌分布

145例肾内科尿路感染患者，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌的分布最广，占比最多，医务人员需在临床诊治中提高重视，以便能通过准确的判断提高临床治疗效果，详见表1。

2.2 尿路感染患者病原菌的耐药性分析

通过药物敏感试验，观察此145例尿路感染患者的病原菌耐药情况，革兰阴性菌主要对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物有较高的耐药性；而对哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南的耐药性较低。革兰阳性菌主要对青/红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等药物有较高的耐药性。而真菌（主要为白色假丝酵母菌）对各种抗菌药物的耐药性普遍较低。详见表2和表3。

3 讨论

尿路感染属于肾内科常见且多发的感染性疾病之一，临床针对此类疾病主要采用抗菌药物进行治疗。但近年来随着抗菌药物的广泛应用，使得耐药菌株不断出现，最终导致抗菌谱发生巨大变化，这种现象给临床治疗带来了难点。通过临床研究认为，导致肾内科患者尿路感染的病原菌包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等，其中又以细菌与真菌感染最为常见。尿路感染较常见的感染途径为上行感染，各种病原菌经由患者尿道、膀胱、输尿管直至肾脏，在导致尿路感染的同时对患者肾脏器官造成损害，进而影响到患者的身体健康与生活质量。存在有尿感病史者，以及尿流不畅、性生活频繁、医源性逆行操作者，易发生尿路感染，临床应该提高重视[2]。

分析大量的临床实践资料，结合本次研究结果认为，肾内科患者尿路感染的病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌为主，例如最常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等，均属于尿路感染的主要致病菌。肾内科患者在治疗过程中一旦发生尿路感染，不仅会对患者的健康造成严重影响，还会延长患者的治疗周期以及增大治疗代价，增加患者及其家庭的经济负担[3]。基于上述因素，做好肾内科尿路感染患者的检测工作，便也成为临床需注意的重点。实际分析可见，任何细菌的入侵，均有可能引起患者尿路感染，其中最为常见的为大肠杆菌，由大肠杆菌引起的急性尿路感染约占尿路感染总人数的70%～80%，此类尿路感染最常见于无症状菌尿，也属于非复杂性尿路感染与首发尿路感染。除此之外，由肺炎克雷伯菌、鲍氏不不动杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等引起的尿路感染，多属于反复再发的尿路感染以及尿路器械检查后发生的尿路感染。通过对患者尿路感染病原菌类型、易诱发因素的深入了解，可以初步判断出患者发生尿路感染的原因及病原菌种类。在此基础上，再及时做好病原菌检测与药物培养试验工作，以此来明确患者尿路感染病原菌的分布情况以及耐药性，为临床合理用药提供科学依据[4-5]。

本研究认为，尿路感染患者感染病原菌以革兰阴性菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见，而此类病原菌对喹诺酮类、头孢类、青霉素等大多数的抗菌药物均有较高的耐药性，给临床治疗带来困难。但其对于头孢西丁、哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、呋喃妥因等抗菌药物的耐药性较低，因此在临床用药时可以将此类低耐药性的抗菌药物作为首选。此外，抗菌药物的应用中还需考虑到经济、安全性等方面因素，实践证明，阿米卡星具有较强的肾毒性，会加重肾内管患者的肾损害，应该在肾内科尿路感染治疗中谨慎选择，而亚胺培南虽然有较好的安全性，但价格却比较昂贵，且在治疗时容易出现菌群失调的现象，这对于一些经济较紧张的患者来说自然是不能接受的。综合多方面因素考虑，针对革兰阴性菌所致尿路感染的肾内科患者，最好优先选用哌拉西林、头孢西丁、呋喃妥因等安全、经济的抗菌药物。而革兰阳性菌所致尿路感染患者中以粪肠球菌、屎肠球菌所占比例最高，且近年来随着免疫制剂的广泛应用及侵入性治疗的增加，导致此类病原菌的感染率与耐药性也在不断增加。通过药敏结果可见，革兰阳性菌尿路感染患者对青霉素、红霉素、四环素类有较高的耐药性，不宜使用，而对呋喃妥因、万古霉素的耐药性较低，可以优先选择[6]。再者，临床进行医疗操作时也应该严格遵循无菌操作原则，以规避因操作不当、侵入性操作消毒不彻底等因素造成的尿路感染问题，以降低尿路感染的发生率，进一步提高患者的生活质量。

综上所述，随着临床对抗菌药物的广泛应用，导致尿路感染患者的病原菌种类与耐药性也在不断发生变化，各医院针对此类现象必须提高重视，对疑似病例在用药前需及早做好尿培养及药敏试验工作，根据患者病原菌的耐药结果选择最为安全、有效、合理的抗菌药物，以提高临床治疗效果，促进患者早日恢复。

参考文献

[1]王宏儒，鲍晓荣，袁轶群，等.尿路感染患者病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，8（8）：78-79.

[2]李菁华，刘镇，周龙珍.尿路感染患者的病原菌及其耐药性探讨[J].中国当代医药，2014，21（6）：179-181.

[3]严震文，陆轶君，柳文毅，等.2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析[J].临床内科杂志，2012，29（11）：742-744.

[4]胡秀伟，段雄波，刘青芹，等.尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症的细菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（3）：398-400.

[5]李艳，朱江.2型糖尿病合并尿路感染的病原体及耐药性分析[J].中国医师杂志，2013，15（9）：1236-1237.

第4篇：肾病内科范文

于为民副教授，硕士生导师，在中西医结合治疗肾脏病方面有较丰富的经验。1项科研课题经省科委鉴定达国内领先水平。出诊时间：周三全天、周六上午（门诊四层）。

王利华副教授，硕士生导师，从事肾脏疾病的临床研究20余年，先后在北京医科大学第一医院肾脏病高级研修班及日本小川赤十字病院肾内科研修，在临床肾脏病的诊断和治疗方面积累了较丰富的经验。出诊时间：周一全天、周五上午（门诊四层）。

目前慢性肾脏病已经成为全球性的公共卫生问题，一旦发展为终末期肾脏病，则必须依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析，或肾移植来维持生命，同时给患者家庭及社会带来沉重的经济负担和社会压力。因此，早期诊断及防治慢性肾脏病有着特殊重要的意义。

1、慢性肾脏病的定义

(1)肾脏损害，肾脏的结构与功能异常，伴有或不伴有肾小球滤过率(的下降≥3个月。有下列两种情况之一：①异常的病理改变；②出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，及影像学检查的异常。

(2)肾小球滤过率

2、慢性肾脏病的流行状况

伴随着人口老龄化，慢性肾脏病的发病率有上升趋势。在发达国家，慢性肾脏病的首要病因是糖尿病及高血压，而在发展中国家，如中国、印度及巴基斯坦，首要病因是慢性肾小球肾炎。

3、慢性肾脏病的早期诊断

1、肾功能的检测：血肌酐检测简便易行，尽管受性别、年龄、肌肉容积、种族、饮食及实验室测定方法等因素的影响，但可作为人群普查评价肾功能的重要指标。

2、蛋白尿的检测：对那些有慢性肾脏病危险因素的人如高血压、糖尿病、肥胖和有其他易患因素的人，以及老年人和慢性肾脏病病人的亲属应进行尿液分析的筛查。白蛋白尿检测是筛查患者快速有效的方法，微量白蛋白尿既是早期肾损伤的标志，也是全身内皮细胞损伤的标志，是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素。

3、其他：如尿沉渣红、白细胞检测，血/尿电解质、酸化功能、浓缩功能的检测；尿β2微球蛋白，尿NAG及胱抑素C的检测以及肾脏影像学检查。胱抑素不受年龄、性别、体重、饮食等因素影响，被认为是理想肾小球滤过率的内生标记物之一，比肌酐更能早期诊断肾损害。

4、慢性肾脏病的防治

防治重点在于早期发现、早期诊治。就医过晚就会错过最佳治疗期。因此，迫切需要开展对慢性肾脏病的筛查和全面的初级与2级预防策略。

初级预防计划是指降低慢性肾脏病危险因素，如戒烟和减肥，对糖尿病及高血压患者积极进行治疗。

第5篇：肾病内科范文

【关键词】慢性肾脏病 急性肾损伤 临床特点

中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-072-02

慢性肾脏病（简称CKD）发生急性肾损伤（A/C）是肾脏内科常见的症状，其病治疗特点是通过早期有效的治疗完全可以治愈[1]。选取自2007年7月~2010年1月我院肾脏内科收治的61例慢性肾脏病发生急性肾损伤（A/C）临床资料，进行回顾性分析，现报道如下：

1 临床资料

选取自2007年7月~2010年1月期间，我院肾脏内科共收治慢性肾脏病发生急性肾损伤患者61例，其中男39例（占63.9%），女22例（占36.1%），男女比例为1.8:1。年龄在27~76岁之间，平均年龄为47.2±4.6岁。病程在6~42个月之间，平均病程为13.9±3.2个月。患者中非少尿型50例（占82.0%），少尿性11例（占18.0%）；多功能衰竭9例（占14.8%），没有合并多功能衰竭52例（占85.2%）。

2 结果

2.1 61例急性肾损伤（AKI）患者基础疾病情况

慢性肾小球肾炎19例，占31.15%；原发肾病综合征16例，占26.23%；良性小动脉肾硬化症11例，占18.03%；糖尿病肾病8例，占13.11%；狼疮性肾炎3例，占4.91%；梗阻性肾病3例，占4.91%；慢性间质性肾炎1例，占1.64%。

2.2 61例急性肾损伤（AKI）诱因

61例急性肾损伤（AKI）诱因中严重感染所占比例最高，23例，占37.70%；其次是严重高血压16例，占26.23%；再次是原发病加重13例，占21.31%；还有急慢性心衰5例，占8.20%、狼疮肾炎活动3例，占4.92%、使用肾损害药物1例，占1.64%。

2.3 61例急性肾损伤（AKI）的治疗方法

在61例急性肾损伤（AKI）治疗中，所采用的内科的39例，占63.93%；治疗药物涉及：、控制感染、消除诱发因素、彻治原发病、平衡血压、停用心衰肾损的药物，采用技术和免疫抑制剂及时对症治疗的22例，占36.07%。

2.4 61例急性肾损伤（AKI）预后（详见表1）

表1 61例急性肾损伤（AKI）预后

3 讨论

据国内外医学报道，慢性肾脏病发生急性肾损伤（A/C）患者发病率占急性肾衰（ARF）发病率的33.4%~38.2%。通过早期有效预防及治疗可以改善预后效果，直至痊愈[2]。

严重感染是CKD发生AKI的主要诱因，会造成患者免疫力下降，容易受各种感染威胁，并发的感染也会加重肾功能恶化，诱发AKI。高血压会加剧肾功能的损害。

为此，要及时祛除诱因，控制血压，采取积极有效的治疗措施以改善预后效果，本文中61例患者有51例患者（占83.60%）得以恢复。临床资料显示，A/C患者在有效积极的治疗之后，可以得以恢复治愈。由于针对病因对症治疗，可令患者恢复正常。死亡病例（占4.92%）均为多功能衰竭患者。药物引起AKI占1.64%，为此需要临床医生要根据患者的具体情况慎重选择药物，控制治疗AKI。

综上所述，临床治疗慢性肾脏病发生急性肾损伤（A/C）具有可逆性，及早进行诊断治疗，控制病因，采取有效措施改善患者肾功能，消除AKI对CKD的影响，脱离透析，降低死亡率，延长患者生命，具有积极的临床指导意义。

参考文献

第6篇：肾病内科范文

“世界肾脏日”唤起民众对肾脏病的关注

初次与陈教授相识，是在2006年的3月9日，那是第一个“世界肾脏日”。

“2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为‘世界肾脏日’，当时，肾脏病学分会专家们认为应以世界肾脏日为契机，积极发挥学术引导作用，与全国各相关单位通力协作，推动中国的肾脏病防治工作。所以，我们拟定了一个‘关注慢性肾脏病，关爱健康，让我们行动起来’的活动倡议书。我们几位专家还执笔撰写了‘积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视’的专论，向全体民众提出了‘关爱健康，呵护肾脏，及早诊断，积极预防’的宣传口号；当时，全国30余个省市的肾脏病学分会同时组织肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等活动，向公众宣传肾脏病的防治常识。”采访一开始，陈教授便介绍说。

据2007年2月20日国际肾脏病学会的新闻公告：目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。我国慢性肾脏病形势严峻，据初步调查，40岁以上人群慢性肾脏病患病率达10%左右。与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，起病时没有明显症状，许多病人开始就医时就已经是尿毒症了。尿毒症患者平均每年医疗花费约5~10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因病返贫”。 但是，慢性肾脏病并非不能预防，也并非不治之症。只要定期到医院体检，进行简单的尿液、血液或者超声检查就可以实现早期发现和早期诊断。即使已经患上慢性肾脏病，经过早期积极的治疗，也可以有效地控制其发展。

说到今年的世界肾脏日“您的肾脏健康吗？――了解您的肾脏 关注您的健康” 这个主题时，陈教授说：“肾脏病方面的医务工作者不仅要完成肾脏病防治的临床医疗工作，而且一定要走进基层、到普通社会公众之中，使他们了解、认识肾脏和肾脏病的防治知识；不仅要书写肾脏病的专业论文和专业书籍，还要书写肾脏和肾脏病防治的科普著作，推动肾脏和肾脏病防治知识的普及和深入；不仅要治疗肾脏病，更要重视肾脏病的筛查，要呼吁将肾脏检查列入一般体格检查的项目之中。同时，广大肾脏病专业的医务工作者一定要投身于社会，要动员全社会的力量共同行动起来，参与肾脏和肾脏病防治知识的普及。这既是目前慢性肾脏病防治的需要，也是我们肾脏病医务工作者不可推卸的责任。重要的是行动起来。行动起来就能越过一个又一个的困难，行动起来就能达到胜利的彼岸，让我们现在共同行动起来！”

提到连续举办两次“世界肾脏日”的成就和艰辛，陈教授语重心长地说：“唤起全社会、全体民众对慢性肾脏病的重视，提高慢性肾脏病的知晓率和治疗率，减轻慢性肾脏病带来的危害，是一项长期、艰苦的工作。因此，无论工作有多么辛苦，我们每年一次的‘世界肾脏日’的宣传工作一定要持之以恒。要行动起来，用新‘三高’（慢性肾脏病的知晓率高、防治率高、合并心血管疾病认知率高）去战胜慢性肾脏病；让过去的‘三高’逐步变成低患病率、低合并心血管疾病率和低死亡率的新‘三低’。

“除此之外，我们还提出具体的实施措施：在全国开展肾脏病流行病学研究，为国家制定相关政策提供基础数据。早期预防，对可能引起慢性肾脏病的疾患，如糖尿病、高血压病等和吸烟等危险因素进行及时有效的治疗和控制。对已经有轻中度慢性肾脏病的病人及时进行治疗，防止恶化。我期待着所有肾科医生、内科医生、全科医生的参与。”

说着，陈教授递给记者一本小册子，微笑着对记者说：“这是我们第二个世界肾脏日的宣传小册子。”记者连忙翻看，这本小册子真实用，肾脏病学的专家们编写了一个慢性肾脏病知识手册，从肾脏的解剖讲起，发病原因、易患人群、慢性肾脏病的主要症状、筛查慢性肾脏病的主要方法、如何判断病情的轻重、怎样进行早期预防、慢性肾脏病人需要看哪些医生、尿毒症病人的透析治疗及为什么慢性肾脏病的诊断治疗是医疗保障体系支持的重点之一等问题，都解释得一清二楚。

陈香美教授介绍说：“我们编辑的慢性肾脏病知识手册目的很明确，就是要向大众说明：慢性肾脏病虽然是一种常见、危害严重和经济花销巨大的疾病，但也是可以预防和治疗的疾病；特别是只要对慢性肾脏病有充分的认识和警惕，仅仅需要很小的医疗花销就能早期发现和早期诊断。所以，宣传是十分必要的。

“让我感到欣慰的是，除了全国30余个省市的肾脏病学分会同步组织肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等活动向广大公众宣传肾脏病的防治常识以外，全国的各大报纸、网站、电台和电视台等新闻媒体都以不同的方式大量报道了这些活动，促进了我国政府、社会及全体民众对慢性肾脏病的了解和认识。”

求索“不老”之谜

在2007年2月召开的全国老年工作会议上，中共中央政治局委员、国务院副总理、全国老龄工作委员会主任回良玉指出，中国是世界上唯一的老年人口超过1亿人的国家，不仅老年人口规模庞大，高龄人口增长快，而且是典型的“未富先老”，老龄化提前到来。

统计数据显示：从2001年到2020年中国将平均每年新增596万老年人口；到2020年，我国老年人口将达到2.48亿。而衰老与老年疾病的发生有直接相关性。什么是衰老？衰老如何发生和发展？衰老将对个体产生什么影响？如何干预衰老来保持健康状态、减少疾病？为了寻找这些问题的答案，国家科技部2000年启动了“973”项目――《衰老机制和老年疾病防治的基础研究》。全国17家单位140多位研究人员共同参与，陈香美教授是该项目的首席科学家。

陈香美教授说到该项目的成果时说：我们在基因、蛋白质、细胞、动物以及临床的不同层次上，围绕“细胞衰老”、“器官衰老”、“整体衰老”与“延缓衰老”四个方面研究衰老的分子机理与重大老年疾病，为延缓衰老、防治老年疾病提供了一些新理论、新途径和新技术。

具体到我承担的肾脏衰老研究方面的成果有――

在器官衰老研究方面，我们建立了衰老相关肾脏基因的表达谱数据库，这是我国第一个系统分析老年肾脏基因表达的数据库。能量代谢与衰老、长寿密切相关。研究人员在国际上首先阐明了能量代谢与器官衰老的关系及其分子作用机制。为通过适当限制热量摄入延长寿命以及降低老年性疾病的发生提供了理论依据；同时还首先提出并验证了“细胞外基质过度积聚是器官衰同机制”的新观点。

在衰老肾脏保护措施的研究方面，研究人员发现了衰老肾脏独特的应激反应机制，提出临床保护衰老肾脏功能减退的新措施，阐明了衰老肾脏缺血再灌注损伤的细胞分子机制并提出相应的保护措施。揭示抗凝治疗可以减轻衰老肾脏的纤维蛋白沉积所致的炎症反应。通过减少肾脏局部生长因子和炎症因子的释放，增强对肾脏细胞增殖和基质聚集的抑制作用。这项研究成果获得了2006年国家科技进步二等奖。

在“973”衰老项目组全体科研人员的共同努力下，项目取得了预期的结果。与项目实施前相比，在国际老年医学领域著名期刊数量明显增加，展示了中国科学家的实力，更提高了我国老年医学的基础科研和临床救治水平。这些成果为继续开展衰老机制与干预的基础研究，取得突破性进展奠定了良好的基础。

在谈到她获得第二个“973”项目――“衰老的机制与干预的基础研究”时，陈香美教授微笑着对记者说，新项目在结合前一个“973”项目已取得的重要进展和一批创新成果的基础上，提出基因调控异常与能量代谢失衡以及彼此的相互作用是导致衰老发生与发展的核心问题。围绕这个关键问题，我们将分别从“衰老的机制研究”、“个体化衰老的生物学评价体系的建立”以及“通过调控内环境和药物干预衰老”三个方面，在分子、细胞、器官、整体等不同层次开展系统的、有针对性的研究。

除繁忙紧张的临床教学工作外，陈香美教授还担任着中国人民肾脏病研究所所长暨肾病重点实验室主任，在国内外发表学术论文320余篇，SCI收录论文全文54篇，累计影响因子196；被SCI他引451次，被中国引文数据库引用1828次。主编著作4部，参编著作8部。获国家发明专利2项。2006年获何梁何利科学与技术进步奖。以第一完成人获国家科技进步二等奖3项，北京市科学技术一等奖2项，中华医学科技一等奖1项，军队科技进步一等奖1项、二等奖4项。曾获“全国首届中青年医学科技之星”、四总部“杰出专业技术人才奖”、总后勤部“科技金星”，首批入选国家百千万人才工程第一、二层次。担任中华医学会理事，国家药品审评专家，中华医学杂志（中英文版）、中华内科杂志、中华肾脏病杂志等8种杂志的副主编或编委，清华大学兼职教授。

第7篇：肾病内科范文

1.乏力 在肾功能受损时，人体内的很多废物都难以从尿液中排泄出去，蛋白质等营养物质则会从肾脏不断漏出，并通过尿液排出体外。因此，肾脏疾病患者常会出现精神不振、疲劳、乏力等症状。

2.食欲不振 厌食、恶心、呕吐也是肾脏疾病患者的常见症状。有些肾病患者在出现此类症状时就会去医院的消化科或肝病科进行检查，当发现未患胃病和肝病时就不再进行检查了。这样常会贻误治疗肾脏疾病的最佳时机。

3.尿液中有泡沫 患了肾病之后，人体内的蛋白质会从肾脏漏到尿液中，从而使尿液中出现很多的泡沫。

4.腰痛 肾脏位于腰部，脊柱的两侧。因此，患了肾病后，人们就会出现腰痛、腰酸的症状。

5.尿量增多或减少 健康人每天约排尿4～6次，总尿量约为800～2000毫升。人的排尿次数或排尿量若出现了异常，而且很长时间未能恢复正常，就可能是患了肾脏疾病。

6.水肿 肾脏是人体排出水分的主要器官。患了肾病后，人体内的水分可因无法顺畅地排出而不断潴留在体内，引起不同程度的水肿。这种水肿也叫肾性水肿。轻度肾性水肿患者仅会出现体重略微增加（隐性浮肿）、清晨眼睑稍微肿胀。重度肾性水肿患者全身均可出现明显的水肿，甚至可出现胸、腹腔积液，使其体重大幅度增加。需要说明的是，饮水量过多或睡眠时间过长的人，其眼睑、面部、小腿等部位也可出现轻微的水肿症状。但这种水肿症状常常是一过性的。

7. 尿蛋白和尿潜血试验结果呈阳性 尿蛋白和尿潜血检查结果呈阳性是确诊肾脏疾病的重要指征。

8.贫血 贫血患者常会去血液科进行检查。其实，肾脏除了有排泄废物的功能以外，还具有分泌造血激素的功能。因此，肾功能受损的人也会出现贫血的症状。

9.同时患有糖尿病 糖尿病会导致肾脏发生病变。早期糖尿病肾病患者的预后较好。其病情一旦发展到晚期就很难治愈，甚至会迅速发展为尿毒症。因此，糖尿病患者一定要定期去肾病科进行检查。

10.同时患有高血压 肾脏是易受高血压损害的靶器官之一。因此，高血压也容易导致肾脏发生病变。高血压患者应定期去医院进行检查，一旦发现合并有肾脏疾病应及时进行治疗。

第8篇：肾病内科范文

资料与方法

2001～2007年肾盂输尿管连接部梗阻病人24例，男16例，女8例；年龄7～52岁，平均23岁。本组以先天性病变居多，症状多不明显，主要为腰腹部间歇痛和胀痛。其中肾绞痛和血尿15例，伴有肾结石6例，出现继发性高压2例。

手术方法：梗阻部位输尿管，祛除扩大的部分肾盂组织，使肾盂下端呈舌状，用可吸收线自上而下缝合肾盂至最下端留下约115cm，与输尿管斜行断端吻合，术中放置双“J”管内引流，于术后3 个月经膀胱镜下拔除。年龄＜13岁者放置国产肾造瘘支架管外引流，术后4～8周根据吻合口通畅情况按常规拔管指征拔管。术中肾盂切口旁常规放置引流管，术后根据引流量酌情拔除。

结 果

全组患者术后未发生感染、漏尿等并发症，双J管及肾造瘘支架管如期拔除。除4例肾切除者外，20例自觉症状消失或明显好转，B超检查提示肾盂积水有不同程度减轻，排泄性尿路造影检查(IVU)示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影。

讨 论

导致肾盂输尿管连接部梗阻的病因：①肾盂输尿管连接部梗阻狭窄：可为管腔内或管腔外狭窄，但管腔内狭窄多为先天性，可因输尿管黏膜皱襞的聚集而发生功能性狭窄，亦可为外鞘膜分离导致黏膜皱襞纵行伸直而发生器质性狭窄；②迷走血管：多见于右侧迷走的动脉，亦称肾副动脉或异位血管，迷走静脉少见；③输尿管高位附着：系因胚胎时期输尿管芽进入后肾的上极，并且肾盂继续向足侧发展，导致肾盂内尿液排出不畅，常伴有肾旋转不良；④纤维束带：可发生在PUJ的前方、后方或侧方，可纵行亦可呈帆状粘连，可压迫、牵拉输尿管而致输尿管扭曲、成角或扭结导致狭窄；⑤肾旋转不良：系因异常旋转时肾盂输尿管交界处产生扭曲、狭窄，输尿管跨越肾下极处也可受压，而导致蠕动障碍和通过不畅，多为双侧；⑥输尿管瓣膜形成：可为先天性，亦可为炎性瓣膜形成。先天性瓣膜形成发生在上段输尿管约占60%，系胚胎发育早期输尿管比躯干增长快，管腔内形成横褶，出生后4个月应消失，如不消失即形成输尿管瓣膜。此外，还可因输尿管息肉、胎生残留结构、输尿管肿瘤、炎症、结石等造成PUJ梗阻。B超可作为本病首选检查手段，IVU、逆行肾盂造影及CT检查可以明确诊断，当IVU肾脏不显影时，MRI水成像可清楚显示肾、输尿管。

肾盂输尿管连接部梗阻引起临床症状、进行性肾脏损害或肾功能不全、并发上尿路结石或感染，或继发高血压者应采取手术治疗，并且根据病情的不同，选用不同术式。开放性肾盂成形术是治疗本病的主要手段，手术方法可采用离断式或非离断式肾盂成形术两大类。对肾盂输尿管连接部梗阻病人，术式选择应根据术者的经验或病人的条件而定。手术的要求：①充分切除或切开病变段(包括动力性在内)；②输尿管开口在肾盂最低位；③使肾盂容量尽可能接近正常；④匙形吻合不形成环形瘢痕。目前普遍采用Anderson-Hynes离断式肾盂输尿管成形手术，可同时切除病变段输尿管，并对过度扩张的肾盂进行成形，肾盂成形后与输尿管斜形端端吻合，恢复肾盂排空能力和UPJ 蠕动能力，被推荐为治疗UPJ梗阻的首选术式。手术效果明显，故为广大泌尿外科手术医师所接受。

参考文献

1 马腾骧.主编.现代泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社:847-849.

2 姚茂新,施晓雷,肖家全,等.输尿管非结石性梗阻的病因及诊断.临床泌尿外科杂志,2002,17(1):11212.

3 李昭铸,姜大朋,宋连杰,等.肾盂输尿管成形术后再狭窄的原因分析及处理.实用儿科临床杂志,2006,21(23):1613-1614.

第9篇：肾病内科范文

1．发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，一般首次就诊应去普通外科。

2．发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者有慢性上腹痛伴返酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化内科就诊。

3．急性腹痛伴腹泻的病人，应去肠道门诊就诊。

4．急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。

5．女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发急性腹痛，应去妇科就诊。

6．有糖尿病史的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。

急性腹痛一般考虑哪些常见的疾病？

根据急性腹痛的病变部位考虑有两种主要类型，第一种类型是腹腔内脏器病变：

(1)炎症：常见于急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及急性肾盂肾炎等。

(2)穿孔：常见于胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔。

(3)阻塞或扭转：常见于胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转等。

(4)破裂出血：常见于肝脾破裂、宫外孕等。

(5)血管病变：常见于肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等。

(6)其他：如急性胃扩张、肠痉挛、痛经等。

第二种类型是腹腔外疾病：

(1)胸部疾病：如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。

(2)中毒及代谢障碍疾病：如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。

(3)变态反应及其它疾病：如腹型变态性疾病、急性溶血、腹型癫痫及神经官能症等。

肾阳虚和肾阴虚有何不同?

中医认为，任何事物都分为阴阳两个方面，人的肾也有肾阴和肾阳之分，肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的，也可能是肾阳虚造成的，所以，补肾要查明原因，分型而补。

提示：肾阴虚的临床表现：1．腰酸腿软。2．口干、烦躁。3．手心发热。4．爱出汗。

由肾阴虚导致障碍的男性，平常可以多吃一些六味地黄丸类的补肾阴的药物，另外食补也是很好的办法，例如，用桑葚子、枸杞煮粥，也有不错的效果。

肾阳虚首先会出现腰痛，因为腰为肾之府，这种痛一般会有冷的感觉。病人痛的同时，觉得腰里面发凉，这是肾阳虚的一个典型表现。另外，它扩展到全身，会出现全身也怕冷。因为肾阳是一身阳气的根本，如果根虚弱了，整个身体的阳气的温煦作用就会下降。

提示：肾阳虚的临床表现：1．腰痛而且发凉。2．手脚冰凉、尿频。